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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,纤维支气管镜检查,心外呼吸科,1,-,纤维支气管镜检查 心外呼吸科1-,纤维支气管镜检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术,是支气管疾病和肺部疾病诊断和治疗的重要医疗设备。,2,-,纤维支气管镜检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术,是支气管,肺的形态,3,-,肺的形态3-,纤支镜特点,1、管径细,可弯曲,病人易于耐受。,2、照明采光好,视野清晰,可直视病变,形象直观。,3、镜下诊断检查、治疗。,4、操作简便、安全、病人痛苦少。,目前已成为呼吸科医师诊治肺部疾病不可缺少的手段。,4,-,纤支镜特点1、管径细,可弯曲,病人易于耐受。4-,适应症,不明原因的痰血或咯血;,吸收缓慢或在同一部位反复发生肺炎;,性质不明的弥漫性肺病变、肺内孤立结节或肿块;,不明原因的咳嗽或局限性哮鸣音;,不明原因的声音嘶哑,喉返神经麻痹或上腔静脉阻塞;,原因不明的肺不张或胸腔积液;,胸片无异常,而痰中找到癌细胞;,清除气管支气管分泌物;,气管插管切开中的应用;,取异物;,用于治疗,5,-,适应症不明原因的痰血或咯血;5-,禁忌症,麻醉药物过敏,低氧,喉头水肿及支气管痉挛,大咯血过程中或大咯血停止时间短于2周者,心肺功能不全,严重的肺动脉高压、严重高血压和心律失常,严重急性肺部感染或高热,怀疑主动脉瘤,全身衰竭不能耐受,颅内高压,近期哮喘发作或不稳定哮喘未控制者,精神失常,6,-,禁忌症麻醉药物过敏6-,诊断治疗,(一) 诊断中的应用,肺癌的诊断早期肺癌诊断的重要工具,确定咯血的部位和咯血的原因,支气管-肺活检(病变直径大于4CM的恶性病变,活检阳性率是81%),收集下呼吸道分泌物做细菌原检查(污染机会少,结果可靠),支气管肺泡冲(灌)洗,支气管造影(选择性造影,能更好的显示病变部位和范围,病人的痛苦少,对肺功能稍差的病人也能耐受,比较安全),用作治疗后的观察,7,-,诊断治疗(一) 诊断中的应用7-,(二)治疗中的应用,钳取支气管异物,治疗咯血(咯血时可用纤支镜将止血药如:肾上腺素、麻黄素等稀释液滴注到出血的肺段支气管,或喷洒在粘膜糜烂出血处),治疗肺不张,支气管肺泡灌洗或冲洗治疗,经纤支镜置肺导管,气道内肿物的治疗(摘除、冷冻、微波治疗),在ICU的主要用途(吸痰、局部冲洗、取出异物、经气道内止血、气道内活检等),8,-,(二)治疗中的应用钳取支气管异物8-,术前准备,一心理护理,必要时术前可遵医嘱给予口服镇静剂或肌肉注射安定,mg,9,-,术前准备一心理护理9-,二患者准备,抽血化验出凝血时间、乙肝两对半、抗HIV,检查心电图肺功能,询问药物过敏史,术前禁食4-6h,向患者及家属作术前告知并履行签字手续,术前有假牙者取出,避免术中假牙脱落造成窒息,10,-,二患者准备10-,三物品准备,心电监测,血氧饱和度、持续吸氧、准备好吸痰器、急救药品及急救器材,11,-,三物品准备11-,术中配合,给患者鼻腔、口腔喷麻药(利多卡因,3-4次),患者取仰卧位,给患者环甲膜穿刺,清洁鼻腔,给予鼻导管吸氧。,告知患者纤支镜进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋的感觉,应精神放松。