眼外伤的手术治疗演示课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,眼外伤的手术治疗,眼科 孙萍,眼外伤的手术治疗,我国是眼外伤的高发国家。眼外伤涉及眼部的各个结构，同是与颌面颅脑外科也有紧密的联系。眼外伤手术的正确实施，可以显著提高眼外伤的治疗水平，降低眼外伤的治盲率，减轻由于眼外伤对国家、社会和人民健康所造成的损失。,本次进修于同仁眼科医院眼外伤组进行了三个月的学习，下面与大家共同学习一下眼外伤的治疗原则及急诊处理，同时也汇报一下三个月以来的所见所闻，以下内容一定有许多不足之处，请大家多多批评指正。,我国是眼外伤的高发国家。眼外伤涉及眼部的各个结,据资料报道眼外伤患者主要发生在,30,岁以下的青年人，外伤被认为是,3,岁以上儿童眼球摘除的主要原因之一。以首都医科大学北京同仁医院眼科中心为例，每年收治的严重眼外伤住院患者近,2000,例，,90%,为青年男性，就其至伤原因分析，其中多数是可以预防的。因此，最大限度减少眼外伤所带来的伤害是最为有效的防盲治盲手段。,据资料报道眼外伤患者主要发生在30岁以下的青年,对于单纯性眼外伤患者，根据外伤类型决定是否进行一期急症手术治疗。其中眼部化学伤、热烧伤必须争分夺秒地进行眼科急诊处理，对于日后形成睑球粘连、角膜混浊等应择期进行羊膜移植、角膜移植、眼睑整形等手术治疗。,对于单纯性眼外伤患者，根据外伤类型决定是,需急症进行手术外伤,1,、眼睑皮肤、睑板裂伤,2,、下泪小管裂伤、眼外肌撕裂伤,3,、不能自行愈合、较大的结膜裂伤,4,、眼球破裂伤或伴内容脱出或疑有巩膜裂伤需眼球探查,5,、前房积血有角膜血染危险者,6,、继青需前房穿刺放液或冲洗控制眼压,7,、外伤障致晶体囊膜破裂、晶体脱位致瞳孔阻滞的继青,8,、角膜、前房异物，晶体内异物伴前囊膜破裂，眼前段磁性异物,9,、眼内炎等。,需急症进行手术外伤1、眼睑皮肤、睑板裂伤2、下泪小管裂伤、眼,可在做出明确诊断和经过充分术前准备后进行,1,、外伤障尚无晶体皮质溢出但有形成瞳孔阻滞危险者,2,、睫状体断离范围较大，考虑药物治疗无效者,3,、眼内非磁性金属异物、位于后玻璃体或视网膜的磁性异物,4,、玻璃体积血伴网脱,5,、孔源性网脱,6,、眶壁骨折合并有眼外肌、眶内容物嵌顿者,7,、眶内金属异物,8,、眶内血肿造成进行性眼球突出、压迫视神经者,9,、视神经管骨折,可在做出明确诊断和经过充分术前准备后进行1、外伤障尚无晶体皮,眼外伤病史采集,受伤时间、致伤原因,受伤环境和特性：感染机率、致伤物性质,眼外伤病史采集受伤时间、致伤原因,临床检查,视力：降低因素：眼表、眼内、眼压、视神经损伤、癔症、伪盲,眼压,眼睑检查：注意眼睑外观、位置及运动度：眶壁骨折可有捻发音；颅底骨折可伴眼周瘀血，熊猫眼征；对颈内动脉,-,海绵窦瘘者应听诊眼部和颞部，可闻及吹风样杂音。,裂隙灯检查：眼前段的详细检查,玻璃体视网膜检查：直接和间接眼底镜的联合检查,视盘检查：视盘颜色、边界，是否有水肿、出血，,C/D,比值是否增大。,眼球运动和眼眶检查：排除破裂伤后，检查是否存在复视、眼球运动障碍、有无内陷、突出、偏移，眶缘有无缺损,。,临床检查,影像学检查,X,线平片检查：眼球穿通伤排除异物、骨折,CT,检查：疑眼内异物或眼球运动障碍；眶壁是否有骨折及与眼外肌的关系；后巩膜破裂伤观察眼环是否完整。,影像学检查,超声检查：眼前部伤口处理后行：,B,超、彩超、超声生物显微镜（,UBM,），了解玻璃体积血和机化程度；晶体脱位情况；眼内异物位置和大小形状；视网膜脉络膜脱离情况；除外后巩膜破裂伤或眼球萎缩。