第33章泌尿外科学泌尿系损伤课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,第33章泌尿外科学泌尿系损伤,*,泌尿系统损伤,第33章泌尿外科学泌尿系损伤,泌尿系统损伤第33章泌尿外科学泌尿系损伤,1,泌尿系统的功能,产生并排出尿液,男性与生育有关,第33章泌尿外科学泌尿系损伤,泌尿系统的功能 产生并排出尿液第33章泌尿外科学泌尿系损伤,2,泌尿系统损伤概述,泌尿系统损伤以男性尿道损伤多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。,泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。,第33章泌尿外科学泌尿系损伤,泌尿系统损伤概述泌尿系统损伤以男性尿道损伤多见，肾、膀胱次之,3,第一节 肾损伤,病因与分类,1,开放性损伤,2,闭合性损伤,病理类型,1,肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，形成肾淤斑和,(,或,),包膜下血肿。,2,肾部分裂伤 肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。,3,肾全层裂伤 肾实质探度裂伤，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。,4,肾蒂损伤 可发生大出血和休克导致死亡,-,高处摔下,第33章泌尿外科学泌尿系损伤,第一节 肾损伤病因与分类 第33章泌尿外科学泌尿系损伤,4,第一节 肾损伤,肾,损,伤,的,病,理,类,型,第33章泌尿外科学泌尿系损伤,第一节 肾损伤肾第33章泌尿外科学泌尿系损伤,5,第一节 肾损伤,临床表现,1.,休克：多因出血和创伤引起。,2.,血尿：与伤情常不一致,3.,疼痛：血、尿外渗引起，肾绞痛,4.,腰腹部肿块：肾周围血肿和尿外渗,5.,发热：继发感染,第33章泌尿外科学泌尿系损伤,第一节 肾损伤临床表现第33章泌尿外科学泌尿系损伤,6,第一节 肾损伤,诊 断,1,病史及体格检查,2,化验 尿中含多量红细胞。血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血。,3.B,超和,CT,检查,(1)B,型超声检查：能提示肾损害的程度， 包膜下和肾周血肿及尿外渗情况。,(2)CT,：可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系，为首选检查。,第33章泌尿外科学泌尿系损伤,第一节 肾损伤诊 断第33章泌尿外科学泌尿系损伤,7,第一节 肾损伤,肾损伤的治疗,1,紧急治疗 有大出血、休克的患者需迅速给以抢救措施，观察生命体征作好手术探查的准备。,2,保守治疗,(1),绝对卧床休息,2,4,周，病情稳定，血尿消失后才可以允许病人离床活动,(2),密切观察、及时补充血容量和热量维持水、电解质平衡。保持足够尿量,(4),应用广谱抗生素以预防感染。,(5),使用止痛、镇静剂和止血药物。,3.,手术治疗,第33章泌尿外科学泌尿系损伤,第一节 肾损伤肾损伤的治疗第33章泌尿外科学泌尿系损伤,8,第一节 肾损伤,手术治疗,手术治疗的适应症,手术治疗的方法,第33章泌尿外科学泌尿系损伤,第一节 肾损伤手术治疗手术治疗的适应症手术治疗的方法第33,9,第三节 膀胱损伤,病因与病理,1.,开放性损伤,2,闭合性损伤,(1),膀胱挫伤 仅有膀胱粘膜或肌层损伤,（,2,）膀胱破裂 腹膜内型和腹膜外型,第33章泌尿外科学泌尿系损伤,第三节 膀胱损伤病因与病理第33章泌尿外科学泌尿系损伤,10,第三节 膀胱损伤,（,2,）膀胱破裂,腹膜内型,:,膀胱内充满尿液，下腹部暴力打击，伴有腹膜的破裂，常于膀胱顶部与后壁向腹腔内破裂。膀胱内压急剧增高,腹膜外型： 骨盆挤压伤时骨折片穿破膀胱，无腹膜破裂，尿外渗到持股后间隙和膀胱周围,第33章泌尿外科学泌尿系损伤,第三节 膀胱损伤第33章泌尿外科学泌尿系损伤,11,第三节 膀胱损伤,膀,胱,破,裂,的,两,种,类,型,第33章泌尿外科学泌尿系损伤,第三节 膀胱损伤膀第33章泌尿外科学泌尿系损伤,12,第三节 膀胱损伤,膀胱损伤临床表现,1,休克 骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗及腹膜炎，伤势严重，致休克。