食管异物课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,食管异物,1,食管异物1,食管应用解剖,食管：,上接喉咽部（环状软骨下缘，相当于第,6,颈椎平面）,下通胃贲门（相当于第,11,胸椎平面）。,2,食管应用解剖食管：2,食管的,4,个生理性狭窄,第一狭窄：食管入口，由环咽肌收缩所致，距上切牙约,16cm,，相当于第,6,颈椎平面。,第二狭窄：由主动脉弓压迫食管所产生，距上切牙约,23cm,，相当于第四胸椎水平,3,食管的4个生理性狭窄第一狭窄：食管入口，由环咽肌收缩所致，距,食管的,4,个生理性狭窄,第,3,狭窄：由左主支气管横越食管前壁压迫食管所致，位于第,2,狭窄下,4cm,处。,因第,2,、,3,狭窄位置邻近，临床上常合称为第,2,狭窄。,第,4,狭窄：为横膈处狭窄，位于距上切牙约,40cm,处,4,食管的4个生理性狭窄第3狭窄：由左主支气管横越食管前壁压迫食,食管的,2,个三角,Killian,三角：即环咽肌上三角，两侧为咽下缩肌，下界为环咽肌。是食管入口处最薄弱、最易发生损伤的部位。,Laimer,三角：即环咽肌下三角，两侧下界为环咽肌斜形纤维，上界为环咽肌。,5,食管的2个三角Killian三角：即环咽肌上三角，两侧为咽下,食管异物原因,(1),进食过急或精神不集中。,(2),吞咽带骨和带核的食物。,(3),小物品放口中吞入食管。,(4),假牙过松，随食物吞入食管或睡眠时误吞入食管。,(5),麻醉未醒或精神病患者误服,(6),自杀企图。,6,食管异物原因(1)进食过急或精神不集中。6,异物停留部位：生理狭窄多见,其中颈段食管占,68,，胸段食管占,21,，食管下部占,11,。,异物的种类：,各种食物多见，以骨类，果核，硬币及玩具最为常见。,7,异物停留部位：生理狭窄多见,其中颈段食管占68，胸段食管占,四、病理生理,炎症,溃疡穿孔,食管周围炎、纵隔炎和脓肿。,存留在食管内异物可致食管狭窄，其上段扩张,憩室。,少数致气管食管瘘、气胸和脓胸。主动脉和其它大血管破裂可致死。,8,四、病理生理炎症溃疡穿孔食管周围炎、纵隔炎和脓肿。8,五、症状,吞咽困难,吞咽疼痛,呼吸道症状,颈部活动受限,发热,其他：胸痛，出血（黑便）。,9,五、症状吞咽困难9,六、诊断,病史：异物史,症状,:,吞咽疼痛、吞咽困难,体征：异物位居食管上段时，患者颈部常有压痛。间接喉镜检查可发现梨状窝积液。若出现皮下气肿，须怀疑有食管穿孔可能。,辅助检查：,1,）,X,线检查：不透光异物有决定性意义。透光异物可选择吞钡摄片，疑气食管瘘则用碘油造影。,2,）食管镜检查：既是检查又可作为治疗手段。,10,六、诊断病史：异物史10,并发症,颈部皮下气肿或纵隔气肿,食管周围炎,纵隔炎和脓肿,穿破大血管,气食管瘘,食管狭窄,下呼吸道感染,11,并发症颈部皮下气肿或纵隔气肿11,治疗,食管镜检查并异物取出术，,颈侧切开术，,开胸异物取出术，,纤维及电子胃镜异物取出术。,12,治疗食管镜检查并异物取出术，12,1,、食管镜下取异物注意事项：,（,1,）视野清楚直视操作。,（,2,）充分暴露异物。,（,3,）夹取异物前要看清异物周围间隙，以便送入钳子夹取之。,（,4,）根据异物大小、形状选择最合适的钳子。,（,5,）牢固的夹住异物，不可同时夹住食管壁组织。,13,1、食管镜下取异物注意事项：（1）视野清楚直视操作。13,（,6,）如有阻力，不可用力过猛，以免撕裂食管壁。,（,7,）应充分保护食管壁，避免损伤。,（,8,）食管镜应尽量接近或接触异物，以便夹取，在退出食道镜时镜的远端也能对食管壁及异物起保护作用。