,过声门的时候张口呼吸以利于纤支镜顺利进入气管,操作时不能抬头或摇头,也不可用手来抓管子,不舒服时可以抬手;有痰的时候要用舌头把痰顶到嘴边,我们会给予清除。,注意观察患者生命体征、血氧饱和度、有无紫绀、出汗、烦躁、呼吸困难等。,检查中可能出现的并发症及其处理,12,-,术中配合给患者鼻腔、口腔喷麻药(利多卡因,3-4次)12-,术后护理,检查后患者平卧分钟方可离开,检查后禁食、水小时,以免误吸。2小时后先喝水无呛咳后才能进食,尽量吃温凉流食;2天内避免食刺激性食物。,密切观察患者的变化,尤其是呼吸频率,深度,节律的变化和口唇的颜色,患者应少讲话,多休息,以防声带水肿。一周内不要做较用力的动作,不可用力咳嗽咯痰。,行气管镜活检术后少量咯血属正常现象,天可自愈,13,-,术后护理检查后患者平卧分钟方可离开13-,并发症及处理,(一)麻醉药物过敏,药物麻醉前询问患者有无麻醉药物过敏史,(二)低氧血症,动脉血氧分压低于80mmhg以下者检查有一定的危险,应尽可能缩短检查时间对肺功能差者应避免使用镇静剂,检查期间给予吸氧,(三)出血,检查前查血小板计数或凝血酶原时间。对一直服用抗凝剂的患者,检查前应至少停用3天,(四)心律失常,询问患者有无心脏病史,必要时作心电图检查。一旦出现心动过速或心律紊乱,可停止检查观察2-3min,一般不需要特殊治疗,14,-,并发症及处理(一)麻醉药物过敏14-,(五)气胸,行肺活检术的患者可并发气胸,活检次数不要太多,注意活检时医护的配合,(六)感染和发热,每次检查前、后应严格消毒纤维支气管镜,对有肺部感染的患者,检查前、后均应用抗生素治疗,对发热38摄氏度以上的患者,最好等体温下降,肺部炎症控制后再行纤维支气管镜的检查。术后发热的患者,应及时行血常规检查,必要时拍片,并立即给予抗生素治疗.,(七)其他特殊情况,心肌梗死:心肌梗死后6周内应尽量避免纤支镜检查,哮喘:在检查前预防性给予支气管扩张剂,COPD:重度COPD患者术前检查动脉血气,避免使用镇静剂,要低流量吸氧,15,-,(五)气胸15-,纤维支气管镜的消毒维护和保养,用纱布檫洗,清除内镜及活检橡皮盖表面的黏液和血迹;,反复操作吸引按钮,进行送气/送水,s,用清洗刷刷洗管腔次以上,放入清水内;,酶浸泡:吸引,并浸泡min,清水冲洗;,戊二醛浸泡,清水冲洗;,酒精冲洗管道,酒精纱布擦拭镜身,放入镜柜内,16,-,纤维支气管镜的消毒维护和保养用纱布檫洗,清除内镜及活检橡皮,纤支镜检查术前宣教,1、如实告知医生过敏史,2、术前4-6小时禁食、水,义齿者取出,3、纤支镜经鼻腔插入时,会有不适感,应尽量放松,张口呼吸,配合气管镜顺利进入气道,4、检查前一晚好好休息,睡不着应及时告诉值班医生护士,5、检查时带一卷手纸,胸片,6、检查过程中不舒服抬手示意,不要讲话,以免引起声音嘶哑。,7、麻醉后呛咳反应减弱,食物容易误入气管造成误吸,检查后2小时才可进食水,温凉半流食为宜,8、术后少讲话,多休息,一周内不可用力咳嗽、咳痰以防引起出血,9、术后少量咯血属正常现象,表现为痰中带血或少量血痰,一般不必特殊处理,1-3可自愈;大咯血(咳出鲜血或血量增多)时,应及时告知医生或护士,我们 会及时采取有效措施。,17,-,纤支镜检查术前宣教1、如实告知医生过敏史17-,谢谢,18,-,谢谢18-,
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