骨科骨折概论课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,骨科骨折概论ppt课件,骨科骨折概论ppt课件,1,骨折概论,骨折的病因病机,骨折的分类,骨折的诊断要点,骨折的并发症,骨折的愈合过程,骨折的治疗,骨折概论骨折的病因病机,2,骨折概论,定义,：骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。,骨折概论 定义：骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。,3,骨科骨折概论课件,4,骨科骨折概论课件,5,2,、间接暴力,骨折发生于远离于外来暴力作用的部位。,间接暴力包括传达暴力。扭转暴力等。,多在骨质较弱处造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折处的软组织损伤较轻。,若发生在前臂或小腿，则两骨骨折的部位多不在同一平面。,如为开放性骨折，则多因骨折断端由内向外穿破皮肤，故感染率较低。,2、间接暴力骨折发生于远离于外来暴力作用的部位。,6,3,、筋肉牵拉力,由于肌肉急骤地收缩和牵拉可发生骨折。,如跌倒时股四头肌剧烈收缩可导致髌骨骨折。,3、筋肉牵拉力由于肌肉急骤地收缩和牵拉可发生骨折。,7,4,、持续性劳损,骨骼长期反复受到震动或形变，外力的积累，可造成慢性损伤的疲劳骨折。,多发生于长途跋涉后或行军途中，以第二、三跖骨及胫骨干下,1,3,疲劳骨折为多见。这种骨折多无移位，但愈合缓慢,。,4、持续性劳损骨骼长期反复受到震动或形变，外力的积累，可造成,8,（二）、内因：,是指机体内的因素导致的损伤,。,1,、年龄和健康状况：,由于年龄的不同骨头的硬度和柔软度也不同。,年轻力壮，筋骨坚硬者，不易发生损伤年老体弱，骨质疏松者，外伤或很轻的外力则可引起骨折,。,（二）、内因：是指机体内的因素导致的损伤。1、年龄和健康状况,9,2,、骨的解剖位置和结构状况,幼儿骨膜较厚，易发生青枝骨折。,18,岁以下青少年，骨骺未闭，易发生骨分离,老年人骨质疏松，脆性大，易骨折。,肱骨远端扁而宽，前面有冠状窝，后面有,鹰嘴窝，中间仅一层较薄的骨片，易骨折。,2、骨的解剖位置和结构状况,10,3,、骨骼病变：,脆骨病、佝偻病、甲亢、骨感染、骨肿瘤等,常为骨折的内在因素。,总之损伤的发生外因很重要，但不能忽视人,体本身的内因因素。,3、骨骼病变：,11,（三）、骨折移位,骨折移位的程度和方向，一,方面与暴力的大小、作用方,向及搬运情况等外在因素有,关，另一方面还与肢体远侧,段的重量、肌肉附着点及其,收缩牵拉力等内在因素有关,（三）、骨折移位骨折移位的程度和方向，一,12,骨折移位方式,有,五,种，临床上常合并存在。,1,、成角移位,两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后，或向内、向外成角。,骨折移位方式 有五种，临床上常合并存在。,13,2,、侧方移位,两骨折端移向侧方。四肢按骨折远段。脊柱按上段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位。,2、侧方移位 两骨折端移向侧方。四肢按骨折远段。脊柱按上,14,3,、缩短移位,骨折段互相重叠或嵌插，骨的长度因而缩短。,3、缩短移位 骨折段互相重叠或嵌插，骨的长度因而缩短,15,4,、分离移位,两骨折端互相分离，且骨的长度增加。,4、分离移位 两骨折端互相分离，且骨的长度增加。,16,5,、旋转移位,骨折段围绕骨之纵轴而旋转。,5、旋转移位 骨折段围绕骨之纵轴而旋转。,17,二、骨折的分类,1,、 骨折处是否与外界相通分：,（,1,）、闭合骨折,骨的断端不与外界。,（,2,）、开放骨折,皮肤或粘膜破裂，骨折与外界相通。,二、骨折的分类1、 骨折处是否与外界相通分：,18,2,、根据骨折的损伤程度分：,1,、单纯骨折：,无并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。,2,、复杂骨折：,并发神经，重要血管，肌腱或脏器损伤者,3,、不完全性骨折：,骨的连续性仅受到部分中断。,4,、完全性骨折：,整个骨完全断裂。,2、根据骨折的损伤程度分：,19,3,、根据骨折线的形态分：,（,1,）横断骨折,骨折线与骨干纵轴接近垂直。,3、根据骨折线的形态分：,20,（,2,）斜行骨折,骨折线与骨干纵轴,斜交成锐角。,（2）斜行骨折,21,（,3,）螺旋形骨折,骨折线呈螺旋形。,（3）螺旋形骨折,22,（,4,）粉碎骨折,骨碎裂成三块以上。,（4）粉碎骨折,23,（,5,）青枝骨折,多发生于儿童。仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱折或破裂，骨折处有成角、弯曲畸形，与青嫩的树枝被折时的情况相似。,（5）青枝骨折,24,（,6,）嵌插骨折,密质骨嵌插入松质骨内（股骨颈、肱骨外科颈）。,（6）嵌插骨折,25,（,7,）裂缝骨折,或称骨裂，骨折间隙呈裂缝或线状，常见于颅骨、肩胛骨等处。,（7）裂缝骨折,26,（,8,）骨骼分离,发生在骨骺板部位，使骨能与骨干分离。