糖尿病自我管理《护理手册》课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,糖尿病自我管理,糖尿病临床护理实用手册,糖尿病自我管理,第一节,营养治疗,第一节 营养治疗,一、营养治疗的重要性：,营养治疗是糖尿病综合管理不可分,割的一部分，帮助患者改变不良生活方,式，从而减少并发症及其继发他疾病的,发生。,3,一、营养治疗的重要性：营养治疗是糖尿病综合管理不可分3,二、糖尿病营养治疗的原则：,1.,摄取适当的能量,总量控制,4,二、糖尿病营养治疗的原则：1. 摄取适当的能量总量控制4,2.,增加膳食纤维摄入、保持充,的维生素及矿物质摄入,3.,限制食盐用量，每日6克以内,5,2. 增加膳食纤维摄入、保持充3. 限制食盐用量，每日6克以,胰腺,4.,科学配餐，营养均衡，定时定量进餐（下图显示错误行为）,6,胰腺4. 科学配餐，营养均衡，定时定量进餐（下图显示错误行为,5.,合理使用甜味剂食品,6.,戒烟限酒,7,5. 合理使用甜味剂食品6. 戒烟限酒7,判断目前体重,（与标准体重相比）,肥胖,20%,超重,10%,正常,10%,偏瘦,10%,消瘦,20%,活动强度,身体所需能量（千卡/公斤/日）,消瘦,正常,肥胖,卧床休息,轻体力：如退休、教师、职员、营业员等,中体力：如学生、司机、医生、老师等,重体力：如搬运工、建筑工、农民等,20,25,35,40,45,50,15,20,30,35,40,15,20,25,30,35,三、每日总能量的计算,1.,患者的标准体重及每日总热能,每日总能量=,标准体重,能量系数,标准体重（公斤）=实际身高（厘米）-105*,8,判断目前体重肥胖超重正常偏瘦消瘦活动强度身体所,BMI计算公式：BMI=实际体重(kg)（身高(M)）,2,2002年中国肥胖问题工作组建议的超重和肥胖诊断分,割点分为4个等级：,体重过低（BMI18.5kg/m,2,）,正常（BMI：18.523.9kg/m,2,）,超重（BMI：24.027.9kg/m,2,）,肥胖（BMI28.0kg/m,2,）,2.,肥瘦的判定：体质指数（body,mass,index，BMI,）,9, BMI计算公式：BMI=实际体重(kg)（身高(M,11,减体重的主要方法：改变不良的生活方式，包括减少能量摄入和有规律的体育锻炼；,减体重以36个月减轻体重5%10%为宜；,减体重过程中应注意各种营养素供给，碳水化合物不宜,13.9mmol/L时，且出现酮体，应避免运动；,当血糖16.7mmol/L时，且未出现酮体，应谨慎运动；,当血糖5,分钟,放松活动,40,2. 运动时间510分钟开始运动1030分钟5分钟,3.,运动方式：,有氧运动和阻力运动的混合运动对2型糖尿病患者的血糖控制,效果更好，尤其对血糖控制不良者。,41,3. 运动方式：有氧运动和阻力运动的混合运动对2型糖尿病患,（1）有氧运动：能提高心肺功能，改善血脂和内分泌系统的调节功,能。以中低强度的节律性运动为好，如散步、慢跑、骑自行车、游泳、,健身操、,太极拳等。每周至少运动150分钟，以无明显疲惫感，呼吸,较轻松，可正常说话为宜,。,骑自行车,跳交谊舞,游泳,慢跑或快走,打羽毛球,42,（1）有氧运动：能提高心肺功能，改善血脂和内分泌系统的调节功,（2）抗阻运动：是在运动过程中针对某肌肉群施加一定阻力的无氧运,动。主要目的是运动人体肌肉，有效防止肌肉体积、肌肉数量的减小，,从而增加胰岛素受体数量及敏感性。训练时阻力为轻或中度，如俯卧撑、,站马步、仰卧起坐等。建议运动频率每周2-3次，能够重复8-15次/组,为宜，每个动作应做3组。应注意循序渐进。,仰卧起坐,举重锻炼,（限重500g）,俯卧撑,站马步,43,（2）抗阻运动：是在运动过程中针对某肌肉群施加一定阻力的无氧,4.,运动频率,需要注意的是，若运动间歇超过2天，则之前规律运动带来的效果及,蓄积作用将被减弱。