牙体缺损的修复ppt课件

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的概,牙,体缺损的治疗方法:充填治疗,修复治疗,修复治疗方法:修复体(人造冠,部分冠,嵌体)。恢复缺损牙的形态,外观和功能,修复治疗的过程:预备,-,制作,-,粘固,3,精制课件,牙体缺损的治疗方法:充填治疗3精制课件,牙体缺损的原因:,龋病(最常见):变色,-,龋洞,-,坏死,-,粘固,牙外伤(牙折):轻重不同,磨损(合面降低):不良习惯,夜磨牙,增令性磨损,表现:过敏,牙髓,牙周,垂直距离,关节,楔状缺损(,V,形缺损): 横形刷牙,用力过大,酸,表现:过敏,-,牙龈退缩,-,露髓,-,牙折,4,精制课件,牙体缺损的原因:4精制课件,酸蚀症(,脱钙) 酸雾作用造成牙外形损伤,表现:前牙区唇面切缘呈刀削状光滑面,向切端溅薄,伴过敏,褐色斑。,发育畸形,(天生形态,结构,颜色异常),表现:釉质发育不全症,斑釉牙,过小牙,四环素牙等,5,精制课件,酸蚀症(脱钙) 酸雾作用造成牙外形损伤5精制课件,牙体缺损的影响:,牙体,牙髓,牙周,:,邻面,邻接关系,食物嵌塞,炎症,移位,-,咬合关系(创伤合),-,轴面,龈炎,咬合:效率低,偏侧咀嚼,垂直距离,功能紊乱,其它(擦伤黏膜,美观,发育,心理,面容,全身),6,精制课件,牙体缺损的影响:6精制课件,牙体缺损的修复治疗,适应症的选择:充填的失败,加高咬合,基牙支持弱,牙折,基牙,准备,:,体弱,精神,其他牙病,错合等长期准备,7,精制课件,牙体缺损的修复治疗7精制课件,修复体的种类,嵌体,部分冠:,3/4,冠,开面冠,贴面,半冠,全冠:金属全冠 锤造,铸造,非金属全冠 塑料,瓷,混合全冠,PFM,金属,树脂,核冠,桩冠,种植体牙冠,CAD-CAM,8,精制课件,修复体的种类8精制课件,第二节 牙体缺损的修复治疗原则,明确原则之必要性:,口腔的特定的生物学环境决定了修复体(选择设,计,牙体预备,制作与完成)均符合生物学和机械力,学的原则,才能起到:去除牙体缺损的病因;终止病,变的发展,恢复牙体牙列外形及功能,保持应有强度,及稳定性,预防口合系统疾病的发生的作用。,原则,: (,违背原则),-,不良修复体,-,医源性疾病,9,精制课件,第二节 牙体缺损的修复治疗原则9精制课件,一 正确的恢复形态与功能,口颌系统: 牙,-,正常的解剖学外形,牙列,-,完整,合与颌位关系,-,准确,颞下颌关节,神经肌肉,-,正常,轴面形态 (,1,)维持龈隙,(,2,)保证对牙龈的生理刺激,(,3,)自洁,邻接关系:松,-,嵌塞 紧,-,牙周膜疼痛,外展隙:是围绕邻接区向四周展开的空隙,大小不当引起并发症。(水平嵌塞等),10,精制课件,一 正确的恢复形态与功能10精制课件,咬合面与咬合关系 标准: (,1,)合面形态的恢复应与患牙的固位形,抗力形以及与临牙和对颌牙的合面形态相协调,(,2,)合力方向应接近与牙的长轴,(,3,)合力的大小应与牙周支持组织相适应,(,4,)稳定而协调的颌关系,否则,引起口颌系统的紊乱,11,精制课件,咬合面与咬合关系,二 患牙预备时尽可能保存,保护牙体组织,原则:在牙体预备达到应有要求的前提下,力求保存健康的牙体硬组织,避免过多的磨除,牙体预备的应用要求:,1.,去除病变组织,防止病变发展,2.,消除轴壁倒凹,获得良好的就位道,3.,开辟修复体所占空间,保证修复体强度,厚度和美观,4.,正确的形态以获得良好的固位形和抗力形,5.,磨改过长牙或错位患牙,6.,磨改异常对颌牙及邻牙,7.,预防性扩展,12,精制课件,二 