,（8）骨骼分离,27,（,9,）压缩骨折,松质骨因压缩而变形，如脊椎骨及跟骨等。,（9）压缩骨折,28,4,、根据骨折整复后的稳定程度可分为,（,1,）、稳定骨折,复位后经适当外固定不易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折。横形骨折等。,4、根据骨折整复后的稳定程度可分为,29,（,2,）、不稳定骨折,复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。,（2）、不稳定骨折 复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、,30,5,、根据骨折后就诊时间可分为,（,1,）新鲜骨折,伤后,2,3,周以内就诊者。,（,2,）陈旧性骨折,伤后,23,周以后就诊者。,5、根据骨折后就诊时间可分为,31,6,、根据受伤前骨质是否正常可分为,（,1,）外伤骨折,骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生骨折者。,（,2,）病理骨折,骨质原已有病变（如骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等），经轻微外力作用而产生骨折者。,6、根据受伤前骨质是否正常可分为,32,三、 骨折的诊断,常用的望、闻、问、切四法结合,X,线和,实验室检查，将所搜集的临床资料作为依,据，根据它们内在联系，加以综合分析而,作出诊断的过程。,三、 骨折的诊断 常用的望、闻、问、切四法结合X,33,一）、受伤病史,应了解暴力的大小、方向、性质和形式（高处跌下、车撞、打击、机器续轧等），及其作用的部位，打击物的性质、形状，受伤现场情况，受伤姿势状态等，以充分地估计伤情。,一）、受伤病史 应了解暴力的大小、方向、性质和形式（高,34,1,、全身情况 轻微骨折可无全身症状。一般骨折，由于瘀血停聚，积瘀化热，常有发热（体温约,38,5,），,5,7,天后体温逐渐降至正常，无恶寒或寒战，兼有口渴、口苦、心烦、尿赤便秘、夜寐不安、脉浮数或弦紧、舌质红、苔黄厚腻。如合并外伤性休克和内脏损伤，还有相应的表现。,二）、临床表现,1、全身情况 轻微骨折可无全身症状。一般骨折，由,35,2,、局部情况,（,1,）、一般症状：,疼痛,肿胀,活动功能障碍,2、局部情况,36,畸形,骨擦音或骨擦感,异常活动,（,2,）、,骨折专有体征,畸形（2）、骨折专有体征,37,三）、,X,线检查,诊断骨折，借助,X,线检查对于了解骨折的具,体情况有重要参考价值。,要求：正、侧位或特殊体位。,（,1,）,C1,、,2,：开口位,（,2,）腰椎：左右斜位,（,3,）髋关节：轴位,（,4,）跟骨：轴位,（,5,）髌骨：切位,三）、X线检查,38,四,),、其他特殊检查,1,、造影,血管造影,泛影葡胺,窦道造影,碘油等,椎管造影,碘油,关节造影,空气等,四)、其他特殊检查,39,2,、肌电图，诱发电位,了解,N,功能及神经受损情况。,3,、,CT,螺旋,CT,三维重建，显示骨折或关节脱位,4,、,ECT,扫描,全身,5,、,MRI,（磁共振）,2、肌电图，诱发电位了解N功能及神经受损情况。,40,四 、 骨折的并发症,受暴力打击后，除发生骨折外，还可能有各种全身或局部的并发症。,一、骨折的早期并发症：,1,、休克,2,、感染 多见于开放性骨折,原因：清创（不彻底、不及时）,化脓性感染,骨髓炎,（或）败血症。,四 、 骨折的并发症受暴力打击后，除发生骨折外，还可能有各种,41,3,、内脏损伤,肺损伤,气血胸,呼吸困难,肝、脾破裂,内出血、休克、腹痛、急腹症,盆腔脏器损伤,-,直肠、阴道、膀胱、子宫等,3、内脏损伤,42,骨科骨折概论课件,43,4,、骨筋膜室综征,4、骨筋膜室综征,44,5,、脂肪栓塞 多由于骨折后骨髓腔内血肿张力过大，骨髓腔内的脂肪进入血液中，阻塞小血管引起肺、脑等组织的缺血而危及生命。,骨髓脂肪入血管,血管（肺毛细血管）栓塞,呼吸困难（肺水肿）,5、脂肪栓塞 多由于骨折后骨髓腔内血肿张力过大，骨髓腔,45,6,、脊髓损伤：多见于脊柱骨折的病人，造成损伤平面以下的瘫痪。,6、脊髓损伤：多见于脊柱骨折的病人，造成损伤平面以下的瘫痪。,46,7,、周围神经损伤,早期为骨折时神经受牵拉、挫伤或压迫所致。,后期为肢体畸形或骨痂包裹所致。,7、周围神经损伤,47,8,、重要动脉损伤。,肱骨髁上骨折,肱动脉损伤、,股骨髁上骨折,腘动脉损伤。,动脉损伤的几种形式：,开放性骨折引起动脉直接损伤。,骨折压迫或刺伤使血管痉挛，形成血栓。,动脉破裂形成血肿引起假性动脉瘤或形成动静脉漏。,8、重要动脉损伤。,48,二、晚期并发症,1,、褥疮：多见于瘫痪或昏迷的病员，常见骨突部位如骶尾骨、足跟部等。预防的方法：定时翻身、或局部按摩、受压部位垫垫棉垫或气圈。,二、晚期并发症,49,2,、坠积性肺炎：骨折后长期卧床，肺功能减弱，痰涎积聚，引起呼吸系统感染。处理要点：鼓励病人深呼吸、坐起、拍背排痰。,3,、尿路感染及结石 多见于瘫痪或长期卧床插尿管病人，常发生尿路或膀胱炎症或尿路结石。