,14,（6）如有阻力，不可用力过猛，以免撕裂食管壁。14,2,、麻醉的选择：,可以为局麻,下列情况用全麻：,(1),精神紧张的病人。,(2),不合作的病人。,(3),小儿及年老体弱者。,(4),嵌顿于食管的假牙或其它难取的异物。,15,2、麻醉的选择： 可以为局麻15,3,、操作步骤及注意事项：,（,1,）食管上段异物用,25cm,粗管镜，第二狭窄的异物用,30cm,镜，易观察、易操作。,（,2,）镜体进入要逐步深入，保持在食管内正中位置，看清四壁，防止超越异物或漏诊。,16,3、操作步骤及注意事项：（1）食管上段异物用25cm粗管镜，,（,3,）术中要充分暴露异物，夹住异物后根据异物大小作相应处理：,a.,较小异物，退入食管镜后连同食管镜一同退出。,b.,较大光滑异物，镜体下推，接触异物，食管镜与异物一同取出。,17,（3）术中要充分暴露异物，夹住异物后根据异物大小作相应处理：,c.,尖锐并两端刺入食道壁的异物，先松脱一端，转动位置松脱另一端后取出。,d.,嵌顿性巨大异物，或疑与主动脉弓有关联，应开胸取出异物。,18,18,4,、各种难取异物处理方法：,（,1,）带钢丝的假牙：,（,2,）打开的别针：,（,3,）圆形光滑的球状异物：网套,（,4,）光滑扁圆形梭形异物：钳子套胶管,19,4、各种难取异物处理方法：（1）带钢丝的假牙：19,5,、食管镜取异物发生呼吸困难的处理：,(1),、吸氧、甚至撤出食管镜,(2),、改气管插管全麻下手术,20,5、食管镜取异物发生呼吸困难的处理：(1)、吸氧、甚至撤出食,6,、异物掉入胃内的处理：,小的异物：经肠道排出。,有下列情况时胃切开术取出：,a.,异物长,5cm,以上，通不过十二指肠弯曲。,b.,异物边缘锐利或呈尖形针状，通过大小肠造成穿孔者。,c.,金属异物较大，多次透视未能通过幽门。,21,6、异物掉入胃内的处理：小的异物：经肠道排出。21,7,、应注意多发性异物存在。,8,、纤维胃镜或电子胃镜取异物。,9,、外科治疗的适应症：,(1),、异物固定，硬拉致食管穿孔者：,(2),、异物已穿破食管进入食管周围已并发颈深部感染或脓肿，纵隔炎或脓肿者，特别是有胸腔合并症者，颈侧切开或开胸引流。,22,7、应注意多发性异物存在。(1)、异物固定，硬拉致食管穿孔者,10,、食管镜下取出异物后的处理：,(1),、异物在,24,小时内取出者，可回家休息，进半流饮食,1,2,天，口服或肌注抗生素。,(2),、,24,小时后取出者，粗糙尖形异物，有炎症，取出难者，鼻饲或禁食输液，肌注或静点抗生素，如食管无破裂穿孔，胸透纵隔正常，经口进食，抗生素逐渐减量。,23,10、食管镜下取出异物后的处理：23,(3),、疑穿孔者禁忌钡剂造影，穿孔者住院密切观察，禁食，输液或鼻饲，足量抗生素，至少,8,10,天，逐步进消毒饮食。发生食管周围脓肿、上纵隔脓肿，颈侧切开引流，食管中、下段者开胸引流。,24,(3)、疑穿孔者禁忌钡剂造影，穿孔者住院密切观察，禁食，输液,预防,1,进食时要细嚼慢咽，不宜匆忙。,2,教育儿童不要把玩具放入口内，以免不慎误咽。,3,睡前、全麻或昏迷病人，应将活动的假牙取下。,4,误吞异物后，切忌强行吞咽大口食物，以免加重损伤，增加手术困难，应立即来医院诊治。,25,预防1进食时要细嚼慢咽，不宜匆忙。25,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,结束语,26,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,27,