焦虑障碍防治指南课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,专业医疗课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,专业医疗课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,专业医疗课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,专业医疗课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,专业医疗课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,专业医疗课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,专业医疗课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,专业医疗课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,专业医疗课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,专业医疗课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,专业医疗课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,专业医疗课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,专业医疗课件,*,主讲：,XXX,1,专业医疗课件,主讲：XXX1专业医疗课件,指南共分四部分,总论,惊恐障碍,广泛性焦虑障碍,社交焦虑障碍,2,专业医疗课件,指南共分四部分总论2专业医疗课件,流行病学资料,WHO,调查资料：,人群中焦虑障碍终身患病率,13.6%-28.8%,年患病率,5.6%-19.3%,。,特殊恐惧障碍最多，其次社交恐惧障碍,中国浙江省为,4.3%,河北省为,5.3%,3,专业医疗课件,流行病学资料WHO调查资料：3专业医疗课件,治疗原则,综合治疗：药物治疗,+,心理治疗,长期治疗：急性期,+,巩固维持期,个体化治疗,4,专业医疗课件,治疗原则综合治疗：药物治疗+心理治疗4专业医疗课件,惊恐障碍,是一种慢性复发性疾病,终生患病率为,4.7%,15%,；年患病率为,2.7%,7.3%,(,欧美，流行病学,),时点患病率为,1.76,（浙江，,2005,，流行病学调查）,女性多于男性,起病呈双峰模式，第一个高峰：青少年晚期或成年早期，,第二个高峰出现于,45,54,岁,在,65,岁以后起病者非常少见（,0.1%,）,5,年随访，缓解率,34%,5,专业医疗课件,惊恐障碍是一种慢性复发性疾病5专业医疗课件,惊恐障碍的治疗目标,降低发作频率和发作严重程度,缓解预期焦虑和恐惧性回避,治疗相关的抑郁症状，达到临床痊愈,最大限度地降低共患率、减少病残率和自杀率,恢复患者的功能，提高生活质量,6,专业医疗课件,惊恐障碍的治疗目标降低发作频率和发作严重程度6专业医疗课件,惊恐障碍的治疗策略,急性期治疗,12,周,认知行为治疗（,CBT,）,药物治疗通常持续,维持期药物治疗的疗程：至少,6,月至,1,年,7,专业医疗课件,惊恐障碍的治疗策略急性期治疗 12周7专业医疗课件,药物治疗,SDFA,：帕罗西汀、艾司西酞普兰、氯米帕明,但是临床实践中，医生可能会根据患者的临床表现选择一些未在中国批准该适应症的抗抑郁药物,FDA,：,帕罗西汀、帕罗西汀控释片（国内未上市）,阿普唑仑、阿普唑仑缓释剂（国内未上市）,氯硝西泮、氟西汀,舍曲林、文拉法辛缓释剂和艾司西酞普兰,8,专业医疗课件,药物治疗SDFA：帕罗西汀、艾司西酞普兰、氯米帕明8专业医疗,PD,治疗规范化程序,继续治疗,定期评价疗效,*,如果需要减药，逐渐减药，防止停药过快，出现停药反应；减药时间至少需要,23,个月,惊恐障碍,给予支持性治疗；,告诉患者治疗选择；,结合患者的意愿，选择药物或心理治疗,心理治疗：,CBT,（,每周一次，持续,4,个月；定期评价疗效,药物治疗：,根据患者年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险、治疗成本选择药物,一线选,择,艾司西酞普兰（,SFDA,批准的适证）、帕罗西汀,、,二线选择 