炎症性肠病(医学ppt课件)

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X,线钡剂灌肠检查：,见后！,检 查1. 血液：血红蛋白、白细胞、血沉和C-反应蛋白,溃疡性结肠炎的内镜表现,直肠、乙状结肠炎型,左半结肠型（脾曲以远）,广泛性或全结肠型,次全结肠型,右侧或节段性结肠炎型,病变分期,分布范围,活动期,缓解期,内镜下表现,充血、水肿、血管网模糊、渗出，皱襞增,厚，粘膜粗糙，弥漫的细小颗粒。,粘膜脆性增加，接触性出血及自发性出血。,广泛分布的糜烂、多发性浅溃疡。,活动期,初发病例：,粘膜可完全恢复正常。,复发型病例：,粘膜萎缩性改变,炎性息肉及粘膜桥形成,可同时出现活动期改变（慢性再燃型）,持续型或重型：,肠管短缩，皱襞消失，肠腔,狭窄，形成“铅管样”肠腔。,缓解期,溃疡性结肠炎的内镜表现直肠、乙状结肠炎型病变分期分布范围活,活动期,UC,内镜表现,（轻度）,正常粘膜,粘膜充血，血管网模糊,粘膜粗糙，出现弥漫分布的大小基本一致的细小颗粒，粘膜表面有渗出。,活动期UC内镜表现 （轻度）正常粘膜粘膜充血，血管网模糊粘膜,粘膜脆性增加，有广泛分布的细小糜烂灶及浅表溃疡,活动期,UC,内镜表现（中、重）,接触性出血及自发性出血,浅表溃疡相互融合形成大小不等的溃疡，覆白苔，溃疡形状各异，渗出明显,粘膜脆性增加，有广泛分布的细小糜烂灶及浅表溃疡活动期UC内镜,炎症可完全消退，溃疡愈合，渗出物吸收，因病变表浅不超过粘膜下层，粘膜可完全恢复正常,初发病例,缓解期,复发型病例,缓解期,粘膜苍白，失去光泽，血管纹理紊乱，皱襞消失，可见溃疡愈合形成的疤痕,炎性息肉,粘膜桥形成,慢性再燃型,炎症可完全消退，溃疡愈合，渗出物吸收，因病变表浅不超过粘膜下,溃疡性结肠炎的放大内镜及染色内镜特征,正常腺管开口（正常隐窝）,正常隐窝减少、隐窝变形,隐窝肿大及颗粒样结构,隐窝破坏，粗绒毛状结构,隐窝融合及筛状结构形成,溃疡,放大内镜下溃疡性结肠炎的病变表现为典型的隐窝病变，以隐窝破坏、融合及筛状结构为特征。,隐窝融合及筛状结构形成,溃 疡,溃疡性结肠炎的放大内镜及染色内镜特征正常腺管开口（正常隐窝,UC,的内镜特征归纳如下：,病变呈连续分布，病变处,无正常粘膜存在,以远端结肠侵犯为主,单独侵犯回末者少见,一般不形成瘘管,一般不引起肠腔狭窄,UC的内镜特征归纳如下：病变呈连续分布，病变处,钡剂灌肠检查,粘膜粗乱和,(,或,),颗粒样改变；,肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；,肠管短缩，袋囊消失呈“铅管样”。,钡剂灌肠检查 粘膜粗乱和(或)颗粒样改变；,1.,中毒性巨结肠（,toxic megacolon),原因：钡剂灌肠、低钾、抗胆碱能药物、麻醉剂,表现：结肠扩张穿孔急性腹膜炎,体征：腹部膨隆、肠鸣音减弱或消失、压痛、反跳痛,X,线：结肠扩大、结肠袋形消失。,2.,直肠结肠癌变。,3.,出血、穿孔、狭窄和肠梗阻。,肠道并发症,中毒性巨结肠,UC,并降结肠癌,1. 中毒性巨结肠（toxic megacolon)肠道,排除菌痢、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠,TB,等感染性结肠炎以及结肠,CD,、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，才可按以上标准诊断,UC,。