布氏杆菌病人的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,布氏杆菌病又称波浪热，是布氏杆菌所引起的，以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾肿大和慢性化为特征的人畜共患传染病。,概述,1 布氏杆菌病又称波浪热，是布氏杆菌所引起的，以长期发,上世纪,50-60,年代，我国（不含港澳台）人间布病严重流行，报告发病率超过,1/10,万；,70,年代起疫情逐渐下降，到,80,年代和,90,年代初期，疫情得到基本控制；（,1992,年，人、畜间疫情降至历史最低水平）,90,年代中期起疫情持续快速上升，人间布病成为报告发病数上升速度最快的传染病之一；,2024/8/28,2,中国布病流行概况,*,上世纪50-60年代，我国（不含港澳台）人间布病严重流行，,2019,年，人间布病报告发病数和发病率均创历史新高，全国共报告病例,27767,例，报告发病率为,2.15/10,万。,2019,年全国报告病例数,35043,，分布在全国,26,个省市自治区。,2019,年全国总报告病例数,42654,，比,2019,年上升,7611,例。病例分布在全国,28,个省市自治区。,2024/8/28,2019年，人间布病报告发病数和发病率均创历史新高，全国共报,4,病原学,布氏杆菌病,4病原学 布氏杆菌病,5,病原学,布氏杆菌是一组,球,杆状的革兰阴性菌,，没有鞭毛，不形成芽胞或荚膜。,布氏杆菌病,电镜下可见三层外膜：,外层为脂多醣,(,LPS,),中层外膜蛋白,(,OMP,),内层细胞质膜,同布氏杆菌的毒力有关,5病原学 布氏杆菌是一组球杆状的革兰阴性菌，没,6,病原学,布氏杆菌病,电镜下的布氏杆菌,光镜下的布氏杆菌,6病原学 布氏杆菌病 电镜下的布氏杆菌光镜下的布氏杆菌,7,病原学,布氏菌,属可,分为,6,个种：,羊,型,菌,、,牛,型,菌,、,猪,型,菌,、,犬,型,菌,、绵羊,附睾,型,菌,及,沙林,鼠,型,菌,。,本菌属分型对临床和流行病学有重要意义。,羊种菌致病力最强，感染后临床症状重。,布氏杆菌病,7病原学 布氏菌属可分为6个种： 布氏杆菌病,8,病原学,抵抗力：,本菌属对紫外线、热和常用消毒剂敏感，,3,漂白粉数分钟内能杀灭。,在自然环境中生活力强，在奶及乳制品、皮毛、冻肉等中能长时间生存（,2,个月以上）。,布氏杆菌病,8病原学 抵抗力： 布氏杆菌病,9,流行病学,布氏杆菌病,9流行病学 布氏杆菌病,10,流行病学,本病为全球性疾病。,我国主要流行于内蒙、吉林、黑龙江和新疆、 西藏等牧区。其他各省均有病例发生。,我国流行的布氏菌属主要为,羊,型,菌,，次为,牛,型,菌,，,猪,型,菌,仅见于广西和广东个别地区。,近年来，畜牧养殖业的发展和未经检疫的牛羊的引入，使在疫区才会发生的布病呈现多发的态势。,布氏杆菌病,10流行病学 本病为全球性疾病。 布氏杆菌病,11,（一） 传染源,主要为病畜。包括绵羊、山羊、黄牛、水牛、奶牛及猪。,流行病学,布氏杆菌病,11（一） 传染源 主要为病畜。包括绵羊,12,与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬。人传人的实例很少见到。,12与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬。人传人的实,13,流行病学,（二） 传播途径,接触,-,通过体表皮肤粘膜的接触进入人体，如接产羊羔、屠宰病畜、挤奶等接触；,消化道,-,亦可经消化道，如进食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的饮水和肉类而感染；,呼吸道,-,吸入被布氏菌污染的尘埃而感染的气溶胶传播亦为传播途径之一。,布氏杆菌病,13流行病学（二） 传播途径 接触-通过体表皮肤粘膜的接触进,14,可经皮肤粘膜、消化道、呼吸道传染。苍蝇携带，蜱叮咬也可传播本病,。,人类普遍易感。,14可经皮肤粘膜、消化道、呼吸道传染。苍蝇携带，蜱叮咬也可传,15,人群普遍易感，病后有一定的免疫力。