糖尿病酮症酸中毒ppt课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,糖尿病酮症酸中毒 Logo,Logo,糖尿病酮症酸中毒健康教育指导,实习生,：,王莉,联系方式,：,实习时间,：,9,、,24-11,、,4,糖尿病酮症酸中毒健康教育指导实习生：王莉,有关资料,酮症酸中毒,是糖尿病的,常见急性并发症。,其病死率在不同国家不,同医院相差甚远，约为,1,19,；,10,岁以下的糖尿病儿童死亡原,因中，,70,是酮症酸中毒,糖尿病酮症酸中毒 Logo,Logo,有关资料酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 Logo Logo,2,概念,糖尿病酮症酸中毒,(DKA),是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染 、胰岛素应用不当 、创伤 、手术、 妊娠、和分娩等诱发,.,.,糖尿病酮症酸中毒 Logo,Logo,概念糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病严重的急性病发症,由于,3,机理,由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酮体由,-,羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质，酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的,PH,值就会下降（,7.35,），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。,糖尿病酮症酸中毒 Logo,Logo,机理 由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解,4,实验室检查,尿,尿糖、尿酮体强阳性、蛋白尿,血,血糖,16.7,33.3mmol/L,血酮体 升高,血气,PH 7.35,、,CO,2,结合力,血生化钾、钠、氯降低,糖尿病酮症酸中毒 Logo,Logo,实验室检查尿糖尿病酮症酸中毒 Logo Logo,5,临床表现,1,）,有多饮、多尿、多食、疲乏和消瘦病史,;,.,2,）,食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍,;,3,）,呼吸深快且有烂苹果气味,;,糖尿病酮症酸中毒 Logo,Logo,临床表现1）有多饮、多尿、多食、疲乏和消瘦病史; .2）食欲,6,临床表现,4,）,严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷,.,5,）,酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等,6),少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现,糖尿病酮症酸中毒 Logo,Logo,临床表现4）严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应,7,护理诊断以及相关护理措施,1,、低效型呼吸形态（深大呼吸）：与酮症酸中毒有关；,2,、体温过高 ：与呼吸道、泌尿系感染有关；,3,、有并发低血糖的危险：与持续静滴胰岛素、不能进食有关,护理诊断,糖尿病酮症酸中毒 Logo,Logo,护理诊断以及相关护理措施1、低效型呼吸形态（深大呼吸）：与酮,8,护理诊断以及相关护理措施,4,、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、,水肿、机体抵抗力下降、长时间卧床等,因素有关；,5,、潜在并发症,血栓栓塞,护理诊断,糖尿病酮症酸中毒 Logo,Logo,护理诊断以及相关护理措施4、有皮肤完整性受损的危险：与营养不,9,2,迅速建立静脉通路,双管补液，其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。遵医嘱给予生理盐水加小剂量胰岛素持续静脉滴注，至血糖降至,13.9mmol/L,以下改,5%,葡萄糖盐水,充分补液,纠正脱水,低效型呼吸形态（深大呼吸）,护理措施,1,将患者安置在,安静卧室,卧床休息,吸氧,专人守护,.,糖尿病酮症酸中毒 Logo,Logo,2迅速建立静脉通路,双管补液，其中必须用一条静脉通道专门输入,10,低效型呼吸形态（深大呼吸）,3,遵医嘱应用抗生素,控制呼吸道及泌尿道感染,消除诱因,4,每小时测血糖、每两小时测血酮体、电解质,1,次，每,3-4,小时测血压、体温、脉搏、呼吸,1,次，评估病情变化。