神经内科脑影像课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,神经内科脑影像,*,神经科,特征性异常脑影像精华,神经内科脑影像,神经科特征性异常脑影像精华神经内科脑影像,1,脉络膜前动脉梗死,供应内囊后支, 外侧膝状体, 大脑脚等. 还供应内囊膝, 丘脑, 丘脑下部, 杏仁核, 海马回尤其海马回钩。,闭塞常引起三偏症状群，特点为偏身感觉障碍重于偏瘫，而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍，有的尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。,神经内科脑影像,脉络膜前动脉梗死神经内科脑影像,2,脉络膜前动脉梗死,神经内科脑影像,脉络膜前动脉梗死神经内科脑影像,3,丘脑供血,神经内科脑影像,丘脑供血神经内科脑影像,4,丘脑穿通动脉梗死-Percheron动脉,神经内科脑影像,丘脑穿通动脉梗死-Percheron动脉神经内科脑影像,5,双侧丘脑穿通动脉梗死,神经内科脑影像,双侧丘脑穿通动脉梗死神经内科脑影像,6,双侧丘脑病变-原因？,73岁男性，因痴呆5月来诊,治疗前,治疗后,神经内科脑影像,双侧丘脑病变-原因？73岁男性，因痴呆5月来诊治疗前治疗,7,双侧丘脑病变-答案：DAVF,神经内科脑影像,双侧丘脑病变-答案：DAVF神经内科脑影像,8,双侧丘脑病变,双侧丘脑病变的疾病谱比较窄,血管病类：1、TOBS；2.Percheron动脉血栓；3.Galen静脉血栓,代谢性疾病和中毒：1、Wernicke 脑病；2.渗透性脱髓鞘病；3.Fabry疾病；4.Fahr疾病；5.Wilson 疾病；6.Leigh 病,感染：在多种病毒性脑炎可见丘脑病变，包括：West Nile脑炎、日本脑炎以及狂犬病；Creutzfeldt-Jakob病,可逆性后部白质脑病：病因包括高血压、肾小球肾炎、子痫前期、子痫和药物中毒（环孢菌素）等,原发性肿瘤：双侧丘脑胶质瘤少见,神经内科脑影像,双侧丘脑病变双侧丘脑病变的疾病谱比较窄神经内科脑影像,9,丘脑结节动脉或者丘脑极动脉,神经内科脑影像,丘脑结节动脉或者丘脑极动脉神经内科脑影像,10,丘脑膝状体动脉梗死,神经内科脑影像,丘脑膝状体动脉梗死神经内科脑影像,11,脑桥上/中部旁中线综合征,基底动脉旁中央支血供障碍,引起；,病变对侧中枢性舌瘫对侧中枢性上下肢瘫痪同侧小脑性共济失调,单侧旁正中梗死患者纯运动偏瘫，,3天后进展合并构音障碍与同侧共济失调。,Kataoka将旁正中梗死分三型:,旁正中基底部梗死；,旁正中背盖部梗死；,旁正中基底-背盖部梗死。,神经内科脑影像,脑桥上/中部旁中线综合征基底动脉旁中央支血供障碍引起；单侧旁,12,梗死OR其他？,中线豁免,心形PK三叉戟,神经内科脑影像,梗死OR其他？中线豁免神经内科脑影像,13,脑桥中央髓鞘溶解,一位54岁的肝硬化患者出现进行性的意识障碍，后出现四肢瘫。比较有特征性的是，脑桥中央髓鞘显示高信号，中间有低信号区，为皮质脊髓束走形的位置，类似两个耳朵。为补钠过快造成。