,（三） 人群易感,流行病学,布氏杆菌病,15 人群普遍易感，病后有一定的免疫力。 （三） 人群,16,发病机制与病理解剖,布氏杆菌病,16发病机制与病理解剖 布氏杆菌病,17,发病机制复杂，,细菌,、,毒素,以及,变态反应,均不同程度地在发病中起作用。,发病机制,发病机制与病理解剖,布氏杆菌病,感染过程大致分以下几个阶段,淋巴源性迁徙阶段（原发病灶形成）；,菌血症阶段；,多发性病灶形成阶段；,慢性布病阶段；,慢性纤维化阶段,17 发病机制复杂，细菌、毒素以及变态反应均不,18,布氏杆菌,淋巴管,局部淋巴结大量繁殖,增生性炎症淋巴结炎,肉芽肿性淋巴结炎,（形成原发病灶）,发病机制与病理解剖,布氏杆菌病,1,、淋巴源性迁徙,18 布氏杆菌发病机制与病理解剖 布氏,19,发病机制与病理解剖,布氏杆菌病,2,、菌血症,布氏菌在原发病灶大量繁殖,病原体,血行播散,冲破淋巴屏障进入淋巴流和血流,吞噬,吞噬细胞,当释放出的细菌超过细胞的吞噬反应能力,细胞外繁殖,全身症状,释放内毒素,形成毒血症,临床上出现发热、疼痛等症状,19发病机制与病理解剖 布氏杆菌病2、菌血症布氏菌在原发病灶,20,发病机制与病理解剖,布氏杆菌病,3,、多发性病灶形成,细菌随血流到达全身实质脏器,多发性病灶,由于布氏菌主要在网状内皮系统的细胞内寄生，所以富有网状内皮细胞的脏器，如肝、脾、淋巴结，骨髓等均可受累。,20发病机制与病理解剖 布氏杆菌病3、多发性病灶形成细菌随血,21,发病机制与病理解剖,布氏杆菌病,4,、慢性布病,肝、脾、淋巴结内布氏菌继续繁殖，破坏,代谢产物、内毒素等物质不断进入血流,毒血症反复发作,机体致敏,21发病机制与病理解剖 布氏杆菌病4、慢性布病肝、脾、淋巴结,22,发病机制与病理解剖,布氏杆菌病,5,、慢性纤维化,当病灶部位的,T,淋巴细胞,被细菌致敏并再次接触抗原后，能释放细胞因子，趋化和激活巨噬细胞聚集于布氏菌周围，不断吞噬和杀灭布氏菌，形成包裹感染灶的,肉芽肿,。部分患者肉芽组织发生纤维硬化性变，临床出现后遗症。,22发病机制与病理解剖 布氏杆菌病5、慢性纤维化,23,各系统病理变化,发病机制与病理解剖,布氏杆菌病,皮肤：原发性和继发性病变。,淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿,血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。,心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。,肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。,23各系统病理变化发病机制与病理解剖 布氏杆菌病皮肤：原发性,24,各系统病理变化,发病机制与病理解剖,布氏杆菌病,骨髓：坏死、营养不良和纤维化。,肺部：卡他性肺炎,泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎。睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎,神经系统： 中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎；,周围：腰骶后根和坐骨神经。,运动器官： 骨、关节、肌肉、韧带均可受累；关节炎、滑囊炎和腱鞘炎。,24各系统病理变化发病机制与病理解剖 布氏杆菌病骨髓：坏死、,25,临床表现,布氏杆菌病,25临床表现 布氏杆菌病,26,临床表现,潜伏期,1,3,周,(3,日至数月,),。,临床可分为急性期和慢性期。,布氏杆菌病,26临床表现 潜伏期13周(3日至数月)。 布氏杆菌病,27,临床表现,(,一,),急性期,（,多缓慢起病，少数突然发病,）,1.,发热,热型不一，典型的波浪热已不多见。,羊,型,菌,感染发热明显，,牛,型,菌,感染低热者多。,布氏杆菌病,患者高热时可无明显不适，体温下降时症状加重，这种发热与其他发热性疾病不同，有一定诊断意义。