糖尿病合并心血管疾病的护理进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病合并心血管疾病的护理进展,糖尿病合并心血管疾病的,糖尿病是一种常见的慢性代谢性 疾病，以高血糖为主要标志，在 长期疾病过程中,会出现各种并发 症，尤以,微血管、大血管,和神经 系统的并发症多见。,糖尿病是一种常见的慢性代谢性 疾病，以高血糖为主要标志,目前威胁糖尿病患者生命最严重的是,心血管并 发症,据统计糖尿病患者最终有,70,以上死于心 血管病变的各种并发症。美国心脏学会,(AHA),提出“,糖尿病是心血管疾病,”的新论点。,目前威胁糖尿病患者生命最严重的是心血管并 发症,据统计,临床特点：,糖尿病患者在高糖状态下，动脉内皮细胞的蛋,白通过,非酶糖化,以及,低密度脂蛋白,的糖化损伤,血管内皮细胞，使血管发生一系列病理改变，,导致冠状动脉多支,狭窄,、,血栓,形成,。,临床特点：糖尿病患者在高糖状态下，动脉内皮细胞的蛋,临床特点：,糖尿病心血管病变的,种类,包括,心脏和大血管,上,的,微血管,病变；特异性心肌病变；心脏自主神,经病变；,冠状动脉粥样硬化性心脏病,(,冠心病,),。,其中以,冠心病最为常见,。,临床特点：糖尿病心血管病变的种类包括心脏和大血管上,合并症,冠心病,合并症,心脏自主神经病变,(CAN),合并症,高血压,合并症冠心病合并症心脏自主神经病变(CAN)合并症高血压,糖尿病合并冠心病：,根据,wH0,报告，糖尿病患者的冠心病患病率为,26,一,35,，具有,发病早,、,进展快,、,无明显性 别差异,、心绞痛和无痛性心肌梗塞发病率较 高、梗塞急性期死亡率高、陈旧性心肌梗塞死 亡率高的特点。,冠脉造影发现糖尿病患者弥漫性或多支性冠脉 病变明显高于非糖尿病患者，且狭窄程度较重。,糖尿病合并冠心病： 根据wH0报告，糖尿病患者的冠心病,心脏自主神经病变,(CAN),：,约有,20,-40,的糖尿病患者合并有,CAN,CAN,可引起糖尿病无痛性心肌梗死和猝死。 其,临床特点,有：休息时心动过速，心率常大于,90,次 分常较固定，不易受各种条件反射影响；,发生心肌梗死时症状不典型，可无痛，仅有恶心,呕吐、心律不齐、充血性心衰或仅表现疲乏等,;,体位 性低血压；在低血糖、服用,-,受体阻滞剂、补液等 因素诱发下，易发生心力衰竭。,心脏自主神经病变(CAN)： 约有20-40的糖尿,糖尿病与高血压：,据欧美学者报道，糖尿病患者高血压患病率可 高达,30,80,；,我国和日本的资料显示，比 非糖尿病人群约高,2,4,倍。单纯收缩压增高多 见于,2,型糖尿病并发大动脉粥样硬化的老年患 者，而舒张压可降低、正常或轻度偏高。,糖尿病与高血压： 据欧美学者报道，糖尿病患者高血压患病率,美国糖尿病协会,(ADA),评论认为，血糖可能不 是,2,型糖尿病心血管并发症发生的唯一决定因 素，而,高血压、血脂异常、超重或肥胖、胰岛 素抵抗、高凝状态,等诸多因素，共同参与了心 血管并发症的形成和发展。,美国糖尿病协会(ADA)评论认为，血糖可能不 是2型糖尿,因此，在强化血糖控制，有效预防微血管并发,症的同时，应普及糖尿病知识，全面防治心血,管疾病危险因素，从而降低心血管疾病的危险,性；而对于已合并心血管疾病的糖尿病来说，,最重要的是减少或延缓主要不良事件的复发和,降低总死亡率。,因此，在强化血糖控制，有效预防微血管并发 症的同时，应普及,在护理方面需要采取有效护理措施与健康指导，使护理工作在配合糖尿病合并心血管疾病的综合治疗中充分发挥作用。