患牙预备时尽可能保存,保护牙体组织12精制课件,三,.,修复体应保证组织健康,设计与组织健康:类型,材料,边缘,因人而异,不能一成不变,牙体 预备与牙髓组织健康,尽可能保护牙髓 操作,器械,药物,修复体 与牙龈组织的健康,1.,修复体龈边缘的位置:形态,固位,美观,年龄,牙位,牙周,口腔,2.,修复体龈边缘的外形与密合性,应与肩台厚度,3.,龈边缘的牙体预备形式,13,精制课件,三. 修复体应保证组织健康13精制课件,四,.,修复体应合乎抗力形与固位形的要求:,即,长时间受力不发生破裂,脱位,患牙基牙不折断。,增强抗力形,(resistance form),的措施:,1.,患(基)牙:避免薄壁弱尖,降低高尖陡坡,增强措施,2.,修复体:体积,厚度,外伤(应力),材料,质量,合面形态,14,精制课件,四.修复体应合乎抗力形与固位形的要求:14精制课件,固位形,(retention form),:,具有增强修复体固位力的几何形态称为固位形 ,更为修复体赖以长期固定。 (不发生移位或脱落),15,精制课件,固位形 (retention form):15精制课件,第三节 固定修复体的固定原理及临床应用,静态的机械摩擦力,固位力大小主要是由 动态的约束力 决定的,化学性粘结力,摩擦力,(frictional force),滑力摩擦力无意义 静摩擦力重要临床意义,F,max,Fn,表面啮合作用和分子凝聚力是摩擦力的两个主要物理原因。,16,精制课件,第三节 固定修复体的固定原理及临床应用,摩擦力的利用:两者紧密接触,粗糙度(牙表面、修复体表面),摩擦角和自锁现象的利用:,外力必须与摩擦力之间形成一定角度,才能满足,a,m,发生自锁现象的条件(主动力部分转化为正压力从而增大了,Fmax,)。,利用:螺纹钉或非平行钉来增加充填材料或修复体的稳定性。,17,精制课件,17精制课件,约束力,(binding force),和约束反力,患牙预备成一定的几何形状,限制修复体的运动方向(如沟、洞)。增大修复体对牙体的刚性约束力。,粘结力,(adhesion),或粘固力,粘结力:是指粘结剂与被粘结物体界面上分子间的结合力。,形成:分子间结合键的键力(吸附力、分子引力、机械嵌合力),影响因素:粘结材料、粘结面积、表面状况、技术操作,:应力因素,界面封闭与腐蚀因素,18,精制课件,约束力 (binding force)和约束反力 18精制课,固位原理的应用,环抱固位形,(surround or hold),:冠修复最基本的固位形式。,特点:牙体切割表浅,提供粘结面积大。,影响,:,合龈高度,轴壁的评价度或聚合度,修复体与牙面的密合度。,钉,洞固位形,(pin hole),特点:牙体磨除少,应用灵活。,影响:深度,直径,位置分布,邻洞的方向,19,精制课件,19精制课件,沟固位形,(groove),:,特点:牙体磨除少,切割表浅,可根据需要改变沟的方向和长度。,影响:深度(,1mm,),长度(不超过邻面的长切面),方向(相互平行,与就位道一致),外形(半圆形),洞固位形(箱形),(cavity):,特点:外形规则的洞,常见于患牙龋洞的修复。,影响:深度(,2mm,),洞壁,形状 鸠尾,洞缘斜面及预防性保护,20,精制课件,沟固位形 (groove):20精制课件,第八章 嵌体与部分冠,第一节 嵌体,(inlay),:,嵌体:是一种嵌入牙体内部,(,至少一面),用以恢复牙体缺损的形态和功能的,修复体,或,冠内固位体,。