,27临床表现 (一) 急性期 （多缓慢起病，,28,临床表现,布氏杆菌病,体温曲线（波状热）,28临床表现 布氏杆菌病体温曲线（波状热）,29,临床表现,2.,多汗,是本病主要症状之一，患者发热或不发热，亦有多汗。大量出汗后可发生虚脱。,布氏杆菌病,特别是晚上出汗明显增多。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。,29临床表现 2.多汗 是本病主要症状之一，患者发热或,30,临床表现,3.,关节疼痛,为关节炎所致，常在发病之初出现，亦有发病后,1,个月才出现者。,多发生于大关节如膝、腰、肩、髋等关节。,关节炎可分两类：一类为感染性，常累及一个关节；另一类为反应性，常为多关节炎。,疼痛性质初为游走性、针刺样疼痛，以后疼痛固定在某些大关节。常因劳累或气候变化而加重。,布氏杆菌病,30临床表现 3.关节疼痛 布氏杆菌病,31,临床表现,布氏杆菌病,关节炎,:,左侧关节炎,伴有发热、不适及肌肉疼痛。,31临床表现 布氏杆菌病关节炎:,32,临床表现,4.,神经系统症状,头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。,神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经。,布氏杆菌病,32临床表现 4. 神经系统症状 布氏杆菌病,33,临床表现,5.,泌尿生殖系统症状,布氏杆菌病,可发生睾丸炎、附睾炎,，,而出现睾丸肿痛，多为单侧，,前列腺炎、卵巢炎、输卵管炎及子宫内膜炎。,可发生特异性乳腺炎，表现为乳腺浸润性肿胀而无压痛。,有少数患者可发生肾炎、膀胱炎等。,33临床表现 5. 泌尿生殖系统症状 布氏杆菌病 可发生,34,临床表现,6.,乏力,布氏杆菌病,这一症状为全部病人所具有，尤以慢性期患者为甚，患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称为“懒汉病”、“爬床病”。,34临床表现 6. 乏力 布氏杆菌病 这一症状,35,临床表现,7.,肝、脾及淋巴结肿大,约半数患者可出现肝肿大和肝区疼痛。脾多为轻度肿大。,淋巴结肿大与感染方式有关，经口感染者以颈部、咽后壁和颌下淋巴结肿大为主，接触性传染者多发生在腋下或腹股沟淋巴结。有时腹腔或胸腔淋巴结亦可受累。肿大的淋巴结一般无明显疼痛，可自行消散,，,布氏杆菌病,亦有发生化脓，破溃而形成瘘,管者。,35临床表现 7. 肝、脾及淋巴结肿大 布氏杆菌病亦有,36,临床表现,急性期布氏杆菌病,患者经抗菌治疗后，约有,10%,以上,复发,。复发常发生于急性感染后数月，亦有发生于治疗后,2,年者。这可能是寄生于细胞内的细菌，逃脱了抗生素和宿主免疫功能的清除。,布氏杆菌病,36临床表现 急性期布氏杆菌病患者经抗菌治疗后，约有,37,临床表现,(,二,),慢性期,病程长于,1,年者为慢性期。,本期可由急性期没有适当治疗发展而来，也可无明显急性病史发现时已为慢性。,主要表现为疲乏无力，有固定的或反复发作的关节和肌肉疼痛，可存在骨和关节的器质性损害。,此外常有精神抑郁、失眠、注意力不集中等精神症状。,布氏杆菌病,37临床表现 (二) 慢性期 病程长于1年者为慢性期。,38,临床表现,布氏杆菌病,骨和关节的器质性损害：椎骨前缘被侵蚀。,38临床表现 布氏杆菌病骨和关节的器质性损害：椎骨前缘被侵,39,慢性期,可分两型：,（,1,）慢性活动型：,体温正常或有低热，症状和体征反复发作并逐渐加重。血清学检查阳性；,（,2,）慢性相对稳定型：,体温正常，体征和症状仅因气候变化或劳累过度而加重者。,临床表现,布氏杆菌病,39 慢性期 可分两型：临床表现 布氏杆菌病,40,实验室检查,布氏杆菌病,40实验室检查 布氏杆菌病,41,实验室检查,(,一,),血象,血象：白细胞计数正常或减少，淋巴或单核细胞增多,。,部 分,患者有血小板减少。,血沉：,血沉增快，以急性期发热患者更为显著。,肝功：可出现各种异常改变，但无特异性。,布氏杆菌病,41实验室检查 (一) 血象血象：白细胞计数正常或减少，,42,实验室检查,凝集试验,(,三,),血清学检查,布氏杆菌病,主要,取血或骨髓作培养，后者阳性率高于前者。