,在护理方面需要采取有效护理措施与健康指导，使护理工作在配合糖,预防糖尿病合并心血管疾病的有效方法,肥胖,高血压,血脂异常,控制血糖,调整饮食,强化生活方式,预防糖尿病合并心血管疾病的有效方法肥胖高血压血脂异常控制血糖,自我管理教育,定期监测,药物治疗,运动治疗,饮食治疗,五驾马车原则,自我管理教育定期监测药物治疗运动治疗饮食治疗五驾马车原则,饮食治疗是糖尿病治疗的基础,贯穿治疗的始终,饮食治疗是糖尿病治疗的基础 贯穿治疗的始终,饮食治疗的好处,降低高血糖,减 肥,预防和治疗并发症,改善整体健康水平,饮食治疗的好处降低高血糖减 肥预防和治疗并发症改善整体健,饮食治疗的原则,热能要量化,搭配合理化,饮食均衡化,饮食治疗的原则热能要量化搭配合理化饮食均衡化,热能要量化,根据体重、肥胖程度、体力劳动强度计算出总热量,热能要量化根据体重、肥胖程度、体力劳动强度计算出总热量,合理热量分配,1/3,1/3,1/3,2/5,2/5,1/5,早餐,中餐,晚餐,合理热量分配1/31/31/32/52/51/5早餐中餐晚餐,糖尿病合并心血管疾病的护理进展课件,营养搭配合理化,60/25/15,法则,营养搭配合理化60/25/15法则,饮食均衡化,食物品种多样化，获得全面营养,四大类食品不可缺：,谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类,粗细粮搭配，荤素食搭配,勿挑食，勿偏食,饮食均衡化食物品种多样化，获得全面营养四大类食品不可缺：谷薯,几,),),-,-,),(,),-,(,-,),-,-,),-,-,),-,-,),几,),),-,-,),(,),-,(,-,),-,-,),-,-,),-,-,),5.油脂类 25,g,4.奶100,g,和,豆制品50,g,3.禽畜肉501003.,禽畜肉50100,g,鱼虾类50,g,蛋类2550,g,2.蔬菜类400500,g,水果类100200,g,1.谷类300500,g,几 ) )- -) ()-(-) -)-)-),糖尿病合并心血管疾病的护理进展课件,护理进展,饮食调整,：控制糖尿病最基本和最重要的手段之一是饮食治疗，其目的是减轻胰岛,细胞的负担，利于血糖控制改善胰岛素抵抗，维持合理的体重达到理想的血脂水平，降低高血压，以全面控制心血管疾病的危险因素。,护理进展饮食调整：控制糖尿病最基本和最重要的手段之一是饮食治,宜定时、定量、少食多餐；,忌甜食、饱食、烟、酒及刺激性食物,；,另外， 进餐时间要与胰岛素注射时间相配合。,高纤维素,高维生素,低 盐,低 脂,低碳水,化合物,易消化,清 淡,饮食原则,宜定时、定量、少食多餐；忌甜食、饱食、烟、酒及刺激性食物；另,控制总热量，降低体重,：影响血糖升高 的因素主要在于饮食总热能的摄入。部 分心血管危险因素如高血压、血脂异常 和糖代谢紊乱均与,肥胖,有关，肥胖本身 也是冠心病的独立危险因素。,控制总热量，降低体重：影响血糖升高 的因素主要在于饮,降低体重,主要通过减少总热量和脂肪摄人量来实现,(,视身体情况配合运动治疗,),，同时，还必须保证适当的营养。饮食热量估计首先按患者的身高得出理想体重，然后根据理想体重和劳动强度，计算每日所需总热量。但是，临床上较少用详细计算热量的方法，对一般肥胖患者采用中等程度的热量限制。即根据以往进食量估算平均日热量摄入减去,250,500,千卡。,降低体重主要通过减少总热量和脂肪摄人量来实现(视身体情况配合,碳水化合物,：是对血糖的影响最直接和最明显的。,ADA,认为碳水化合物所占的热卡比例取决于对蛋白质、特别是脂肪限制的要求。