,2,排尿困难、血尿 膀胱破裂后，尿液流入腹腔或膀胱周围，有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。,3,腹痛 尿外渗及血肿引起下腹部剧痛，尿液流入腹腔则引起急性腹膜炎症状。,4,尿瘘 贯穿性损伤可有体表伤口、直肠或阴道漏尿。,第33章泌尿外科学泌尿系损伤,第三节 膀胱损伤膀胱损伤临床表现第33章泌尿外科学泌尿系损,13,第三节 膀胱损伤,膀胱损伤诊断,1,病史与体检,2,导尿及测漏试验最简单的方法 出入量差别较大,3,膀胱造影确诊的方法,第33章泌尿外科学泌尿系损伤,第三节 膀胱损伤第33章泌尿外科学泌尿系损伤,14,第三节 膀胱损伤,膀胱损伤治疗,1,紧急处理 抗休克治疗,2,保守疗法 膀胱挫伤或造影时仅有少量尿外渗可从尿道插入尿管持续引流尿液,7,一,10,天，并保持通畅；使用抗生素预防感染，,3,手术疗法 膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重，须尽早施行手术。,第33章泌尿外科学泌尿系损伤,第三节 膀胱损伤膀胱损伤治疗第33章泌尿外科学泌尿系损伤,15,第四节 尿道损伤,尿道损伤分为开放性与闭合性两类，,男性尿道以尿生殖膈为界分为前后两段。,前尿道 ： 阴茎部、球部,后尿道 ： 膜部、前列腺部,尿道损伤多见于男性。,第33章泌尿外科学泌尿系损伤,第四节 尿道损伤第33章泌尿外科学泌尿系损伤,16,第四节 尿道损伤,一、前尿道损伤,病因与病理：多发生于球部,临床表现：,1,尿道出血,2,疼痛,3,排尿困难,4,血肿,5,尿外渗,第33章泌尿外科学泌尿系损伤,第四节 尿道损伤一、前尿道损伤第33章泌尿外科学泌尿系损伤,17,第四节 尿道损伤,前尿道损伤诊断,1,病史与体检,2,导尿,3,尿道造影造影剂外渗,第33章泌尿外科学泌尿系损伤,第四节 尿道损伤前尿道损伤诊断第33章泌尿外科学泌尿系损,18,第四节 尿道损伤,前尿道损伤治疗,1,紧急处理 尿道球海绵体严重出血可致休克，应立即压迫会阴部止血，采取抗休克措施、尽早施行手术治疗。,2,尿道挫伤及轻度裂伤 症状较轻，尿道连续性存在，一般不需特殊治疗，尿道损伤处可自愈。用抗生素预防感染，,3,尿道裂伤 尿道断裂 插入导尿管引流,l,周。如导尿失败，应即行经会阴尿道修补术，并留置导尿管,23,周。病情严重者，应施行耻骨上膀胱造瘘术。,第33章泌尿外科学泌尿系损伤,第四节 尿道损伤前尿道损伤治疗第33章泌尿外科学泌尿系损,19,第四节 尿道损伤,后尿道损伤,病因与病理,当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，骨折及盆腔血管丛损伤引起大量出血，在前列腺和膀胱周围形成大血肿。,第33章泌尿外科学泌尿系损伤,第四节 尿道损伤后尿道损伤病因与病理 第33章泌尿外科学泌,20,第四节 尿道损伤,后尿道损伤临床表现,1,、休克 骨盆骨折所致后尿道损伤，一般较严重；常合 并大出血，引起损伤、失血性休克、,2,、疼痛 下腹部痛，局部肌紧张并有压痛。,3,、排尿困难 伤后不能排尿，发生急性尿储留。,4,尿道出血 尿道口无流血或仅少量血液流出。,5,尿外渗及血肿 耻骨后间隙和膀胱周围尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。,第33章泌尿外科学泌尿系损伤,第四节 尿道损伤后尿道损伤临床表现第33章泌尿外科学泌尿系,21,第四节 尿道损伤,后尿道损伤的诊断与治疗,1,病史和体检,2,造影检查,3,紧急处理 骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动，以免 加重损伤 损伤严重伴大出血致休克，须抗休克。一般不插入导尿管。避免加重局部损伤及血肿感染。,4,手术治疗：膀胱造瘘术、尿道会师术,第33章泌尿外科学泌尿系损伤,第四节 尿道损伤后尿道损伤的诊断与治疗第33章泌尿外科学泌,22,尿,道,会,师,术,第33章泌尿外科学泌尿系损伤,尿第33章泌尿外科学泌尿系损伤,23,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,第33章泌尿外科学泌尿系损伤,此课件下载可自行编辑修改，供参考！第33章泌尿外科学泌尿系损,24,