疼痛护理管理新进展讲义ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,疼痛护理管理新进展讲义,*,疼痛护理管理新进展,疼痛护理管理新进展讲义,疼痛护理管理新进展疼痛护理管理新进展讲义,1,1995,年，美国疼痛学会主席,James Campbell,疼痛列为第五大生命体征,2001,年亚太地区疼痛论坛：,消除疼痛是患者的基本权利,2002,年,8,月第,10,届,IASP,（国际疼痛大会）,慢性疼痛是一种疾病,疼痛的概念,疼痛护理管理新进展讲义,1995年，美国疼痛学会主席James Campbell疼痛,2,“世界镇痛日”的概念,2004,年始,国际疼痛学会（,IASP,）确定：,每年,10,月的第三个星期一为“世界镇痛日,（,Global Day AgainstPain,）,”，并冠以一个主题，成为一个年度即“世界镇痛年,（,Global Year Against Pain,）”,关注的焦点。,举办镇痛日活动就是要传递必要的信息,疼痛的概念,疼痛护理管理新进展讲义,“世界镇痛日”的概念疼痛的概念疼痛护理管理新进展讲义,3,“世界镇痛年”,2008,年始,国际疼痛学会（,IASP,）确定：,每年,10,月的第三个星期一到次年,10,月第二个星期日这一年定为“世界镇痛年,（,Global Year Against Pain,）,”,20082009,的主题是“抗击癌痛年”,疼痛的概念,疼痛护理管理新进展讲义,“世界镇痛年”疼痛的概念疼痛护理管理新进展讲义,4,世界镇痛日主题,2005,年主题：“免除疼痛是患者的基本权利”,2006,年主题：“关注老年疼痛”,2007,年主题：“关注女性”,2008,年主题：“全球女性疼痛防治年”,2009,年主题：“抗击骨骼肌肉疼痛年”,2010,年主题：“关注急性痛”,2011,年主题“消除头痛、身心健康”,2012,年主题“关注内脏疼痛”,疼痛护理管理新进展讲义,世界镇痛日主题疼痛护理管理新进展讲义,5,麻醉师术前访视时介绍镇痛泵,病人术前自愿选择镇痛泵,护士对病人的镇痛问题进行解答,各部门对疼痛管理的实施,手术科室,疼痛护理管理新进展讲义,麻醉师术前访视时介绍镇痛泵各部门对疼痛管理的实施手术科室疼痛,6,麻醉护士每天到病房进行术后访视,镇痛效果、处理镇痛中问题、资料积累,病房护士每班对病人的疼痛情况进行,评估、观察、措施、记录,护士观察、记录镇痛药物的副作用,各部门对疼痛管理的实施,疼痛护理管理新进展讲义,麻醉护士每天到病房进行术后访视各部门对疼痛管理的实施疼痛护理,7,病房护士每天对术后患者疼痛护理,评估患者的疼痛及镇痛效果,给予疼痛护理措施,做好疼痛评估记录,各部门对疼痛管理的实施,疼痛护理管理新进展讲义,病房护士每天对术后患者疼痛护理各部门对疼痛管理的实施疼痛护理,8,镇痛方法,病人自控镇痛（电子,PCA,镇痛）,一次性机械镇痛泵镇痛,各部门对疼痛管理的实施,疼痛护理管理新进展讲义,镇痛方法各部门对疼痛管理的实施疼痛护理管理新进展讲义,9,PCEA,阿片类麻醉性镇痛药物,+,局部麻醉药,PCVA,阿片类麻醉性镇痛药物,各部门对疼痛管理的实施,疼痛护理管理新进展讲义,PCEA 阿片类麻醉性镇痛药物各部门对疼痛管理的实施疼痛护,10,肌肉注射镇痛药：,度冷丁 强痛定 吗啡,口服给镇痛药：,即释吗啡 奇曼丁,直肠给镇痛药：,消炎痛栓,各部门对疼痛管理的实施,疼痛护理管理新进展讲义,肌肉注射镇痛药：各部门对疼痛管理的实施疼痛护理管理新进展讲,11,关节腔注射：消炎镇痛润滑营养,透明质酸钠、玻璃酸钠,皮肤、粘膜给药：,多瑞吉 