需要严格限制蛋白质和脂肪摄入量的患者，碳水化合物的热卡比例较高反之则低。,新的观点,认为在热量不变的前提下，宜采用高碳水化合物饮食。一般,占总热量的,60,一,65,以上,为宜，不仅能改善葡萄糖耐量，而且也不增加胰岛素的需要量。,提倡用较粗制的米、面和一定量杂粮，粗细杂粮搭配交替食用,忌食用单糖如蔗糖、蜜糖及各种糖果、甜蛋糕、甜饼干、冰激凌、软饮料等。,碳水化合物：是对血糖的影响最直接和最明显的。ADA认为碳水化,蛋白质,：目前,ADA,推荐的成人糖尿病患者蛋白质摄入量,占总能量的,10,一,20,。,蛋白质来源应至少有,l,3,来自动物蛋白质，以保证必需氨基酸的需要，,如鱼类、瘦肉、牛肉，其余来自豆类及豆制品。,蛋白质的摄人量主要考虑对肾脏的影响，不提倡高蛋白饮食。,蛋白质：目前ADA推荐的成人糖尿病患者蛋白质摄入量占总能量的,脂肪和胆固醇,：脂肪摄入量占总热量的,30,兆以内，烹调油以不饱和脂肪酸的,植物油为主,，,如花生油、菜籽油、豆油、麻油等,，利于冠心病并发症的防治的食物,-,深海鱼的鱼油,。胆固醇摄入量严格控制在每日,200mg,以内，约相当于一个鸡蛋黄的胆固醇含量。,少食动物内脏、全脂牛奶、蛋黄,等胆固醇含量高的食品。,脂肪和胆固醇：脂肪摄入量占总热量的30兆以内，烹调油以不饱和,钠盐,：钠的主要食物来源是食盐，在糖尿病高血压治疗中举足轻重。每天钠盐摄人量应,不超过,3-5g,，高血压、冠心病严重者每天控制在,2g,左右，同时,限制各种腌制食品,。在我国北方地区可首先限制在,8 g,以内，以后再降至目标要求。,钠盐：钠的主要食物来源是食盐，在糖尿病高血压治疗中举足轻重。,膳食纤维,：不提供热能，可减少胆固醇和有害物质的吸收降低食物消化吸收速度。研究表明,谷类食物具有保护心血管、降低心血管病发病率的作用,。建议糖尿病患者每日膳食纤维摄人量在,20-35 g,，以含糖量低、粗纤维的蔬菜为主，,如每天可进食,500 g,左右黄瓜、西红柿、绿叶蔬菜等。,膳食纤维：不提供热能，可减少胆固醇和有害物质的吸收降低食物,微量元素,：铬缺乏时可造成糖和脂肪代谢异 常，导致冠状动脉粥样硬化，含铬丰富的食物 有,酵母、牛肉、肝、粗粮、蘑菇等。,锌缺乏时 血中游离脂肪酸升高，动物性食品是锌的可靠 来源特别是,精瘦肉,。硒能保护心血管和心肌 的健康，降低心血管病的发病率，,海味及海产 品,中含硒量较高。,微量元素：铬缺乏时可造成糖和脂肪代谢异 常，导致冠状动,维生素,：,B,族维生素和维生素,C,有保护血管壁 的完整性、改善脂质代谢的作用。主要来源于,新鲜的蔬菜和水果,。维生素,E,有抗氧化、预防 血栓形成的功能。但维生素过多也会产生不良 后果，如维生素,D,过多，有升高血清胆固醇的 作用和引起中毒的危险。,维生素：B族维生素和维生素C有保护血管壁 的完整性、改,饮酒,：每日,饮用酒精,1030 g,可增加胰岛素的敏感性降 低冠心病的发生。中等适度饮酒可以减少糖尿病总体病死 率，在有缺血性心脏病危险的人群中特别明显。但,空腹大量 饮酒,会抑制糖异生，可引起低血糖。因此饮酒要适 量，并 要保证定量进餐。,糖尿病合并高甘油三酯血症、冠脉事件急 性期内、心肌病和重症高血压等为饮酒禁忌。,饮酒：每日饮用酒精1030 g可增加胰岛素的敏感性降,糖尿病饮食治疗,应避开的误区,糖尿病饮食治疗 ,主食不是越多越好,总量控制、结构合理,人体能量供应主要来源于碳水化合物，占总摄入量的,50-60%,提倡高纤维素食物,主食不是越多越好总量控制、结构合理,尽量少吃粥,糖尿病病人应改变喝粥的习惯,注意粥不要煮得太烂，建议在喝粥时，加入凉拌绿叶蔬菜一起吃,尽量少吃粥糖尿病病人应改变喝粥的习惯,南瓜可吃扣主食,南瓜里含有丰富的膳食纤维，可以延缓餐后血糖的升高。