,糖尿病酮症酸中毒 Logo,Logo,低效型呼吸形态（深大呼吸）3遵医嘱应用抗生素,控制呼吸道及泌,11,低效型呼吸形态（深大呼吸）,5,测定中心静脉压，记录尿量，以判断输液量及速度是否合适,6,评估意识变化及有无头痛、喷射状呕吐等颅内压增高的表现,糖尿病酮症酸中毒 Logo,Logo,低效型呼吸形态（深大呼吸）5测定中心静脉压，记录尿量，以判断,12,低效型呼吸形态（深大呼吸）,7,每,2,小时翻身拍背,1,次，每,4,小时放尿,1,次并定时进行细菌培养。预防呼吸道及泌尿系统并发症。,糖尿病酮症酸中毒 Logo,Logo,低效型呼吸形态（深大呼吸）7每2小时翻身拍背1次，每4小时放,13,体温过高 ：与呼吸道、泌尿系感染有关；,1,降温：可采用物理降温或药物降温的方法，行降温措施,30,分钟后应测量体温并记录。,2,饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。鼓励病人多饮水，每日,2500,3000ml,，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出,护理措施,糖尿病酮症酸中毒 Logo,Logo,体温过高 ：与呼吸道、泌尿系感染有关；1降温：可采用物理降温,14,体温过高 ：与呼吸道、泌尿系感染有关；,3,观察体温，一般每日测体温,4,次，高热时应每,4,小时测量一次,4,5,加强皮肤护理 及时更换汗湿衣物 保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。,加强口腔护理,保持口腔清洁,糖尿病酮症酸中毒 Logo,Logo,体温过高 ：与呼吸道、泌尿系感染有关；3观察体温，一般每日测,15,有并发低血糖的危险：与持续静滴胰岛素、不能进食有关,1,密切观察病情 注意血糖监测，及时发现低血糖，每,1-2,小时监测血糖、尿糖和尿酮体等，尤其是症状不典型及老年人，应适当增加监测次数，以便随时发现病情变化,护理措施,糖尿病酮症酸中毒 Logo,Logo,有并发低血糖的危险：与持续静滴胰岛素、不能进食有关 1密切观,16,有并发低血糖的危险：与持续静滴胰岛素、不能进食有关,2,酮症酸中毒者需持续静滴普通胰岛素，将体内的酮体排出体外，宜采用小剂量胰岛素治疗方案,(,每小时每千克体重,0.1U),且简便、有效、安全。控制胰岛素输入的速度，血糖下降的速度一般以每小时约降低,3.9-6.1mmol/L,为宜，尽量避免引起脑水肿、低血糖等症状,糖尿病酮症酸中毒 Logo,Logo,有并发低血糖的危险：与持续静滴胰岛素、不能进食有关2酮症酸中,17,有并发低血糖的危险：与持续静滴胰岛素、不能进食有关,3,为防止发生低血糖，当血糖降至,13.9mmol/L,时，改输,5,葡萄糖并加入普通胰岛素（按每,3-4g,葡萄糖加,1u,胰岛素计算）。定时监测血糖，根据血糖变化及时调整胰岛素的静滴速度，并加强巡视，注意询问有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出现，及早发现及早处理,糖尿病酮症酸中毒 Logo,Logo,有并发低血糖的危险：与持续静滴胰岛素、不能进食有关3为防止发,18,有皮肤完整性受损的危险,护理措施,与营养不良、水肿、机体抵抗力下降、长时间卧床等因素有关；,措施,患者通过持续静滴小剂量的胰岛素治疗，血糖已下降，患者的神志转清楚后，可给予患者流质或半流质糖尿病饮食，以满足机体的需要量加强患者营养，增强患者的皮肤弹性，给患者穿宽松、棉质的衣服和袜子，保护皮肤的完整性，防止受损，并勤翻身、勤擦洗、勤更换，建立床头翻身卡，每,2h,翻身一次，以杜绝褥疮的发生。因一旦发生将加重病情，延长病程，严重者甚至继发感染引起败血症而危及生命。注重保暖，避免烫伤。保持病室安静，空气新鲜，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，预防肺部感染。,糖尿病酮症酸中毒 Logo,Logo,有皮肤完整性受损的危险护理措施与营养不良、水肿、机体抵抗力下,19,潜在并发症,血栓栓塞,护理措施：卧床期间下肢抬高,10-15cm,每日进行下肢按摩,2,次，每次,15-20,分钟。意识清醒后鼓励下床活动，以促进静脉回流。密切观察肢端颜色，皮肤温度及动脉搏动情况。评估患者有无头痛、抽搐、偏瘫等脑血栓形成的表现。遵医嘱给予复方丹参,250ml+,胰岛素,4U,静滴，可起到活血化淤，降低血糖和血脂，改善微循环，减少血栓形成的作用。