球菌感染性皮肤病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,球菌感染性皮肤病（二）,球菌感染性皮肤病（二）,1,疖、疖病,和,痈furuncle 、carbuncle,疖,金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,等病菌引起的,单个毛囊,及毛囊周围急性化脓性感染。,多个疖同时或反复在身体不同部位，称为,疖病。,疖、疖病和痈furuncle 、carbuncle 疖,2,红色硬性结节,红色硬性结节,3,4,5,痈,由,金黄葡萄球菌,引起的,多个相邻毛囊,和所属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓染或由多个疖融合而成。,痈,6,7,8,9,诊断及鉴别诊断,疖：,毛囊性结节 化脓坏死 脓栓 局部疼痛,鉴别：汗腺炎、痈,诊断及鉴别诊断疖：,10,痈：,浸润性皮损 多个脓头 剧痛 全身症状,鉴别：蜂窝织炎、脓癣,痈：,11,12,预防及治疗,增强抵抗力,维生素制剂,寻找治疗降低抵抗力的潜在疾病,局部避免挤压,预防及治疗增强抵抗力,13,1、全身疗法,全身可使用有效抗生素,2、局部治疗,物理：热敷、红外线、紫外线等,早期未化脓，可热敷或用莫匹罗星软膏、10%鱼石脂软膏，或用3%碘酊外涂。痈可局部用50%硫酸镁溶液湿敷。,已成脓肿者：切开排脓。,1、全身疗法,14,3、面部疖肿：,大量抗生素、局部热敷、避免挤压针刺,4、疖病预防,防止自身接种,鼻腔、肛周带菌,每日清洗，抗生素软膏,涂鼻翼每日2次,3、面部疖肿：,15,丹毒和蜂窝织炎,erysipelas,&phlegmona,cellulitis,丹毒,溶血性链球菌,所致的皮肤、皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症 。,丹毒和蜂窝织炎erysipelas &phlegmona,16,17,18,19,蜂窝织炎,溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌,等所致的皮肤和皮下疏松结缔组织急性弥漫性化脓性炎症。,蜂窝织炎,20,21,22,23,眼眶周围蜂窝织炎,眼眶周围蜂窝织炎,24,诊断及鉴别诊断,丹毒：,急性病程，境界清楚水肿性红斑，伴畏寒、发热等全身症状。,鉴别诊断：,接触性皮炎、蜂窝织炎,诊断及鉴别诊断丹毒：,25,蜂窝织炎：,界限不清的红肿；疼痛；中心可软化、波动及破溃,鉴别诊断：,丹毒,蜂窝织炎：界限不清的红肿；疼痛；中心可软化、波动及破溃,26,治疗,丹毒,一、一般治疗：,注意休息，避免过度劳累,积极防治足癣、鼻炎等病灶,治疗丹毒,27,二、全身治疗：,及早使用抗生素,首选青霉素，也可用头孢、大环内酯类等。需持续用药,2周,左右。,二、全身治疗：,28,三、局部治疗：,患肢抬高,可用50%硫酸镁溶液、0.1%依沙丫啶冷敷,复发性丹毒可用紫外线照射,三、局部治疗：,29,蜂窝织炎,加强营养，予维生素、止痛、退热等药,大量敏感抗生素,局部热敷,脓肿形成后，需行切开引流,蜂窝织炎,30,猩红热,scarlet fever,A组B型溶血性链球菌,所致急性传染病,病人及带菌者、飞沫传播,1-10岁儿童多见,猩红热scarlet fever,31,临床表现,前驱期：,发热,咽峡炎：咽部和扁桃体充血、肿胀，软腭黏膜可见红色小点或出血点，称,猩红热黏膜内疹,临床表现前驱期：发热,32,发疹期,：,皮疹,：,起病,1天,发疹,顺序：颈、胸、躯干、四肢依次出现,36小时,内遍布全身，48小时高峰,2-4天,依出疹顺序消退,7-8天,开始脱屑,发疹期：,33,皮疹特点：,弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的细小密集红斑，压之褪色，疹间无正常皮肤，有痒感。,皮疹特点：,34,35,36,Pastia线（帕氏线）,腋下、肘窝、腹股,沟等皮肤皱折处，皮,疹密集，因压迫摩擦,出血而呈紫红色线状。,Pastia线（帕氏线）,37,杨梅舌：,病初舌被覆白苔，34天后白苔脱落，舌乳头红肿突起。,杨梅舌：病初舌被覆白苔，34天后白苔脱落，舌乳头红肿突起,38,口周苍白圈：,面部潮红，多无皮疹。口、鼻周围充血较轻而形成。