,1.,有典型临床表现者,为疑诊，安排进一步检查；,2.,具备临床表现,+,结肠镜或放射影像特征者,拟诊；,3.,临床表现,+,结肠镜或放射影像特征,+,活检或手术特征者,可确诊；,4.,初发病例，如临床表现、结肠镜及活检病理学改变,不典型者，暂不诊断,UC,，随访,3-6m,。,UC,的诊断,2012,年,12,月,(,广州,),“,对我国,IBD,诊断治疗规范的共识意见,”,排除菌痢、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠TB等感染性结肠,鉴别诊断,慢性细菌性痢疾：,急性菌痢病史、可分离出痢疾杆菌。,慢性阿米巴肠病：,病变位于近端结肠、溃疡之间粘膜正常、阿米巴包囊或滋养体，抗阿米巴治疗有效。,血吸虫病：,疫水接触史、粪便中血吸虫卵、内镜粘膜下黄色颗粒、活检粘膜压片查虫卵、肝脾大、血中嗜酸性粒细胞增多。,结肠癌,肠道激惹综合征：,无器质性改变，有神经性症状。,克罗恩病,溃疡型肠结核、放射性肠炎、伪膜性肠炎,鉴别诊断慢性细菌性痢疾：急性菌痢病史、可分离出痢疾杆菌。,肠结核环形溃疡,克罗恩病结肠纵行溃疡,肠结核环形溃疡克罗恩病结肠纵行溃疡,伪膜性肠炎,血吸虫病,-,降结肠虫卵结节,放射性肠炎,直肠癌中央溃疡,伪膜性肠炎血吸虫病-降结肠虫卵结节放射性肠炎直肠癌中央溃疡,1.,临床分型,-,（,2012,年，广州）,初发型：,指无既往史而首次发作,慢性复发型,各型可相互转化,慢性持续型,暴发型：,症状严重伴全身中毒性症状，可伴中毒性,巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。,UC,的病情评估,1.临床分型-（2012年，广州） 初发型：指无既往史而首,2.,病变范围（按,Montreal,分类）,Montreal UC,病变范围分类,E1,E2,E3,2. 病变范围（按Montreal分类）Montreal U,3.,严重程度,UC,病情分：,活动期,轻、中、重度,缓解期,无症状,改良,Truelove,和,Witts,疾病严重程度分型,注：中度为介于轻、重度之间,3. 严重程度UC病情分：活动期轻、中、重度改良Truel,1,、临床类型：,分为初发型、慢性复发型。,2,、病变范围：,分为直肠、左半结肠、广泛结肠。,3,、病情分期：,分为活动期、缓解期。,4,、严重程度：,分为轻度、中度、重度。,5,、肠外表现及并发症,完整的,UC,诊断内容应包括,：,诊断举例：,UC,（慢性复发型、广泛结肠、活动期重度）,UC,的诊断内容及格式,1、临床类型：分为初发型、慢性复发型。完整的UC诊断内容应包,病理：,是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，可累计管壁全层,克罗恩病,（,Crohns Disease,，,CD,）,范围：,可累及全消化道，呈节段性、跳跃性,分布,以末段回肠及其邻近结肠为主,临床表现：,腹痛、腹泻、肠梗阻、瘘管、肛门病变,和不同程度的全身症状,病理：是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，可累计管壁全层克罗恩病（,多见于青年，我国发病高峰年龄,18-35,岁，男略多于女。,多样化，有腹泻、腹痛、血便，伴随发热、体重减轻、贫,血等全身症状。,可有皮肤黏膜、关节、眼和肝胆等肠外表现。,常见瘘管、腹腔脓肿、肠狭窄和梗阻、肛周病变等并发症。,临床表现,多见于青年，我国发病高峰年龄18-35岁，男略多于女。