利多卡因 辣椒素,肛周皮下点状注射,（痔科）,1%,亚甲兰,0.75%,布比卡因,各部门对疼痛管理的实施,疼痛护理管理新进展讲义,关节腔注射：消炎镇痛润滑营养各部门对疼痛管理的实施疼痛护,12,根据患者的情况和需求实施：,无痛胃镜、肠镜诊疗技术,各部门对疼痛管理的实施,胃肠镜检查室,疼痛护理管理新进展讲义,根据患者的情况和需求实施：各部门对疼痛管理的实施胃肠镜检查室,13,开展无痛人流,护士负责提供登记、预约服务,麻醉师实施麻醉镇痛，护士配合,术后观察,各部门对疼痛管理的实施,妇科门诊,疼痛护理管理新进展讲义,开展无痛人流各部门对疼痛管理的实施妇科门诊疼痛护理管理新进展,14,成立于,2001,年,8,月,由原麻醉科医师担任科主任、博导,配,2,名护士：具有,ICU,、手术室工作经验,配合常规镇痛治疗、护理,配合神经阻滞治疗（,C,臂机）,各部门对疼痛管理的实施,疼痛门诊,分工,疼痛护理管理新进展讲义,成立于2001年8月各部门对疼痛管理的实施疼痛门诊分工疼痛护,15,1,、急慢性腰腿痛（包括因锥管狭窄引起）,2,、颈、肩上肢痛（颈椎间盘突出所致）,3,、骨关节痛（包括脊柱小关节退行性变）,主要诊疗的疾病,疼痛护理管理新进展讲义,1、急慢性腰腿痛（包括因锥管狭窄引起）主要诊疗的疾病,16,4,、神经痛（带状疱疹、各种术后遗神经痛）,5,、晚期肿瘤疼痛（脏器粘连、神经牵拉）,6,、神经血管性疼痛（顽固性、跳动感）,主要诊疗的疾病,疼痛护理管理新进展讲义,4、神经痛（带状疱疹、各种术后遗神经痛）主要诊疗的疾病,17,1,、神经阻滞：局部注射多种消炎痛药物,2,、药物治疗：口服或经皮吸收药物,3,、关节腔注射,各部门对疼痛管理的实施,主要治疗手段,疼痛护理管理新进展讲义,1、神经阻滞：局部注射多种消炎痛药物各部门对疼痛管理的实,18,4,、影像学定位下的治疗：神经阻滞,5,、脊髓神经电刺激,6,、永久性鞘内药泵植入,7,、理疗：经皮神经电刺激和超激光辅助治疗,主要治疗手段,疼痛护理管理新进展讲义,4、影像学定位下的治疗：神经阻滞主要治疗手段疼痛护理管理新,19,掌握癌痛护理相关知识,掌握和实施癌痛评估的原则和方法,癌痛诊疗的规范和方法,创建癌痛规范化治疗示范病房,各部门对疼痛管理的实施,肿瘤科,疼痛护理管理新进展讲义,掌握癌痛护理相关知识各部门对疼痛管理,20,疼痛的评估方法,NoMildModerateSevereVeryWorstpainpainpainpainseverepossiblepainpain,05主诉疼痛量表（,VRS0 5),No,pain,0100评分量表（,NRS 0100,）,面部表情的疼痛评分量表,0,1 2 3,4 5 6,7 8 9 10,010 疼痛量表（,NRS 010,）,No Moderate Worst pain pain possible pain,0123456789 10,Worstpossiblepain,疼痛护理管理新进展讲义,疼痛的评估方法NoMildModerateSev,21,常规评估原则,主动询问、评估癌症患者疼痛病情、纪录,应在患者入院后,8,小时内完成,对有疼痛症状患者，常规疼痛监测和纪录,鉴别疼痛爆发性发作的原因,癌痛评估,疼痛护理管理新进展讲义,常规评估原则癌痛评估疼痛护理管理新进展讲义,22,量化评估原则,重点：最近,24,小时内最严重和最轻疼痛程度,在患者入院后,8,小时内完成,癌痛量化评估通常使用,;,数字分级法,（,NRS,）,表情评估量表、主诉疼痛程度