胸腔闭式引流常见并发症预防及处理课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,*,胸腔闭式引流常见并发症的预防及处理,四川大学泌尿外科,胸腔闭式引流常见并发症的预防及处理四川大学泌尿外科,1,内容,了解胸腔闭式引流的目的与适应症,熟悉胸腔闭式引流的护理要点,掌握胸腔闭式引流的常见并发症的预防及处理,内容,2,一、概念,胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一种治疗手段广泛地应用于,血胸、气胸、脓胸,的引流及开胸术 后，对于疾病的治疗起着十分重要的作用。,一、概念胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比,3,二、目的,引流胸腔内的积气、积液和积血,重建负压，保持纵膈的正常位置,促进肺的膨胀,二、目的引流胸腔内的积气、积液和积血,4,三、胸腔闭式引流的适应症,1. 气胸或自发性气胸,2.外伤性血、气胸患者,3.大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者,4.开胸术后,5.脓胸,三、胸腔闭式引流的适应症1. 气胸或自发性气胸,5,四、胸腔闭式引流的护理要点,1.保持胸闭引流的密闭性：,水封瓶各部位连接紧密,引流管长度适宜，质地柔韧，一般60 70cm,水封瓶内长管没入液面34cm，并保持胸瓶直立，水封瓶低于胸膜腔出口处60100cm，防止液体倒流。,水封瓶破裂时立即双钳夹闭胸管，更换胸瓶,用油纱覆盖胸管周围,搬动病人或更换胸瓶时应双钳夹闭引流管，防止空气进入,若引流管脱出，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处理,四、胸腔闭式引流的护理要点1.保持胸闭引流的密闭性：,6,2.保持引流通畅,妥善固定，防止脱落,定时挤压引流管，保持通畅,避免打折，受压，扭曲导致堵塞,鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动机变换体位，以利于胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张,2.保持引流通畅,7,3.观察和记录,观察引流液的量、性质、颜色和气体排出、水柱波动情况并做好记录,观察长玻璃管中的水柱波动，一般情况下水柱上下波动约4-6cm,3.观察和记录,8,4.预防感染,严格无菌操作，保持引流装置无菌,每天更换引流瓶，记录24h引流量,保持引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换,常规应用抗生素，以防继发感染,4.预防感染,9,5.体位适宜,可选择半卧位或斜坡卧位，以利于积液引出，利于呼吸循环功能，以及减轻伤口张力,5.体位适宜,10,拔管指针,1.胸腔引流管一般安置48-72小时以后,患者生命体征平稳,引流瓶无气体溢出,引流液体很少，24小时引流液50ml，脓液10ml,X线胸片示肺膨胀良好，呼吸音恢复，无呼吸困难即可拔管,2.拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常及时通知医生处理。,拔管指针,11,五、胸腔闭式引流常见并发症的预防及处理,并发症1：引流管脱出,原因,：固定不妥；活动不当拉脱。,预防与处理,：,1.妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔,2.严格交接班，做好活动指导，避免拉脱。,3.引流管脱出立即用凡士林纱布及无菌纱布按压创口，通知医生，如按压后病人迅 速出现呼吸困难、气管移位、皮下气肿等症状，应揭开纱布，使气体溢出。,4.护士不能离开病人，直到医生到场,。,五、胸腔闭式引流常见并发症的预防及处理并发症1：引流管脱出,12,并发症2：引流管阻塞,原因：,引流管扭曲、折叠、受压或未定时捏挤，使管腔被凝血块或脓块堵塞。,预防与处理,：,1.观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波动，定时挤压引流管，保持引流通 畅。,2.若水柱不波动，患者有胸闷、气急可能是引流管阻塞，应及时检查引流管有无扭曲受压、有无血凝块堵塞，如有血凝块堵塞应及时通知医生处理。,3.鼓励病人尽早下床活动，平时多做深呼吸、有效咳嗽，必要时每2小时一次给与肺扣打。,并发症2：引流管阻塞,13,并发症3：复张性肺水肿,原因,：,患侧肺或双肺在短时间内（数分钟至数小时内）得以复张。,预防与处理：,1.立即予吸氧，建立静脉通道，控制输液速度,2.肺长时间压缩的病人，如7天以上，首次排液量1000ml，抽液在500ml左右， 尽可能少量、多次、间断性引流。,3.大量排气、排液或术后要密切观察病情，凡短时间内发生胸闷、气短、心悸、 持续或频繁咳嗽，要高度警惕复张性肺水肿的发生，立即停止有关操作，报告医生并处理。,并发症3：复张性肺水肿,14,并发症4：纵隔摆动,原因,：大量胸腔积液、积气引流过快、过多或剧烈咳嗽使气体过快排出胸腔。引流 管脱落形成开放性气胸。,预防与处理,：,1.大量积液、积气引流时应控制引流速度，一般放500ml后夹管510min，根据 病人的情况再放500ml再夹管，避免一次放气放液过多过快。,2.剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度，必要时应用镇静镇咳药。,并发症4：纵隔摆动,15,并发症5：皮下气肿,原因,：切口大于引流管直径；引流管不通畅或部分滑出胸腔；剧烈咳嗽致胸内压急剧增高。,预防及处理,1,.引流管的粗细要适宜，切口大小要适当。,2.妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔。,3.一旦滑出应嘱咐患者屏气，迅速用手捏紧引流口周围皮肤，使引流口创缘闭合，然后用凡 士林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即通知医生做进一步处理。,4.局限性皮下气肿，不需特殊处理可自行吸收，如疼痛肿胀，应做好止痛及宣教解释工作。,5.广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，即通知医生行皮下切开引流，或粗针头穿刺 以排出气体减轻症状。,并发症5：皮下气肿,16,并发症6：肺不张,原因：,术后未做有效咳嗽咳痰或引流不畅所。,预防与处理：,1.应做好术前教育，解释术后咳嗽咳痰对肺扩张的重要性。,2.术后生命体征平稳后取半卧位，第二天鼓励病人尽早下床活动,3.鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍背。,4.鼓励患者做吹气球的动作，利于肺部扩张。,5.若胸片检查示明显肺不张，可经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰，必要时行气管 切开，以利于引流液的排出及肺部扩张,并发症6：肺不张,17,并发症7：胸腔内感染,原因,：引流不畅，引流时间过长引起伤口逆行感染；引流液倒流入胸腔；未遵守无 菌操作原则。,预防与处理：,1.手术时应按规程操作，胸腔闭式引流放置应低于胸腔60cm。,2.搬动患者时，切勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，先钳闭，至搬动完毕再松开以防引流液倒流入胸膜腔。,3.更换引流瓶时应严格无菌操作，引流口敷料应12天更换1次，如有脱落或污染时应及时更换。引流管一旦脱落，决不能将原引流管再插入，以免感染。,4.密切观察患者体温变化，一旦出现体温升高，胸痛加剧等应及时报告医生，并予 以处理。,并发症7：胸腔内感染,18,并发症8:血胸,原因：,多由于引流管固定不牢，患者躁动不安，频繁更换体位，管道摩擦血管而并发血胸,预防及处理：,1.立即建立静脉通道，通过止血、扩容、抗感染等处理后出血停止,2.密切观察引流液的颜色。性质、量，如为血性，量突然增多，患者出血休克症状，应立即通知医生，必要时行手术止血,并发症8:血胸,19,谢 谢！,Thank you,！,谢 谢！,20,