所以至少隔天运动1次，最好每天坚持运动。,运动时间为每周至少150分钟,（如1周运动5天，每次30分钟）,44,4. 运动频率需要注意的是，若运动间歇超过2天，则之前规律,第4层：尽量减少上网冲浪、看电,视。,第3层：每周2-3天锻炼肌肉强度,增加,身体灵活度。,第2层：每周3-5天做有氧运动，提,高心肺功能。,第1层：坚持每天能做的事情，提高,日常活动能力,。,糖尿病运动管理金字塔,45,第4层：尽量减少上网冲浪、看电第3层：每周2-3天锻炼肌肉强,5.,制定有效的运动计划,勿因善小而不为,即使进行少量的体育运动（如平均每日10分钟）也是有益的。,如果觉得达到所推荐的运动时间有困难，应尽可能地进行适当的体,育运动。,运动要定时定量：工作规律、生活恒定,。,运动要循序渐进，持之以恒。,合理运动的关键：制定适宜自己的运动方案。,根据个人病情、生活习惯、用药、工作状况与医务人员建议。,46,5. 制定有效的运动计划勿因善小而不为 即使进行少量,6.,运动中的注意事项,随身携带“求助,卡”和糖果，防,治发生低血糖,。,运动环境宜在公园、林,间、草地、田野等空气,质量好、环境清净处进,行，外出运动应注意避,免雾霾，防止有害化学,物质的吸入,。,强化运动中和运,动后的血糖监测，,建议运动中每隔,30分钟测1次血糖，,及时发现低血糖。,当发生运动创伤时，,通常按照“RICE”原,则处理，包括休息,（Rest）、冰敷,（Ice）、压迫,（Compression）、,抬高（Elevation）,以缩短恢复的时间,。,47,6. 运动中的注意事项随身携带“求助运动环境宜在公园、林强化,注：各种并发症具体运动方法应以医生建议为准,视网膜病变,剧烈运动将有可能加速视网膜的出血与剥,离，此类患者必须避免无氧运动（推荐：,步行、太极拳、健身操）。,肾脏病变,目前尚无针对发展中（蛋白尿20,mg/min）,或已形成肾病变患者（蛋白尿200,mg/min）的运动，可确定的是不应建议患者,进行中强度运动以及剧烈运动（应根据医生,建议运动）。,四、运动中和运动后的指导,心血管并发症,对于即将从事中高强度运动的糖尿病患者，,应该采用强度渐进式的运动测试（推荐：,步行、交谊舞、慢跑由慢到快）。,周围神经病变,应减少负重（重量性）的运动，可选,用非负重的上肢力量训练（推荐：器,材健身、太极拳）。,48,注：各种并发症具体运动方法应以医生建议为准视网膜病变,第三节,血糖监测与管理,49,第三节 血糖监测与管理49,一、血糖监测的重要性及影响因素,血糖监测是糖尿病综合管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者血糖变,化的程度与特点，为制定合理降糖方案提供依据，并可反馈降糖方案的治疗效果。,目前临床上血糖监测方法包括患者利用血糖仪进行的自我血糖监测（SMBG）、动态,血糖监测（CGM）、糖化血清白蛋白（GA）和糖化血红蛋白（HbA1c）的测定。,50,一、血糖监测的重要性及影响因素 血糖监测是糖尿病综合,（1）自我血糖监测（SMBG）,详见第四章第三节血糖监测的注意事项及影响因素。,（2）糖化血红蛋白（HbA,1,C,）,红细胞平均寿命；,药物因素：如维生素C、维生素E等；,种族差异；,贫血；,血红蛋白病；,血标本保存及时间：全血样本可在保存周，在37条件下，未经处,理的全血样本有效保存时间均小于1天。,51,（1）自我血糖监测（SMBG）详见第四章第三节血糖监测的注意,（3）动态血糖监测（CGM),需与血糖检测值进行对照比较，以帮助判断CGM技术的准确性；,电流不稳及电池低电量的影响；,避免受到强磁场的影响，佩戴期间不能进行X线、CT及MRI等影像学检查以免干,扰。