分级法,（,VRS,）,癌痛评估,疼痛护理管理新进展讲义,量化评估原则癌痛评估疼痛护理管理新进展讲义,23,全面评估原则,对患者疼痛病情及病情进展全面评估,应在患者入院后,24,小时内进行首次全面评估,在给予止痛治疗,3,天内或达到稳定缓解状态时,原则上每月不少于,2,次,通常使用,简明疼痛评估量表（,BPI,）,癌痛评估,疼痛护理管理新进展讲义,全面评估原则癌痛评估疼痛护理管理新进展讲义,24,动态评估原则,持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况,疼痛程度、性质变化情况、爆发行疼痛发作,疼痛减轻及家中因素、止痛治疗的不良反应,动态评估对药物止痛治疗计量滴定尤为重要,应纪录用药种类及计量滴定、疼痛程度、病情,癌痛评估,疼痛护理管理新进展讲义,动态评估原则癌痛评估疼痛护理管理新进展讲义,25,按三阶梯的治疗原则实施,阶梯,1,非阿片类,辅助药,阶梯,2,弱阿片类,非阿片类,辅助药,阶梯,3,强阿片类,非阿片类,辅助药,肿瘤科,疼痛护理管理新进展讲义,按三阶梯的治疗原则实施肿瘤科疼痛护理管理新进展讲,26,确定疼痛管理护士岗位,麻醉科疼痛护理专职护士,1,名,疼痛门诊专职护士,2,名,胃肠镜室护士,5,名,培养疼痛专科护士,3,名,急性痛、慢性痛、癌痛,护理部在疼痛管理网络中的作用,疼痛护理管理新进展讲义,确定疼痛管理护士岗位护理部在疼痛管理网络中的作用疼痛护理管理,27,镇痛泵配置专职护士1名,根据协定处方数量配置镇痛泵,药剂师负责管理麻醉药品、核对镇痛泵配置,麻醉科疼痛专职护士负责提供每天需求量,每日预配一定数量的镇痛泵用于急诊病人,疼痛护理管理新进展讲义,镇痛泵配置专职护士1名疼痛护理管理新进展讲义,28,培训全体护士疼痛护理知识,制定护士疼痛管理的相关制度,制定疼痛评估护理记录样板册,开展疼痛护理的相关研究,疼痛护理管理新进展讲义,培训全体护士疼痛护理知识疼痛护理管理新进展讲义,29,督查疼痛护理管理落实情况,督查“疼痛”作为第五生命体征的落施,督查护理书写对疼痛评估的记录,测评病人对疼痛护理的满意度,疼痛护理管理新进展讲义,督查疼痛护理管理落实情况疼痛护理管理新进展讲义,30,加强疼痛护理中不良事件的监控,镇痛药物的毒、副作用,镇痛效果不佳时引发的医患矛盾,镇痛药品管理中的薄弱环节,疼痛护理管理新进展讲义,加强疼痛护理中不良事件的监控疼痛护理管理新进展讲义,31,误区一：非阿片类比阿片类药物更安全,对需要长期接受镇痛治疗的病人，阿 片类药物更安全,非甾体类药物长期应用可引起胃肠道和肾脏毒性，抑制血小板功能,常见认识误区,疼痛护理管理新进展讲义,误区一：非阿片类比阿片类药物更安全常见认识误区疼痛护理管理新,32,误区二：只有在疼痛剧烈时才用镇痛药,事实上，对于疼痛病人，及时、按时用镇痛药才能更安全有效,而且所需要的镇痛药强度和剂量最低,常见认识误区,疼痛护理管理新进展讲义,误区二：只有在疼痛剧烈时才用镇痛药常见认识误区疼痛护理管理新,33,误区三：用阿片类药物出现呕吐等应停药,除便秘外，其他不良反应大多是暂时性或可耐受的,阿片类药物的呕吐、镇静等出现在用药的最初几天，数日后症状多自行消失,常见认识误区,疼痛护理管理新进展讲义,误区三：用阿片类药物出现呕吐等应停药常见认识误区疼痛护理管理,34,误区四：疼痛原因不明时禁用镇痛药,随机对照临床试验显示，早期给予急腹,症病人阿片类药物并不会影响对严重病理状况,的发现，反而对病人更有利,常见认识误区,疼痛护理管理新进展讲义,误区四：疼痛原因不明时禁用镇痛药常见认识误区疼痛护理管理新进,35,误区五：派替啶是最安全有效的镇痛药,世界卫生组织已将派替啶列为癌痛治疗不,推荐药物。