,超声检查：眼前部伤口处理后行：B超、彩超、超声生物显微镜（U,眼外伤处理原则,眼外伤处理原则,术前用药,抗生素：急诊术前频点；择期手术术前,3,日,QID,；感染倾向者术前,3,日口服或静滴至术后一周。,散瞳剂：除急诊外眼外伤手术术前充分散瞳。眼后段手术：术前用阿托品凝胶,BID+,术前,1,小时复方托吡卡胺,Q10*6,；白内障等眼前段手术：复方托品酰胺；合并虹膜后粘：球结膜下注射混合散瞳剂；术中为持续散大瞳孔：短效散瞳剂棉片致结膜囊。,缩瞳剂：角膜深层异物及睫状体离断复位术术前缩瞳：,1%2%,毛果芸香碱,Q10*6,术前,1,小时,术前用药,镇静剂：术前一晚舒乐安定,12mg,。或术前肌注安定、氯丙嗪、异丙嗪或度冷丁,止血剂：,注射用血凝酶,1ku im,术前半小时,降眼压药物：眼压高的原发或继发青光眼病人，给予乙酰唑胺、甘露醇。一般不选用口服制剂（异山梨醇口服液），咽部不适，咳嗽影响手术。,糖皮质激素：眼内炎反应重的病人术前用，醋酸泼尼松龙片,30mg QM 7,天要逐渐减量。,镇静剂：术前一晚舒乐安定12mg。或术前肌注安定、氯丙嗪、,非甾体抗炎药：有效减轻与前列腺素释放有关的炎性反应。如：双氯芬酸钠、普拉洛芬眼液,QID,或口服布洛芬,0.1 TID,、消炎痛等。,全身用药：眼外伤合并全身疾病术前坚持全身用药，抗血小板凝聚药物术前一周停用。,非甾体抗炎药：有效减轻与前列腺素释放有关的炎性反应。如：双氯,术前眼部准备,冲洗泪道,剪除睫毛,冲洗结膜囊,标记,结膜囊细菌培养：连续三天做三次培养，不必须。,消毒,术前眼部准备,局部麻醉,表面麻醉：爱尔卡因或地卡因,34,次,浸润麻醉,神经阻滞麻醉：面神经阻滞、球后阻滞,（,eg:2%,利多卡因,3.5ml,球后注射）,局部麻醉表面麻醉：爱尔卡因或地卡因34次,辅助措施,为增强麻醉效果，延长麻醉时间，减少麻醉药物中毒，采取以下措施：,应用混合制剂：,2%,利多卡因,+0.75%,布比卡因,1,：,1,混合，作用迅速时间延长。,麻药加入,1,：,1000,肾上腺素可减少出血，散大瞳孔。一般,10ml,麻药加,34,滴,1,：,1000,肾上腺素，一般配制浓度为,1,：,200000.,高血压患者慎重。,辅助措施 为增强麻醉效果，延长麻醉时间，减少麻,眼外伤患者常合并手术区瘢痕，麻药中加入透明质酸酶，以提高麻药的渗透性。一般,10ml,麻药加,750U,透明质酸酶。,高度紧张，对疼痛敏感病人手术同时静脉给予安定或术前肌注安定。,眼外伤患者常合并手术区瘢痕，麻药中加入透明质酸酶，以提高麻药,眼外伤手术器械及设备,手术器械：显微手术器械,+,整形及眼眶外科手术器械,+,特殊,手术设备：手术显微镜、超声乳化机、玻切机、冷凝器、激光机、双目间接检眼镜、显微眼内窥镜等。,其他,:,手术缝针线、人工晶体、粘弹剂、眼内填充物（如惰性气体、硅油等）、羟基磷灰石义眼台（片）、异体巩膜等。,眼外伤手术器械及设备,术后用药,抗生素：眼液,46,次每日，合并感染者结下或半球后注射妥布,2,万,U,，必要时加地米,2.5mg12,次每日。小手术口服抗生素，严重外伤静滴抗生素。,散瞳剂：为活动瞳孔、减少粘连、方便查眼底、松弛捷状肌、减轻疼痛，术后可给散瞳剂。,1%,阿托品或复方托品酰胺点眼,2,次每日。,激素：减轻炎症反应、促进术后恢复。口服泼尼松片,30mg QM,或地塞米松,510mg QD ivgtt(,三天,),，注意及时停或减量。糖尿病或高血压等慎用或禁用。