,神经内科脑影像,脑桥中央髓鞘溶解一位54岁的肝硬化患者出现进行性的意识障碍，,14,糖尿病非酮症偏侧舞蹈症,糖尿病病史,5、6年，未规律服药,入院：2010年2月6日,住院：2010年2月23日,住院：2010年3月24日,神经内科脑影像,糖尿病非酮症偏侧舞蹈症糖尿病病史5、6年，未规律服药入院：2,15,糖尿病非酮症偏侧舞蹈症,神经内科脑影像,糖尿病非酮症偏侧舞蹈症神经内科脑影像,16,糖尿病非酮症偏侧舞蹈症,10年,3月,7日,10年,3月,30日,神经内科脑影像,糖尿病非酮症偏侧舞蹈症10年 10年 神经内科脑影像,17,亚急性联合变性,倒,V字征”或“反兔耳征,神经内科脑影像,亚急性联合变性倒V字征”或“反兔耳征神经内科脑影像,18,可逆性后部白质脑病综合征,神经内科脑影像,可逆性后部白质脑病综合征神经内科脑影像,19,可逆性后部白质脑病综合征,女，27岁，剖宫产术后1天，头痛、恶心、视物不清5小时,神经内科脑影像,可逆性后部白质脑病综合征女，27岁，剖宫产术后1天，头痛、恶,20,海洛因脑病,岁，男性,意识水平下降,失语,痉挛性四肢瘫,周后癫痫发作，死亡,神经内科脑影像,海洛因脑病岁，男性神经内科脑影像,21,海洛因脑病,神经内科脑影像,海洛因脑病神经内科脑影像,22,海洛因脑病,神经内科脑影像,海洛因脑病神经内科脑影像,23,海洛因脑病,神经内科脑影像,海洛因脑病神经内科脑影像,24,是海洛因脑病吗？,肝,性,脑,病,神经内科脑影像,是海洛因脑病吗？肝神经内科脑影像,25,获得性肝性脑部变性( AHCD),患者,女性,46岁,双手不自主抖动半年,加重3天入院.20多岁时有”肾炎史”,有肝炎,肝硬化”史十余年.查体神经系统无明显阳性体征.KF环阴性.查:肝功能ALT、AST正常，TBIL25.9Ummol/L,ALB30.5g/L,HbsAg(+).B超:慢性肝病,脾大,铜蓝蛋白正常,血清铜降低.,获得性肝性脑部变性常见于慢性活动性肝炎、酒精性肝硬化的病,神经内科脑影像,获得性肝性脑部变性( AHCD)患者,女性,46岁,双手不自,26,获得性肝性脑部变性( AHCD),男，37岁，因“腹胀、纳差、恶心呕吐3天”入院。,患者于3月前出现尿黄、眼黄，就诊，检查乙肝“大三阳”，当时肝功异常，此后多次复查肝功均异常。5月因“肝炎后肝硬化、慢性重症肝炎”在我科隔离治疗,神经内科脑影像,获得性肝性脑部变性( AHCD)男，37岁，因“腹胀、纳差、,27,Creutzfeldt-Jakob Disease 克-雅氏病,病史：,45-year-old woman with rapidly progressive dementia, ataxia and myoclonus.,影像改变：,双侧尾状核、豆状核、丘脑弥散受限，双侧丘脑呈“曲棍球征” 改变,神经内科脑影像,Creutzfeldt-Jakob Disease 克-雅氏,28,Creutzfeldt-Jakob Disease 克-雅氏病,神经内科脑影像,Creutzfeldt-Jakob Disease 克-雅氏,29,临床表现随部位而异，多以癫痫、病灶出血、神经,功能障碍和头痛为主要临床表现。因临床少见且无,特异临床表现，易出现误诊。,牛眼征,海绵状血管瘤常见的一种MRI影响表现,神经内科脑影像,临床表现随部位而异，多以癫痫、病灶出血、神经牛眼征海绵状,30,爆米花征、桑葚征,颅脑海绵状血管瘤,磁敏感成像序列检查最清楚,神经内科脑影像,爆米花征、桑葚征颅脑海绵状血管瘤磁敏感成像序列检查最清楚,31,在,MRI T2WI或磁敏感成像序列上，脑实质内病灶周边出现的低信号环，谓之铁环征，该低信号环随着时间的增加而逐渐增宽。是脑实质内海绵状血管瘤的MRI表现，病灶周边低信号环为反复多次少量慢性出血病灶周围出现含铁血黄素沉积所致。