氯米帕明,治疗时告知,患者可能的不良反应、停药反应、起效时间、疗程以及合并用药；,急性期坚持治疗,12,周，定期评价疗效；早期可以合并苯二氮卓类药；,无效,有效,有效,继续以有效剂量,治疗,6,个月至,1,年,无效,换用其他,SNRIs,、,SSRIs,、,TCAs*,联合心理治疗和药物治疗,无效,有效,判断药物依从性,重新讨论诊断,有无共病其他躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案,9,专业医疗课件,PD治疗规范化程序 继续治疗*如果需要减药，逐渐减药，防止停,广泛性焦虑障碍,年患病率为：,1%,5.1%,成年人终生患病率估计为：,4.1%,6.6%,女性是男性,2,倍，青少年、妇女及老年人高发,呈慢性、持续性病程，,预后不良，,5,年随访，痊,愈率,1835%,10,专业医疗课件,广泛性焦虑障碍年患病率为：1%5.1%10专业医疗课件,治疗,GAD,的药物,FDA,批准：,文拉法辛、度洛西汀,帕罗西汀、艾司西酞普兰,阿普唑仑,丁螺环酮,SFDA,批准：,文拉法辛胶囊,丁螺环酮,曲唑酮可用于治疗伴有抑郁症状的焦虑障碍,TCAs,中的多虑平,11,专业医疗课件,治疗GAD的药物FDA批准：11专业医疗课件,GAD,治疗的规范化程序,广泛性焦虑障碍,给予支持性治疗,与患者商讨决定治疗方案：心理治疗、药物治疗、心理药物联合治疗,心理治疗：,认知行为治疗（,CBT,）,16-20,小时,/,疗程,监测：疗效评估,量表评定,药物治疗：,根据患者年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险、治疗成本选择药物,一线选择,艾司西酞普兰、,文拉法辛、帕罗西汀、舍曲林,二线选择 度洛西汀,治疗时告知患者可能的不良反应、停药反应、起效时间、疗程及合并用药,急性期坚持治疗,12,周，定期评价疗效；早期可以合并苯二氮类药,有效,无效,继续治疗和监测,第二次干预,监测：用药治疗,2,周内及,4,、,6,、,12,周观察疗效和不良反应，以后每,8-12,周复查，以量表作为评估工具,无效,有效,换用其他,SSRIs,，,TCAs,*,有效,继续治疗：,最佳剂量治疗,6,月后复查，可适当减量；,长期逐渐减量直至停药,联合治疗,药物治疗心理治疗,SSRI/SNRI + BZDs,SSRI,不典型抗精神病药,无效,判断药物依从性,重新讨论诊断,有无共病其他躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案,无效,继续治疗和监测,无效,12,专业医疗课件,GAD治疗的规范化程序 广泛性焦虑障碍给予支持性治疗心理治疗,社交焦虑障碍,患病率约,8%,，起病年龄,13,24,岁，平均,20,岁左右,常无明显诱因突然起病，平均病程,20,年，自发缓解的,可能性很小，有约,1/4,的患者岁年龄的增长而缓解,广泛性社交焦虑障碍,非广泛性社交焦虑障碍,13,专业医疗课件,社交焦虑障碍患病率约8%，起病年龄1324岁，平均20岁左,治疗目标,减轻社交警觉性增高和焦虑,改善对自身社交行为的错误认知,减轻期待性焦虑,减少恐惧性回避行为,改善和提高患者社会功能、生活质量,维持症状的长期缓解和稳定，减少残留症状和复发,14,专业医疗课件,治疗目标减轻社交警觉性增高和焦虑14专业医疗课件,治疗计划与疗程,急性期：（,包括,CBT,等心理治疗和药物治疗）通常持续,8,12,周,巩固期：,药物治疗或（和）心理治疗至少持续,6,个月,维持期：,症状稳定半年后，可考虑逐渐减药，药物治疗至少,1,年,症状稳定半年后，可延长心理治疗间隔时间,15,专业医疗课件,治疗计划与疗程急性期：（包括CBT等心理治疗和药物治疗）通常,治疗社交焦虑障碍的药物,FDA,批准：,帕罗西汀,舍曲林,文拉法辛缓释胶囊,阿普唑仑,劳拉西泮,氯硝西泮,SFDA,批准：,帕罗西汀，丁螺环酮：适用,治疗各种焦虑障碍,曲唑酮：治疗伴有抑郁症状,的焦虑障碍,多塞平：适用于各型焦虑障,碍,16,专业医疗课件,治疗社交焦虑障碍的药物FDA批准：SFDA批准：16专业医疗,SAD,治疗的规范化程序,社交焦虑障碍,给予支持性治疗；,告诉患者治疗选择；,结合患者的意愿，选择药物或心理治疗,药物治疗：,根据患者年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险、治疗成本选择药物,一线选择,帕罗西汀,、丁螺环酮,(,SFDA,批准适应证,),二,线选择,艾司西酞普兰、,舍曲林、文拉法辛缓释胶囊,（,FDA,或欧洲国家批准的适应证）,:,其他药物,米帕明或氯咪帕明、曲唑酮、普奈乐尔等,必要时,治疗早期合并苯二氮卓类药：阿普唑伦、劳拉西泮、氯硝西泮、地,西泮等（一般只使用,2-4,周）,有效,有效,无效,无效,有效,判断药物依从性,重新讨论诊断,有无共病其他躯体疾病和精神疾病，,重新讨论治疗方案,心理治疗：,个别心理治疗,认知行为治疗,家庭治疗、,咨客中心治疗、,系统脱敏治疗,团体心理治疗（团体认知行为治,疗、团体咨客中心治疗）,无效,继续治疗,定期评价疗效,急性期 