,52,（3）动态血糖监测（CGM) 需与血糖检测值进行对照比,项目,常见的监测点,自我血糖监测,餐前/空腹、餐后2小时、睡前、夜间,动态血糖监测,连续3天监测,糖化血清白蛋白监测,可以选择任意时刻测试,糖化血红蛋白监测,可以选择任意时刻测试,二、血糖监测的时间、各点血糖监测的意义,1.,血糖监测的时间,53,项目常见的监测点自我血糖监测餐前/空腹、餐后2小时、睡前、夜,2.,血糖监测的意义,（1）监测空腹血糖的意义,当血糖水平很高时应首先关注空腹血糖水平；,在其他降糖治疗有发生低血糖风险时（包括老年人和血糖控制良好,者），也应监测空腹血糖。,了解集体自身基础胰岛素分泌水平,了解前一天用药后血糖情况,54,2. 血糖监测的意义 当血糖水平很高时应首先关注空腹血糖,（2）餐后2小时血糖的意义,在空腹血糖和餐前血糖已获良好控制，但HbA,1c,仍不能达标者可通过监测餐后血糖来指,导餐后高血糖的治疗；,需要了解饮食和运动对血糖影响者；,注射餐时胰岛素患者。,反馈降糖药物的治疗效果,细胞,胰岛素,了解胰岛,细胞在高糖刺激下分泌胰岛素的功能,55,（2）餐后2小时血糖的意义 在空腹血糖和餐前血糖已获良,（3）睡前血糖的意义,了解睡前血糖控制情况,避免夜间低血糖,胰岛素,细胞,适用于注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患,者,。,56,（3）睡前血糖的意义 了解睡前血糖控制情况56,（4）夜间血糖的意义,胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者,需要监测夜间血糖,判定空腹高血糖是否由于夜间低血糖所致,57,（4）夜间血糖的意义 胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍,项目,意义,糖化血清白蛋白,反映患者23周的平均血糖水平。,糖化血红蛋白,反映患者23个月的平均血糖水平。,动态血糖监测,反映患者连续、全面、可靠的全天血糖信息，有助于认识血糖波动,的趋势、幅度、频率、时间以及原因等，并发现不易被传统监测方,法所探测的高血糖和低血糖。,（5）其他项目,58,项目意义糖化血清白蛋白反映患者23周的平均血糖水平。糖化血,治疗方案,指南,未达标（或治疗开始时）,已达标,胰岛素治疗,CDS(2010),5次/天,2-4次/天,ADA(2010),多次注射或胰岛素泵治疗：3次/天,1,2次注射：SMBG有助于血糖达标，为使餐后血糖达标应进行餐,后血糖监测,非胰岛素治疗,IDF(2009),每周1,3天，5,7次/天,（适用于短期强化监测）,每周监测2,3次,餐前和餐后血糖,CDS(2010),每周3天，5,7次/天,每周3天，2次/天,ADA(2010),（包括医学营养治疗者）SMBG有助于血糖达标，为使餐后血糖达标,应进行餐后血糖监测,注：CDS，中华医学会糖尿病学分会；ADA，美国糖尿病学会；IDF，国际糖尿病联盟,3.,监测方案,中国血糖监测临床应用指南（2011年版）中对SMBG监测频率的建议,59,治疗方案指南未达标（或治疗开始时）已达标胰岛素治疗CDS(2,多次胰岛素注射治疗的血糖监测方案举例,空腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,未达标,X,X,(X),X,(X),X,X,已达标,X,X,X,X,（1）胰岛素强化治疗患者的SMBG方案,目标人群：胰岛素强化治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗）的患者，在治疗开始,阶段或达到治疗目标后。,监测方法：每天监测血糖5,7次；如有低血糖表现需随时测血糖；如出现不可解释,的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖。