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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,贫血的诊断,*,贫血的诊断,贫血的诊断,贫血的诊断 贫血的诊断,1,一、,贫血的标准,二、,贫血的分类,1. 病因学分类,2. 形态学分类,三、,诊断步骤,1.,确定贫血是否存在,2.明确贫血的性质和病因,1),临床表现,2),实验室检查,贫血的诊断,一、 贫血的标准贫血的诊断,2,一、贫血的标准,血红蛋白值,(Hb),红细胞比积,(Hct),成年男性120g/L,42.0%,成年女性110g/L,37.0%,妊娠100g/L,30.0%,贫血的诊断,一、贫血的标准血红蛋白值红细胞比积成年男性120g/L42,3,贫血的程度,红细胞数,（10,12,/L）,血红蛋白,(g/L）,贫血程度,3-4,90-120,轻度,2-3,60-90,中度,1-2,30-60,重度,1,100,32,32-35,巨幼细胞贫血,正常细胞,80-100,26-32,32-35,再生障碍性贫血,溶血性贫血,急性失血后贫血,小细胞,80,26,女性，男性缺陷者为半合子，女性纯合子缺陷才表现）。,籍贯蚕豆病：主要见于长江以南各省,海洋性贫血：两广，四川等,贫血的诊断,临床表现 年龄自幼发病应考虑为遗传性贫血的诊断,16,民族Rh阴性者： 汉族0.4% 布依族9.3% 苗族12.3%,胎儿血（+）母亲（-）,产生抗Rh抗体,家族史遗传性球形细胞增多症,贫血的诊断,民族Rh阴性者： 汉族0.4% 布依族9.3% 苗,17,病情经过和症状,（1）病程短、起病急：提示急性失血或急性溶血,（2）严重贫血+特殊面容：海洋性贫血,（3）中度进行性贫血+出血+感染：AA,（4）中度进行性贫血+出血+肝脾、淋巴结肿大+骨痛：骨髓病性贫血（白血病、肿瘤转移）,（5）贫血+眼睑浮肿+高血压：慢性肾病,贫血的诊断,病情经过和症状贫血的诊断,18,（6）生育期妇女 月经量过多,反复消化道出血 缺铁性贫血,钩虫感染+反甲 舌炎者,（7）贫血+N症状（锥体束征 共济失调）：巨 幼细胞贫血,（8）贫血+食欲减退+消瘦+中上腹压痛或包 块：胃癌,（9）贫血+表情淡漠 反应迟钝+皮肤头发干燥：甲减,贫血的诊断,（6）生育期妇女 月经量过多贫血的诊断,19,治疗及疗效反应,缺铁性贫血：要追查缺铁的原因,巨幼细胞性贫血：追查病因,体格检查,一般检查+皮肤粘膜、指甲、毛发、舌质+肝脾、淋巴结+骨骼压痛等,贫血的诊断,治疗及疗效反应贫血的诊断,20,实验室检查,一般检查（筛选实验）：,血象：红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板测定,全血减少再生障碍性贫血、PNH、急性白血病,白细胞数+幼稚细胞急性白血病、骨髓病性贫血,红细胞压积：计算MCV、MCHC,贫血的诊断,实验室检查 一般检查（筛选实验）：贫血的诊断,21,网织红细胞：溶贫明显增高，可达60-70%,再生障碍性贫血减少,缺铁先有网织红细胞，,然后血红蛋白,骨髓检查：,确立诊断：白血病、再生障碍性贫血、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、类脂质沉积病、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血。,支持诊断：溶血性贫血、ITP、MDS、脾亢。,贫血的诊断,网织红细胞：溶贫明显增高，可达60-70%贫血的诊断,22,特殊检查,确定有无溶血性贫血的实验室检查,确定溶血的病因的实验室检查,贫血的诊断,特殊检查贫血的诊断,23,确定有无溶血性贫血的实验室检查,红细胞破坏过多,红细胞寿命缩短,红细胞代偿增生,加速,血清间接,胆红素,RBC生存,时间缩短,骨髓中幼红细胞,增生,尿 尿胆原,小球形红细胞,周围血出现有核,红细胞,血清结合,珠蛋白,碎裂红细胞,网织红细胞,贫血的诊断,确定有无溶血性贫血的实验室检查红细胞破坏过多红细胞寿命缩短红,24,血浆,游离血红蛋白,X线示：,血红蛋白尿,含铁血黄素尿,血清结合珠蛋白,颅骨、其他扁平骨甚至长骨,骨髓腔增大，骨皮质变薄,贫血的诊断,血浆 X线示： 颅骨、其他扁平骨甚至长骨贫血的诊断,25,溶血性贫血的病因或类型的实验室诊断,红细胞本身缺陷 （膜异常）,周围血涂片镜检,遗传性球形细胞增多症,海洋性贫血,酸溶血实验,蔗糖溶血实验,阵发性睡眠性血红蛋白尿,红细胞脆性实验,遗传性球形细胞增多症,红细胞孵育,脆性实验,丙酮酸激酶缺乏,轻型遗传性球形细胞增多症,自身溶血实验,遗传性球形细胞增多症,非球形型(G6PD缺乏),非球形型(丙酮酸激酶缺乏),贫血的诊断,溶血性贫血的病因或类型的实验室诊断 红细胞本身缺陷 （膜,26,红细胞本身缺陷 （酶异常）,高铁血红蛋白还原实验,G6PD缺乏,变性珠蛋白小体生成实验,G6PD缺乏,酶活性直接测定,G6PD缺乏,丙酮酸激酶缺乏,贫血的诊断,红细胞本身缺陷 （酶异常）高铁血红蛋白还原实验G6PD缺乏酶,27,红细胞本身缺陷,（血红蛋白异常）,血红蛋白电泳,抗硷血红蛋白,地中海贫血,异常血红蛋白病,H包涵体生成实验,异丙醇实验,血红蛋白H,不稳定血红蛋白,热变性实验,不稳定血红蛋白,贫血的诊断,红细胞本身缺陷H包涵体生成实验血红蛋白H热变性实验不稳定血红,28,红细胞本身缺陷,（外在缺陷）,抗人球蛋白实验,免疫性溶血性贫血,冷热溶血实验,阵发性冷性血红蛋白尿,冷凝集实验,冷凝集素病,贫血的诊断,红细胞本身缺陷抗人球蛋白实验免疫性溶血性贫血冷热溶血实验阵发,29,
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