,南瓜含糖量较高，大量食用仍会升高血糖,所以吃南瓜时要在食物中扣除相应的热量。,南瓜可吃扣主食南瓜里含有丰富的膳食纤维，可以延缓餐后血糖的升,坚果不宜随便吃,多吃坚果可以预防老年痴呆,糖尿病人不宜吃坚果，一般坚果含糖量尽管不多，但它含油脂高，所以热量很高，容易导致血脂升高。,人体糖、脂之间可以转换，多吃油脂可以转变成高糖。,坚果不宜随便吃多吃坚果可以预防老年痴呆,素油同样增加热量,动物脂肪多吃可以导致胆固醇升高，引起动脉硬化。,多吃素油也会提供很高的热量，也不能多吃。,应该尽量多吃汤菜、凉拌菜和煲汤。,素油同样增加热量动物脂肪多吃可以导致胆固醇升高，引起动脉硬化,可少量喝葡萄酒,糖尿病人尽可能不要喝酒,但可以适当喝一些红葡萄酒，每天不超过,100,毫升（,2,两,）,可少量喝葡萄酒糖尿病人尽可能不要喝酒,两餐之间吃水果,糖尿病人吃水果有窍门,血糖控制比较正常的情况下少量吃水果；选择在两餐之间,选择低糖分瓜果（猕猴桃、黄瓜、苦瓜等）,每天摄入的食物中热量中要扣除相应的部分。,两餐之间吃水果糖尿病人吃水果有窍门,“,无糖食品”也要少吃,无糖食品只是不含有蔗糖，但是淀粉、脂肪、蛋白质等其它成分还是很高，因此也不能无所顾忌多吃。,粽子、月饼、糕点和鲜蚕豆等可以少量吃，但要从食物中扣除相应热量。,“无糖食品”也要少吃无糖食品只是不含有蔗糖，但是淀粉、脂肪、,补品不能降血糖,糖尿病人可以吃一些补品（西洋参、黄芪等）,提高免疫力,但目前没有证据称它们能降血糖。,补品不能降血糖糖尿病人可以吃一些补品（西洋参、黄芪等）,如何吃出健康,先菜后饭，血糖平安,先饭后菜，血糖翻番,饭前喝汤，苗条健康,饭后喝汤，越喝越胖,如何吃出健康先菜后饭，血糖平安,饥饿难忍咋办,饥饿感是糖尿病的一种症状，越是病情不稳时，饥饿感越明显；,这种饥饿感与低血糖时的饥饿感不是一回事；,可采用低热量、高容积、含碳水化物少的蔬菜补充，解决饥饿问题。,饥饿难忍咋办饥饿感是糖尿病的一种症状，越是病情不稳时，饥饿感,糖尿病宜吃什么,五谷杂粮：荞麦、燕麦、玉米等,豆类和豆制品：,多种新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜及海带、木耳、魔芋等,适量动物蛋白质：肉、蛋、奶，尤其是鱼类、贝类等,糖尿病宜吃什么五谷杂粮：荞麦、燕麦、玉米等,糖尿病不宜吃什么,甜食：包括含糖饮料和高糖分的水果,富含胆固醇的食物及动物脂肪：动物内脏及干果等,饮酒 ：如果酒瘾较大，只可饮少量红酒,糖尿病不宜吃什么甜食：包括含糖饮料和高糖分的水果,低碳水化合物、高蛋白饮食,是目前流行的一种减肥饮食,指一天中碳水化合物摄入总量低于,35,克或小于,20-30%,对脂肪没有特殊限制,减少食物中碳水化合物比例、高蛋白饮食可能是减少心血管疾病和糖尿病危险的最合适的饮食,高碳水化和物饮食为获得相同的益处，必须增加富含粗纤维食物来减少饱和脂肪酸的摄入,低碳水化合物、高蛋白饮食是目前流行的一种减肥饮食,规律运动,运动在,2,型糖尿病治疗中占有重要地位，,糖尿病患者运动达到一定负荷时，能增加胰岛索敏感性，降低血糖,。并发轻中度高血压、冠心病患者应坚持,长期、适量、有规律的有氧运动,，有助于减轻体重，改善心肺功能，调解脂肪及糖代谢，改善血液高凝状态，减少血栓形成，还能产生降压和稳压的效果，对心血管并发症的预防有着积极的作用。,规律运动运动在2型糖尿病治疗中占有重要地位，糖尿病患者运动达,具体措施,1,、运动强度应以运动到,心率,=170,一年龄,为宜。