临床表,CD,肠外表现,皮肤结节性红斑、坏疽性脓皮病,肛瘘,关节炎，强直性脊柱炎,杵状指,虹膜睫状体炎,-,等,坏疽性脓皮病,结节性红斑,肛 瘘,CD肠外表现皮肤结节性红斑、坏疽性脓皮病坏疽性脓皮病结节性红,检 查,（一）血液检查,白细胞升高、血红蛋白下降、血沉增快、,C-,反应蛋 白升高、白蛋白降低,（二）粪便检查：,红白细胞、隐血试验阳性,（三）免疫学检查,抗酿酒酵母菌细胞壁的磷肽甘露聚糖的抗体（,IgG, IgA,）,抗中性粒细胞细胞浆,IgG,抗体（,ANCA,）,（四）影像学检查,（五）内镜检查：胃镜、结肠镜、胶囊内镜、双气囊小肠镜,（六）活组织检查,检 查（一）血液检查,影像学检查,CT,或磁共振肠道显影（,CTE/MRE,）：,迄今评估小肠炎症病变的标准影像学检查；,反映肠壁炎症改变、病变分布部位和范围、狭窄的存在及,其可能的性质、肠外并发症等,图,A,（,CTE,）和图,B,、,C,（,MRE,）均显示回肠末端肠壁增厚、分层以及异常信号增强（箭头），呈“靶征”或“双晕征”，提示活动性炎症,影像学检查CT或磁共振肠道显影（CTE/MRE）：图A（CT,钡剂灌肠及小肠钡剂造影：,钡剂灌肠被结肠镜代替，但遇肠腔狭窄无法进镜者仍有价值,;,小肠钡剂造影被,CTE,或,MRE,代替，但在无条件单位仍为小肠病,变检查的重要方法；,该检查对肠狭窄的动态观察可与,CTE/MRE,互补。,结肠气钡双对比造影,肠壁僵硬、狭窄,可见多发性、节段性炎症伴僵硬、狭窄、裂隙状溃疡、瘘管、假息肉形成及鹅卵石样改变等,钡剂灌肠及小肠钡剂造影：结肠气钡双对比造影肠壁僵硬、狭窄可见,腹部超声检查,：,对发现瘘管、脓肿和炎性包块有一定的价值,对,CD,诊断准确性较低,超声造影及彩色多普勒可增加准确性,方便、无创，对,CD,初筛及治疗后活动性的随访有相当价值,腹部超声检查：,内镜检查,溃疡特点,早期为阿弗样溃疡（,Aphthoid,）,典型形态为葡行性溃疡，沿肠系膜侧纵行分布,溃疡深大，边界清，有厚白苔,铺路卵石征,炎性息肉及粘膜桥,节段性狭窄,内镜表现,内镜检查溃疡特点内镜表现,阿弗样溃疡,葡行性溃疡（典型形态）,铺路石样改变,炎性息肉,节段性狭窄,阿弗样溃疡葡行性溃疡（典型形态）铺路石样改变炎性息肉节段性狭,患者，男，,32,岁，反复消化道出血,4,年，累计输血,30000ml,，胃镜、肠镜、血管造影、剖腹探察等，未明确诊断。,双囊电子小肠镜：,小肠多发溃疡合并狭窄,患者，男，32岁，反复消化道出血4年，累计输血300,内镜检查的选择,结肠镜：,结肠镜和活检应列为,CD,诊断的常规首选检查,镜检应达回末,;,无论结肠镜检查结果如何（确诊或疑诊,CD,），均需选择有关检,查明确小肠和上消化道的累及情况。,胃镜：,原则上胃镜应列为,CD,的检查常规，尤其是有上消化道症状者,内镜检查的选择结肠镜：胃镜：,小肠胶囊内镜：,适用于疑诊,CD,，但结肠镜及小肠放射影像学检查阴性者,SBCE,检查阴性,倾向于排除,CD,阳性需进一步检查证实,小肠镜：,适用于其他检查（,SBCE,或放射影像学）发现小肠病变或临床,高度怀疑小肠病变,或用于已确诊,CD,需要,BAE,检查以指导或进行治疗,小肠镜,胶囊内镜,小肠胶囊内镜：小肠镜：小肠镜胶囊内镜,CD,的活检粘膜病理学,1,、固有膜炎症细胞呈局灶性不连续浸润；,2,、裂隙状溃疡、阿弗他溃疡；,3,、隐窝结构异常，腺体增生，个别隐窝脓肿，黏液分泌减少不明显，可见幽门腺化生或潘氏细胞化生；,4,、非干酪样坏死性肉芽肿；,5,、以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，以固有膜底部和黏膜下层为重，常见淋巴滤泡形成；,6,、黏膜下淋巴管扩张；,7,、神经节细胞增生和（或）神经节周围炎；,内镜医生：,注意多段（包括病变和非病变部位）、多点取材！