骨科半髋关节置换护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,护理查房 股骨颈骨折,岳池县中医医院-,骨科,201,5,-0,9,护理查房 股骨颈骨折岳池县,1,1.概念,股骨颈骨折是指股骨头下到股骨颈基底部之间的骨折。,股骨颈骨折，多见于老年人，尤以50岁以上者为多见，因老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，稍微跌倒即可发生骨折，该部位血运较差，若骨折处理不及时、不适当，都会导致骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死，创伤性关节炎，严重地影响老年人的生活,，,随着社会老龄化发展其发病率亦有增加趋势。,1.概念股骨颈骨折是指股骨头下到股骨颈基底部之间的骨折。,2,骨科半髋关节置换护理查房课件,3,病因,股骨颈骨折的发生常与骨质疏松导致骨质量下降有关，使病人在遭受轻微扭转暴力时即发生骨折。病人多在走路时滑倒，身体发生扭转倒地，间接暴力传导致股骨颈发生骨折。青少年股骨颈骨折较少见，常需较大暴力才会引起，且多为不稳定型。,病因股骨颈骨折的发生常与骨质疏松导致骨质量下降有关，使病人在,4,分类,1.按骨折线部位分类 按骨折线部位可分为：股骨头下骨折；经股骨,颈,骨折；股骨颈基底骨折（,如,图）。前两者属于关节囊内骨折，由于股骨头,血,液供应大部分中断，因而骨折不易愈合和易造成股骨头缺血坏死。基底骨折由,于,两骨折端的血液循环良好而较易愈合。,分类1.按骨折线部位分类 按骨折线部位可分为：股骨头下骨,5,按骨折部位分型,头下型 经颈型 基底型,骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，,发生股骨头坏死的可能性也越大,按骨折部位分型 头下型,6,分类,2按X线表现分类,(1)内收骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连钱的夹角（Pauwels角）50。由于骨折面接触较少，容易再移位，故属于不稳定性骨折。,(2)外展骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角小于30。由于骨折面接。触多，不容易再移位，故属于稳定性骨折,分类2按X线表现分类,7,骨科半髋关节置换护理查房课件,8,3按移位程度分类,常采用,Garden 分型,（1）I型为不完全骨折。,（2）型为完全骨折但无移位。,（3） III型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移。,（4）型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。,I型、型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻，骨折损伤程度较小，属于稳定型骨折； III型、型者因骨折断端移位较多，骨折损伤较大，属于不稳定骨折。,3按移位程度分类 常采用G,9,骨科半髋关节置换护理查房课件,10,临床表现,1.症状,中老年人有摔倒受伤史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。嵌插骨折病人受伤后仍能行走，但数日后髋部疼痛逐渐加重，活动后更痛，甚至完全不能行走，提示可能由受伤时的稳定骨折发展为不稳定骨折。,2.体征,患肢缩短，出现外旋畸形，一般在45-60（,如,图）。患侧大转子突出，局部压痛和轴向叩击痛。病人较少出现髋部肿胀和瘀斑状与体征：,1.患肢短缩畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋短缩畸形。,2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。,3.肿胀：肥胖的老年人常不明显,4.功能障碍：部分病人仍能走路或骑车,临床表现1.症状 中老年人有摔倒受伤史，伤后感髋部疼痛，下,11,骨科半髋关节置换护理查房课件,12,辅助检查,髋部正侧位X线片可明确骨折的部位、类型、移位情况，是选择治疗方法的重要依据。,辅助检查,13,处理原则,1.非手术治疗 无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折者，年龄过大、全身情况差、或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者，可选择非手术治疗。病人可穿防旋鞋，下肢30外展中立位皮肤牵引，卧床68周。对全身情况很差的高龄病人应以挽救生命和治疗并发症为主，骨折可不进行特殊治疗。尽管可能发骨折不愈合，但病人仍能扶拐行走。,处理原则1.非手术治疗 无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等,14,皮牵引术,皮牵引术,15,处理原则,2.手术治疗,对内收型骨折和有移位的骨折，65岁以上老年人的股骨头下型骨折、青少年股骨颈骨折、股骨颈陈旧骨折不愈合以及影响功能的畸形愈合等，应采用手术治疗。