或者运动量以运动到,稍感出汗、轻,度呼吸加快,，,休息后能很快恢复自己原有,心率、呼吸频率、无持续性疲劳或其他不,适为宜比。,具体措施1、运动强度应以运动到心率=170一年龄,具体措施,2,、运动时间应安排在饭后,l h,，每次以,3060min,为宜，运动频次为每周,35,次。,具体措施2、运动时间应安排在饭后l h，每次以,具体措施,3,、,运动方式,：可采用,太极拳、各种保健操、快走慢跑、,骑车、打球、游泳、跳舞等,。合并冠心病患者运动前应对,身体状况进行全面检查特别是血压、心电图、心功能检,查等。当有重症高血压、心功能不全、心律失常并活动后,加重时应禁止运动。有研究表明，糖尿病合并冠心病患者,以,快走,的方式进行运动，有较明显的疗效，无不良反应,说明低强度的运动同样可以达到改善心脏功能和心肌,供血的作用，建议此类患者多采用类似的运动方式,具体措施3、运动方式：可采用太极拳、各种保健操、快走慢跑、,糖尿病合并心血管疾病的护理进展课件,糖尿病合并心血管疾病的护理进展课件,血糖监测,血糖监测,是糖尿病管理中的重要组成部分，血糖,监测的结果可,反映饮食控制、运动治疗和药物治,疗的效果,，并指导对治疗方案的调整。,血糖监测血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，血糖,血糖监测,1,监测频率和时间,：注射胰岛素或口服胰岛素,促泌剂的患者应每日监测血糖,14,次,。因血糖控,制差，合并冠心病等并发症而住院治疗的患者应,适当增加监测频次。具体检测时间为：,3,餐前和,餐后,2 h,、睡前，如有空腹血糖高应监测夜间,(,凌,晨,3,点,),血糖。,血糖监测1监测频率和时间：注射胰岛素或口服胰岛素,血糖监测,2,糖化血红蛋白,：,反映采血前,23,个月的平均血糖水,平，其增高具有诱发和促进动脉硬化的作用,。此外，糖尿,病患者合并,CAN,患者易发生无症状性低血糖，而低血糖又,是心肌梗死的诱因或加重病情的因素。因此，对糖尿病合,并心血管疾病患者加强血糖监测，及早有效地控制血糖，,限制糖化血红蛋白的生成，有利于限制糖尿病患者动脉粥,样硬化的发展并能及时发现低血糖，从而防止心肌梗死,的发生和发展。,血糖监测2糖化血红蛋白：反映采血前23个月的平均血糖水,糖尿病合并心血管疾病的护理进展课件,用药指导,常用药物,抗 凝,降 脂,常用药物,降 压,降血糖,常用药物,扩张血管,抗心律失常,用药指导常用药物抗 凝降 脂常用药物降 压降血糖,用药指导,严格控制血压,ACEI,长效钙拮抗剂,用药指导严格控制血压ACEI长效钙拮抗剂,ACEl,及长效钙拮抗剂，这两种药物除降压之外还有改善胰岛素敏感性的作用。对于伴体液潴留或心衰的患者可同时小剂量应用利尿剂。嘱患者必须遵守医嘱服药，不可根据自己的感觉随意增减或停药。,ACEl及长效钙拮抗剂，这两种药物除降压之外还有改善胰岛素,用药指导,强化血糖控制：,选用具有胰岛素增敏效果的二甲双胍、仅一糖酐酶抑制剂等，以及磺脲类、非磺脲类及胰岛素。护士应让患者了解各种药物的,作用特点和不良反应,，使之能,按照正确的时间服用不同降糖药物,。对于应用胰岛素治疗的患者，应指导其,掌握注射胰岛素的方法以及相关注意事项教会患者注射后出现低血糖的处理措施，并做好记录,。,用药指导强化血糖控制：选用具有胰岛素增敏效果的二甲双胍、仅一,糖尿病合并心血管疾病的护理进展课件,病情观察及护理,合并冠心病、心肌梗塞的护理：,护士嘱患者,起居动作要缓慢,，防止出现体位性低血压；,保持大便通畅,，避免用力排便。