,注：,“X”需测血糖的时间，(X)可以省去测血糖的时间,中国血糖监测临床应用指南（2011年版）,60,多次胰岛素注射治疗的血糖监测方案举例空腹早餐后午餐前午餐后晚,基础胰岛素治疗的血糖监测方案举例,空腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,未达标,每周3天,X,复诊前1天,X,X,X,X,X,已达标,每周3次,X,X,X,复诊前1天,X,X,X,X,X,（2）基础胰岛素治疗患者的SMBG方案,目标人群：使用基础胰岛素的患者，在血糖达标前或达标后。,监测方法：达标前每周监测3天空腹血糖，每2周复诊1次，复诊前一天加测5点血,糖谱；达标后每周监测3次血糖，即：空腹、早餐后或晚餐后，每月复诊1次，复,诊前一天加测5点血糖谱。,注：,“X”需测血糖的时间,中国血糖监测临床应用指南（2011年版）,61,基础胰岛素治疗的血糖监测方案举例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前,每日两次预混胰岛素治疗的血糖监测方案举例,空腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,未达标,每周3天,X,X,复诊前1天,X,X,X,X,X,已达标,每周3次,X,X,X,复诊前1天,X,X,X,X,X,（3）每日2次预混胰岛素治疗患者的SMBG方案,目标人群：使用预混胰岛素的患者，在血糖达标前或达标后。,监测方法：达标前每周监测3天空腹血糖和晚餐前血糖，每2周复诊1次，复诊前一天加,测5点血糖谱；达标后每周监测3次血糖，即：空腹、晚餐前、晚餐后，每月复诊1次，,复诊前一天加测5点血糖谱。,注：,“X”需测血糖的时间,中国血糖监测临床应用指南（2011年版）,62,每日两次预混胰岛素治疗的血糖监测方案举例空腹早餐后午餐前午餐,非胰岛素治疗者的短期强化血糖监测方案举例,空腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,周一,周二,周三,X,X,（X）,X,X,X,（X）,周四,X,X,（X）,X,X,X,（X）,周五,X,X,（X）,X,X,X,（X）,周六,周日,（4）非胰岛素治疗者的短期强化SMBG方案,目标人群：非胰岛素治疗患者，有低血糖症状；旅行；感染等应激状态；正在对用药、,饮食或运动方案进行调整；HbA1c水平升高；刚进入一个新的生活环境，如入学、开,始新工作或改变工作时间；需要获得更多的血糖信息等情况。,监测方法：每周3天，监测5,7点血糖，包括餐前、餐后及睡前。,注：,“X”需测血糖的时间，(X)可以省去测血糖的时间,中国血糖监测临床应用指南（2011年版）,63,非胰岛素治疗者的短期强化血糖监测方案举例空腹早餐后午餐前午餐,非胰岛素治疗者的交替配对SMBG方案举例,空腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,周一,X,X,周二,X,X,周三,X,X,周四,X,X,周五,X,X,周六,X,X,周日,X,X,（5）非胰岛素治疗者的交替配对SMBG方案,目标人群：非胰岛素治疗患者，已使用短期强化监测方案获得充分的血糖数,据并采取了相应的治疗措施后，可以调整为交替配对SMBG方案。,监测方法：每周7天交替监测早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖。,注：,“X”需测血糖的时间,中国血糖监测临床应用指南（2011年版）,64,非胰岛素治疗者的交替配对SMBG方案举例空腹早餐后午餐前午餐,非胰岛素治疗患者的餐时配对,SMBG方案举例,空腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,周一,X,X,周二,周三,X,X,周四,周五,周六,X,X,周日,（6）非胰岛素治疗患者的餐时配对方案,目标人群：非胰岛素治疗患者血糖控制稳定时。