,骨科骨折概论课件,50,4,、损伤性骨化（骨化性肌炎）：骨折后，因损伤严重、急救固定不良、反复施行粗暴的整复手法和被动活动，致使血肿扩散或局部反复出血，渗入被破坏的肌纤维之间，血肿机化后，通过附近骨膜化骨的诱导，逐渐变为软骨，然后再钙化、骨化。,4、损伤性骨化（骨化性肌炎）：骨折后，因损伤严重、急救固定不,51,5,、创伤性关节炎,-,关节内骨折整复不良或骨干骨折成角畸形愈合，以致关节面不平整或关节面压力状况改变，可引起关节软骨面损伤。,5、创伤性关节炎 - 关节内骨折整复不良或骨干骨折成角畸形,52,6,、骨缺血性坏死。 骨折段的血供障碍可发生缺血性骨坏死。以股骨颈骨折并发股骨头坏死、腕舟骨腰部骨折并发近侧段坏死为多见。,7,、迟发性畸形。少年儿童骨能损伤，可影响该骨关节生长发育，日后逐渐（常需若干年）出现肢体畸形。肱骨外髁骨折可出现时外翻，尺神经受牵拉而出现爪形手畸形。,6、骨缺血性坏死。 骨折段的血供障碍可发生缺血性骨坏死。以股,53,8,、关节僵直,严重的关节内骨折可引起关节骨性僵硬。长期外固定可引起关节周围软组织粘连和肌健挛缩，而致关节活动障碍。因此，对关节内骨折并有积血者，应尽量抽净。固定的范围和时间要恰到好处，并早期进行关节的练功活动。骨折,9,、畸形愈合、延迟愈合或不愈合。,8、关节僵直严重的关节内骨折可引起关节骨性僵硬。长期外固定,54,9,、缺血性肌挛缩 这是筋膜间隔区综合征产生的严重后果。上肢多见于肱骨髁上骨折或前臂双骨折，下肢多见于股骨髁或胫骨上端骨折。,上、下肢的重要动脉损伤后，血液供应不足或因包扎过紧超过一定时限，前臂或小腿的肌群因缺血而坏死。神经麻痹，肌肉坏死，经过机化后，形成痕组织，逐渐挛缩而形成特有的畸形,爪形手。爪形足，可造成严重的残废。,9、缺血性肌挛缩 这是筋膜间隔区综合征产生的严重后果。上肢,55,五 骨折愈合过程,瘀去、新生、骨合,一、血肿机化期。伤后,68,小时始凝结成含有网状纤维素的血凝块。,23,周内完成：红细胞破坏；纤维旦白渗出；成纤维细胞，吞噬细胞等侵入。,血肿机化,纤维结缔组织,骨折端初步连接。,五 骨折愈合过程瘀去、新生、骨合,56,二、原始骨痂期（,48,周）,纤维结缔组织（断端间）,软骨,增生、变性、钙化,软骨内骨化（复杂而慢）避免较大血肿。,外骨膜增生、肥厚（,24,小时内）,骨化组织,紧贴骨皮质表面，填充骨折断端之间,骨膜内骨化（外骨痂）,二、原始骨痂期（48周）,57,髓腔内骨膜增生、肥厚,骨化组织,填充骨断端髓腔内,骨膜内骨化（内骨痂）次之。,外骨膜在骨痂形成中有较大的重要性。,髓腔内骨膜增生、肥厚骨化组织填充骨断端髓腔内骨膜,58,三、骨痂改造期（,812,周）,成骨细胞增加,新生骨小梁增加，排列规则、致密,骨性连接。,活动和负重,应力轴线：,内,骨痂不断加强和改造；,外,骨痂逐渐被清除。骨髓腔再通,三、骨痂改造期（812周）,59,骨折的愈合标准,一、骨折的临床愈合标准,（一）局部无压痛，无纵向叩击痛；,（二）局部无异常活动；,（三）,X,线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；,骨折的愈合标准,60,（四）功能测定：解除外固定前提下，上肢平举,1kg,重物,1,分钟， 下肢连续徒步,3,分钟，并不少于,30,步。,（五）连续观察,2,周骨折处无变形，则观察的第一天为临床愈合期,（四）功能测定：解除外固定前提下，上肢平举1kg重物1 分钟,61,二、骨性愈合标准,（,1,）具备临床愈合标准的条件,（,2,）,X,线片示骨小梁通过骨折线,二、骨性愈合标准,62,一、全身因素,1,、年龄：小儿需要,1,个月，成人往往需要,3,个月左右，老年人则更慢。,2,、健康情况：身体强壮，气血旺盛，对骨折愈合有利；反之，慢性消耗性疾病，气血虚弱，如糖尿病、重度营养不良、钙化谢障碍。骨软化症、恶性肿瘤或骨折后有严重并发症者，则骨折愈合迟缓。,六 影响骨折愈合的因素,一、全身因素六 影响骨折愈合的因素,63,二、局部因素,1,、断面的接触 断面接触大则愈合较易，断面接触小则愈合较难，放整复后对位良好者愈合快，对位不良者愈合慢，螺旋形、斜形骨折往往也较横断骨折愈合快。若有肌肉、肌位、筋膜等软组织嵌入骨折断端问，或因过度牵引而断端分离，则妨碍了骨折断面的接触，愈合就更困难。,二、局部因素,64,2,、断端的血供 组织的再生，需要足够的血液供给，血供良好的松质骨部骨折愈合较快，而血供不良的部位骨折则愈合速度缓慢，甚至发生延迟连接、不连接或缺血性骨坏死。如胫骨下,1,3,骨折后，远端血供较差，愈合迟缓。,2、断端的血供 组织的再生，需要足够的血液供给，血供良好,65,3,、损伤程度 骨缺损、骨膜、软组织损伤严重者骨折愈合速度缓慢。,4,、感染的影响 感染引起局部长期充血、组织破坏、脓液和代谢产物的堆积，均不利于骨折的修复，迟缓愈合和不愈合率大为增高。,3、损伤程度 骨缺损、骨膜、软组织损伤严重者骨折愈合速,66,5,、固定和运动 固定可以维持骨折端整复后的位置，防止软组织再受伤和血肿再扩大，保证修复作用顺利进行。但固定太过使局部血运不佳，骨代谢减退，骨质疏松，肌肉萎缩，对愈合不利。如果能在保证骨折不再移位的条件下，进行上下关节练功，从而使患肢肌肉有一定的生理舒缩活动，局部循环畅通，则骨折可以加速愈合。