睡眠呼吸暂停低通气综合征ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,学习交流,PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,睡眠呼吸,暂停低通气,综合征,1,学习交流,PPT,睡眠呼吸1学习交流PPT,目录,1.,我们的睡眠,2.,睡眠呼吸暂停低通气综合征（,SAHS,）,3.,解决方案,2,学习交流,PPT,目录1. 我们的睡眠2. 睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS,关键词,英文缩写,英 文 全 称,中 文 名 称,N-REM,Non- Rapid Eye Moving,非速眼动快,REM,Rapid Eye Moving,快速眼动,SAHS,Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,睡眠呼吸暂停低通气综合征,AHI,Apnea Hypopnea Index,呼吸暂停低通气指数,OSA,HS,Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,阻塞型,睡眠呼吸暂停低通气综合征,CSA,HS,Central Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,中枢型,睡眠呼吸暂停低通气综合征,MSA,HS,Mixed Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,混合型,睡眠呼吸暂停低通气综合征,BMI,Body Mass Index,身体肥胖指数,CPAP,Continuous Positive Airway Pressure,持续气道正压,COPD,Chronic Obstructive Pulmonary Disease,慢性阻塞性肺病,3,学习交流,PPT,关键词英文缩写英 文 全 称中 文 名 称N-REM,1,、我们的睡眠,睡眠,人生三分之 一的时间,睡眠,恢复大脑新,陈代谢,睡眠,良好的工作 及生活状态,4,学习交流,PPT,1、我们的睡眠睡眠 人生三分之 一的时间睡眠 恢复大脑,睡眠结构图,正常睡眠,正常睡眠,20%-25%,75%-80%,快动眼睡眠,非快动眼睡眠,4-5,次交替,NREM,REM,5,学习交流,PPT,睡眠结构图正常睡眠20%-25%75%-80%快动眼睡眠非快,2,、,睡眠呼吸暂停低通气综合征, SAHS Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,定义,分类,危险因素,常见症状,危害,诊断,治疗,6,学习交流,PPT,2、睡眠呼吸暂停低通气综合征 SAHS Sleep A,7,学习交流,PPT,7学习交流PPT,定义,SAHS ,Sleep Apnea HypopneaSyndrome,呼吸 暂停,气流减少,90%,持续,10,秒 以上,血氧饱和 度下降,3%,或,4%,低通气,血氧饱和 度下降,气流减少,50%,持续,10,秒以上,3%,或,4%,定义,8,学习交流,PPT,定义SAHS Sleep Apnea Hypopne,分类, CSAHS (Central Sleep Apnea, MSAHS (Mixed Sleep Apnea H,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,OSAHS (Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,),中枢性睡眠呼吸暂停综合征,Hypopnea Syndrome),混合性睡呼吸暂停综合征,ypopnea Syndrome),分类,9,学习交流,PPT,分类 CSAHS (Central Sleep