,21,精制课件,第八章 嵌体与部分冠第一节 嵌体 (inlay):21精,嵌体与充填体对比,强度,美观,倒凹,固位,完成,形态,抛光,22,精制课件,嵌体与充填体对比强度 22精制课件,嵌体的种类,覆盖牙面:单、双、多,部位,:MO,、,BO,、,MOD,制作材料:合金、树脂、瓷、,PFM,23,精制课件,嵌体的种类覆盖牙面:单、双、多23精制课件,嵌体的适应证与禁忌证,广泛性的适应,保守性的禁忌,多变性的扩展,24,精制课件,嵌体的适应证与禁忌证广泛性的适应24精制课件,牙体预备要求:,1.,洞形无倒凹。(外展,2,-5,),制作,-,就位,-,固位,2.,洞缘,有,斜面。(,45,,,1.5,mm,),保护,-,避让,-,密合,3.,邻面可做片切形。(达自洁区),材料,-,工具,-,步骤,4.,利用辅助固位形(鸠尾,钉,沟),预测,-,扩展,-,保护,25,精制课件,25精制课件,临床操作步骤,检查,交流,设计,制备,取模,制作,完成,26,精制课件,临床操作步骤检查交流设计制备取模制作,合金嵌体,种类:镍铬合金、钴铬合金、金合金、钛及合金、半贵金属,(,钯金,),特点:可靠性好、美观性差,27,精制课件,合金嵌体种类:镍铬合金、钴铬合金、金合金、钛及合金、半贵金属,28,精制课件,28精制课件,硬质树脂(聚合瓷)嵌体,(hardening resin inlay),:,特点:色泽自然,制作简单,价廉,适用于前后牙,用硬质树脂用热压固化或光固化制作,牙体预备 :基本同金属嵌体(无洞斜面),制作: 间接法 (热压法),直接法 (光固化法),粘固,29,精制课件,硬质树脂(聚合瓷)嵌体 (hardening resin,瓷嵌体,种类:烤瓷、,CAD/CAM,、铸瓷、金沉积,特点:美观、耐用、价高、精密,要求:制备严格、印模精确、完成合理,30,精制课件,瓷嵌体种类:烤瓷、CAD/CAM、铸瓷、金沉积30精制课件,31,精制课件,31精制课件,32,精制课件,32精制课件,33,精制课件,33精制课件,高嵌体,适应证扩大,形变,固位,34,精制课件,高嵌体适应证扩大34精制课件,部分,冠,(partial crown),分为,3/4,冠;,4/5,冠;,7/8,冠;开面冠和半冠,等,1.,适应症:保存修复,2.,牙体预备:复合式,3.,制作:,金属,铸造,第二节 部分冠,35,精制课件,部分冠 (partial crown)第二节 部分冠35精,36,精制课件,36精制课件,37,精制课件,37精制课件,第二节 瓷贴面,保守,釉质,预备,粘接,38,精制课件,第二节 瓷贴面保守38精制课件,塑料暂时冠,(resin veneer),特点:颜色自然美观,可以配色,质轻,制作容易,价廉,耐磨差,硬度低,易老化变色,用于暂时性修复,39,精制课件,塑料暂时冠 (resin veneer)39精制课件,硬质树脂冠,(hardening resin crown),特点:高强度,高硬度,用于前磨牙,前牙的美观修复(在传统的丙烯酸树脂加入填料),热固化硬质树脂冠的间接制作法,光固化硬质树脂冠的制作法,成品硬脂树脂全冠的选择与应用,粘固,注意事项,40,精制课件,硬质树脂冠 (hardening resin crown),金属烤塑全冠,(metal-resin light