,5、固定和运动 固定可以维持骨折端整复后的位置，防止,67,治疗骨折时，必须在继承中医丰富的传统理论和经验的基础上，结合现代自然科学（如生物力学和放射学等）的成就，贯彻固定与活动统一（,动静结合,）、骨与软组织并重（,筋骨并重,）。局部与整体兼顾（,内外兼治,）、医疗措施与患者的主观能动性密切配合（,医患合作,）的治疗原则,。,七 骨折的治疗原则,治疗骨折时，必须在继承中医丰富的传统理,68,骨折的急救：,1,、心肺复苏，抢救生命。,2,、伤口包扎和止血：,3,、胸部创伤的处理：要及时处理气胸和气血胸。,4,、防治休克。,5,、现场固定伤肢和迅速运送,目的是防止骨折断端活动而造成新的损伤，减轻疼痛，预防休克，这对骨折的治疗有重要作用经妥善固定后，应即迅速运往医院。,骨折的急救：,69,一、复位,复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨胳的支架作用。复位的方法有两类，即闭合复位和切开复位。闭合复位又可分为手法复位和持续牵引。,持续牵引既有复位作用，又有固定作用,。,一、复位,70,（一）复位标准,1,、,解剖复位,骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位（指两骨折端的接触面）和对线（指两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称为解剖复位。解剖复位可使骨折端稳定，便于早期练功，骨折愈合快，功能恢复好。对所有骨折都应争取达到解剖复位。,（一）复位标准,71,2,、,功能复位,骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位。,功能复位的标准是：,对线,：骨折部的旋转移位必须完全矫正，成角移位若与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形有一定的矫正和适应，但成人不宜超过,10,度，儿童不宜超过,15,度。成角若与关节活动方向垂直，日后不能矫正和适应，故必须完全复位。,2、功能复位 骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未完全纠正,72,对位,：长骨干骨折，对位至少应达,1,3,以上，干骺端骨折对位至少应达,3,4,左右。,长度,：儿童处于生长发育时期，下肢骨折缩短,2cm,以内，若无骨骺损伤，可在生长发育过程中自行矫正，成人则要求缩短移位不超过,lcm,。,对位：长骨干骨折，对位至少应达13以上，干骺端骨折对位至,73,1,、 手法复位：,复位前准备：局部麻醉、,（,1,）麻醉骨折复位应采用麻醉止痛，便于复位操作。（硬膜外麻、神经阻滞麻醉、针刺或中药麻醉。）,（,2,）在麻醉显效后、使用手法复位前，要根据肢体畸形和,X,线照片的图象，了解骨折移位情况，（手术复位步骤（助手配合）做到心中有数，胸有成竹，以便进行复位。,1、 手法复位：,74,（,3,）体位。,（,4,）药膏、固定器具等的准备。,（3）体位。,75,2,复位基本手法,四肢各部分都有彼此括抗的肌肉及肌群。在复位时，应先将患肢所有关节放在肌肉松弛的位置，以利于复位。,骨折复位必须掌握以“以子求母”即以远端对近端的复位原则。,2复位基本手法,76,（,1,）手法复位：正骨八法,理伤手法归纳为,“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”。,即后世称为,正骨八法,。主要是手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、端提挤按、夹挤分骨、折顶回旋、按摩推拿、摇摆触碰。,（,2,）切开复位,（1）手法复位：正骨八法,77,二、固定,固定是治疗骨折的一种重要手段，复位后，固定起到主导作用和决定性作用。已复位的骨折必须持续地固定在良好的位置，防止再移位，直至骨折愈合为止。,二、固定,78,1,、夹板外固定,夹板外固定的原理：夹板固定是从肢体的生理功能出发，通过扎带对夹板的约束力，固定垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力，使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复到平衡。因此，夹板局部外固定是一种积极能动的固定，它是一种动力平衡，是以动制动，适应生理的要求，符合外固定的生物力学原理。,1、夹板外固定,79,夹板固定的适应证,四肢闭合性骨折。股骨骨折因大腿肌肉有较大的收缩力，常需结合持续皮牵引或骨牵引,四肢开放性骨折，创面小或经处理后创口已愈合者。,陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。,夹板固定的适应证,80,石膏固定的优点：,塑形性能高。,凝固后不易变形。,石膏固定的缺点：,无弹性。,易致关节僵硬。