Apne,正常呼吸的气流及胸腹运动,气,流,胸部呼吸运动,腹部呼吸运动,10,学习交流,PPT,正常呼吸的气流及胸腹运动气流胸部呼吸运动腹部呼吸运动10学习,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,据不完全统计，中国有,5000,多万,OSAHS,患者，约占总人口的,4%.,呼吸生理特征：,鼻气流明显减少,胸腹运动依然存在,伴随响亮的鼾声,致病生理因素：咽部软组织松弛导致,气道部分或全部堵塞,睡眠时肌张力下降,上气道组织增生肥大,上气道与下颌骨解剖异常,阻塞性睡眠呼吸暂停,11,学习交流,PPT,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征据不完全统计，中国有5000多万OS,正常呼吸与打鼾对比示意图,12,学习交流,PPT,正常呼吸与打鼾对比示意图12学习交流PPT,中枢性睡眠呼吸暂停综合征,口鼻气流,口鼻无呼吸气流,不存在胸腹运动,胸部运动,不伴随鼾声,呼吸中枢周围神经受阻,腹部运动,中枢性睡眠呼吸暂停,13,学习交流,PPT,中枢性睡眠呼吸暂停综合征口鼻气流口鼻无呼吸气流不存在,混合性睡呼吸暂停综合征,口鼻气流,中枢性与阻塞性同时存在,胸部运动,伴随中等程度鼾声,先中枢性暂停后上气道塌陷产生阻 塞性暂停，患者胸腹部开始运动，并,腹部运动,产生微弱的口鼻气流,混合性睡眠呼吸暂停,14,学习交流,PPT,混合性睡呼吸暂停综合征口鼻气流胸部运动 伴随中等程度,危险因素,肥胖,肥胖,饮酒,饮酒,吸烟,吸烟,神经肌肉 功能减退,神经肌肉 功能减退,鼻咽喉,使用镇静药物,使用镇静药物,遗传,遗传,解剖畸形,鼻咽喉 解剖畸形,危险因素,肥胖,饮酒,吸烟,神经肌肉功能减退,15,学习交流,PPT,危险因素肥胖饮酒吸烟神经肌肉 功能减退神经肌肉 功能减退,常见症状,睡眠时,严重鼻酣且时 而停止呼吸,反复酣醒,反复,憋醒,早晨醒后感觉 头疼、困倦,早晨醒后感觉 头疼、困倦,白天 疲劳嗜睡,白天 疲劳嗜睡,昏迷、,夜尿增多、,性功能减退、,肠胃病,肠胃病, , ,抽搐、尿失禁,昏迷、 抽搐、尿失禁,记忆力衰退,夜尿增多、,常见症状,睡眠时,鼾声响亮且时 而停止呼吸,16,学习交流,PPT,常见症状睡眠时反复憋醒早晨醒后感觉 头疼、困倦早晨醒后感觉,危害,低氧血症,高血压,夜间猝死,糖尿病,对老人及儿 童智力影响,并发,交通,夜间哮喘,意外事故,危害,冠心病,心力衰竭,中风,并发性 夜间哮喘,17,学习交流,PPT,危害低氧血症高血压夜间猝死糖尿病对老人及儿 童智力影响并发,诊断,自我检测,初筛,多导睡眠监测,便携式,医院用专业,BM,I,指数,睡眠监测仪,多导睡眠监测设备,Epworth,嗜睡量表,腕式 血氧仪,同步血氧 实验性诊疗,诊断,18,学习交流,PPT,诊断自我检测初筛多导睡眠监测便携式医院用专业BMI指数睡眠监,BMI,指数,Body Mass Index,(,肥胖指数,),BMI,=,体重,（,kg,）,/,身高的平方,（）,体重过轻：,BMI,18.5,体重正常：,18.5,BMI,24,超,重：,24,BMI,28,肥,胖：,BMI,28,重度肥胖：,BMI,35,19,学习交流,PPT,BMI 指数Body Mass Index ( 肥胖指数 ),EPworth,嗜睡量表,又称日间多睡量表，是一种十分简便的患者自我评估白天嗜睡程度的问卷表。 临床表明，正常人的评分应在,7.6,分以内。,20,学习交流,PPT,EPworth 嗜睡量表又称日间多睡量表，是一种十分简便的患,便携式睡眠仪,PG - Polygraphy,通过对患者呼吸气流、胸腹运动、鼾声、血氧饱和度、脉率、 体位的监测，来完成对患者睡眠呼吸障碍临床诊断的需要。,降低了监测的成本、患者可在家中进行监测，避免了由于对医 院环境不适应而产生不正常的睡眠状态。,21,学习交流,PPT,便携式睡眠仪 PG - Polygraphy通过对患者呼,多导睡眠监测系统,PSG - Polysomnography,国际公认，诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的,金标准。,多导比初筛监测产品多了,脑电,的信号监测，可做睡眠分期，用于患者睡眠结构的分析,医生利用多导睡眠监测设备对患者进行一晚的监测，通过监测患者睡眠期间的脑电、 眼电、心电、肌电口鼻气流、血氧饱和度、鼾声、体位等多个参数，生成一份完整的,睡眠监测报告,，由各项指标来,评估患者的睡眠质量,，判定睡眠疾病的严重程度。,22,学习交流,PPT,多导睡眠监测系统 PSG - Polysomnography,23,学习交流,PPT,23学习交流PPT,SAHS,诊断标准：,整夜呼吸时间大于,30,次；或,AHI,值大于,5,AHI Apnea Hypopnea Index,睡眠呼吸暂停低通气指数： 睡眠过程中平均每小时发生的呼吸暂停及低通气的次数。