,其镇痛作用仅为吗啡,1/10,。,其代谢产物去甲派替啶清楚半衰期长,具有潜在神经毒性和肾毒性,常见认识误区,疼痛护理管理新进展讲义,误区五：派替啶是最安全有效的镇痛药常见认识误区疼痛护理管理新,36,误区六：阿片类药物会抑制呼吸,急性期使用阿片类药物时可能产生明显的呼吸抑制，尤其是未接受过阿片类治疗的患者更为严重。,但连续治疗,5,7,天后，患者通常可以对呼吸抑制作用产生耐受,常见认识误区,疼痛护理管理新进展讲义,误区六：阿片类药物会抑制呼吸常见认识误区疼痛护理管理新进展讲,37,误区七：术后镇痛一定会导致肠胀气和肠运动恢复迟缓,阿片类药物有抑制胃肠蠕动的副作用，但不是术后肠胀气的主要原因，更非唯一原因。硬膜外低浓度局麻药镇痛甚至可通过抑制交感神经，促进胃肠的蠕动,常见认识误区,疼痛护理管理新进展讲义,误区七：术后镇痛一定会导致肠胀气和肠运动恢复迟缓常见认识误区,38,与医护人员有关的问题,疼痛治疗知识不足,对疼痛的评估不足或方法错误,顾虑麻醉品的管理条例（手续繁琐）,顾虑镇痛药物的副作用,担心病人对镇痛药依赖、成瘾,疼痛管理中的问题,疼痛护理管理新进展讲义,与医护人员有关的问题疼痛管理中的问题疼痛护理管理新进展讲义,39,99,年,Medline1966,1996,文献,102,篇,阿片类药物医源性成瘾的发生率极低,1%,近年英国报道：,对,12000,住院者使用阿片类镇痛，有,4,人成瘾,对,24000,患者回顾，有,7,人成瘾,(0.03%),疼痛护理管理新进展讲义,99年Medline19661996文献102篇疼痛护理管,40,说明疼痛使用阿片类药物是安全的，不必顾虑药物依赖性,治疗上应采用“需要就用”,疼痛护理管理新进展讲义,说明疼痛使用阿片类药物是安全的，不必顾虑药物依赖性疼痛护理管,41,镇痛药物耐受性：,长期使用某类镇痛药物，机体对该类药物的敏感性降低，药物作用减弱，产生耐受。,躯体依赖：长期使用某镇痛药物，使机体对该药物产生耐受性，需要加大剂量才能维持原药物的作用。,疼痛护理管理新进展讲义,镇痛药物耐受性：疼痛护理管理新进展讲义,42,精神依赖的特征性行为：,与躯体疼痛症状无关，期望获得阿片（吗啡）类药物。,囤积药物、使用非法手段盗取药物,疼痛护理管理新进展讲义,精神依赖的特征性行为：疼痛护理管理新进展讲义,43,躯体依赖中停药综合症：,突然停用已经产生躯体依赖的镇痛药物会出现：原疼痛加剧、腹痛、恶心、呕吐、流涕、倦怠等综合症,建议：逐步停药,疼痛护理管理新进展讲义,躯体依赖中停药综合症：疼痛护理管理新进展讲义,44,相关知识缺乏,不愿报告疼痛,不愿接受阿片类镇痛药,文化方面的原因,经济方面的原因,与病人员有关的问题,疼痛护理管理新进展讲义,相关知识缺乏与病人员有关的问题疼痛护理管理新进展讲义,45,不够重视疼痛治疗,镇痛治疗费用部分自费承担,对药品管制的过于严格规定,缺乏对疼痛治疗的行业管理,与医疗卫生体制有关的问题,疼痛护理管理新进展讲义,不够重视疼痛治疗与医疗卫生体制有关的问题疼痛护理管理新进展讲,46,专业化、专职化：专科护士,/,专职护士,网络化、规范化：专委会,/,国际认证,团队协作、共同参与：纵向,/,横向,国际合作、共解难题：资源共享,疼痛护理管理发展趋势,疼痛护理管理新进展讲义,专业化、专职化：专科护士/专职护士疼痛护理管理发展趋势疼痛护,47,谢谢！,疼痛护理管理新进展讲义,谢谢！疼痛护理管理新进展讲义,48,