,（1）闭合复位内固定：对所有类型股骨颈骨折病人均可进行闭合复位内固定术。,闭合复位成功后，在股骨外侧打,入,多根空心加压螺钉内固定或动力髋钉板固定。,（2）切开复位内固定：对闭合复位困难或复位失败者可行切开复位内固定术。经切口在直视下复位，用加压螺钉。,处理原则 2.手术治疗 对内收型骨折和有移位的骨折，65岁,16,骨科半髋关节置换护理查房课件,17,处理原则,（3）人工关节置换术：对全身情况尚好的高龄病人股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者，可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术。,处理原则,18,骨科半髋关节置换护理查房课件,19,人工关节的发展史,人工关节置换术1891年首次报道，中国自1958年起开始应用;,可置换的关节有,髋、膝、肩、肘、桡骨头、掌指关节等;,目前主要是,髋、膝关节的置换;,人工关节的发展史人工关节置换术1891年首次报道，中国自19,20,正常髋关节,包括两个主要的部分：,股骨头,被包容在,髋臼,内；,股骨头和髋臼的表面覆盖着光滑的关节软骨，使它们之间的运动更加灵活；,髋关节中的滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。,正常髋关节包括两个主要的部分：股骨头被包容在髋臼内；,21,正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）,正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）,22,人工髋关节置换适应证,骨性关节炎；,类风湿性关节炎；,创伤性关节炎；,股骨头无菌性坏死；,股骨颈骨折；,人工髋关节置换适应证骨性关节炎；,23,股骨颈骨折人工关节置换术适应症,年龄：,是选择手术方式最重要因素之一，病人年龄应大于60岁。,骨折类型：,Garden III型、IV型、头下型或有严重移位的经颈型老年病人。,股骨颈骨折经其他治疗失败者：,股骨颈骨折内固定失败、陈旧性股骨颈骨折不愈合及股骨头缺血坏死者。,术前已有患髋骨性关节炎或类风湿性关节炎的患者。,病人全身状态差，不能耐受第二次手术者。,股骨颈骨折人工关节置换术适应症年龄：是选择手术方式最重要因,24,人工关节置换术禁忌症,有严重的心、肺、肝、肾等疾病及糖尿病患者；,有全身感染病灶者；,髋臼破坏严重或有明显退行性病变者；,体重过重或必须担负重体力劳动者；,严重的肌肉萎缩和骨质疏松者；,儿童、青壮年患者。,人工关节置换术禁忌症有严重的心、肺、肝、肾等疾病及糖尿病患,25,骨科半髋关节置换护理查房课件,26,人工髋关节的外形,人工髋关节的外形,27,骨科半髋关节置换护理查房课件,28,人工关节置换术（全髋）,人工关节置换术（全髋）,29,骨科半髋关节置换护理查房课件,30,骨科半髋关节置换护理查房课件,31,常见护理诊断/问题,1.躯体运动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关。,2.有失用综合征的危险 与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。,3.潜在并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染等。,4.？,常见护理诊断/问题1.躯体运动障碍 与骨折、牵引或石膏固定,32,护理措施,？,护理措施？,33,1、,下肢深静脉血栓形成（DVT）,DVT是全髋关节置换术后较常见并发症之一。,三大因素是：静脉血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝状态。,当患肢出现肿胀感、疼痛、活动后加重、患肢周径明显增大，皮肤发绀、潮红、皮温升高，足背动脉搏动减弱等，表明有可能发生DVT.,1、下肢深静脉血栓形成（DVT）DVT是全髋关节置换术后较常,34,1、,下肢深静脉血栓形成,观察和预防：,（1）动态观察患肢肿胀情况，注意生命体征变化。,（2）认真倾听患者主诉、观察患肢肿胀及感觉的变化。,（3）术后抬高患肢，按摩肢体、早期进行踝关节背伸跖曲及股四头肌舒缩运动，进行气压治疗，促进血液循环。,（4）同时鼓励患者进行深呼吸及咳嗽，健侧肢体及上肢的运动，带动患侧及全身血液循环，防止血液淤滞。,（,5）给患者输液时, 尽量选择健侧, 同时避免下肢输液。采用留置针, 减少对血管的损伤。,（6）如患肢肿胀明显、疼痛加剧时要及时通知医生，采取相应措施。,1、下肢深静脉血栓形成观察和预防：,35,2、,体位,患者回病房后，去枕平卧6小时，患肢下垫一软枕，使之抬高15，并保持外展中立位，同时在两脚之间放置软枕，保持患肢外展位置，使足尖朝上，防止髋内收、外旋和关节脱位。术后6小时生命体征平稳后，可将床头摇起至患者感到舒适为止（一般30），取健侧卧位时两腿间夹一软枕，防止患侧髋内收脱位。,2、体位患者回病房后，去枕平卧6小时，患肢下垫一软枕，使之抬,36,骨科半髋关节置换护理查房课件,37,健康教育,1、,卧床期间两腿间垫枕，保持患肢外展中立位，同时进患肢股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸旋转运动。