肿瘤外科简介课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,昆明医科大学第三附属医院,云南省肿瘤医院,腹部外科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肿瘤的外科治疗,Tumors,Surgical treatment,1,肿瘤的外科治疗TumorsSurgical treatmen,一、肿瘤外科的发展简史,A brief history,2,外科手术、放疗、化疗是当前治疗癌症的三大手段。,化疗：,50,余年历史；,放疗：,80,余年历史；,外科手术：作为癌症治疗的方法已有,3600,年历史，近代外科手术作为癌症治疗的主要手段也已有近,200,年的历史。,一、肿瘤外科的发展简史A brief history2外科手,萌芽阶段,(sprouting stage),单纯肿瘤切除术,(pure resection of tumor),3,A brief history,广泛切除阶段,(wide excision stage),癌症整块切除根治术,(cancer block radical resection),保存组织功能阶段,(,preserving tissue and function stage),适度的癌症根治术,(moderate radical cancer resection),萌芽阶段(sprouting stage)3A brief,4,History,4History,A brief history,公元前,1600,年,在近代医学发展前的欧洲，理发师施行外科放血手术，三色转灯是一个外科标志。,红色代表动脉；蓝色代表静脉；白色代表绷带。,中世纪之前外科手术是由理发师完成的。,萌芽阶段,外科手术停留于简单的体表肿物切除或灼烧。,A brief history公元前1600年在近代医学发展,公元,1809,年,1809,年,McDowell,施行了卵巢肿瘤切除术,这是第一次成功地施行脏器肿瘤切除术。,公元,1853-1860,年,Theodor Billroth,：现代胃肠外科之父，发明并创造胃肠,Billroth ,氏吻合方式，沿用至今。,A brief history,标志着近代外科手术的开始。,公元1809年1809年McDowell施行了卵巢肿瘤切除术,公元,1870,年,1870,年,Theodor Kocher,成为第一个被授予诺贝尔奖的外科医师。,发明,Kocher,切口，广泛应用于胃肠外科。,A brief history,手术精巧、细腻，在甲状腺生理及外科方面有杰出的划时代贡献。,公元1870年1870年Theodor Kocher成为第一,广泛切除阶段,1890,年,Halsted,首先提出了乳癌整块切除的根治概念,具有划时代意义。,A brief history,1907,年,W.Ernest Miles,发明,直肠癌经腹、会阴联合切除术 。,广泛切除阶段1890年Halsted首先提出了乳癌整块切除的,公元,1935,年,1935,年,Whipple,成功施行壶腹癌的胰十二指肠根治术。,A brief history,公元1935年1935年Whipple成功施行壶腹癌的胰十二,保存组织功能阶段,20,世纪初,肿瘤治疗以切除患瘤器官来保存生命。,20,世纪,50,年代,不但要保存生命，还要保存患病器官功能,保证生存质量。,A brief history,20,世纪,50,年代,Horterman,术氏向,Dixon,术氏发展,。,现代肿瘤外科：规范化、微创！,保存组织功能阶段20世纪初,肿瘤治疗以切除患瘤器官来保存生命,11,Eg:,胃癌微创手术时代,开腹手术,腹腔镜手术,机器人手术,11Eg:胃癌微创手术时代开腹手术,12,12,13,分区域操作,13分区域操作,Eg,：直肠癌手术的演变,14,直肠癌挖出,局部切除,直肠切除,直肠切除,淋巴清扫,Miles,术,人工肛门,Dixons,术,保留自主神经的,TME + Dixons,Eg：直肠癌手术的演变14直肠癌挖出局部切除直肠切除直肠切除,15,Eg,：乳腺癌手术的演变,切除肿瘤,挽救生命,根治性切除肿瘤,挽救生命,延长生存,根治,挽救生命,延长生存,提高生活质量,美容,15Eg：乳腺癌手术的演变切除肿瘤根治性切除肿瘤根治,16,肿瘤外科趋向于多学科诊治（,MDT,），根据病人的,身体状况,、,肿瘤部位,、,病理类型,、,侵犯范围,（病期）和,发展趋向,，结合,细胞分子生物学改变,，,/,有,计划地,、,合理地,、应用现有的,多学科各种有效治疗手段,，以最适当的,经济费用,/,取得,最好的治疗效果,，同时最大限度地改善病人的,生活质量,。,放射治疗,外科手术,中医治疗,内科,化疗,生物治疗,16肿瘤外科趋向于多学科诊治（MDT），根据病人的身体状况、,二、肿瘤外科与普通外科区别,Surgical Oncology and General Surgery,17,肿瘤外科,=,肿瘤学,+,外科学；,肿瘤外科关键在根治性切除肿瘤病灶，包括周围正常组织切除,+,区域淋巴结清扫，目的在于最大限度延长病人生存时间，最大限度改善病人生存质量；,普通外科：,是以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和乳房的肿瘤及外伤等其它疾病的临床学科，是外科系统最大的专科。