,石膏固定的优点：,81,3,、牵引,（,1,）、皮牵引,（,2,）、骨牵引,（,3,）、布托牵引,胫骨结节牵引,跟骨牵引,3、牵引,82,（二）内固定,某些骨关节损伤采用非手术治疗效果不佳者，可应用手术治疗，如切开复位，或某些开放性骨折清创术后，为了保持骨位稳定，常采用内固定。,（二）内固定,83,三、药物,内服与外用药物是治疗骨折的两个重要方法。,(1,）外用药,初期：以活血化瘀、消肿止痛类的药膏为主，如消瘀止痛药膏、清营退肿膏、双柏散。定痛膏、紫荆皮散。掀红热痛时可外敷清营退肿膏。,中期：以接骨续筋类药膏为主，如接骨续筋药膏、外敷接骨散、驳骨散、碎骨丹等。,后期：本期因骨已接续，可用舒筋活络类膏药外贴，如万应膏、损伤风湿膏、坚骨壮筋膏、金不换膏、跌打膏、伸筋散等。,三、药物,84,(2,）内服药,初期：由于筋骨脉络的损伤，血离经脉，瘀积不散，气血凝滞，经络受阻，故治宜活血化瘀。消肿止痛为主，可选用活血止痛汤、和营止痛汤、新伤续断汤、复元活血汤、奔命丹、八厘散、肢伤一方等药，如有伤口者多吞服玉真散。,如损伤较重，瘀血较多，应防其瘀血流注脏腑而出现昏迷不醒等症，则可用大成汤通利之。,(2）内服药,85,中期：此期肿胀逐渐消退，疼痛明显减轻，但瘀肿虽消而未尽，骨尚未连接，政治直接骨续筋为主，可选用新伤续断奶、续骨活血场，或桃红四物汤、肢伤二方、接骨丹、接骨紫金丹等，接骨药有自然铜、血竭、地鳖虫、骨碎补、续断等。,后期：一般已有骨痂生长，治宜壮筋骨、养气血、补肝肾为主，可选用壮筋养血场、生血补髓汤、六味地黄场、八珍汤、健步虎潜九。肢伤三方和续断紫金丹等。,中期：此期肿胀逐渐消退，疼痛明显减轻，但瘀肿虽消而未尽，骨,86,四、练功,固定后即开始锻炼，并且贯穿于整个治疗过程中。,早期（伤后,12,周）：使患肢肌肉舒缩活动，但骨折部上下关节则不活动或轻微活动。加强气血循环，消瘀退肿。,中期（伤后,36,周）：逐步活动骨折部上下关节，继续进行患肢肌肉缩活动。加强去瘀生新、和营续骨能力。,后期（伤后,7,周以上）：常取坐位、立位，加强伤肢各关节的活动。尽快恢复患肢关节功能和肌力。,四、练功 固定后即开始锻炼，并且贯穿,87,复 习 题,1,、骨折的定义？,2,、骨折的分类？,3,、骨折移位方式有哪几种？,4,、骨折的专有体征？,5,、骨折的并发症有哪些？,6,、简述骨折愈合过程？,7,、骨折的临床愈合标准？,8,、影响骨折愈合的因素有哪些？,9,、骨折的中医治疗原则？,复 习 题,88,骨科骨折概论课件,89,第八节 骨折的整复方法,手法复位：,1,、手摸心会,2,、拔伸牵引,3,、旋转屈曲,4,、端挤提按,5,、夹挤分骨,6,、折顶回旋,7,、摇摆触碰,8,、按摩推拿,第八节 骨折的整复方法手法复位：,90,手法复位：,拔伸牵引,手法复位：拔伸牵引,91,手法复位：,旋转屈伸,手法复位：旋转屈伸,92,手法复位：,端提挤按,手法复位：端提挤按,93,手法复位：,夹挤分骨,手法复位：夹挤分骨,94,折顶,手法复位：,折顶手法复位：,95,手法复位：,回旋,手法复位：回旋,96,手法复位：,摇摆触碰,手法复位：摇摆触碰,97,手法复位：,捺正,手法复位：捺正,98,骨科骨折概论课件,99,二、牵引疗法：,牵引既是复位，又是固定的方法。,持续牵引，它可以克服肌肉的收缩力，治疗严重错位或不稳定骨折以及肢体挛缩等。,二、牵引疗法： 牵引既是复位，又是固定的,100,夹缚固定：,夹缚固定是治疗伤科疾病的一种重要手段。如骨折经手法复位后应妥善固定在良好位置，直至骨折断端愈合；关节脱位经复位后，为有利于筋肉、关节囊的修复，防止其再脱位，也需进行固定。适用于骨折、脱位、急性伤筋等,。,夹缚固定： 夹缚固定是治疗伤科疾病的一种重要手段。,101,a,两垫固定法：适用于有侧方移位的横断骨折。骨折复位后，两垫分别置于两骨折端原有移位的一侧，以骨折线为界，两垫不能超过骨折线，以防骨折再发生侧方移位。,a两垫固定法：适用于有侧方移位的横断骨折。骨折复,102,三垫固定法：适用于有成角移位的骨折。骨折复位后，一垫置于骨折成角移位的角尖处，另两垫置于尽量靠近骨干两端的对侧，三垫形成杠杆力，防止骨折再发生成角移位。,三垫固定法：适用于有成角移位的骨折。骨折复位后，,103,夹缚固定的包扎方法：,、包中药膏。,、绷带松松两层。,、夹板放置。,、四条绷带固定。,夹缚固定的包扎方法：,104,（,7,）夹板固定后的注意事项,适当抬高患肢，以利肢体肿胀消退，可用软枕垫高。,密切观察患肢的血液循环情况，特别固定后,l,4,天内更应注意肢端动脉的搏动以及温度。颜色、感觉、肿胀程度。手指或足趾主动活动等。若发现有血液循环障碍，必须及时将扎带放松，如仍未好转，应拆开绷带，重新包扎。,（7）夹板固定后的注意事项,105,若不及时处理，可以发生缺血性肌挛缩，形成爪形手、爪形足畸形，甚至肢体坏疽，后果极为严重。肢体血液循环障碍最早的症状是剧烈的疼痛，切勿误认为是骨折引起的疼痛，以致麻痹大意。骨折引起的疼痛只限于骨折后部，一般骨折整复后疼痛逐渐减轻，若固定之后疼痛加重，被捆扎处远侧整段肢体出现搏动性疼痛，则为肢体血液循环障碍。对待患者的主诉要严肃认真进行分析，作出正确的判断及时的处理。,若不及时处理，可以发生缺血性肌挛缩,106,若在夹板内固定垫处、夹板两端或骨胳隆突部位出现固定的疼痛点时，应及时拆开夹板进行检查，以防发生压迫性溃疡。