一旦发现血栓形成，立即配合医生应用抗凝药物、溶栓药物或扩血管药物，对脑血栓形成的患者，做好抢救及护理，并做好介入溶栓治疗的准备,糖尿病酮症酸中毒 Logo,Logo,潜在并发症血栓栓塞护理措施：卧床期间下肢抬高10-15c,20,治疗原则,治疗原则,1,）补液,DKA,补液的目的是扩容。纠正失水，降低血渗透压，必须建立两条静脉通道 其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。一般先输等渗氯化钠液，开始时补液速度应较快，在,2h,内输入,1000,2000ml,补充血容量，改善四周循环和肾功能。第,2h,至第,6h,输入,1000,2000ml,，第一天补液量,4000,5000ml,，当血糖降至,13.9mmol,L,左右时，可开始输入,5%GS,，防止血糖下降太快、太低，以免发生脑水肿。对老年患者及心、肾功能障碍者，补液不可太快，宜密切观察。,2,）胰岛素治疗,DKA,应用小剂量胰岛素治疗，可使血糖稳步下降。在病程的第一个,24h,，我科均采用持续静滴胰岛素治疗。血糖下降的速度一般以每小时约降低,3.9-6.1mmol/L,为宜。如,2h,血糖无明显下降，胰岛素用量可加倍。每小时测快速血糖,1,次，依血糖水平随时调整胰岛素剂量。,3,）纠正酸中毒 轻症者经补液及胰岛素等治疗后，酸中毒可逐渐得到纠正，不必补碱。当血,pH,低至,7.1,7.0,时或碳酸氢根低于,5mmol,L,时才给适量碳酸氢钠。,4,）补钾 血糖大大升高可引起渗透性利尿，钾随尿排出；呕吐也会使钾丧失；不进食钾得不到补偿更加重了钾的缺乏，所以必须补钾。根据血钾、心电图、尿量等，把握补钾的时间及量，做到见尿补钾，补钾速度不宜超过每小时氯化钾,1.5g,，切忌静推，不得渗出血管外。,5,）抗生素：感染常是本症的主要诱因，而酸中毒又常并发感染，即使找不到感染处，只要患者体温升高、白细胞增多，即应予以抗生素治疗。,6,）其它：对症处理及消除诱因。,糖尿病酮症酸中毒 Logo,Logo,治疗原则治疗原则1）补液 DKA补液的目的是扩容。,21,总护理措施,总护理措施,(1),建立特别护理：严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。每,0.5,2,小时测血压、呼吸、脉搏一次；记出入量；每,2,小时查尿糖和尿酮体一次，,2,4,小时查血糖及电解质一次。,(2),吸氧：对昏迷病人应注意吸痰，以保持呼吸道通畅。勤翻身拍背，以防止褥疮和坠积性肺炎的发生。,(3),胃扩张者插胃管。,(4),尿潴留者插导尿管。,(5),另外在治疗上降低血糖、补充碱液不宜操之过急，以免发生低血钾、低血糖、低血渗透压与脑水肿等并发症；对刚停输液的病人，晚上睡觉前应皮下注射胰岛素,4,8U,，以防止次日清晨出现酮体。,糖尿病酮症酸中毒 Logo,Logo,总护理措施总护理措施(1)建立特别护理：严密观察血压、心率、,22,Diagram,健康教育,依据本病的几个常见诱因，我们对患者及家属进行宣教：,1,、糖尿病患者要慎起居，注意防寒保暖避免感受风寒外邪的侵袭，防止感染。注意饮食卫生，平时可进行,轻体力活动锻炼,，增强体质，预防感冒,2,、合理的饮食控制，继续糖尿病饮食，禁食高糖食品及高脂肪食品，饮食定时定量，有规律，可多吃绿叶蔬菜，豆类以及低脂肪、富含蛋白质食物，忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。特别是使用降糖药或胰岛素治疗的患者更应注意，谨防因饮食摄入不当而引起低血糖的发生。,3,、注意个人卫生，勤洗澡、更换内衣，每日用温水清洗会阴部，如有泌尿生殖系感染征象，及时就医。,4,、平时注意多饮水，尤其夏季，不可人为限制饮水量。,5,、保持良好情绪，指导家属配合患者调节情绪，防止精神刺激及情绪剧烈波动。,6,、按医嘱每,1-2,周复诊,1,次，不可自行停药或减量。当伴随其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状时，应到医院检测尿酮体是否阳性，有无糖尿病酮症的发生，以便及时得到治疗。,7,、如感身体不适，即使就医并出示糖尿病随访卡，不可随便用药，以免延误病情。鼓励病人增强抗病的信心，从被动治疗变主动治疗。,糖尿病酮症酸中毒 Logo,Logo,Diagram健康教育依据本病的几个常见诱因，我们对患者及家,23,Thank You !,实习生：王莉,联系方式：,实习时间：,9,、,24-11,、,4,Thank You !实习生：王莉,糖尿病酮症酸中毒 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