,术后用药抗生素：眼液46次每日，合并感染者结下或半球后注,非甾体类消炎药：减轻炎症反应局部应用或口服。,止血药：云南白药,0.50 Bid po,或安络血,5mg tid po,，出血量大肌注立止血。,降眼压药物：术后眼压高需局部或全身应用降眼压药，控制,2,周左右仍不满意者，考虑抗青光眼手术。,非甾体类消炎药：减轻炎症反应局部应用或口服。,角膜营养药：贝复舒眼凝胶,BID,，角膜水肿严重者可局部点高渗剂，如,3%,氯化钠或,50%,葡萄糖点眼,Q10*3,每日二组，必要时静脉推注,50%,葡萄糖,40ml+,维生素,C2g,，每日一次。糖尿病人禁止静推葡萄糖。,镇静剂及止痛剂：如强痛定等。布洛芬,0.1 tid,全身疾病用药：全身用药同时注意术后保持水电解质平衡，血压、血糖平稳，防止便秘。,角膜营养药：贝复舒眼凝胶BID，角膜水肿严重者可局部点高渗剂,术后体位,眼眶手术有引流条者，应向引流方向侧卧位。内眼手术一般仰卧位。玻璃体内气体填充或硅油填充者需俯卧位,12,周。硅油或惰性气体半衰期（,6-10,天），其它姿势保持头低位。,术后体位,术后观察及处理,视力、眼压、裂隙灯下观察伤口愈合情况，眼前节及后节，无晶体眼的硅油界面，虹膜周切孔是否通畅；眼底网膜复位情况及周围激光斑的情况。眼部整形手术后的眼外观，视力情况。必要可借助辅助检查。,术后观察及处理,眼外伤诊治思路,钝挫伤,破裂伤,异物伤,化学伤,眼外伤诊治思路,眼外伤的手术治疗演示课件,眼外伤的手术治疗演示课件,眼外伤的手术治疗演示课件,眼外伤的手术治疗演示课件,眼外伤的手术治疗演示课件,眼外伤急症手术,眼外伤急症一期手术治疗无论对于日后患者眼部外观美容、眼附属器功能重建、视觉功能恢复，还是对以后二期手术治疗创造条件是尤为重要的。,如；角膜的一期缝合,眼外伤急症手术,眼睑裂伤缝合,单纯性的裂伤一期缝合；动物撕咬致皮肤撕脱伤：双氧水局部冲洗和创口消毒,+,破伤风和狂犬疫苗,+,暴露,48-72,小时再处理。,术前：生理盐水创口冲洗，污染重（妥布霉素,+,生理盐水,1,：,1,，压迫止血。,手术：探查伤口深度，清理异物，浅层伤口,5-0,黑丝或,6-0,可吸收，针距,3-4 mm,，距创缘,1.5-2mm;,眼睑裂伤缝合单纯性的裂伤一期缝合；动物撕咬致皮肤撕脱伤：双,创口的处理：整齐的、不规则的（,V,形切除长边）、平行睑缘的可皮内缝、垂直睑缘的,Z,形缝合、深层的、伤及眶隔的、伤及骨膜的,止血：压迫法，小动脉：止血钳夹持,2-3,分钟或热凝，尽量不结扎；,2%,利多卡因,5ml+0.1%,肾上腺素,0.1ml,注意要点：泪小管损伤、内眦韧带损伤、外眦韧带损伤、提上睑肌损伤、深伤口术后加压包扎,创口的处理：整齐的、不规则的（V形切除长边）、平行睑缘的可皮,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/28,34,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/334,合并睑板裂伤：麻药注入睑板根部皮下及穹窿部结膜下；,修整创缘，,6-0,可吸收线，顺序灰线,-,前,-,后睑缘,标准：创缘部位轻隆起，睑缘呈轻度外翻，睑板缝线,10,天拆除。,线结不要突出结膜面,合并睑板裂伤：麻药注入睑板根部皮下及穹窿部结膜下；,泪小管断裂吻合,注意麻药尽量少，动作尽量轻，尽量减少不必要的组织刺激，缝管周软组织，尽量一期吻合,神经阻滞麻醉（鼻旁）,腰麻管,+,针灸长针,+,扁齿镊,泪小管断裂吻合,结膜裂伤缝合术,普通伤口,=10mm,有张力的伤口,=5mm,，荧光素染色可确定裂伤范围。