,注意经常调整夹板的松紧度。患肢肿胀消退后，夹板也将松动，故应每天检查扎带的松紧度，及时予以调整。,若在夹板内固定垫处、夹板两端或骨胳隆突部位出现固定的疼痛点,107,定期作,X,线透视或摄片检查，了解骨折是否再发生移动，特别在复位后,2,周内要勤于复查。若再发生移位，应再次进行复位。,及时指导病人进行练功活动。,定期作X线透视或摄片检查，了解骨折是否再发生移动，特别在复,108,解除夹板的日期：,骨折对位情况,骨折的临床愈合时间,X,光片,其它：如骨折的血运是否好，体质、年龄。,解除夹板的日期：,109,2,、石膏绷带用熟石膏的细粉末撒布在特制的稀疏纱布绷带上，做成石膏绷带。,（,1,）、特点：,固定上下两个关节,整个肢体表面均匀加压,可塑性强，稳定性好。,2、石膏绷带用熟石膏的细粉末撒布在特制的稀疏纱布绷带上，做成,110,（,2,）、适应证,骨关节复位后固定,关节扭挫伤，软组织创伤后固定,神经、血管、肌腱手术修复后固定,骨关节的急慢性炎症,矫形手术后固定,（2）、适应证,111,（,3,）、禁忌证,全身情况差,心、肺、肾功能不全者,进行性腹水,年龄过大或过小,孕妇忌作腹部石膏固定,（3）、禁忌证,112,（,4,）、注意事项,洁净皮肤,禁用环形包扎（伤口敷料）,关节体位的正确,肢端外露，观察血循,石膏上标明日期,预防石膏并发症,A,、血循障碍，远端肿胀,B,、压迫性溃疡,C,、神经、肌肉麻痹等,（4）、注意事项,113,（,1,）皮肢牵引系利用粘膏粘于皮肤，其牵引力量直接加于皮肤，间接牵拉肌肉和骨骼。适用于下肢骨关节损伤和疾患，如十二岁以下的儿童股骨骨折。或不能（愿）骨牵引的（如糖尿病等,),）老人股骨转子间骨折，上肢骨外科颈骨折有时亦可用上肢悬吊皮肤牵引。,（1）皮肢牵引系利用粘膏粘于皮肤，其牵引力量直接加于皮肤，间,114,皮牵引的方法：,剃除肢体的毛，涂上安息香酸酊，可增加粘性，减少胶布对皮肤的刺激，然后剪下所需长、阔度的粘胶条，贴在中央带孔的正方形木制扩张板中央，两端可各撕开,10,30cm,，用少许棉花垫好骨突处，将胶布贴在患肢上，再以绷带包扎。,皮牵引的方法：,115,牵引重量以,1,6,体重为宜。,皮肤牵引时间一般不超过,4,6,周。,注意事项：皮肤创伤、静脉曲张、慢性溃、皮炎或对胶布过敏者不适用。,骨科骨折概论课件,116,(2,）骨牵引系利用钢针或牵引钳穿过骨质进行牵引，牵引力直接作用于骨骼。,适用于需要较大力量才能整复的成人骨折、不稳定性骨折、开放性骨折以及颈椎骨折脱位等。,股骨髁上或胫骨结节骨牵引：,(2）骨牵引系利用钢针或牵引钳穿过骨质进行牵引，牵引力直接作,117,方法；,、股骨髁上骨牵引：膝关节屈曲,40,度，置于牵引架上，消毒周围的皮肤，铺无菌巾。股骨髁上穿针处，自髌骨上缘引一横线，再由腓骨小头前缘向上述横线引一垂线，此两线之交点即是。,方法；,118,、,胫骨结节穿针处，在胫骨结节顶之下两横指处。在该处两侧作局部麻醉，麻醉剂直达骨膜。自外侧水平位穿入骨圆针或细钢针直达骼，然后用手摇钻钻入，使其穿出对侧骨皮质，再穿出皮外，并使两侧皮外的两段钢针长度相等。,、,加上牵引弓即可进行牵引。,、,适用于股骨骨折、骨盆骨折致患肢缩短者。一般约用体重,1,7,l,8,的重量作牵引力。,、胫骨结节穿针处，在胫骨结节顶之下两横指处。在该处两侧作,119,跟骨骨牵引：在小腿下方垫一沙袋使足跟抬高，消毒足跟周围皮肤，铺无菌巾，助手执患肢前足部，维持踝关节于中立位，在内踝与足跟须联线之中点作为穿针点。局部麻醉后，用手摇钻将骨圆针自内侧旋转穿入，直达骨骼。骨圆针贯穿跟骨至对侧皮外，套上牵引弓即可。,跟骨骨牵引：在小腿下方垫一沙袋使足跟抬高，消毒足跟周围皮肤,120,尺骨鹰嘴骨牵引：略,颅骨牵引：牵引重量：颈,1,、,2,椎用,4KG,，每一,1,椎增,1KG,，复位后用,4KG,维持。,（,3,）布托牵引,枕颁布托牵引,骨盆兜悬吊固定,尺骨鹰嘴骨牵引：略,121,二、内固定,内固定的方法有：,1、螺丝钉固定。,2、螺栓固定。,3、加压钢板固定。,4、髓内针固定。,5、其它特殊部位骨折的固定。,二、内固定内固定的方法有：,122,二、切开复位内固定,用对人体组织无不良反应的金属内固定物（如接骨板、螺丝钉、髓内钉、不锈钢丝与三翼针等），或用自体或异体植骨片，将骨折段固定，从而达到解剖复位和相对固定的要求。,二、切开复位内固定,123,切开复位与内固定的适应证：,手法复位与外固定未能达到功能复位的标准而严重影响功能者。,骨折端有肌肉、肌腱、骨膜或神经等软组织嵌入，手法复位失败者，如股骨骨折骨折端有肌肉嵌入。,关节内骨折手法复位不好，估计日后影响关节功能者，如胫骨平台凹陷性骨折等。,切开复位与内固定的适应证：,124,骨折并发主要的血管损伤，在处理血管时，宜同时作切开复位与内固定术。,多处骨折为了便于护理及治疗，防止发生并发症，可选择适当的部位施行切开复位与内固定术。,骨折断端剪式伤力大，血液供应差，骨断端需要严格固定才能愈合者，如股骨颈囊内骨折。,骨折不愈合或发生畸形愈合，功能恢复不良者。,骨折并发主要的血管损伤，在处理血管时，宜同时作切开复位与内,125,第十节 骨折的药物治疗,一、用药原则：,辨证施治是中医骨伤学的理论核心。,按三期辨证用药的原则。