,铁环征,颅脑海绵状血管瘤,神经内科脑影像,在MRI T2WI或磁敏感成像序列上，脑实质内病灶周边出现的,32,脑干海绵状血管瘤并出血,神经内科脑影像,脑干海绵状血管瘤并出血神经内科脑影像,33,图,1 25岁的艾滋病人。弓形虫病。对比增强CT显示右顶叶靶征图案。,图2：27岁的艾滋病人。原发性脑淋巴瘤。对比增强CT显示右顶叶,靶征。注意与周围水肿及占位效应不规则增厚密环。,靶征,弓形虫病，淋巴瘤,神经内科脑影像,图1 25岁的艾滋病人。弓形虫病。对比增强CT显示右顶叶,34,靶征,HIV患者弓形虫感染脑脓肿。,弓形虫感染主要发生在基底节区及皮髓质交界处，,ADC图的中心高信号可以说是弓形虫感染的一个特征性表现。,神经内科脑影像,靶征HIV患者弓形虫感染脑脓肿。弓形虫感染主要发生在基底节,35,靶征,结核瘤。中央钙化，呈现出典型的靶征。,神经内科脑影像,靶征结核瘤。中央钙化，呈现出典型的靶征。神经内科脑影像,36,脑结核,脑内结核瘤中心出现干酪性坏死时，,CT AND MRI 增强扫描亦表现为环形强化。与脑脓肿一样，环壁通常厚薄均匀，边缘光滑，两者有时难以区别。但结核瘤的环状强化，其中心密度常觉脑脓肿高，呈脑组织密度，环内容物有时出现点状钙化或强化，即靶样征，使结核瘤的特征性表现。,神经内科脑影像,脑结核 脑内结核瘤中心出现干酪性坏死时，CT AND,37,脑脓肿,DWI显示弥散受限. 手术穿刺抽出共25ML脓液,神经内科脑影像,脑脓肿DWI显示弥散受限. 手术穿刺抽出共25ML脓液 神,38,播散性脑结核瘤,神经内科脑影像,播散性脑结核瘤神经内科脑影像,39,满天星-你还能吃下饭吗？,神经内科脑影像,满天星-你还能吃下饭吗？神经内科脑影像,40,满天星-你还能吃下饭吗？,神经内科脑影像,满天星-你还能吃下饭吗？神经内科脑影像,41,MRI平扫大多表现为小圆形囊性病灶，大小为mm，长TI、长T2信号，部分病灶在T1WI上黑色的低信号内见到点状高信号，即黑靶征；在T2WI上白色高信号内见到点状低信号，即白靶征。,黑靶征、白靶征,脑囊虫病,神经内科脑影像,MRI平扫大多表现为小圆形囊性病灶，大小为mm，长TI,42,脑囊虫病,神经内科脑影像,脑囊虫病 神经内科脑影像,43,脑囊虫病,神经内科脑影像,脑囊虫病 神经内科脑影像,44,脑室型,脑囊虫病,神经内科脑影像,脑室型脑囊虫病神经内科脑影像,45,脑肺吸虫病,脑肺吸虫病也可在脑内形成脓肿，增强扫描呈环形强化。环壁厚薄与脓肿大小有关，脓肿大者环壁薄，脓肿小者环壁较厚，典型者常表现为聚集在一处的多环样强化,神经内科脑影像,脑肺吸虫病 脑肺吸虫病也可在脑内形成脓肿，增强扫描呈环,46,刀切征,病毒性脑炎,MRI可以发现很早期病变，MRI 检查 呈长T1，长T2,信号。部分病例病变只发生于额、颞、枕叶和 脑,岛，未累及基底节，豆状核常不受侵犯。病变区与,豆状核之间界线清楚，凸面向外，如刀切样。较有,特征性。,神经内科脑影像,刀切征病毒性脑炎MRI可以发现很早期病变，MRI 检查 呈,47,西方人过复活节的时候喜欢烤一种小圆面包，上面有十字交叉状的奶油。这样的小圆面包就叫,hot cross bun。和脑桥在轴位T2相上形成的高信号十字形影极其相似！所以，OPCA的这种影像上的征象被叫做“十字面包征”。,十字征、,十字面包征,OPCA,神经内科脑影像,十字征、十字面包征OPCA神经内科脑影像,48,蜂鸟征,(Hummingbird Sign) ：橄榄、脑桥、小脑萎缩，在扩大的脚间池、交叉池的衬托下，呈蜂鸟嘴改变。