,CD的活检粘膜病理学1、固有膜炎症细胞呈局灶性不连续浸润；内,手术切除标本病理学,大体表现如下：,1.,节段性或者局灶性病变,2.,融合的线性溃疡,3.,卵石样外观、瘘管形成,4.,肠系膜脂肪包绕病灶,5.,肠壁增厚和肠腔狭窄等,确诊标准：,CD,的病理学诊断在黏膜活检难度较大，需结合临床表现、肠镜,所见和病理学改变考虑,非干酪样坏死性肉芽肿具有较大的诊断价值，但需排除肠结核,显微镜下具备活检粘膜病理学的改变,手术切除标本病理学大体表现如下：1.节段性或者局灶性病变确诊,并发症,出血（大量便血）,穿孔,肠梗阻,腹腔脓肿,吸收不良综合症,并发症出血（大量便血）,CD,的诊断,1.,临床表现；,2.,内镜（结肠镜、小肠镜等）检查；,3.,影像学（,CTE/MRE,、小肠钡剂造影）检查；,4.,活检黏膜病理检查；,5.,手术标本病理检查,诊断依据,诊断标准,典型临床表现者,为疑诊，安排进一步检查；,临床表现,+,内镜及影像学特征者,拟诊；,临床表现,+,内镜及影像学特征,+,活检（,CD,特征性,改变且能排除肠结核）,临床确诊；,手术切除标本（切除肠段及病变附近淋巴结）,病理确诊；,无病理确诊的初诊者,应随访观察,6-12m,；与,肠,TB,混淆不清者应按,TB,诊断性治疗,8-12,周。,亦可按,WHO,推荐的诊断标准,(,见后,),。,在排除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森菌感染等慢性肠道感染、肠道淋巴瘤、憩室炎、缺血性肠炎、白塞病以及,UC,等基础上，可按上述标准诊断,CD,。,CD的诊断1.临床表现；诊断依据诊断标准典型临床表现者为,WHO,推荐的诊断要点,具有,WH0,诊断要点者为疑诊，再加上三项中之任何一项可确诊；有第项者，只要加上三项中之任何两项亦可确诊。,项目,临床表现,X,线表现,内镜表现,活检,切除标本,非连续性或节段性病变,+,+,+,铺路石样表现或纵行溃疡,+,+,+,全壁性炎症病变,+,+,+,+,(,腹块,),(,狭窄,),(,狭窄,),非干酪性肉芽肿,+,+,裂沟、瘘管,+,+,+,肛门部病变,+,+,+,WHO推荐的诊断要点 具有WH0诊断要点,CD,的鉴别诊断,1,、肠结核：,其它器官结核、,PPD,试验，瘘管和肛周病变少，,溃疡横行浅表、干酪样肉芽肿，抗结核试验性治,疗（,4-12,周）。,2,、小肠恶性淋巴瘤：,溃疡可浅可深，后期溃疡多为深而大的,溃疡，周边炎症反应较轻。,3,、肠道白塞病：,复发性口腔溃疡 ，眼炎，外阴溃疡，皮肤,针刺试验阳性，溃疡多出现在回盲部，单个或多,个，边缘清楚，呈圆形或近似圆形。,4,、溃疡性结肠炎：,见后表。,5,、其他疾病：,感染性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎、风湿,性疾病累及肠道等。,CD的鉴别诊断1、肠结核：其它器官结核、PPD试验，瘘管和肛,项目,结肠,Crohn,病,溃疡性结肠炎,症状,有腹泻但脓血便少,脓血便多见,病变分布,呈节段性,病变连续,直肠受累,少见,绝大多数受累,末段回肠受累,多见,少见,肠腔狭窄,多见、偏心性,少见、中心性,瘘管形成,多见,罕见,内镜表现,纵行或匍行溃疡伴周围黏,膜正常或鹅卵石样改变,溃疡浅，黏膜弥漫性充血、,水肿，颗粒状、脆性增加,病理改变,节段性全壁炎，有裂隙状,溃疡，非干酪性肉芽肿,病变主要在黏膜层，有浅溃,疡、隐窝脓肿，杯状细胞减少,溃疡性结肠炎与结肠,Crohn,病的鉴别,项目结肠Crohn病溃疡性结肠炎症状有腹泻但脓血便少脓血便多,临床类型：,狭窄型、穿通型、非狭窄非穿通型,(,炎症型,),严重程度,：,严重度,（轻、中、重度）,活动性,（活动、缓解期）,病变范围：,分为小肠型、结肠型、回结肠型。