由于患者往往表现为无痛性心绞痛，护士,应加强巡视,，尤以夜间为甚，如发现有梗塞现象，立即舌下,含化硝酸甘油,。并立即建立静脉输液通道，吸氧，卧床休息遵医嘱用药。此外，应随时,观察患者有无胃部不适、恶心呕吐、食欲下降、呼吸困难、冷汗、颈痛、牙痛,等，一旦出现上述症状，应及时做心电图，若有,心肌缺血,，应配合医生及时处理,病情观察及护理合并冠心病、心肌梗塞的护理：护士嘱患者起居动作,预防心力衰竭的护理：,糖尿病患者输液一般多选用生理盐水，但血钠高又可加重心脏负担而诱发心衰。应给予严密观察。此外，合并心血管疾病且使用胰岛素的老年患者，若有轻度的心悸、胸闷、乏力，以及不明原因的发绀、肺部湿啰音等，应严密观察心率、心律、血压、心功能及水肿等变化。若出现胰岛素水肿预示可能发生心力衰竭。在治疗中，护士应配合医生,严格使用胰岛素,，防止心力衰竭时交感神经兴奋致升糖激素升高，影响血糖控制，促使胰岛素使用量增加导致水肿加重。,病情观察及护理,预防心力衰竭的护理：糖尿病患者输液一般多选用生理盐水，但血,低血糖反应的预防与护理：,根据使用胰岛素和降糖药物的时间定时定量进餐。对,心肌梗死的患者空腹血糖,控制在,7mmol,L,为宜。因为,低血糖会引起心动过速，加重心脏负荷和心肌缺氧，造成梗死面积的扩大和严重并发症的出现,。对注射胰岛素的患者注意区分心脏病引起的心动过速、疲乏、恶心、呕吐等症状与低血糖反应。低血糖是心力衰竭的诱发或使其加重的原因之一，在观察病情时应注意低血糖症状是否掩盖了心力衰竭表现。发生低血糖时应立即给予,口服果汁或葡萄糖，严重者静脉推注葡萄糖,。,病情观察及护理,低血糖反应的预防与护理：根据使用胰岛素和降糖药物的时间定时定,皮肤、足部护理：,糖尿病患者机体抵抗力差，易发生,水肿褥疮、皮肤感染,，因此皮肤护理十分重要。应加强清洁卫生，勤翻身、细检查，加强按摩。此外，,糖尿病足,是糖尿病的严重并发症之一，应加强预防及护理即严格控制血糖，创造利于伤口愈合的环境。定期检查足部皮肤有无异常。,加强小腿及足部运动，以促进血液循环,。,病情观察及护理,皮肤、足部护理：糖尿病患者机体抵抗力差，易发生水肿褥疮、皮肤,糖尿病合并心血管疾病的护理进展课件,症状、体征的观察与护理：,糖尿病合并冠心病患者病情复,杂，兼有糖尿病和冠心病的症状、体征，,以观,察心绞痛,和心肌梗塞的症状为重点,。,当出现心前区痛、胸闷时，要,了解疼痛的部位、性质、持续时间、放射部位等，并遵医,嘱分别给予处理。同时，观察患者的心率、心律、呼吸、,血压等体征，以便及时发现心律失常、心源性休克、心力,衰竭等症状，如出现可疑情况应尽早做心电图、行心电监,护，配合医生及时处理。,病情观察及护理,症状、体征的观察与护理：糖尿病合并冠心病患者病情复病情观察及,进餐对冠心病和糖尿病患者的心血管系统有不同影响，,冠心病,患者餐后血压和心率有,升高趋势,。而,糖尿病,患者餐后血压和心率有,下降趋势,，护士对冠心病合并糖尿病患者的餐后状态应密切关注，避免发生餐后并发症。,病情观察及护理,进餐对冠心病和糖尿病患者的心血管系统有不同影响，冠心病患者餐,心理护理,良好的心理状态有助于调动患者的主观能动性，有助于稳定病情。患者在,疾病早期,，往往,轻敌,，对治疗,不重视,，而在病情,中晚期,出现并发症时又易产生,悲观情绪,，对治疗失去信心，两种心理都不利于治疗。还有些患者对医院的依赖心理很强，害怕离开医院而发生意外。,心理护理良好的心理状态有助于调动患者的主观能动性，有助于稳定,护士要耐心向患者做好相关指导，使其掌握自救方法，如,饮食与疾病的关系、低血糖怎样处理、血糖监测方法,等。