硬膜外血肿课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,硬膜外血肿 (1)1 ppt课件,硬膜外血肿 (1)1 ppt课件,1,概 述,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，十分常见，约占外伤性颅内血肿的30%左右，其中大部分属急性颅血肿（3天之内的，占86.2%），其中亚急性（3天到3周的，占10.3%），慢性较少（3周以上的，占3.5%）。其形成与颅骨损伤有密切关系，90%的硬膜外血肿与颅骨线性骨折有关，以额颞部和顶颞部最多。,概 述welcome to use these PowerP,2,硬膜外血肿课件,3,硬膜外血肿课件,4,病因病理,硬膜外血肿发生于硬膜外腔内。占颅内血肿25%30%，主要以急性发生为主，占86%左右，有时并发其他类型血肿。一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。故此，硬膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。,病因病理硬膜外血肿发生于硬膜外腔内。占颅内血肿25%30%,5,临床表现,意识障碍,病人受伤后的意识改变有以下五种类型。,伤后一直清醒；伤后一直昏迷；伤后清醒随即昏迷； 伤后昏迷随即清醒 伤后昏迷，有一中间清醒期，随即又昏迷。病人 意识状态的改变取决于原发脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在。,神经系统症状,单纯的硬膜外血肿，早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫脑功能区，才表现出相应症状。但如血肿持续增大，引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象。当出现此类症状时，应及时手术减压，挽救生命。,临床表现意识障碍 神经系统症状,6,颅内压增高,随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧，出现库欣反应。如颅内压持续增高，则引起脑疝，造成严重成果。,颅内压增高,7,检查,1、着力部位除头皮挫伤外，常见头皮局部肿胀，出血经骨折线到骨膜下，或经破裂的骨膜至帽状筋膜下形成帽状筋膜下血肿。,2、血肿大多位于一侧大脑半球表面，故超声波探查时，中线波移位明显。,3、颅骨骨折发生率较高，95%显示颅骨骨折。,4、脑血管造影在血肿部位呈示典型的双凸镜型无血管区。,5、CT扫描，在脑表面呈双凸镜形密度增高形。,检查1、着力部位除头皮挫伤外，常见头皮局部肿胀，出血经骨折线,8,治疗,非手术治疗,：,对于意识清醒或轻度嗜睡瞳孔无变化，血肿量幕上30ml,幕下10ml,层厚10mm,中线结构移位20ml,幕下10ml可考虑手术,6、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大，脑室或脑池受压明显者,7、横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其他原因引起的进行性颅内压增高征象，应积极手术,手术指征1、意识障碍程度逐渐加深,10,手术方式,骨瓣开颅术,钻孔探查术,钻孔穿刺抽吸术,钻孔置管引流术,手术方式骨瓣开颅术钻孔探查术钻孔穿刺抽吸术钻孔置管引流术,11,护理,术前护理,严密观察病情变化，协助做好CT等各项检查，注意有无中间清醒期的出现，如伤后头痛、呕吐加重、意识障碍逐渐加深，一侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，应考虑有血肿形成，应立即通知医生。凡需手术者，要立即做好术前准备，如禁食、剃头、配血等，准备好抢救物品及药品，保持室内清洁、安静，温、湿度适宜，将患者置于空调房内，防止患者发热，以降低患者发热，以降低脑细胞的耗氧量。,护理术前护理,12,术后护理,1、卧位：患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，6h后抬高床头1530度，头枕部枕冰枕或戴冰帽，以减轻脑水肿，降低脑细胞的耗氧量减少头部伤口渗血，要保持头部敷料干燥，防止伤口感染。,2、病情观察：定时观察神志、瞳孔、血压、呼吸、心率等体征及呕吐情况并记录。全麻未清醒患者应每1530min观察一次。清醒后按医嘱每12h观察一次。患者神志清醒后又逐渐出现意识障碍并进行性加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体偏瘫，血压代偿性升高，脉搏呼吸变慢，呕吐之间加重，说明有继发性颅内出血或脑水肿的危险，应立即通知医生并积极配合治疗。,术后护理1、卧位：患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，6h后抬,13,3、呼吸道护理：患者回病房后给予氧气吸入，流量2L/min。手术均在全麻插管下进行，清醒前患者易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物增多、咳嗽、吞咽反射减弱、呕吐物易误吸而引起吸入性肺炎，因此术后要保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，必要时需行气管切开，气管切开术后应每日清洁，煮沸消毒内套管34次，及时吸出呼吸道分泌物，痰液粘稠不宜吸出者，可用糜蛋白酶做超声雾化吸入，每日23次，保持气管切口处敷料的清洁干燥，严格无菌操作。,3、呼吸道护理：患者回病房后给予氧气吸入，流量2L/min。,14,4、引流管护理：经常保持头部引流管的通畅，发现不畅及时通知医生处理，引流袋与头颅平齐，每日更换一次，认真观察并记录引流液的色及量，保持头部引流管的固定，防止脱落及扭曲。,5、营养：给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，清醒患者术后1-2天给流质，无呕吐等状况后逐渐改半流食、普食。昏迷、吞咽困难者术后3-5天给鼻饲，注意饮食卫生，防止腹泻，禁食及鼻饲者每日口腔护理2-3次。,4、引流管护理：经常保持头部引流管的通畅，发现不畅及时通知医,15,6、皮肤护理：昏迷、卧床患者不能自动翻身，皮肤抵抗力差，皮肤易受潮湿、渣硬膜外血肿屑的刺激而引起压疮的发生，因此要做好患者的皮肤护理，睡气垫床，保持床单的平整、清洁、干燥，每1-2h翻身一次，翻身时动作应轻柔，避免拖、拉、推，并用50%的红花酒精按摩骨突处，促进局部血液循环，防止压疮的发生。,7、功能锻炼：术后有肢体偏瘫或活动障碍者，要保持肢体于功能位置，急性期过后要尽早给患者按摩、推拿、帮助患者活动肢体，促进肢体功能恢复，防止足下垂、肢体僵硬及失用性萎缩。,6、皮肤护理：昏迷、卧床患者不能自动翻身，皮肤抵抗力差，皮肤,16,预后,急性硬膜外血肿的死亡率与手术前病人的意思水平直接相关。在急性硬膜外血肿已昏迷的病人中，死亡率大约为40%。而在那些术前清醒，不伴有局部神经功能损害的病人，死亡率几乎为零。患者合并有硬膜下血肿、脑内血肿、脑挫裂伤时死亡率是上述合并损伤的4倍。高龄、临床状态差、血肿体积较大、严重的中线移位和术后颅内压持续较高者，均提示预后不良。,预后急性硬膜外血肿的死亡率与手术前病人的意思水平直接相关。在,17,Thank you!,Thank you!,18,