,(二) 病原菌培养,42实验室检查凝集试验 (三) 血清学检查 布氏杆菌病主要,43,诊断与鉴别诊断,布氏杆菌病,43诊断与鉴别诊断 布氏杆菌病,44,诊断与鉴别诊断,诊断依据,1.,流行病学史,包括流行地区有接触羊、猪、牛等家畜或其皮毛，饮用未消毒的羊奶、牛奶等流行病史，对诊断有重要参考意义。,2.,临床表现,急性期有发热、多汗、关节疼痛、神经痛和肝脾、淋巴结肿大等。慢性期有神经、精神症状，以及骨、关节系统损害症状。,3.,实验室检查,血、骨髓或其他体液等培养阳性或,PCR,阳性可以确诊。血清学检查阳性，结合病史和体征亦可作出诊断。,布氏杆菌病,44诊断与鉴别诊断 诊断依据 1. 流行病学史 包括流行,45,治疗,布氏杆菌病,45治疗 布氏杆菌病,46,治疗,(,一,),急性期治疗,l.,一般治疗和对症治疗,包括休息等。高热患者应用物理降温。头痛、关节疼痛剧烈者应用镇痛剂。中毒症状明显和睾丸炎严重者，可适当应用肾上腺皮质激素。,2.,病原治疗,布氏杆菌为细胞内细菌，因此病原治疗的抗菌药物应选择能,进入细胞内,的药物。为提高疗效，减少复发和防止耐药菌株的产生，一般采取,联合用药 和 多疗程疗法,。,布氏杆菌病,46治疗 (一) 急性期治疗 l. 一般治疗和对症治疗,47,治疗,WHO,推荐,多西环素,2OOmg/d,和,利福平,600,9OOmg/d,联用，疗程,6,周。,亦有认为多西环素,2OOmg/d 6,周加氨基糖甙类如链霉素,lg/d,肌注,2,周，效果亦佳。,此外,喹诺酮,类，有很好的细胞内渗透作用，亦可应用。,复方磺胺甲恶唑,(TMP-SMZ),能渗透到细胞内，对急性期患者退热较快。常用剂量为每日,4,6,片,(,每片含,TMP8Omg,，,SMZ4OOmg,，分,2,次口服。连服,4,6,周。,布氏杆菌脑膜炎患者可以应用头孢曲松与利福平联用。,布氏杆菌病,47治疗 WHO推荐多西环素2OOmg/d和利福平600,48,治疗,(,二,),慢性期治疗,l.,病原治疗,急性发作型、慢性发作型、慢性活动型、具有局部病灶或细菌培养阳性的慢性患者，均需病原治疗。方法同急性期,。,2,.,对症治疗,布氏杆菌病,48治疗 (二) 慢性期治疗 l. 病原治疗 急性发作,一、护理诊断,1、体温过高：与布氏杆菌感染有关。,2、疼痛：关节痛：有关节炎症有关。,3、有体液不足的危险：与出汗过多有关,4,、潜在并发症：脑膜脑炎及脊髓炎。,一、护理诊断,二、护理措施,1、消化道隔离。,2、病情观察：体温变化 关节有无红肿、疼痛表现 男性患者注意有无睾丸肿大及疼痛 淋巴结及肝脏、脾脏变化 治疗后病情变化等。,3、休息 急性期卧床休息。,4、饮食 给予营养丰富、易消化的饮食，并保证足够的水分和电解质，成人每日入量3000ml，出汗多或入量不足者静脉补液。,二、护理措施1、消化道隔离。,护理措施,5、症状护理 出汗过多应给予混水擦浴，及时更换内衣裤及寝具，保持皮肤清洁干燥。关节痛给予服用解热镇痛剂，也可局部湿热敷，并采用支架保护损伤关节，防止受压。协助患者翻身、按摩、肢体被动运动，防止关节强直与肌肉挛缩。,6、药物治疗护理 告知患者利福平可引起肝脏损害，应定期检查肝功能。本药还能使分泌物、排泄物变成桔黄色，服药前就应告知患者，以免引起恐惧。,7、心理护理 患者常感重病在身，易有恐惧、焦虑表现。慢性期迁延不愈，常有抑郁。护士应根据不同病期患者不同的心里表现给予心理护理，进行心理疏导，鼓励患者配合有关检查及治疗，消除顾虑。以利于疾病早日康复。,护理措施5、症状护理 出汗过多应给予混水擦浴，及时更换内衣,健康教育,1、进行预防教育，特别是对牧民则更显重要。讲述管理传染源及切断传播途径的措施，特别强调要加强个人防护及进行预防接种，以防止发病。,2、介绍本病有关知识，如临床表现、治疗方法等。说明本病复发率高，急性期常采用联合用药和多疗程疗法，发避免复发及慢性化，说服患者安心住院治疗。、,3、本病一般预后良好，但复发率较高，出院后仍应避免过度劳累及注意增加营养，并应于出院后1年内定期复查。,健康教育1、进行预防教育，特别是对牧民则更显重要。讲述管理传,xiexie!,谢谢！,xiexie!谢谢！,xiexie!,谢谢！,xiexie!谢谢！,