,肠外表现：,口、眼、关节、皮肤、泌尿以及肝胆等系统受累；,并 发 症,：,出血、肠梗阻、瘘管、炎性包块或脓肿肠穿孔等。,CD,的诊断内容及格式,临床类型：狭窄型、穿通型、非狭窄非穿通型(炎症型) CD的诊,诊断举例：,CD,（,A3,，,L3,，,B1,，活动期，中度）,推荐用蒙特利尔分型,诊断举例：CD（A3，L3，B1，活动期，中度）推荐用蒙特利,UC,和,CD,基本相似,诱导缓解,维持缓解,炎症性肠病的治疗,治疗原则,UC和CD基本相似炎症性肠病的治疗治疗原则,药物及使用方法：,（一）氨基水杨酸类制剂,以,5-ASA,含量计算，,SASP,、巴柳氮、奥沙拉秦,1g,分别相当于美沙拉秦,0.4g,、,0.36g,、,1g,。,药物及使用方法：（一）氨基水杨酸类制剂以5-ASA含量计算，,（二）糖皮质激素,泼尼松：,用量：,按泼尼松,0.75-1mg/kg/d,（其他按此量折算，增大,剂量无益，反增加不良反应）,时间：,达症状完全缓解开始逐步减量，每周减,5mg,，减至,20mg/d,时每周减,2.5mg,至停用,注意：,过快减量会导致早期复发、关注药物不良反应做相,应处理、同时补充钙剂和,VitD,布地奈德：,用量：,3mg/,次，,3,次,/d,，口服,时间：,8-12,周临床缓解后改为,3mg/,次，,2,次,/d,注意：,延长疗程可延长疗效，但超过,6-9,个月则无维持作,用，此药为局部作用，全身不良反应相对少,（二）糖皮质激素泼尼松：,（三）硫嘌呤类免疫抑制剂,AZA,：,用量：,1.5-2.5mg/kg/d,剂量调整：,a,一开始即给予目标剂量，用药过程调整,b,逐步增量，从低剂量开始逐步增量,时间：,维持撤离激素缓解有效者，疗程一般不少于,4,年,注意：,其用药剂量和疗程要足，要密切观察其不良反应,监测：,血细胞、视情况复查肝功能,6-MP,：,用量：,0.75-1.5mg/kg/d,（欧洲共识），方法与注意同,AZA,欧洲共识推荐,AZA,前检查硫嘌呤甲基转移酶（,TPMT,）基因型，从而预测骨髓抑制，但在汉族人中敏感性低，应用局限,（三）硫嘌呤类免疫抑制剂AZA ：欧洲共识推荐AZA前检查硫,（四）生物制剂,(,类克、或英夫利昔,),属抗,TNF-,的免疫球蛋白,G,亚类,( IgG1),单克隆抗体，与可溶性,TNF,及膜,TNF,结合，通过激活补体和抗体介导的细胞毒反应诱导炎症细胞溶解，并通过增加,BAX,向,Bcl-2,转化的比率来促进活化,T,细胞的凋亡，抑制炎症反应的发生，可诱导临床缓解。,用法：,开始剂量为,5mg/Kg,体重，,2,小时以上静脉输注完成；,以后在第,2,、,6,周时各再输注,1,次；,如有效，应每隔,8,周,1,次进行维持治疗。,不良反应：,急性心梗、,III,度房传导阻止、下肢瘫痪、结核、肿瘤风险增加,多用于重度、有并发症、特别是常规治疗无效的,IBD,患者。,（四）生物制剂(类克、或英夫利昔)用法：开始剂量为5mg/,5-SA,（口服,/,局部,/,联合）,类固醇激素类（口服、静脉）,环孢霉素（,for UC,）,生物治疗（英夫利惜）,饮 食 或 要 素 饮 食,上阶梯？,下阶梯？,IBD,的诱导缓解,5-SA（口服/局部/联合）类固醇激素类（口服、静脉）环孢霉,外科手术治疗,绝对指征：,大出血、穿孔、明确或高度怀疑癌变者。