脊柱外科护理疑难病例讨论[课件

*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,护理疑难病例讨论,（,多发骨折术后护理,）,2015,年,6,月,23,日,脊柱外科,护理疑难病例讨论（多发骨折术后护理）2015年6月23日,通过病例讨论使护师及低年资护士学习多发骨折患者的护理,掌握骨盆骨折术后患者功能锻炼、以促进患者早日康复,通过本次病例讨论学习并掌握骨盆骨折观察、治疗及护理方法,目 的,通过病例讨论使护师及低年资护士学习多发骨折患者的护理掌握骨盆,诊断,：,多发骨折,患者 ，孙许建,男，,45,岁,住院号：,744726,病 史 介 绍,入院时间：201,5,年,6,月,11,日,手术时间：,2015,年,6,月,17,日,诊断：多发骨折患者 ，孙许建男，45岁住院号：744726,1,2,主诉：,高处坠落伤致全身多处疼痛,2,小时,病 史 介 绍,现病史：,患者于,2015,年,6,月,11,日早晨,6,：,30,左右不慎从高处坠落（约从,7m,高坠落），当即感胸背部、腰部、双臀部、左腕左大腿疼痛，活动受限，无昏迷、抽搐及大小便失禁，无呕吐史，急来我院急诊科就诊，急诊科行胸椎、腰椎、骨盆、左股骨,X,线检查示,L2,椎体压缩性骨折；,L2,椎体骨折。骨盆多发骨折；左股骨上段粉碎性骨折。胸椎未见明显骨折。,1 2主诉：高处坠落伤致全身多处疼痛2小时 病 史 介,3,既往史,：,既往体健，否认乙肝结核病史，否认高血压、糖尿病病史，否认食物药物过敏史，否认其,它,特殊病史。,病 史 介 绍,（钟靖,N1,）,3既往史：既往体健，否认乙肝结核病史，否认高血压、糖尿病病史,4,体格检查：,36.5 P 50bpm R 20bpm BP 84/50mmHg,神志清楚，平车推入病房，查体合作，脉搏缓慢、口唇、面色苍白、四肢末梢尚温暖、四肢末梢无紫绀；头部左侧额部见,4.0*4.0cm,肿胀区，左眼上眶青紫，胸背部弥漫性触压痛，左侧明显，未见明显外伤痕，胸廓挤压分离征阳性，双肺呼吸音清晰，左侧呼吸音低，,病 史 介 绍,4 体格检查： 36.5 P 50bpm R 20bpm,5,髂骨区、双臀部压痛明显，骨盆挤压分离征（,+,）；左大腿上段及下段外侧肿胀明显，双侧髋关节、左侧膝关节活动受限，左腕、左踝、左跟部肿胀压痛，左腕左踝活动受限，,专,科,检,查,5髂骨区、双臀部压痛明显，骨盆挤压分离征（+）；左大腿上段及,6,腰部,CT,加肋骨,CT,示：,腰,2,椎体骨折,心电图：,窦性心率,左腕正侧位片：,左腕关节骨折,化验室检查：,白细胞略微升高,(11.67),，钾,3.75mmol/L,钠,140.0mmol/L,钙,1.96mmol/L,余无明显异常,辅 助 检 查,6 辅,7,2015-6-1,1,由平车送入病房，即给予卧硬板床休息，告病重,输入,2,个单位红细胞及,400ml,血浆,于,10:10,在局部麻醉下行左侧胫骨结节骨牵引术,患肢末梢血循好,足背动脉可触及,于,12:30,在局麻下行左侧胸腔闭式引流术,引流通畅,.,治 疗 经 过,72015-6-11 由平车送入病房，即给予卧硬板床休息，告,8,2015-6-12,患者于,10:10,在局麻下行右桡骨远端手法复位石膏外固定，,于,11,：,20,输入,2,个单位红细胞，,400ml,血浆,治 疗 经 过,82015-6-12 患者于10:10 在局麻下行右桡骨远端,9,2015-6-14,2015-06-13 19,：,00,输入,4,个单位红细胞,2015-06-14,输入,4,各单位红细胞，,200ml,血浆,治 疗 经 过,92015-6-14 2015-06-13 19：00输入4,9,2015-6-15,患者神志清楚，持续心动监护，吸氧,2,示,/,分，左侧持续胸腔闭式引流，左下肢持续骨牵引，于,11,：,30,患者停止告病重，于,15,：,50,停止记录,24h,出入量。,治 疗 经 过,92015-6-15 患者神志清楚，持续心动监护，吸氧2示/,10,2015-6-17,08,:,30,患者入手术室在全麻下行“左股骨骨折切开复位钢板内固定术,+,左桡骨骨折切开复位钢板内固定术”，于,16,：,15,术毕返回病房，神志清楚，持续胸腔闭式引流通畅,左下肢伤口敷料干燥，伤口处接一根引流管引流通畅，患肢末梢血循好，各足趾可活动，给予软枕抬高制动，左上肢石膏外固定牢固，末梢血循好，术后行抗炎、活血化瘀、改善微循环对症治疗。,治 疗 经 过,102015-6-1708:30患者入手术室在全麻下行“左股,11,2015-6-18,（术后第,1,天）,患者诉左上下肢疼痛好转。