,蜂鸟征,OPCA,神经内科脑影像,蜂鸟征(Hummingbird Sign) ：橄榄、脑桥、小,49,米老鼠征,进行性核上性麻痹（PSP）,神经内科脑影像,米老鼠征进行性核上性麻痹（PSP） 神经内科脑影像,50,：,牵牛花征,进行性核上性麻痹,神经内科脑影像,：牵牛花征进行性核上性麻痹神经内科脑影像,51,MSA,、PSP与CBD鉴别,神经内科脑影像,MSA、PSP与CBD鉴别神经内科脑影像,52,在,T2WI,上可见双侧苍白球周围呈低信号，低信号围绕着苍白球 前内侧的高信号中心区，两侧对称，产生虎眼表现。虎眼征通常用来 描 述 哈- 施 综 合 征（,Hallervorden-Spatz）,。又称苍白球黑质红核色素变性，是因铁代谢障碍所引起的一种罕见的中枢神经系统疾病。,虎眼征,苍白球黑质红核色素变性,神经内科脑影像,在 T2WI上可见双侧苍白球周围呈低信号，低信号围绕着苍白球,53,男，,25岁。,Hdllervorden-Spatz综合征患者。,T2WI,苍白球对称性显著低信号，此低信号区中央在苍白球的前内侧可见高信号区，呈虎眼状表现。,虎眼征,神经内科脑影像,男，25岁。虎眼征神经内科脑影像,54,猫眼征,一氧化碳中毒性迟发性脑病,神经内科脑影像,猫眼征一氧化碳中毒性迟发性脑病神经内科脑影像,55,开环征,脱髓鞘性假瘤,中枢神经系统脱髓鞘性假瘤是介于多发性硬化和急性播散性 脑脊髓炎之间的一类特殊的中枢神经系统脱髓鞘性疾病,临床罕见,常误诊为脑肿瘤。,开环征对脱髓鞘假瘤具有高度特异性。强化意味着活动病灶有,BBB,破坏，脱髓鞘一旦完成，强化消失。开环征（,openring sign,）示亚急性期。,神经内科脑影像,开环征脱髓鞘性假瘤 中枢神经系统脱髓鞘性假瘤是介于多,56,虎纹与豹纹征,异染性脑白质营养不良症,A：脑白质放射状低信号条纹构成虎皮纹。,B：半卵圆区的低信号斑点构成豹皮纹。,又名“脑硫脂沉积病”，是脑白质营养不良一类疾病中最常见的一型。是常染色体隐性遗传病，其生化缺陷是芳基硫酸酯酶,A缺乏，脑硫脂蓄积体内。,神经内科脑影像,虎纹与豹纹征异染性脑白质营养不良症 A：脑白质放射状低,57,肾上腺脑白质营养不良,7岁男孩,跛行并左侧肢体无力.,是一组病因不同的遗传性脂类代谢病，其病理特点是中枢神经进行性脱髓鞘以及肾上腺皮质萎缩或发育不良；生化代谢特点是血浆中极长链脂肪酸异常增高,神经内科脑影像,肾上腺脑白质营养不良 7岁男孩,是一组病因不同的遗传性脂类代,58,肾上腺脑白质营养不良,神经内科脑影像,肾上腺脑白质营养不良 神经内科脑影像,59,肾上腺脑白质营养不良,1.为一种X链隐性遗传病,2.临床表现为步态障碍及视听力减退，学习能力差等,3.影像表现为侧脑室三角区脑白质对称性、匍匐样由后向前进展的脱髓鞘改变。,4.急性期可有强化，晚期不强化,5.好发于410岁男孩，多在1-5年内死亡,神经内科脑影像,肾上腺脑白质营养不良 1.为一种X链隐性遗传病 神经内科脑影,60,烛泪征,沿侧脑室的钙化灶，结节硬化,神经内科脑影像,烛泪征沿侧脑室的钙化灶，结节硬化神经内科脑影像,61,多发性钙化,Fahr,病家族性脑血管铁钙质沉积症,女，,69岁，头晕，乏力，记忆力减退5年余，加重1月。,PTH：35.72pg/ml。磷 1.26mmol/L；总钙 2.34mmol/L。,神经内科脑影像,多发性钙化Fahr病家族性脑血管铁钙质沉积症女，69岁，,62,