,口周苍白圈：面部潮红，多无皮疹。口、鼻周围充血较轻而形成。,39,恢复期,皮疹按出疹顺序于34天内消退。多数病人于病后1周末开始脱屑，脱屑程度与皮疹轻重一致，可持续12周，无色素沉着。,恢复期,40,实验室检查,血象：白细胞总数及中性粒细胞增加，血沉加快。,咽拭子或分泌物培养，可分离出A组B型溶血性链球菌,实验室检查血象：白细胞总数及中性粒细胞增加，血沉加快。,41,并发症,化脓性并发症,中毒性并发症,变态反应性并发症,并发症化脓性并发症,42,诊断及鉴别诊断,诊断：,接触史，急性病程，发热、咽峡炎及全身弥漫性鲜红色斑疹,咽拭子培养分离出B型溶血性链球菌,鉴别诊断：,金黄色葡萄球菌引起的猩红热样皮疹,麻疹,药疹,诊断及鉴别诊断诊断：接触史，急性病程，发热、咽峡炎及全身弥漫,43,44,45,治疗,一般治疗,卧床休息,隔离治疗,抗生素治疗,青霉素首选，克林霉素，四环素族,治疗一般治疗,46,化脓性汗腺炎dradenitis suppurative，HS,概述：,一种慢性、反复发作、以顶泌汗腺化脓为主的皮肤病，青壮年女性发病为多。常见于腋窝、外生殖器和肛周等处。,化脓性汗腺炎dradenitis suppurative，,47,48,49,临床表现及诊断,腋窝、腹股沟、肛周和（或）乳房下,硬性结节,潜行性溃疡,交通性瘘道,慢性过程,临床表现及诊断腋窝、腹股沟、肛周和（或）乳房下,50,51,治疗,第一期为局部治疗，外用克林霉素对早期皮损有效；系统应用四环素或者米诺环素也可作为选择。可糖皮质激素(20mgd)或局部注射糖皮质激素(1曲安奈德),一旦出现瘢痕或窦道，手术切除或CO2激光烧灼气化皮损常有效。,第三期治疗包括大型外科手术或姑息性治疗。,治疗第一期为局部治疗，外用克林霉素对早期皮损有效；系统应用四,52,臁疮,又名深脓疱疮，炎症较脓疱疮深，形成坏死和溃疡，痊愈后留有瘢痕和色素沉着,臁疮 又名深脓疱疮，炎症较脓疱疮深，形成坏死和溃,53,54,诊断及鉴别诊断,诊断：,水疱 脓疱 坏死 溃疡,鉴别诊断：,脓疱疮,丘疹坏死性结核疹,变应性血管炎,诊断及鉴别诊断诊断：,55,治疗,预防,全身治疗,抗生素：青霉素、克林霉素等,局部治疗,创面清洁，去痂,抗生素软膏,治疗预防,56,化脓性甲沟炎,化脓性甲沟炎是指(趾)甲周围软组织的化脓感染,临床表现,急性甲沟炎,慢性甲沟炎,化脓性甲沟炎化脓性甲沟炎是指(趾)甲周围软组织的化脓感染,57,1.早期可外涂碘酊，杀菌剂和杀霉菌剂交替使用。,2.用三角架抬高患肢以减轻疼痛。,3.甲沟皮下已出现脓液时要及时治疗。如发生甲下脓肿时应将患甲拔除。,1.早期可外涂碘酊，杀菌剂和杀霉菌剂交替使用。,58,皮肤及软组织感染,SSTI,皮肤及软组织感染,（skin and soft tissue infections, SSTI）是指全身皮肤、皮下组织及肌肉筋膜的化脓性感染。感染的起因常是机体自身防御能力遭破坏，病原菌由破损的皮肤、粘膜侵入所致。少数无明显原因，如血行感染，则往往有患者免疫功能障碍的背景。,皮肤及软组织感染SSTI 皮肤及软组织感染（sk,59,诊断,毛囊炎,是皮肤毛囊的化脓性感染,疖,是毛囊及其所属皮脂腺的化脓性感染，病变波及到皮下组织,痈,是多个相邻毛囊和皮脂腺或汗腺的化脓性感染,病原菌都是金黄色葡萄球菌,诊断毛囊炎是皮肤毛囊的化脓性感染,60,化脓性汗腺炎,是因汗腺管阻塞而继发的慢性复发性化脓性感染，常呈多发性，见于腋窝和腹股沟部位，病原菌主要是金黄色葡萄球菌，少数情况是G,-,肠道杆菌,丹毒,是皮内网状淋巴管的感染，可迅速蔓延，但不累及皮下组织，一般也不化脓，病原菌是乙型溶血性链球菌,化脓性汗腺炎是因汗腺管阻塞而继发的慢性复发性化脓性感染，,61,急性淋巴管炎,由溶血性链球菌侵入淋巴管引起，好发于四肢，呈 “红线”向近侧延伸,急性淋巴结炎,多继发于四肢化脓性感染病灶，腹股沟部位和腋窝最常见，病原菌是葡萄球菌或链球菌,急性淋巴管炎由溶血性链球菌侵入淋巴管引起，好发于四肢，呈,62,急性蜂窝织炎,是由葡萄球菌或溶血性链球菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织引起，呈急性弥漫性化脓性感染，向周围扩散，界限不清，中央部份坏死液化后即形成脓肿,急性蜂窝织炎是由葡萄球菌或溶血性链球菌侵入皮下、筋膜下或,63,新生儿皮下坏疽,多发生在易受压的腰骶部、背部，局部发红，略肿，界限不清，迅速扩展，继而出现漂浮感。