用可吸收线或,5-0,以下丝线，术后抗生素眼液、眼膏使用,5-7,日拆线。,注意：缝合时勿使筋膜组织嵌顿，松解结膜或转移结膜瓣；注意泪阜和半月皱壁的解剖关系，结膜线结勿触及角膜，对位要准确，勿卷边，避免缩窄结膜囊。,结膜裂伤缝合术,角膜裂伤缝合,尤其注意晶体透明的角膜裂伤缝合，避免术后白内障发生及角膜散光。,（一）单纯角膜缝合,适应证：无前房；小伤口包扎观察,1-2,日仍有“溪流征”；伤口有虹膜嵌塞；角膜板层裂伤（伤口深、范围大）,术前：详细病史、检查轻柔、必要时表麻、除外球内异物、伤后,24,小时内,TAT,角膜裂伤缝合,手术：开睑（缝线开睑），修整创缘，,10-0,线，先缝成角部位，光学区,4mm,以内跨度要小以减少散光，避免虹膜嵌塞。标准：达水密或确实的气密。,方法：间断缝合、连续缝合、,8,字缝合、荷包式缝合,深度：周边,4/5,角膜厚度，瞳孔区,1/2-2/3,厚度；进出针距创缘,1.5-2mm,，垂直创缘，深度一至,手术：开睑（缝线开睑），修整创缘，10-0线，先缝成角部位，,过浅：创口后部裂开，虹膜嵌顿,过深：针孔房水渗漏，增加眼内感染机会,跨度过大：缝线张力不易控制，增加瘢痕形成,跨度过小：线节不易导入，致术后异物感,注意水肿角膜缝合，角膜水肿消退后的缝线松解，形成角膜漏。,过浅：创口后部裂开，虹膜嵌顿,（二）特殊角膜裂伤缝合,1,、角巩膜缘创口：,6-0,线缝巩膜侧，,10-0,线缝角膜侧,2,、斜行创口：图,3,、三角形创口：先缝尖角，后二边斜向尖端,4,、,T,形、星形、花瓣状创口,5,、组织缺损创口：术后形成白斑、散光难以避免，行结膜瓣掩盖，二期前房成形和角膜移植。,（二）特殊角膜裂伤缝合,眼外伤的手术治疗演示课件,并发症处理：,1,、虹膜脱出,2,、注入空气前房不形成（眼压升高）,3,、不可避免的虹膜前粘（不在瞳孔区无妨）,术后：抗炎，每日换药、术后,2,日改眼垫，结下注射，结膜瓣掩盖包扎数日，阿托品散瞳,2,周，术后,1,个月拆线（有主张三个月拆视情况而定）,并发症处理：1、虹膜脱出2、注入空气前房不形成（眼压升高）3,重点注意,缝合目的：恢复眼球密闭防止感染；,避免同一部位反复缝合；,术毕保证前房形成、伤口密闭，眼前段结构恢复（注生理盐水或无菌空气）；术中维持眼压、保护晶体、保护角膜内皮；粘弹剂要术后去除,重点注意,角膜缝合,+,白内障摘除,适应证：,1,、伤口大，晶体前囊破裂、皮质入前房、前房极浅或无,2,、晶体完全混浊、膨胀，估计不久需手术者,注意要点：若晶体前囊破裂较大，很难避免近期行白内障手术，此时可考虑与角膜裂伤缝合同时行白内障手术。但是，一旦晶体后囊破裂，前段炎症就有可能突破此屏障而引起玻璃体炎症，后果更炎重，此种情况下与破裂伤同时行白内障手术应十分慎重。,角膜缝合+白内障摘除适应证：1、伤口大，晶体前囊破裂、皮质入,术中后囊破裂，并行大量灌注液冲洗的，有可能对玻璃体进行了侵扰，术后全身应积极应用抗生素，预防感染。角膜损伤严重时过多的眼内操作会加重角膜内皮丢失，引起不可逆的角膜失代偿。所以多数情况下，应待角膜伤口水肿好转，眼内各组织未形成固定粘连时，再作玻璃体手术。一般在急诊术后,1-2,周。,术中后囊破裂，并行大量灌注液冲洗的，有可能对玻璃体进行了侵扰,对无晶体眼人工晶体植入时机：,1,、原则上应在角膜拆线后一个月，验光检查矫正视力达到较满意后，方考虑植入人工晶体,2,、,3,岁以上患儿为避免弱视形成，宜在眼内情况允许时尽早植入人工晶体,3,、二期行玻璃体手术者，若眼底情况允许，可联合人工晶体植入术。