,相对指征：,重度,UC,伴中毒性巨结肠，静脉用药无效者；,内科治疗症状顽固、体能下降、对激素耐药或依赖者；,UC,合并坏疽性脓皮病、溶血性贫血等肠外并发症者。,外科手术治疗绝对指征：大出血、穿孔、明确或高度怀疑癌变者。,5-SA,（口服,/,局部,/,联合）,AZA,5-SA,+,AZA,生物治疗（英夫利惜）,饮 食 或 要 素 饮 食,IBD,的维持缓解,5-SA（口服/局部/联合）AZA5-SA+AZA生物治疗（,谢 谢！,谢 谢！,1,.,掌握溃疡性结肠炎的临床表现,2.,掌握克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点,3.,熟悉溃疡性结肠炎的鉴别诊断及治疗原则,4.,了解溃疡性结肠炎的病因、发病机制及并发症,5.,了解溃疡性结肠炎的病理特点,讲授目的和要求,讲授目的和要求,复习思考题,1.,什么是炎症性肠病？,2.UC,和,CD,的临床表现有何不同？,3.,炎症性肠病的诊断依据和治疗原则。,4.,世界卫生组织对克罗恩病的诊断标准。,复习思考题1.什么是炎症性肠病？,活动期,IBD,的处理,口服：,可用水杨酸偶氮磺胺吡啶,(SASP),制剂，,4g/d,，分,4,次口服，渐减量维持；或用相当剂量的,5-,氨基水杨酸,(,巴柳氮纳、美沙拉秦、艾迪莎、莎尔福）。,灌肠：,病变于远段结肠者可酌用,5-ASA,制剂,2,4g/d,灌肠，,1,2,次,/d,；氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液,l00,200mg,（地米,5mg),，,0.5,普鲁卡因,100ml,，每晚,1,次保留灌肠。,轻度,IBD,中度,IBD,水杨酸类制剂治疗,皮质类固醇激素治疗：,反应不佳者，常用强的松,40,60mg/d,（,1mg/Kg),，分次口服，缓慢减量。,活动期IBD的处理口服：可用水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP)制,重度,IBD,1.,护理及饮食：,卧床休息，可,要素饮食或,肠外营养；密切监测患者生命指征、腹部体征变化，及早发现和处理并发症。,2.,口服类固醇激素,：强的松龙,40,60mg/d,，观察,7,10,天,3.,直接静脉给药：,静脉滴注氢化可的松,200,400mg/d,或甲基强的松龙,48mg/d,或地塞米松,10mg/d,，,7,10,天后改口服。,4.,环孢素：,用于静脉类固醇激素使用,7,10d,后无效者；每日,2,4mg/kg.d,静脉滴注；因其免疫抑制、肾脏毒性等副作用，应严格监测血药浓度。,重度IBD1.护理及饮食：卧床休息，可要素饮食或肠外营养；密,6.,抗生素：,以控制肠道继发感染，多用广谱抗生素如氨苄青霉素、硝基咪唑及喹诺酮类制剂。,7.,对症支持：,适当补充水、电解质、输血等。,8.,慎用解痉剂及止泻剂,，以避免诱发中毒性巨结肠。,9.,如上述药物疗效不佳,：应及时内、外科会诊，确定结肠切除手术的时机和方式。,6.抗生素：以控制肠道继发感染，多用广谱抗生素如氨苄青霉素、,缓解期,IBD,的处理,维持治疗的时间尚无定论，但至少应维持,3,年，近年来愈来愈多的作者主张长期维持。,一般认为类固醇激素无维持治疗效果，在症状缓解后应逐渐减量，尽可能过渡到用,SASP,维持治疗。,SASP,的维持治疗剂量一般为口服,3,4g/d,，亦可用相当剂量的新型,5-ASA,类药物。,6-,巯基嘌呤,(6-MP),或硫唑嘌呤等用于上述药物不能维持或对类固醇激素依赖者。,缓解期IBD的处理维持治疗的时间尚无定论，但至少应维持3年，,