,监测方法：餐时配对方案建议每周3天，分别配对监测早餐、午餐和晚餐前后,的血糖水平，帮助患者了解饮食和相关治疗措施对血糖水平的影响。,注：,“X”需测血糖的时间,中国血糖监测临床应用指南（2011年版）,65,非胰岛素治疗患者的餐时配对SMBG方案举例空腹早餐后午餐前午,三、特殊人群的血糖监测频率,由于低血糖极易影响新生儿脑细胞代谢,导致智力低下等后遗症发生，,因此，新生儿低血糖的预防比治疗重要。,关键时间段为新生儿出生后06,小时，以02,h,低血糖发生率最高。,新生儿出生后血糖低于2.2mmol/L时即可诊断低血糖。,处理原则：应静脉补充葡萄糖30分钟后复查血糖，如仍低于2mmol/L，,可重复静脉注射葡萄糖液；,当血糖正常后第1天请遵从下列监测步骤：1小时、2小时、4小时、8小,时、12小时、24小时进行血糖监测，以后每天监测1次血糖，连续3天，,如果均正常，可以停止监测血糖。,1.,新生儿血糖监测频率,66,三、特殊人群的血糖监测频率 由于低血糖极易影响新生儿脑,血糖（mmol/L）,HbA1c（%）,理由,餐前,睡前/夜间,幼儿-学龄前期,（0-6岁）,5.6-10.0,6.1-11.1,7.5-8.5,脆性，易发生低,血糖,学龄期（6-12岁）,5.0-10.0,5.6-10.0,8.0,青春期前低血糖,风险相对高，而,并发症风险相对,低,有严重低血糖的,风险需要考虑发,育和精神健康、,如无过多低血糖,发生，能达到7%,以下更好,青春期和青少年,期（13-19岁）,5.0-7.2,5.0-8.3,7.5,2.,儿童和青少年1型糖尿病控制目标（ADA标准）,注：血糖控制应权衡利弊v，实行个体化，低血糖风险较高或尚无低血糖风险意识的患者可适当放宽,标准；当餐前血糖和HBa1c之间出现矛盾是，则应考虑家用餐后血糖值来评估；ADA：美国糖尿病学,会,67,血糖（mmol/L）HbA1c（%）理由餐前睡前/夜间幼儿-,抽查空腹、餐前血糖，餐后1,2小时血糖及尿酮体。有条件者每日测定空腹,和餐后血糖4,6次。,血糖控制的目标是空腹，餐前，或睡前血糖3.3,5.3mmol/L，餐后1小时,7.8,mmol/L；或餐后2小时血糖6.7mmol/L；,HbA1c尽可能控制在6.0%,以下。,妊娠期妇女出现尿酮阳性时，应检查血糖，如血糖正常，考虑饥饿性酮症，及,时增加食物摄入。若出现酮症酸中毒，按酮症酸中毒患者血糖监测频率处理。,妊娠合并糖尿病者在分娩后胰岛素的需要量会明显减少，应注意血糖监测，适,时减少胰岛素的用量，避免发生低血糖。,3.,妊娠妇女的血糖监测频率,68, 抽查空腹、餐前血糖，餐后1 2小时血糖及尿酮体。,糖尿病患者术前空腹血糖应控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在,10mmol/L以下。,对血糖控制满意的2型糖尿病患者，不需要术后长时间禁食的中、小型手术,（如甲状腺、乳腺手术等）可按每天34次进行血糖监测。,对血糖控制不满意择期手术的糖尿病患者应在术前57天，进行每日47,次血糖监测，直至血糖控制水平达到术前要求。,合并糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性昏迷的急诊患者，在纠正酮症和高渗,状态后，每2小时进行血糖监测。,4.,围手术期患者的血糖监测频率,（,1,）,术前患者的血糖监测频率,69,糖尿病患者术前空腹血糖应控制在7.8mmol/L以下，餐后,（2）,术中,，,糖尿病患者应尽量安排第一台手术。麻醉期间患者处于应激状,态，同时由于应用兴奋交感神经和促进糖原分解的药物，患者在术中多,为高血糖状态。术中每2小时应监测1次血糖，根据血糖结果予以注射,短效胰岛素。