,对无晶体眼人工晶体植入时机：,巩膜裂伤及后巩膜裂伤缝合术,（一）巩膜裂伤适应证：,1,、裂开的巩膜伤口及脱出的色素组织,2,、可见嵌于伤口内的透明玻璃体,3,、较严重的局限一侧的黑紫色结膜下出血，伴低眼压、瞳孔变形移位,巩膜裂伤及后巩膜裂伤缝合术（一）巩膜裂伤适应证：,（二）后巩膜裂伤适应证,1,、视功能严重损害,2,、广泛而严重的紫黑色结膜下出血,3,、前房大量出血,4,、低眼压伴前房加深,5,、色素膜组织脱出或晶体脱出于结膜下,6,、眼球运动在某一方向上受限,7,、眼,B,超提示后巩膜裂伤部位,（二）后巩膜裂伤适应证,手术中注意：,轻柔暴露伤口，边暴露边缝合,5-08-0,线对位间断缝合，,1/2,巩膜厚度，缝线不能穿脉络膜,脱出的玻璃体小心剪除，虹膜尽量还纳,伤口达锯齿后行伤口周围冷冻、硅胶外加压，预防网脱,小于,3mm,贯穿伤，后部伤口可不予处理,对后极部难以到达的伤口可予以旷置，待其自行愈合,眼球破裂严重、眼内容流失过多、眼球塌陷严重，无光感，防交感眼炎行一期或二期眼球摘除。,术后结下,+,散瞳,+,抗生素，包扎,手术中注意：,术中要点：,结膜暴露切口与巩膜裂伤口位置错开,避免眼球牵拉,巩膜探查要全面,先缝角膜,1,针,勿将视网膜当玻璃体剪除,个别患者眶压高暴露后巩膜困难，全身用脱水剂、抗生素、糖皮质激素，并行眼部包扎,24,小时后再行手术探查。,仔细处理后巩膜裂伤脱出的玻璃体、脉络膜，这对视网膜保护十分重要。一旦网膜嵌顿、玻璃体大量脱失，将会大大增加后期玻璃体手术难度。,术中要点：,角膜深层异物取出术,术前的详细病史询问及异物特点判断（大小、位置、深度等），一端伸入前房的异物术前尽量缩瞳，嘱患者勿揉眼。仔细进行裂隙灯检查，设计手术方案。术中划切角膜伤口时，不要将异物向角膜深处推移。,角膜深层异物取出术术前的详细病史询问及异物特点判断（大小、,注意要点：,角膜异物取出应以缓解患者磨痛感，减少角膜损伤，维持视力为原则，常见角膜铁锈症患者，只要异物取净，并同时尽量刮除了铁锈，不需再次手术。,给异物创造一个开阔的出口，是异物成功取出的关键。,越接近瞳孔区的异物，操作越应慎重，避免加重角膜瘢痕形成。,术前对于接近或到达前房的异物，要有前房手术的准备。,注意要点：,前房穿刺冲洗术,适应证：,多用于碱烧伤，宜在受伤后,2,小时进行。术前彻底冲洗结膜囊。,前房积血穿刺冲洗、注吸术。,眼内炎的急诊前房穿刺冲洗、注吸术。,前房穿刺冲洗术适应证：,手术方法：,1,、麻醉开睑后，于颞下或鼻下方角膜缘内，用尖刀斜行穿刺，内口,1mm,，缓慢放出房水，可见前房变浅，等待其加深，再放出少量房水。反复数次，,PH,纸测定达,7.0,。,2,、同时行球结膜切开术（,Passow,术）：在水肿区域的球结膜，自角膜缘做放射状切开,5mm,长。,3,、术毕涂阿托品膏药膏、抗生素膏，敷眼垫遮盖术眼。,4,、切口要小，手术宜早，手术结束时勿使眼压升高。,手术方法：,注意要点：,角膜欲被切穿时动作要缓慢，以免房水快速涌出，眼压急聚下降，对术前眼压高者勿使眼压下降过快而引起再度前房出血。,冲洗针头勿达瞳孔区，最好虹膜表面操作，以免晶体受损，用注吸针头时要注意保护角膜内皮。,有活动前房出积血时，勿使用尿激酶液冲洗，并在手术结束时保持眼压正常或稍高,注意要点：,前房穿刺冲洗以缓解眼压，减轻炎症，角膜血染等并发症为目的，同时去除眼内的血或炎症渗出，以生理盐水置换混浊房水，为下一步治疗做准备。术前最好行眼,B,超检查，充分估计预后，应考虑术中冲洗前房的程度。