,二、肿瘤外科与普通外科区别Surgical Oncology,18,Key,：,普通外科：多为良性疾病，手术为单独切除疾患，功能重建；,肿瘤外科：多为恶性疾病，在普通外科基础上更注重切除的范围，切除后病人的获益，主要用于外科干预，治疗癌症；获取标本，以利诊断；准确分期，评估预后；整块切除，治愈肿瘤；姑息手术，缓解症状。,18Key：普通外科：多为良性疾病，手术为单独切除疾患，功能,三、肿瘤外科操作规范,Operational specifications,19,根治性手术,姑息性手术,诊断性手术,预防性手术,辅助性手术,重建或康复手术,急诊手术等,三、肿瘤外科操作规范Operational specific,1.,根治性手术,根治性手术指对原发肿瘤病灶的广泛切除，连同其周围淋巴结转移区的整块切除。,目前对肿瘤局限于原发部位及区域淋巴结，而未发现有其他部位转移灶，病人全身情况能够耐受者，均适合于作根治性手术。,手术安全性的提高，使得许多手术禁区被突破，一些局部的、早期的肿瘤通过外科手术就能得到很好的根治。,20,1.根治性手术根治性手术指对原发肿瘤病灶的广泛切除，连同其周,Eg,：腹腔镜胃癌根治术,21,Eg：腹腔镜胃癌根治术21,22,Eg,：腹腔镜右半结肠癌根治术,22Eg：腹腔镜右半结肠癌根治术,23,Eg,：右半肝切除术,23Eg：右半肝切除术,姑息性手术是指对原发病灶或转移性病灶的切除，达不到根治的效果。,切除肿瘤的目的是防止危害生命及对机体功能的影响，消除某些不能耐受的症状；或用一些简单的手术，防止和解除一些可能发生的症状，目的是提高病人生存质量，为进一步治疗创造条件。,具体地说，姑息性手术能达到减低瘤负荷、止痛、止血、解除梗阻症状等目的，如胃癌梗阻病人行胃,-,空肠短路术缓解进食状况。,24,2.,姑息性手术,姑息性手术是指对原发病灶或转移性病灶的切除，达不到根治的效果,通过手术获得必要的组织，进行组织学诊断，进行临床病理分期，设计治疗方案。,临床上剖腹探查、剖胸探查常用来探明胸、腹腔疑难病症，除了取组织送病理检查外，若将病灶同时切除，则可“一举两得”。,有些恶性肿瘤病人，主要用放射治疗或化疗，但仍需得到外科治疗的配合。,部分病人做手术进行病理活检，从而得到肿瘤病理诊断，了解淋巴结转移情况等。,例如恶性淋巴瘤剖腹手术有助于判断是否侵及脾、肝和临床分期等。,25,3.,诊断性手术,通过手术获得必要的组织，进行组织学诊断，进行临床病理分期，设,有些先天性或遗传性疾病有发展成恶性肿瘤的危险，手术能及时切除这些病变，以防止其向恶性发展。,如先天性多发性结肠息肉病，不作手术的话，40岁以后有50的病人可发展成癌。,又如先天性睾丸未降，常有发展为睾丸癌的危险。,26,4.,预防性手术,有些先天性或遗传性疾病有发展成恶性肿瘤的危险，手术能及时切除,为了提高局部化疗和全身化疗的疗效，减少反复注射的痛苦，需要做一次小手术，给病人植入动脉泵、静脉泵、腹腔泵。,对较早期的乳腺癌病人，可改变过去常用的乳腺癌根治术而采用保留乳房的乳腺区段切除术，手术后进行根治性放射治疗或辅以化疗。,27,5.,辅助性手术,为了提高局部化疗和全身化疗的疗效，减少反复注射的痛苦，需要做,肿瘤病人在接受手术治疗以后，医生通过手术为病人进行重建，使病人的外形和功能有所改善，如乳腺癌根治术后的乳房重建术、胃肠道手术后的消化道重建等。,28,6.,重建与康复手术,肿瘤病人在接受手术治疗以后，医生通过手术为病人进行重建，使病,急诊手术用于处理某些威胁肿瘤病人生命的紧急情况，如喉癌、甲状腺癌压迫气管时行气管切开术，消化道道肿瘤引起急腹症时即刻行剖腹探查术、肝肿瘤出血时即刻行剖腹探查止血术等。,29,7.,急诊手术,急诊手术用于处理某些威胁肿瘤病人生命的紧急情况，如喉癌、甲状,四、肿瘤外科操作注意事项,Precautions,30,在选择手术治疗方法时应当注意以下的原则：,（1）对肿瘤作手术前必须对病变做出正确的分期，以选择恰当的治疗方法，要充分估计手术切除的可能性，是根治性还是姑息性，手术与其他治疗方法的配合等。,（2）正确选择哪些病人可能单用手术来达到治疗目的。,四、肿瘤外科操作注意事项Precautions30在选择手术,31,在选择手术治疗方法时应当注意以下的原则：,（,1,）要考虑到手术后局部的控制情况，以及与功能损伤之间的关系，在达到根治的目的下，应尽量使外形和功能达到越接近正常越好。,（,2,）选择最佳的综合治疗方案，控制局部病灶，防止远处转移。,（,3,）配合综合治疗方案，病人条件允许时，可考虑减轻负荷，改善生活质量，延长生存期，为其他治疗创条件的手术方案。,31在选择手术治疗方法时应当注意以下的原则：,THANKS!,制作：云南省肿瘤医院腹部外科，,YQW,THANKS!制作：云南省肿瘤医院腹部外科，YQW,