病原菌为金黄色葡萄球菌,坏死性筋膜炎,感染（常为混合感染）沿皮下脂肪及筋膜快速蔓延，引起广泛坏死，但不侵及肌肉，病人很快陷入脓毒状态，病死率颇高,新生儿皮下坏疽多发生在易受压的腰骶部、背部，局部发红，略,64,SSTI常见病原菌及经验用药方案,感染种类,常见病原菌,首选抗菌药物,备选抗菌药物,毛囊炎,金葡菌，念珠菌，蠕形螨属，无需全身用药,无需全身用药；局部治疗，加强卫生,疖，痈，化脓性指头炎,金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌,苯唑西林，氯唑西林，头孢一代,重症感染（伴脓毒症）可用万古霉素,SSTI常见病原菌及经验用药方案 感染种类 常见病原菌 首选,65,复发性疖病,金黄色葡萄球菌,苯唑西林，氯唑西林，头孢一代,鼻孔涂抹2%莫匹罗星软膏有助于清除定植细菌，减少复发,蜂窝织炎,金黄色葡萄球菌， A族链球菌,青霉素，苯唑西林，氯唑西林；重症用阿莫西林/克拉维酸或头孢一代,对青霉素过敏者：轻症用大环内酯类，克林霉素；重症用万古霉素,丹毒,A族（化脓性）乙型（溶血性）链球菌,青霉素，头孢一代，大环内酯类，克林霉素，,左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星,复发性疖病金黄色葡萄球菌苯唑西林，氯唑西林，头孢一代鼻孔涂,66,急性淋巴结炎,、族链球菌，金黄色葡萄球菌,青霉素，大环内酯类,怀疑金葡菌感染可用氯唑西林或头孢一代,急性淋巴管炎,A族链球菌,青霉素,化脓性汗腺炎,金黄色葡萄球菌，肠道杆菌科细菌，假单胞菌，厌氧菌（类杆菌）,四环素,米诺环素,急性淋巴结炎、族链球菌，金黄色葡萄球菌青霉素，大环内酯类,67,坏死性筋膜炎,常有多种细菌：、族链球菌，肠道杆菌（大肠埃希菌，肠杆菌），厌氧菌（梭状芽胞杆菌，消化链球菌）,青霉素或广谱青霉素氨基糖苷类甲硝唑（或克林霉素）,重症可用碳青霉烯类甲硝唑,气性坏疽,产气荚膜梭状芽胞杆菌，其他梭状芽胞杆菌,静滴克林霉素大剂量青霉素,头孢曲松，大环内酯类,新生儿皮下坏疽,金黄色葡萄球菌,苯唑西林，氯唑西林,头孢一代,坏死性筋膜炎常有多种细菌：、族链球菌，肠道杆菌（大肠,68,犬咬伤,出血败血性巴斯德菌，金黄色葡萄球菌，类杆菌，梭状芽胞杆菌,阿莫西林-克拉维酸,克林霉素氟喹诺酮（成人）,克林霉素复方新诺明 （小儿）,猫咬伤,出血败血性巴斯德菌，金黄色葡萄球菌,阿莫西林-克拉维酸,头孢呋辛酯或多西环素,人咬伤,草绿色链球菌，类杆菌，表皮葡萄球菌，棒状杆菌，金葡菌，消化链球菌，腐蚀埃肯菌,预防：口服阿莫西林-克拉维酸,治疗：替卡-克拉维酸，或头孢西丁,或哌拉-三唑巴坦，或头孢哌酮-舒巴坦,克林霉素氟喹诺酮（成人）,克林霉素复方新诺明 （小儿）,犬咬伤 出血败血性巴斯德菌，金黄色葡萄球菌，类杆菌，梭状芽胞,69,皮肤炭疽,炭疽杆菌,口服环丙沙星,左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星,糖尿病足,初期：金葡菌，肠球菌,慢性迁延期：多种细菌：G,+,球菌，G,-,杆菌（大肠埃希菌等），厌氧菌（类杆菌等）,轻症初期：口服头孢一代或克林霉素,慢性：氨苄-舒巴坦或替卡-克拉维酸或哌拉西林-三唑巴坦或头孢哌酮-舒巴坦,重症（威胁肢体或生命）：碳青霉烯类万古霉素,克林霉素头孢三代（头孢曲松，头孢噻肟），或用环丙沙星或左氧氟沙星,皮肤炭疽炭疽杆菌口服环丙沙星左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星糖,70,进展性细菌协同性坏疽,多种细菌：厌氧链球菌，其他厌氧菌，金葡菌，G,-,杆菌等,广谱抗生素,反复作坏死组织细菌培养，指导针对性用药,非结核分支杆菌感染,龟分支杆菌，脓肿分支杆菌，偶然分支杆菌等,克拉霉素，阿奇霉素，左氧氟沙星，阿米卡星，妥布霉素，利福布汀,主张联合用药，疗程常需,年,进展性细菌协同性坏疽多种细菌：厌氧链球菌，其他厌氧菌，金葡菌,71,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,72,写在最后成功的基础在于好的学习习惯72,谢谢聆听,学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,73,