同时，与患者建立良好的护患关系，主动介绍相关医护知识，并用成功病例的经验增强患者的信心。使其正确对待疾病，认识到积极配合治疗可以和正常人一样工作、生活和学习。,心理护理,护士要耐心向患者做好相关指导，使其掌握自救方法，如饮食与疾病,健康教育,由于糖尿病合并心血管疾病是复杂的慢性终身性疾病，需要患者对疾病有正确认识，并掌握相关知识和自我管理的技巧，建立健康行为，积极配合治疗，从而尽早康复，减少疾病复发率。因此，健康教育对糖尿病合并心血管疾病的患者具有特别重要的作用。,健康教育由于糖尿病合并心血管疾病是复杂的慢性终身性疾病，需要,健康教育内容：一方面为糖尿病基本知识，饮食和运动计划，正确服用药物，胰岛素注射方法，低血糖的识别与自救血糖自我监测及简单分析结果。急慢性并发症的预防，心理适应及调节等。,健康教育,健康教育内容：一方面为糖尿病基本知识，饮食和运动计划，正确服,另一方面为合并心血管疾病的相关知识，若合并冠心病、心力衰竭者，应给予预防性教育，即使未发生过心绞痛，也要常规向患者介绍，如出现心前区不适，必须迅速与医护人员取得联系。平时保持情绪稳定,身边常备硝酸甘油片,以备急用。,健康教育,另一方面为合并心血管疾病的相关知识，若合并冠心病、心力衰竭者,健康教育方法,：对于住院时间较长者，护士可按照常规的教育内容有计划地为患者进行宣教，也可针对患者的某一特定情况，如心理、注射、运动等，给予有针对性的指导。可将,有同类问题的患者组织在一起，进行教育指导,，,组织他们交流,，,解答他们共同关注的问题,；还可以让患者阅读相关资料后提出问题，由护士给予解答，这是对知识分子患者比较适宜的教育方法。,健康教育,健康教育方法：对于住院时间较长者，护士可按照常规的教育内容有,健康教育时间,：护士在日常工作中可随时对患者进行健康教育，如晨晚间护理、做治疗、巡视病房时都可以对患者进行指导，这样可以使患者与护士之间的交流更自然、和谐，患者易于接受。也可每周在病房固定时间，对患者进行集中小组教育。,健康教育,健康教育时间：护士在日常工作中可随时对患者进行健康教育，如晨,短期教育的作用不持久，,健康教育应延续到患者出院后，应注意对患者的继续教育和长期随访等问题,，帮助患者学习和掌握必需的疾病知识及自我护理技能，以免患者出院后不能遵守医嘱，使病情加剧而再次住院。嘱患者定期复查血糖、血压、血脂及尿常规等。,出院第,1,个月每周复查,1,次，第,2,个月起每月复查,1,次，有病情变化时及早就医。,出院指导,短期教育的作用不持久，健康教育应延续到患者出院后，应注意对患,向患者讲解复诊指标及自我保健常识。如出现特殊情况可随诊。建议患者,随身携带一张卡片,，注明姓名、年龄、疾病、用药情况及家人联系方式等，一旦发生意外，便于抢救治疗。同时，嘱患者养成良好生活习惯，保证充足的营养，,饮食宜清淡,，,禁烟酒和辛辣食物,，注意饮食卫生；起居规律，保证充足,睡眠,，不要看刺激的电视节目，以防血压升高、心率加快等；保持,大便通畅,，养成定时排便习惯，对已有便秘者可口服通便药，尽量避免灌肠；注意季节气候变化，适当调节生活。,出院指导,向患者讲解复诊指标及自我保健常识。如出现特殊情况可随诊。建议,谢谢您的聆听！,糖尿病合并心血管疾病的护理进展课件,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,87,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,99,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,