蛛网膜下腔出血--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,蛛网膜下腔出血后持续腰大池引流一例病例报告,蛛网膜下腔出血后持续腰大池引流一例病例报告,1,李,xx,，女，,82,岁，,于,2011-10-12,日 入院。,患者缘于,18,小时前，突然出现,剧烈头痛,，不能言语，,双下肢无力,，不能站立，呕吐一次，呕吐物为非咖啡色样胃内容物，伴二便失禁。,李xx，女，82岁，于2011-10-12日 入院。患者,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,蛛网膜下腔出血-课件,4,查体：,126/92mmHg,，轻度嗜睡，问话不语，颈强，约颌下,4,横指，疼痛刺激肢体可动，双上肢肌力,5,级，双下肢肌力,2,级，四肢肌张力大致正常，双下肢腱反射对称减弱，双下肢巴氏征阳性。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿，双侧足背动脉波动可触及。,查体：126/92mmHg，轻度嗜睡，问话不语，颈强，约,5,12,日,CT,示：环池、四叠池、鞍上池、纵裂池、双侧外侧裂池见高密度影充填，双侧脑室体部及三、四脑室见高密度影、各脑沟变浅。中线结构无移位。,12日CT示：环池、四叠池、鞍上池、纵裂池、双侧外侧裂池,6,7,诊断：蛛网膜下腔出血,治疗：予氨基己酸止血；甘露醇、甘油果糖降颅压；尼莫地平防止脑血管痉挛。,诊断：蛛网膜下腔出血,8,2011-10-15 ,行全脑血管造影术造影显示：右侧颈内动脉后交通段宽颈囊状动脉瘤，大小约,6mmX8mm,，考虑为破裂动脉瘤， 行颅内动脉瘤栓塞术，,10-16,日发现患者意识障碍加深，双眼右侧凝视，左上肢肌力减退。,2011-10-15 ,行全脑血管造影术造影显示：右侧,9,16,日复查头,CT,示：蛛网膜下腔出血，脑室内积血；右侧内囊膝部斑片状低密度灶，边界不清，梗塞能性大。,16日复查头CT示：蛛网膜下腔出血，脑室内积血；右侧内囊,10,2011-10-17,日行腰大池引流术和锁骨下深静脉穿刺置管术。第一日引流,250ml,，,10-18,日夜间出现双侧瞳孔不等大，意识障碍加深，第三日引流出,200ml,。,20,日拔除引流管。,21,日行脑脊液置换。,2011-10-17日行腰大池引流术和锁骨下深静脉穿刺置,11,20,日查头,CT,示：蛛网膜下腔出血、脑室内积血吸收期；右侧内囊膝部梗塞。,20日查头CT示：蛛网膜下腔出血、脑室内积血吸收期；右侧,12,腰大池引流术前、术后,CT,改变,腰大池引流术前、术后CT改变,13,SAH,主要并发症,1,、再出血：发病后,24,小时再出血风险最大，以后,4,周风险均较高。较早使用外科手术或介入治疗动脉瘤是预防再出血的最佳方法。,2,、脑血管痉挛（迟发性缺血性损伤）：发病后,3-5,天开始，,5-14,天达高峰，,2,周后缓解。,3,、脑积水,:,急性梗阻性脑积水或交通性脑积水。,SAH主要并发症1、再出血：发病后24小时再出血风险最大，以,14,脑血管痉挛发生机制,1,、红细胞分解产物（氧和血红蛋白）,2,、血管活性因子（内皮素、,NO,）,3,、蛛网膜下腔积血量。,脑血管痉挛发生机制1、红细胞分解产物（氧和血红蛋白）,15,腰大池引流,持续腰池持续引流，将血性脑脊液排除体外，降低至痉挛物质的含量。,有研究报道早期腰大池引流治疗与腰穿放脑脊液、单纯药物治疗相比脑血管痉挛发生率低，,腰大池引流持续腰池持续引流，将血性脑脊液排除体外，降低至痉挛,16,持续引流的优点,1,、血性脑脊液排除体外，防止脑血管痉挛。,2,、促进脑脊液循环，减少脑积水、癫痫的发生。,持续引流的优点1、血性脑脊液排除体外，防止脑血管痉挛。,17,并发症,1,、引流过度导致低颅压，诱发新出血,2,、过快形成枕骨大孔疝,3,、颅内感染，持续置管可并发逆行性颅内感染,4,、神经根损伤、颅内积气、引流不畅等,并发症1、引流过度导致低颅压，诱发新出血,18,注意事项,1,、严格无菌操作,2,、确保引流管通畅,3,、脑压在,100-130mmH2O,间,4,、最佳引流,7-10,天，不超过,14,天,5,、防止过度或过快引流，多数,24,小时内在,240ml,以内。,6,、减少甘露醇的用量。,注意事项1、严格无菌操作,19,学习心得：蛛网膜下腔出血患者早期进行对并发症的干预和防治。,学习心得：蛛网膜下腔出血患者早期进行对并发症的干预和防治,20,