,第十节 骨折的药物治疗一、用药原则：,126,二、用药方法,（一） 内治法：（三期分治）,初期（,12,周）,瘀血内阻、气滞血瘀。,攻下逐瘀法,便秘腹胀、脉数。,桃核承气汤：桃仁,10,、大黄,12,（后下）、桂枝,6,、甘草,6,、芒硝,6,冲服；,大成汤：大黄,20,、芒硝,10,冲服、当归,10,、木通,10,、枳壳,20,、厚朴,10,、苏木,10,、红花,10,、陈皮,10,、甘草,10,；,二、用药方法（一） 内治法：（三期分治）,127,行气活血法,无里实热证。,复元活血汤：柴胡,15,、花粉,10,、归尾,10,、红花,6,、山甲,10,、大黄,30,、桃仁,12,复元通气散：木香、茴香、青皮、山甲、陈皮、白芷、甘草、漏芦、贝母；,清热凉血法,创伤感染、火毒内攻。,犀角地黄汤：犀角、地黄、生地、白芍、丹皮、藕节、当归、红花、桔梗、陈皮、甘草,五味消毒饮：金银花,15,、野菊花,15,、蒲公英,15,、紫花地丁,15,、紫背天葵,10,；, 行气活血法无里实热证。,128,中期（,36,周）,瘀未尽去，筋骨未连接,和营止痛法,瘀凝、气滞、肿痛未尽。,和营止痛汤：赤芍,9,、归尾,9,、川芎,6,、苏木,6,、陈皮,6,、桃仁,6,、续断,12,、乌药,9,、乳香,6,、没药,6,、木通,6,、甘草,6,；,定痛和血汤：桃仁、红花、乳香、没药、当归、秦艽、川断、蒲黄、五灵脂；,接骨续筋法,筋骨已连接，尚未坚定。,续骨活血汤：归尾,12,、赤芍,10,、白芍,10,、生地,15,、红花,6,、地鳖虫,6,、骨碎补,12,、煅自然铜,10,、续断,12,、落得打,10,、乳香,6,、没 药,6,；,中期（36周）瘀未尽去，筋骨未连接和营止痛法瘀凝、,129,舒筋活络法,瘀血凝滞，筋膜粘连。,舒筋活血汤：羌活,6,、防风,9,、荆芥,6,、独活,9,、当归,12,、续断,12,、青皮,5,、牛膝,9,、五加皮,9,、杜仲,9,、红花,6,、枳壳,6,；,舒筋汤：当归,10,、白芍,10,、姜黄,6,、宽筋藤,15,、松节,6,、海桐皮,12,、羌活,10,、防风,10,、续断,10,甘草,6,；,舒筋活络法瘀血凝滞，筋膜粘连。,130,后期（,7,周以上）,气血耗损。,补气养血法,气血虚弱，筋骨萎软。,八珍汤：党参,10,、白术,10,、茯苓,10,、甘草,5,、川芎,6,、当归,10,、熟地,10,、白芍,10,、生姜,3,片、大枣,2,枚；,补养脾胃法,四肢无力，肌肉萎缩。,参苓白术散：人参、茯苓、白术、桔梗、陈皮、莲子、准山、扁豆、薏米、砂仁、甘草；,后期（7周以上）气血耗损。补气养血法气血虚弱，筋骨萎,131,后期（,7,周以上）,气血耗损,补益肝肾法,骨折迟缓愈合，骨质疏松。,壮筋养血汤：当归,10,、川芎,6,、白芍,9,、续断,12,、红花,5,、生地,12,、牛膝,9,、丹皮,9,、杜仲,6,；,右归丸：熟地,4,、淮山,2,、萸肉,2,、杞子,2,、菟丝子,2,、杜仲,2,、鹿角胶,2,、当归,1.5,、附子,1,、肉桂,1,；,左归丸：熟地,4,、淮山,2,、萸肉,2,、杞子,2,、菟丝子,2,、鹿胶,2,、龟板,2,、牛膝,1.5,；,温经通络法,风寒湿邪痹阻经络。,麻黄、桂枝、红花、白芷、细辛、 桃仁、赤芍、甘草。,后期（7周以上）气血耗损补益肝肾法骨折迟缓愈合，骨质,132,（二）外治法：,4.2.1,外用药物：清,.,吴师机,理瀹骈文,。外治之理即内治之理，外治之药即内治之药。,敷贴药,药膏,药粉碾成细末选加糖、蜜、油、水、鲜草、药汁、酒、醋或凡士林，调匀如糊状，摊在棉垫可桑皮纸上。,膏药,药物碾成细末配合香油、黄丹或蜂蜡等基质炼制而成，摊于膏药皮纸或布上。,药散,药物碾成极细的粉末，直接掺于伤口上或加在敷药上。,（二）外治法：4.2.1外用药物：清.吴师机理瀹骈文。外,133,搽擦药,酒剂,外用药酒或伤药水，药和白酒、醋浸制而成。,油膏与油剂,香油把药物煎熬后制成油剂，手法及练功前后搽擦。,熏洗湿敷药,热敷熏洗,药物煮沸后，热气熏蒸患处，后浸洗。,湿敷洗涤,水溶剂，供创口或感染伤口湿敷洗涤用。,搽擦药,134,热熨药,坎离砂,铁砂加热后与醋水煎成的药汁搅拌后制成。,熨药,药置于布袋中，扎好袋口放锅中蒸气加热后熨患处。,热熨药,135,第十一节 骨折的练功疗法,一、分类：,1,、徒手练功法。,2,、器械练功法。,二、练功的作用：,改善和消除全身和局部的损伤症状，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩和关节僵直。预防骨质疏松，促进功能恢复，预防并发症。,第十一节 骨折的练功疗法一、分类：,136,三、练功 的方法：,固定后即开始锻炼，并且贯穿于整个治疗过程中。,早期（伤后,12,周）：使患肢肌肉舒缩活动，但骨折部上下关节则不活动或轻微活动。加强气血循环，消瘀退肿。,中期（伤后,36,周）：逐步活动骨折部上下关节，继续进行患肢肌肉缩活动。加强去瘀生新、和营续骨能力。,后期（伤后,7,周以上）：常取坐位、立位，加强伤肢各关节的活动。,尽快恢复患肢关节功能和肌力。