,前房较大的血凝块或炎症渗出膜可采用白内障注吸针注吸，做,12,点角膜缘后界,3mm,切口进行。,术毕恢复前房，结下,+,散瞳,+,抗生素使用（玻璃体腔注药）,前房穿刺冲洗以缓解眼压，减轻炎症，角膜血染等并发症为目的，同,注：尿激酶前房冲洗浓度：生理盐水,5ml+,尿激酶,500010000U,，弯针头注入前房，每次,0.20.3ml,静置,23,分钟，再用生理盐水置换，反复,23,次。,注：尿激酶前房冲洗浓度：生理盐水5ml+尿激酶500010,眼内容摘除术,适应证：,1,、各种原因引起的全眼球炎,2,、眼内炎药物不能控制，加重趋势，网脱，全身情况不能耐受玻切，视功能丧失，玻璃体重度混浊，角膜状态极差。,3,、眼重眼前段破裂伤，眼结构重建无望。,眼内容摘除术适应证：,注意要点：,眼内容摘除的关键是清除葡萄膜组织。清除干净，以防交感性眼炎发生。使用刮匙勿将后巩膜刮破。术中剥离葡萄膜迅速，可缩短患者疼痛时间。全眼球炎眼内容摘除术后炎症一般均能得到迅速缓解，不必长期放置引流条，只要无脓性分泌物，引流条可于,1,周内逐次去除，以促使巩膜腔缩小闭合。,注意要点：,学习心得,学会了一种工作态度,一名医生一定不会使所有病人的疾病百分之百的治愈，但一定会使百分之九十以上的病人对你的治疗满意。,-,刘武,学会了一种学习方法,学习没有捷径，丰富的理论知识可以训练你的临床思维，才能尽可能的使理论与实践相结合。,-,多读好书,学习了一种快速实践的方法：,先见到才能学到,-,先见其然 后知其所以然,学习心得学会了一种工作态度,不成熟的想法,检查：全方位的利用现有的检查手段：裂隙灯，眼底镜，,AB,超、房角镜、三面镜、眼压计、眼球突出计、色盲本,-,每种设备的所有功能我们都要尽量多利用,治疗：经常的疾病讨论与学习,-,无需手术的眼病要形成我们自己的规范而细化的治疗方案,设备：,将眼底造影机（眼底照像），激光光凝，综合验光仪，视野计，间接眼底镜和裂隙灯前置镜尽早应用于临床,不成熟的想法检查：全方位的利用现有的检查手段：裂隙灯，眼底镜,工作上的困惑,学习三个月能开展手术吗？每看到一种手术我都在想这个我们能做吗？能做到什么程度？我们缺的是什么？,首先团队精神很重要，共同进步是最快乐的事。其次我们开展的手术不算少，重在提高（技术和设备），比如：眼烧伤治疗，羊膜移植、结膜囊成形、青光眼手术、眼睑的手术、泪道的手术、白内障手术、眼肌的手术、眼外伤的手术等等,工作上的困惑,觉得目前可以进一步开展的工作,眶壁骨折的手术、睫状体离断的手术（房角镜）,烧伤后期的眼睑整形：皮瓣移植，内外眦成形，结膜囊成形,眼底疾病的早期发现、早期诊断、早期治疗（造影的利用）,青光眼的最新治疗理念（眼底像、视野计、,90D,、,24h,眼压、个体治疗方案、药物应用）,眼外伤的一期的,完美,处理,觉得目前可以进一步开展的工作眶壁骨折的手术、睫状体离断的手术,感谢的话,感谢主任能送我去北京进修！学习真好！,感谢同事们给我莫大的支持，在我学习的三个月里大家的工作量都无形中增加了不少，大家辛苦了！谢谢大家！,为大家带回了许多的手术资料和书籍，希望对大家的工作有所帮助，我会继续努力！,感谢的话,谢谢！,谢谢！,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,学习总结,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学,67,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,结束语,68,