骨水泥型假体置换者术后第1日后，即可遵医嘱进行床旁坐、站及扶双拐行走练习。生物型假体置换者一般于术后1周开始逐步行走练习。根据病人个体情况不同，制定具体康复计划，如果活动后感到关节持续疼痛和肿胀，说明练习强度过大。,健康教育1、卧床期间两腿间垫枕，保持患肢外展中立位，同时进患,38,健康教育,2、,在手术后3个月内，关节周围软组织没有充分愈合，为避免关节脱位，应尽量避免屈髋大于90和下肢内收超过身体中线。因此应避免下蹲、坐矮凳、坐沙发、跪姿、盘腿、过度内收或外旋、交叉腿站立、跷二郎腿或过度弯腰拾物等动作，侧卧时应健肢在下，患肢在上，两腿间夹枕头。此间排便时应使用坐便器，可以坐高椅、散步、骑车、跳舞和游泳等，上楼时健肢先上，下楼时患肢先下。另外，嘱病人尽量不做或少做有损人工关节的活动，如爬山、爬楼梯和跑步等。避免在负重状态下反复做髋关节伸屈动作，或做剧烈跳跃和急停转运动。肥胖病人应控制体重，预防骨质疏松，避免过多负重,健康教育2、在手术后3个月内，关节周围软组织没有充分愈合，为,39,健康教育,3、,若手术后关节持续肿胀疼痛，伤口有异常液体溢出，皮肤发红，局部皮温较高，应警惕是否为关节感染。关节感染虽然少见，但是最严重的并发症。若人工关节置换术多年后关节松动或磨损，可在活动时出现关节疼痛、跛行、髋关节功能减退。若病人摔倒或髋关节扭伤后髋部不能活动，伴有疼痛，双下肢不等长，可能是出现了关节脱位。嘱病人出现以上情况应尽快就诊。,健康教育3、若手术后关节持续肿胀疼痛，伤口有异常液体溢出，皮,40,附：,术后功能锻炼,踝关节屈伸练习,、旋转活动；,股四头肌舒缩运动,：用力伸直膝关节，绷紧大腿肌肉约10秒再放松，10-20/h；,臀肌的收缩舒张练习：先将双下肢分开伸直，用力收紧臀部肌肉，维持5秒，再放松10下/次；,屈,膝、,屈,髋练习,（,屈髋不能90度,）,直腿太高运动,：,伸直膝关节，绷紧大腿肌肉，直到患者的下肢在床上完全伸直，然后将下肢抬离床面几厘米，维持5-10秒，直到疲劳。,附：术后功能锻炼踝关节屈伸练习、旋转活动；,41,踝泵运动,踝泵运动,42,骨科半髋关节置换护理查房课件,43,CPM机锻炼,CPM机锻炼,44,附：,术后功能锻炼,位置转移练习,（卧位到坐位、坐位到站立）,步行运动,-步行器行走练习,附：术后功能锻炼,45,位置转移练习,由仰卧位至坐位：患者利用上肢和健侧下肢，将患肢移近床边，先将患肢放下，再指导患者坐起，尽量减低髋关节屈曲后的角度,由坐位至站立：患者由床边坐位改为站立位时，先将助行器放于床边，令患者健侧肢体先着地，然后双手握住助行器，同时患侧下肢着地，将身体重心放于健侧肢体上。双手握住助行器保持平衡。,此时应注意患者全身情况，密切观察患者的面色、脉搏，询问患者有无心慌、恶心，以防体位性低血压的发生。上床时，按相反方向进行，即患肢先上床,位置转移练习由仰卧位至坐位：患者利用上肢和健侧下肢，将患肢移,46,卧位到坐位练习,屈健肢伸患肢，移动身体至健侧床沿，护士在健侧协助，拖住患肢移至床边让小腿自然下垂,，,注意屈髋不能90度，患肢外展,。,卧位到坐位练习屈健肢伸患肢，移动身体至健侧床沿，护士在健侧,47,坐位到站立练习,护士站在患侧扶住患者，让其健肢用力着地，利用双手和健肢的支撑力站起。,坐位到站立练习护士站在患侧扶住患者，让其健肢用力着地，利用双,48,步行运动,对每位患者应根据具体病情分别对待。患者适应站位以后，即可在助行器的辅助下开始负重步行运动。早期部分负重运动有利于软组织的生长，促进肌肉功能的全面恢复。但负重量要循序渐进，首先令患肢脚尖着地（负重约30%），逐渐用前脚掌着地（负重约50%），再过渡到用全脚掌着地，3个月左右可100%负重。,步行运动对每位患者应根据具体病情分别对待。患者适应站位以后，,49,行走练习,将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出患肢，然后将健侧腿跟上，如此循环。,行走练习将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出患肢，然后将健,50,避免下列动作,！,避免下列动作！,51,出院后注意事项, 使用拐杖至无疼痛及跛形时，方可弃拐。通常术后第1个月用双拐，第2月用单拐(使用单拐时嘱患者拐杖于健侧位)，第3月可独立或使用手杖行走。, 避免重体力活动以及髋关节大范围剧烈活动，以减少发生关节脱位、骨折、假体松动。, 避免在不平滑不平整路面行走。, 预防并及时控制感染，如感冒、龋齿、中耳炎、鼻窦炎等。, 6个月内避免做内收、内旋、外旋、屈髋大于90度动作。,出院后注意事项 使用拐杖至无疼痛及跛形时，方可弃拐。通常术,52,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,53,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,结束语,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听结束语讲师：XXXXXX,54,