,三、练功 的方法： 固定后即开始锻炼，并且贯穿于整个,137,第十二节 开放性骨折的 处理原则,开放性骨折的处理：,处理原则：,争取时间，抓紧治疗，不给污染伤口的细菌在组织内有扎根繁植的机会，把开放性骨折转变为闭合性骨折。,第十二节 开放性骨折的,138,一般处理：,1、给予有效的抗菌素，注射破生风抗毒血清（TAT）。,2、适当麻醉。,3、伤口清洗、消毒。,一般处理：1、给予有效的抗菌素，注射破生风抗毒血清（TAT）,139,伤口的处理,1、在规定时间内处理。,2、伤口清创彻底，清除异物及坏死组织。,3、尽量早期缝合伤口。,伤口的处理1、在规定时间内处理。,140,骨折、血管、神经的处理：,1、小伤口的开放性骨折，彻底清创后可按闭合性骨折处理；开放伤口较大时，可在清创的同时作开放复位内固定。,2、血管断裂时，应尽早吻合。,3、神经损伤时，应尽早吻合。,骨折、血管、神经的处理：1、小伤口的开放性骨折，彻底清创后可,141,第十三节,10,骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合的处理原则,由于存在着影响骨折愈合的不利因素，可造成畸形愈合、迟缓愈合或不愈合，内治法应加强使用养气血、补肝肾、壮筋骨药物，外治法应按具体情况予以处理。,第十三节10骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合的处理原则,142,一、骨折畸形愈合,骨折发生重叠、旋转、成角而愈合，称骨折畸形愈合。,原因：手法复位后，没有有效的固定，或固定时间不够，或病人早期下地负重。,处理,（,1,）,二周以内可试行手法折断后再复位,+,夹板外固定。,（,2,）,2,月后一般需手术切开复位,+,钢板内固定。,一、骨折畸形愈合,143,二、骨折迟缓愈合,骨折经处理后，愈合速度缓慢，已超出该类骨折正常临床愈合时间较多，折端尚未连接，且患处仍有疼痛、压痛、纵轴叩击痛、异常活动现象，,X,线片上显示骨折端所产生的骨痂较少，骨折线不消失，骨折断端无硬化现象，而有轻度脱钙。但骨痂仍有继续生长的能力，只要找出发生的原因，作针对性的治疗，骨折还是可以连接起来的，,称骨折迟缓愈合。,二、骨折迟缓愈合,144,三、骨折不愈合,骨折所需愈合时间再三延长后，骨折仍没有愈合，断端仍有异常活动，,X,线片显示骨折断端互相分离。骨痂稀少，两断端萎缩光滑，骨髓腔封闭，骨端硬化者，称骨折不愈合。,常用的有效治疗方法为植骨术。,三、骨折不愈合,145,第十四节 骨骺损伤的特点,骨骺是骨骼发育阶段继发骨化中心的所在，随着骨发育成熟而与骨化中心融合。,一、骨骺损伤的分型：,Salter的分型法：IIV型。,第十四节 骨骺损伤的特点骨骺是骨骼发育阶段继发骨化中心的所在,146,分型：,I,型：损伤完全通过骨骺板软骨的薄弱带、软骨的生长带留在骨骺的一侧。,分型：I型：损伤完全通过骨骺板软骨的薄弱带、软骨的生长带留在,147,分型：,II,型：骨折线通过骨骺板后折向干骺端，分离的骨骺带有一块三角形干骺端骨片。此型最多见。,分型：II型：骨折线通过骨骺板后折向干骺端，分离的骨骺带有一,148,III,型：属于关节内的损伤，骨折线从关节面开始经过骨骺进入骺板，然后沿骺板的薄弱带通到骺板边缘。此型易发生创伤性关节炎。,分型：,III型：属于关节内的损伤，骨折线从关节面开始经过骨骺进入骺,149,分型：,IV,型：属于关节内骨的，骨折线从关节面起，穿过骨骺，再经过骺板全层，延伸到干骺端。此型不稳定，需手术复位内固定。,分型：IV型：属于关节内骨的，骨折线从关节面起，穿过骨骺，再,150,分型,V,型：是严重的挤压暴力造成的损伤，相当于骺软骨板的压缩性骨折。由于软骨的细胞严重破坏或来自骨干的营养血管广泛损害伤，易发生骺板早闭，生长停止，预后不佳。其诊断困难。,分型V型：是严重的挤压暴力造成的损伤，相当于骺软骨板的压缩性,151,二、骨骺损伤的诊断,1,、儿童关节部位损伤首先考虑骨骺损伤。,2,、以,X,线片上显影部位的异常作为诊断的线索，可双侧拍片对比或再次拍片复查。,3,、好发部位为四肢大关节骨骺。,二、骨骺损伤的诊断1、儿童关节部位损伤首先考虑骨骺损伤。,152,治疗原则,1,、根据损伤类型来定：对于,I,、,II,型损伤基本上是手法复位外固定；,III,、,IV,型损伤是关节内骨折，要求解剖复位；,V,型损伤唯一的措施是延期负重，避免骨骺板新的损伤。,2,、闭合复位时手法要轻柔，避免加重损伤骨骺。,3,、切开复位时要尽量少剥离骨骺周围的软组织，以免损伤血运。,4,、陈旧性关节内骨骺骨折，如移位严重，需手术治疗。,治疗原则1、根据损伤类型来定：对于I、II型损伤基本上是手法,153,骨骺损伤的后遗症,骨骺损伤后，局部的生长立即停止，另一部分继续生长一个时期，然后完全停止，引起骨的生长障碍。,1,、进行性成角：骨骺损伤致部分骨骺生长迟缓或停止，另一部分继续生长，逐渐产生进行性成角。,2,、进行性短缩：整个骨骺均受损害而发生生长障碍，造成该骨进行性短缩。,骨骺损伤的后遗症骨骺损伤后，局部的生长立即停止，另一部分继续,154,思考题：,1,、试述骨折的复位标准。,2,、骨折的愈合标准具体有哪能内容？,3,、试述小夹板固定的适应证及注意事项。,4,、如何区别骨折迟缓愈合及不愈合？治疗区别有何不同？,思考题：,155,