细菌分类与药敏解读医学ppt课件

,Giving you sincerity, confidence and love,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,细菌分类与药敏解读,细菌分类与药敏解读,常见细菌分类,、,革兰阳性球菌,2,、,革兰阴性球菌,3,、,革兰阳性无芽孢杆菌,4,、,革兰阳性需氧芽孢杆菌,5,、,分枝杆菌属和放线菌,6,、,革兰阴性杆菌,a,.,肠杆菌科,b,.,弧菌科,c,.,非发酵菌,7,、,革兰阴性小杆菌,8,、,弯曲菌属和螺旋杆菌属,9,，真菌,常见细菌分类、革兰阳性球菌,.,革兰阳性球菌,名 称,常见菌株,葡萄球菌属,金葡、表葡、溶葡、,链球菌属,化脓链球菌、肺链、,肠球菌属,粪肠、屎肠、,微球菌属,藤黄微球菌,. 革兰阳性球菌名 称 常见菌,2.,革兰阴性球菌,名 称,常见菌株,奈瑟菌属,脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌,布兰汉菌亚属,卡他布兰汉菌,2. 革兰阴性球菌 名 称常见菌株奈瑟菌属脑膜炎奈瑟菌,3.,革兰阳性无芽孢杆菌,名 称,常见菌株,棒状杆菌属,假白喉棒状杆菌,李斯特菌属,产单核李斯特菌,丹毒丝菌属,红斑丹毒丝菌,红球菌属,马红球菌,3. 革兰阳性无芽孢杆菌 名 称常见菌株棒状杆菌属假白喉棒,4.,革兰阳性需氧芽孢杆菌,常见菌株：枯草芽孢杆菌，蜡样芽孢杆菌，炭疽芽孢杆菌,5.,分枝杆菌属和放线菌,常见菌株：结核杆菌、星形诺卡菌,4. 革兰阳性需氧芽孢杆菌 常见菌株：枯草芽,6.,革兰阴性杆菌,a.,肠杆菌科,名称,常见菌株,埃希菌属,大肠,沙门菌属,伤寒,志贺菌属,福氏志贺菌,克雷伯菌属,肺克,肠杆菌属,阴沟肠杆菌,沙雷菌属,粘质沙雷菌,变形杆菌属,奇异变形杆菌,枸橼酸杆菌属,弗劳地枸橼酸杆菌,6.革兰阴性杆菌 a.肠杆菌科名称常见菌株,常见霍乱弧菌,6.,革兰阴性杆菌,b.,弧菌科,常见霍乱弧菌 6.革兰阴性杆菌 b.弧菌科,名 称,常见菌株,假单胞菌属,绿脓,伯克霍尔德,洋葱伯克霍尔德,窄食单胞属,嗜麦芽,不动杆菌属,鲍曼不动杆菌,金黄杆菌属,脑膜脓毒金黄杆菌,6.,革兰阴性杆菌,c.,非发酵菌,名 称常见菌株假单胞菌属绿脓伯克霍尔德洋葱伯克霍尔德,7.,革兰阴性小杆菌,常见菌株：流感嗜血杆菌,8.,弯曲菌属和螺旋杆菌属,常见菌株： 空肠弯曲菌、幽门螺杆菌,9,，真菌：白念，曲霉菌,细菌分类与药敏解读医学ppt课件,药敏解读,药敏解读,报告结果,:,解释标准是根据,CLSI(,临床和实验室标准化研究所）提供的标准。,报告结果:,细菌分类与药敏解读医学ppt课件,细菌分类与药敏解读医学ppt课件,针对抑菌环直径测量值或最小抑 菌浓度（,MIC),报告,:,敏感,（,Susceptible,，,S,）,中介,（,Intermediate,，,I,）,耐药,（,Resistance,，,R,）,针对抑菌环直径测量值或最小抑 菌浓度（MIC)报告:,敏感,(S):,指测试菌能被测定药物常规剂量给药后在体内达到的血药浓度所抑制或杀灭。,敏感(S):,中介,(I):,指测试菌可被测定药物大剂量给药后在体内能达到的浓度所抑制，或在测定药物浓集部位的体液中，如尿中被抑制。,中介(I):,耐药,(R):,指测试菌不能被在体内感染部位可能达到的抗菌药物浓度所抑制。,耐药(R):,不敏感（,NS):,用在仅有敏感解释，但无中介或耐药 解释类型的微生物；,受试菌株,MIC,值高于或抑菌环直径小于敏感解释折点值时称为不敏感。,不敏感（NS):,革兰阳性球菌药敏解读,革兰阳性球菌药敏解读,.,葡萄球菌：,.葡萄球菌：,问题：,1,：何为“凝固酶阴性的葡萄球菌”？,2,：何为,MRSA,和,MRS ?,在报告单上怎样识别？,3,：报告单上为什么有两个“苯唑西林”？,问题：,.,革兰阳性球菌,名 称,常见菌株,葡萄球菌属,金葡、表葡、溶葡、,链球菌属,化脓链球菌、肺链、,肠球菌属,粪肠、屎肠、,微球菌属,藤黄微球菌,. 革兰阳性球菌名 称 常见菌,细菌分类与药敏解读医学ppt课件,MRSA,：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌,MRS,：耐甲氧西林的葡萄球菌,甲氧西林已不再用于药敏试验及治疗。对于耐 这些药的菌株可以用多种名称，如“,MRS”,，“耐甲氧西林的”，或“耐苯唑西林的”。