左侧胸腔闭式引流管通畅，左大腿肿胀明显，左股骨手术伤口负压引流管通畅，引流量不多，左侧上下肢末梢血循环良好,.,治 疗 经 过,11 2015-6-18（术后第1天） 治,12,2015-6-19,（术后第,2,天）,拔除左下肢引流管,指导其行足趾背伸、踝关节旋转运动，以能耐受为度。,治 疗 经 过,122015-6-19（术后第2天）拔除左下肢引流管,指导其,12,2015-6-19,（术后第,2,天）,拔除左下肢引流管,指导其行足趾背伸、踝关节旋转运动，以能耐受为度。,治 疗 经 过,122015-6-19（术后第2天）拔除左下肢引流管,指导其,13,治 疗 经 过,2015-6-23,（术后第,6,天）,患者入手术室在全麻下行“腰,2,椎体骨折切开复位内固定术加左跟骨切开复位内固定术”，伤口敷料干燥，腰部接,2,根引流管引流通畅，左下肢接一根引流管引流通畅，左下肢末梢血循后，各足趾可活动，足背动脉可触及，给予抬高制动。术后行抗炎，改善微循环对症治疗。,13 治 疗 经 过2015-6-23（,14,2015-6-24,（术后第一天）患者精神较前好转，饮食睡眠欠佳，伤口敷料干燥，腰部共引流出血性液体约,80ml,左下肢引流出,150ml,，患足肿胀，给予软枕抬高制动。,指导患者加强营养，给予流质饮食。患者输入,400ml,红细胞加,400ml,血浆。,治 疗 经 过,142015-6-24（术后第一天）患者精神较前好转，饮食睡,疼痛：,与多发骨折有关,术前护理问题及措施,（一）,郭秀萍,N3,A,搬运患者及协助翻身时，应注意动作轻柔,B,患肢行皮牵引制动,D,安慰病人，做好心理疏导,C,采用多模式、个性化镇痛方式进行治疗,疼痛：与多发骨折有关 术前护理问题及措施（一）郭秀萍 N3,焦虑：,与惧怕手术、情绪紧张有关,术前护理问题及措施,（二）,A,多与患者进行有效沟通，鼓励其讲述心,理感受，排除疑虑,B,尊重患者，协助家属及时帮助解决疼痛及生活不 适等问题。,C,向家属,介绍手术成功病例，鼓励病人家属战胜疾病的信心,焦虑：与惧怕手术、情绪紧张有关 术前护理问题及措施（二）A,疾病知识缺乏：,与文化程度和认知有关,术前护理问题及措施（三）,A,根据患者年龄、文化层次、理解能,力用通俗易懂的语言进行有效沟通。,B,老年患者生理功能退化，认知能力,下降因此需反复多次向家属及家属,讲解情况，并取得其配合。,疾病知识缺乏：与文化程度和认知有关 术前护理问题及措施（三,疼痛：,与手术、变换体位有关,术后护理问题及措施（一）,A,据麻醉方式不同协助患者取舒适卧位,B,翻身及各项治疗护理时，动作协调轻柔,C,指导患者转移、分散注意力,D,采用多模式、超前镇痛,疼痛：与手术、变换体位有关术后护理问题及措施（一）A 据麻,自理能力缺乏,：,与术后疼痛、卧床有关,术后护理问题及措施,(,二）,B,及时整理床单位，更换被褥及衣服，使,患者整洁舒适,C,鼓励并协助患者进行功能锻炼和生活训,练，使其早日恢复自理能力,A,从细节上关心体贴病人，以理解宽容的,态度主动与患者家属交流,自理能力缺乏：与术后疼痛、卧床有关 术后护理问题及措,术后护理问题及措施（三）,伤口出血的可能,：,与手术、躁动有关,A,严密,观察神志、瞳孔、生命体征变,化及伤口敷料渗血情况,B,保持伤口负压引流通畅有效，准确,记录引流液量、色、形状,术后护理问题及措施（三）伤口出血的可能：与手术、躁动有关,下肢静脉血栓的可能,：与术后疼痛、肢体,活动受限有关,术后护理问题及措施（四）,A,密切观察患肢肿胀、皮温、末梢血运、足,背动脉搏动情况等，发现异常及时处理,B,术后尽早进行踝、膝关节的主被动屈伸运,动，并给予空气波压力治疗仪辅助治疗。,C,遵医嘱给予预防性治疗,下肢静脉血栓的可能：与术后疼痛、肢体 术后护理问题及措施（四,潜在并发症发生的可能：,与术后卧床有关,术后护理问题及措施（五）,C,泌尿系感染：鼓励患者多饮水,保持会阴,部清洁干燥,A,肺部感染：自主及有效咳嗽、咳痰，必,要时给予雾化吸入,B,压疮：协助患者翻身，清洁皮肤，给予 卧气垫床，加强营养,D,便秘：做好饮食指导。必要时使用缓泻剂,潜在并发症发生的可能：与术后卧床有关 术后护理问题及措,讨 论,1,如何向患者及家属做功能锻炼指导？,讨 论1如何向患者及家属做功能锻炼指,讨 论,2,此类患者在观察病情时应观察哪些情况？,讨 论2 此类患者在观察病情时应观察,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,29,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,结束语,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听结束语讲师：XXXXXX,30,