治疗,12,周 达到临床治愈,症状消失、功能恢复、无,明显副作用,继续巩固,治疗至少,9,个月,渐减量至停药：如两次缓慢减,量后仍不能停药，长期给予维,持剂量（至少一年）。,换用其他,SNRIs,、,SSRIs,、,TCAs*,联合心理治疗和药物治疗,17,专业医疗课件,SAD治疗的规范化程序 社交焦虑障碍 给予支持性治疗； 告,心理治疗,心理治疗时采纳下述原则：,目标应注重当前问题，以消除当前症状为主,不以改变和重塑人格人格作为首选目标,应该限时,疗效不明显时，应重新评估，计划下一步治疗措施,如果治疗,6,周焦虑症状无改善或治疗,12,周症状缓解不彻,底，需重新评价和换用或联用药物治疗,18,专业医疗课件,心理治疗心理治疗时采纳下述原则：18专业医疗课件,焦虑障碍常用的治疗方法,支持性心理治疗,认知行为治疗（,CBT,）,精神动力心理治疗（,PPT,）,家庭治疗,人际关系治疗,森田疗法,情绪疗法等,19,专业医疗课件,焦虑障碍常用的治疗方法支持性心理治疗19专业医疗课件,CBT,PD,：,一般安排总共,7,14,个小时的治疗，每周,1,小,GAD,：,门诊：,一般,15,20,次治疗性会谈，每次,40,60,分钟，,持续约,12,周,住院：,也是,15,20,次治疗性会谈，每天,1,次，疗程,3,4,周，出院再随访,3,4,个月（每,1,2,周会谈,1,次）,20,专业医疗课件,CBTPD：20专业医疗课件,精神动力心理治疗,短程疗法为主。一般每周,1,次，共,10,20,次，少数患者,可达,40,次,在治疗结束前安排,2,3,个月的随访，期间逐步拉长会,谈见面的间歇期,治疗师的主要任务是通过专业化技术帮助患者认识其,焦虑潜意识内容，从而能够自我控制情感症状和异常,行为，更好地处理一些应激性境遇,21,专业医疗课件,精神动力心理治疗短程疗法为主。一般每周1次，共1020次，,SAD,心理治疗的原则应遵循,个别治疗与团体治疗相互补充,不限于单一的一种心理治疗理论和技能、控制和缓解症状和促进自我人格发展相结合，具有足够长的心理治疗次数和训练的时间,心理治疗不能代替药物治疗，药物治疗也不能代替心理治疗，各有不同的机制和目标，但相互结合，达到最大的治疗效果。,22,专业医疗课件,SAD心理治疗的原则应遵循个别治疗与团体治疗相互补充22专业,SAD,治疗方法：,个别心理治疗多采用,认知治疗（,CT,）,认知领悟疗法,认知行为治疗（,CBT,）,森田疗法（,MT,）,实地暴露疗法（,EXP,）,系统脱敏疗法（,SD,）,集体心理治疗包括,认知行为团体治疗（,CBGT,）,社交技能训练（,SST,）,完善自我集体心理治疗（,SIGP,）,23,专业医疗课件,SAD治疗方法：个别心理治疗多采用23专业医疗课件,全球重要的焦虑障碍防治指南,全球重要的焦虑障碍防治指南,CANMAT,加拿大,2009.8,APA,美国,2009.1,NICE,英国,2007.4,WSFBP,世界生物精神病学会联合会,2008.1,中国焦虑障碍防治指南,2009.7,24,专业医疗课件,全球重要的焦虑障碍防治指南全球重要的焦虑障碍防治指南APAN,国外焦虑障碍治疗指南总揽,C. Lindsay et al.,The American J. of Managed Care,2005;11:S344-353.,ICGDA: International Consensus Group on Depression and Anxiety,AACAP: American Academy of Child and Adolescent Psychiatry,25,专业医疗课件,国外焦虑障碍治疗指南总揽C. Lindsay et al.,推荐治疗焦虑的药物,26,专业医疗课件,推荐治疗焦虑的药物26专业医疗课件,推荐治疗焦虑的药物,27,专业医疗课件,推荐治疗焦虑的药物27专业医疗课件,推荐治疗焦虑的药物,28,专业医疗课件,推荐治疗焦虑的药物28专业医疗课件,推荐治疗焦虑的药物,29,专业医疗课件,推荐治疗焦虑的药物29专业医疗课件,谢,谢,聆,听,30,专业医疗课件,谢30专业医疗课件,