,MRSA：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌,细菌分类与药敏解读医学ppt课件,细菌分类与药敏解读医学ppt课件,对于耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌,：,均应报告对所有碳青霉烯类，头孢类及 酶抑制剂复方制剂如氨苄西林,/,舒巴坦，阿莫西林,/,克拉维酸，哌拉西林,/,他唑巴坦等抗菌药耐药；,2.,MRS,通常对氨基糖苷类，大环内酯类，克林霉素，四环素多重耐药。,对于耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌,细菌分类与药敏解读医学ppt课件,细菌分类与药敏解读医学ppt课件,对大环内酯耐药的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌可能有天然或诱导性对克林霉素的耐药,也称,MLSB(,大环内酯，林可和,B,型链阳霉素）耐药，或只对大环内酯耐药。可用,D-,试验检测。,对大环内酯耐药的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌可能有,阳性反应，诱导型的克林霉素耐药,阴性反应，,泵出,msr,A,-,介导的红霉素耐药,“,D Test,”,阳性反应，诱导型的克林霉素耐药 阴性反应，泵出msrA-介导,肠球菌属,:,头孢菌素，氨基糖苷类（筛选高水平耐药除外），克林霉素和甲氧苄啶,-,磺胺甲噁唑可以在体外显示活性但临床上无效,肠球菌属:,细菌分类与药敏解读医学ppt课件,应用大剂量的氨基糖苷类（庆大霉素和链霉素）筛选试验，能够预测氨苄西林、青霉素或万古霉素与一种氨基糖苷类抗生素之间的协同效应肠球菌心内膜炎更要求大剂量青霉素或氨苄西林，或万古霉素或替考拉宁联合庆大霉素或链霉素以增加杀菌作用。其它的氨基糖苷类不需进行测试，因为它们对肠球菌的活性并不优于庆大霉素和链霉素。,应用大剂量的氨基糖苷类（庆大霉素和链霉素）筛选试验，能够,肺炎链球菌：,肺炎链球菌：,细菌分类与药敏解读医学ppt课件,问题,：,为什么有的报告单上只有细菌名称，没有药敏结果？,问题：,对于微生物,(,如弯曲菌、棒状杆菌属、芽胞杆菌属除炭疽芽胞杆菌,),，现在的研究还不足以形成重复性好的、结论性的结果解释标准。这些微生物可能需要不同的培养基、不同的孵育气体或者菌株间的生长速率有很大差异。对于这些细菌，可以向传染病专家咨询，可以不必做药敏试验。,对于微生物(如弯曲菌、棒状杆菌属、芽胞杆菌属除炭疽芽胞杆,肠杆菌科细菌的药敏解读,肠杆菌科细菌的药敏解读,应注意问题：,1,：何为,ESBLs,？,2,：在报告单上如何识别,ESBLs,？,3,：,ESBLs,有何意义？,4,：目前常规工作中应检测哪些细菌中的,ESBLs,？,应注意问题：,ESBLs,：,Extend spectrum,-lactamases,超广谱,-,内酰胺酶。,具有广泛的水解底物谱，给临床治疗带来很大的困难。,ESBLs：Extend spectrum -lacta,产,ESBLs,的克雷伯菌属，大肠埃希菌，,奇异变形杆菌,分离株，,临床上可能对青霉素类，头孢菌素类或氨曲南治疗无效，即使体外对部分药敏感。,检测,ESBLs,意义,产ESBLs 的克雷伯菌属，大肠埃希菌，奇异变形杆菌分离,目前,CLSI,规定，只在临床分离的大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，产酸克雷伯菌以及奇异变形杆菌中常规检测,ESBLs,。,目前CLSI规定，只在临床分离的大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌,细菌分类与药敏解读医学ppt课件,细菌分类与药敏解读医学ppt课件,肠杆菌科中志贺氏菌和沙门氏菌,的药敏解读,肠杆菌科中志贺氏菌和沙门氏菌,从粪便中分离的沙门菌和志贺菌属，常规仅测试和报告氨苄西林，一种氟喹诺酮类药和甲氧苄啶,/,磺胺甲噁唑。,胃肠外分离的沙门菌属还一定要测试并报告氯霉素及其某一种,代头孢菌素的结果。,从粪便中分离的沙门菌和志贺菌属，常规仅测试和报告氨苄西林,非发酵菌的药敏解读,非发酵菌的药敏解读,细菌分类与药敏解读医学ppt课件,交流项目：,交流项目：,细菌分类与药敏解读医学ppt课件,细菌分类与药敏解读医学ppt课件,细菌分类与药敏解读医学ppt课件,细菌分类与药敏解读医学ppt课件,G+c,: G+coccus,G-c,: G-coccus,G-r,: G-rods,G+r,: G+rods,PMN,:,polymorphonuclear leucocytes,多形核白细胞,G+c: G+coccus,细菌分类与药敏解读医学ppt课件,细菌分类与药敏解读医学ppt课件,细菌分类与药敏解读医学ppt课件,谢谢,谢谢,