curing resin compound full crown),是以铸造合金为基底,表面覆盖光固化树脂的混合全冠,CAD,(computer aided design),/CAM,(computer aided manufacture),冠,即计算机辅助设计和计算辅助制作技术,特点,原理:光学印模,光学工作模,计算机蜡型,自动铣床,修复体,制作,41,精制课件,金属烤塑全冠 (metal-resin light cur,42,精制课件,42精制课件,第三节 修复体的完成,试合:在口内试带是否达到设计和质量要求。,检查修复体: 有无缺损、清洗、消毒,就位(标志):,人造冠、龈边缘到达设计的位置,咬合基本良好,无翘动,检查人造冠、龈边缘:长短、密合性、外形,检查外形及邻接,调咬合及校颜色,患者试戴观察,43,精制课件,第三节 修复体的完成试合:在口内试带是否达到设计和质量要,磨光、抛光,粘固,粘固剂的选择与应用,粘固前修复体的处理,粘固,第四节 人体冠的设计与选择,除应考虑到修复原则外还应注意到以下情况:,前牙,缺损:切,1/3,、冠中,1/3,、龈,1/3,牙折(切角、横折、严重牙折),44,精制课件,磨光、抛光第四节 人体冠的设计与选择除应考虑到修复原则外还,牙发育异常,过小牙、锥形牙,釉质发育不全斑釉牙,四环素牙的修复,牙间缝隙,个别牙反合:先考虑矫正治疗,后可做牙髓失,活装冠修复。,后牙,特点:颜色、外形对称性、和谐性要求低,咬,合力大,固位稳定,受力要求高。,关于人造冠的选择:量体裁衣,牙体严重缺损的修复设计,关于联冠的设计,45,精制课件,牙发育异常45精制课件,纵折牙的修复治疗,后牙纵折牙的分型与诊断,隐裂型,牙尖斜折型,纵折型,后牙纵折牙的修复治疗,患牙断缝的处理,固定,隐裂牙的处理,金属牙冠修复,牙体半切术与修复,46,精制课件,纵折牙的修复治疗46精制课件,单个牙修复的治疗计划,牙齿结构的破坏情况:可塑性修复与粘固性修复,美观:理想与现实,菌斑控制:现在与将来,经济因素:力所能及与物有所值,固位:固位力与磨除量,47,精制课件,单个牙修复的治疗计划牙齿结构的破坏情况:可塑性修复与粘固性修,单个牙修复牙体预备的原则,保护牙体组织:修复体必须保护牙体组织,限制预防性磨除。,固位和抗旋转:控制聚合度,利用固位沟。,结构耐用性:适当的、充分的修复空间。,边缘完整性:预备体的边缘线外形决定了修复体边缘修复材料的形状和体积,其完整性也可以影响修复体边缘适合性。,保护牙周组织:边缘线的位置与预备器械。,48,精制课件,单个牙修复牙体预备的原则保护牙体组织:修复体必须保护牙体组织,第五节牙体缺损修复后可能出现的问题及处理,疼痛,过敏性疼痛 使用前,使用后,自发性疼痛,咬合痛 短期:创伤合调合,一段时间:查病因,治疗,食物嵌塞,(food impaction),即是指食物嵌入或致留在牙或修复体邻接面的现象。治疗针对其原因进行。,49,精制课件,第五节牙体缺损修复后可能出现的问题及处理疼痛49精制课件,龈像炎,修复体松动、脱落,修复体破裂、折断、穿孔,塑料冠变色、磨损与脱落,时间长必然出现变色与磨损,可在口内修理,修复体的拆除,用去冠器卸下:不破坏修复体,有及疼痛感,不易。,冠的破除:破坏性拆除法可用破冠钳。切割法,磨除法用特制取冠桩钳。,50,精制课件,龈像炎50精制课件,
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