,（3）,术后，患者需要继续接受血糖监测，一般24小时1次，发生低血糖,反应需增加检测频次。患者术后进食量达到术前的1/2，或者使用常规,胰岛素治疗7天后，可恢复原先的糖尿病治疗和监测方案。,70,（2） 术中，糖尿病患者应尽量安排第一台手术。麻醉期间患者处,合并感染的患者一般状况下每日监测47次；当感染合并糖尿病酮症酸中毒和,非酮症高渗性昏迷时，应每0.5,2小时监测1次血糖，当血糖下降至,13.9mmol/L以下改为57次/日，达到控制目标后改为每日24次。,长期大剂量使用糖皮质激素治疗的糖尿病患者，餐后血糖逐渐升高。因此，不,能只监测空腹血糖，应每日47次监测血糖，至少监测2天。,伴有抑郁症的糖尿病患者，在使用口服降糖药和胰岛素控制血糖的同时，初期,应连续3天，每日监测血糖57次，包括三餐前、三餐后及睡前，血糖稳定后,每周监测血糖2天，每日34次。,5.,特殊状态患者的血糖监测频率,71, 合并感染的患者一般状况下每日监测47次；当感染合并,老年患者血糖不宜控制太严，空腹血糖不超过7.8mmol/L,餐后血糖不超过,11.1mmol/L。应根据患者情况确定个体化血糖控制目标。,监测频率和时间要根据患者病情的实际需要确定。,胰岛素治疗的患者，未达标时每天监测血糖57次；如出现不可解释的空腹高,血糖和夜间低血糖，应监测夜间血糖；达到治疗目标后每日监测血糖24次。,口服降糖药物治疗、强化监测血糖平稳后的老年患者，可以进行1周交替配对自,我监测方案，即1周7天交替监测早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖。,6.,老年患者的血糖监测频率,72, 老年患者血糖不宜控制太严，空腹血糖不超过7.8mmo,禁食患者起初每小时监测1次,连续34次监测血糖在,4.46.1mmol/L,之间,改为每4小时1次血糖，对经胃肠内营养或完全胃肠外静脉营养,(TPN)者，血糖监测应每2小时1次为宜，待血糖维持在4.47.7mmol/L,之间，改为每4小时1次；,胰岛素静脉输注治疗的患者，当随机血糖接近目标血糖(,或正常水平)，在,减低胰岛素输注速度的同时，血糖监测需要每小时监测1次，至少连续3,次血糖稳定在目标血糖范围，改为2小时监测1次；,7.,危重患者的血糖监测频率,73, 禁食患者起初每小时监测1次, 连续34次监测血糖在,静脉输入血管收缩药物时，每30分钟检测1次血糖；,危重患者的血糖小于3.9mol/L,时应警惕低血糖的发生。在积极处理低血糖的同,时，每15min监测血糖1次，严重低血糖的患者意识恢复后至少监测血糖24,48小时；,综合病房内病人餐前血糖目标,7.8,mmol/L，随机血糖目标,10.0,mmol/L。,为避免低血糖发生，当血糖,5.6,mmol/L应重新评估胰岛素剂量；,血糖水平接近,7.8mmol/L是适合所有住院患者的血糖控制目标。,74, 静脉输入血管收缩药物时，每30分钟检测1次血糖；,低血糖,血糖偏低,餐前血糖目标,餐后血糖目标,高血糖,10mmol/L,四、根据AACE/ADA共识，推荐参考以下血糖控制目标范围：,血糖高于10,mmol/L，开始静脉胰岛素强化治疗；,开始静脉胰岛素治疗后，应将血糖水平控制在7.8,-,10.0,mmol/L之间；,血糖16.7mmol/L时，应进行常规的尿酮体监测；,血糖20mmol/L时，应同时测定血酮体或尿酮体；,酮症酸中毒治疗过程中，当输注胰岛素时血糖下降到13.9mmol/L，应改用5%葡萄,糖加胰岛素继续输注。,75,低血糖血糖偏低餐前血糖目标餐后血糖目标高血糖3.9mmol,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,结束语,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年,