,轻,：,515,次,/,小时,中：,1530,次,/,小时 重,：,30,次,/,小时,24,学习交流,PPT,SAHS诊断标准：整夜呼吸时间大于30次；或AHI值大于5A,睡眠低氧血症诊断标准：,正常,轻度,中度,重度,90%,以上,85%-90%,80%-85%,80%,以下,低血氧症是以,最低血氧饱和度,为诊断标准。分级标准如下：,25,学习交流,PPT,睡眠低氧血症诊断标准：正常轻度中度重度90%以上85%-90,治疗,改变生活习惯,有创治疗,无创治疗,26,学习交流,PPT,治疗改变生活习惯有创治疗无创治疗26学习交流PPT,改变生活习惯,减肥,改变 睡姿,保持鼻部 通畅,避免酒精、 镇定剂等,27,学习交流,PPT,改变生活习惯减肥改变 睡姿保持鼻部 通畅避免酒精、 镇,有创治疗,激光辅助悬雍垂腭咽成形术（,LAUP,）,悬雍垂腭咽成形术 （,UPPP,）,手术切除增生肥大的鼻甲或鼻息肉,手术摘出增生的扁桃体或腺样体,鼻中隔偏曲矫正术,牵拉骨生成技术,上下颌骨切开术,下颌骨矫正器,手术存在风险、患者不仅需承受痛苦，恢复期长、且术后复发的可能性非常大。,参考文献：欧洲呼吸杂志,28,学习交流,PPT,有创治疗 激光辅助悬雍垂腭咽成形术（LAUP）手术存,无创治疗,口腔矫正器（牙托）治疗：,原理：通过佩戴牙托改变器官结构的位置，从而改变呼吸通气状况。 优点：简单 经济 无创 携带方便,适用：轻中度,OSAH,持续气道正压通气治疗：,阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停 睡眠呼吸暂停合并有慢性肺疾患,29,学习交流,PPT,无创治疗 口腔矫正器（牙托）治疗： 原理：通过佩戴牙托改,持续气道正压通气,CPAP,（,Continuous Positive Airway Pressure,）,持续气道正压通气,CPAP,治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的首选,国内外采取的治疗方法中，,CPAP,呼吸机治疗占到,70-80%,工作原理,提供持续正向压力打开阻塞的上气道、使气道通畅,适用科室,呼吸科、耳鼻喉科、神内、心内、内分泌、老年科、精神心 理科、中医科等,30,学习交流,PPT,持续气道正压通气 CPAP（Continuous Pos,CPAP,治疗适用患者的指征,SAHS,COPD,脊柱 侧凸,重症肌无力,肺纤维化,神经肌肉疾病,高碳酸血症,胸廓成形术后,呼吸 衰竭,31,学习交流,PPT,CPAP治疗适用患者的指征SAHSCOPD脊柱 侧凸重症肌,CPAP,治疗过程,压力滴定,选择 合适的呼吸机,坚持 长期使用,压力滴定,选择合适的呼吸机,32,学习交流,PPT,CPAP治疗过程压力滴定选择 合适的呼吸机坚持 长期使用,治疗第一步：压力滴定,医生在患者进行睡眠监测的同时，通过软件在电脑上对患者治疗压力进行调,节的过程，从而确定患者最适治疗压力。,患者的实验性诊疗可使用全自动呼吸机进行一晚上的实验性诊疗。,33,学习交流,PPT,治疗第一步：压力滴定医生在患者进行睡眠监测的同时，通过软,无创呼吸机的类型,CPAP,呼吸机,只提供单一、固定的治疗压力。,Auto CPAP,呼吸机,根据机器探测到阻塞的不同，实时跟踪患者呼吸气流的变化，自动 进行呼吸机压力的调整以消除睡眠呼吸暂停事件的发生。患者使用 较舒适。,34,学习交流,PPT,无创呼吸机的类型CPAP 呼吸机只提供单一、固定的治疗压力。,双水平正压呼吸机,与单水平相比价位高，具有固定压力差，可随患者的呼吸频率吸气时升压，呼 气时降压，具有良好的同步性。,对于重度睡眠呼吸暂停患者及,COPD,患者有显著疗效。,35,学习交流,PPT, 双水平正压呼吸机 与单水平相比价位高，具有固定压,具有,FOT,可实时鉴别中枢性呼吸暂停事件的呼吸机,呼吸暂停气流停止,4,秒后发送,4Hz,、,1cmH,2,O,的振荡波至面罩，监测气流信号，根据气流信号大小，判断上气道开放或关闭。,中枢性事件探测,益处：对中枢性呼吸暂停不升压，避免不必要压力升高，避免过度通气，加重中枢性事件， 保证治疗准确性。,36,学习交流,PPT, 具有FOT可实时鉴别中枢性呼吸暂停事件的呼吸机呼吸暂停气,