淤血血栓形成课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,血液循环障碍,全身性,:,心衰、休克全身器官缺氧,局部性,:,量,：少 缺血，多充血（淤血）,质,：血栓形成 栓塞梗死,壁,：,水肿 积液 出血,血液循环障碍,1,第一节 充血和淤血,（,hyperemia and congestion),概念,:,局部器官或组织血管内血液含量,类型：,动脉性,：动脉血输入量（主动性）,静脉性,：静脉回流局部含血量,（被动性，淤血）,淤血血栓形成课件,2,淤血血栓形成课件,3,一、充血,概念：,器官或组织因动脉输入血量增多而,发生的充血（,arterial hyperemia,）,（一）原因（类型）：,1.,生理性：神经体液因素 细动脉扩张,2.,病理性 炎性：最常见，神经及组胺类血管活性,物细动脉扩张,减压后：组织长期受压，血管张力突然,解除动脉反射扩张,一、充血,4,甲沟炎,-,炎性充血,甲沟炎 -炎性充血,5,（二）病变及后果,肉眼：,轻度肿胀，色鲜红、温度高,镜下：,局部小动脉及毛细血管扩张充血。,结局：,多数：无不良后果，或对机体有利；,个别：在原有病变基础上，可发生,脑血管破裂、出血，或头晕、,头痛。,（二）病变及后果,6,二、淤血（静脉性充血）,（,congestion, venous hyperemia,）,淤血：器官或局部组织静脉回流受阻，血液淤,积于小静脉或毛细血管内。,多见。有重要临床、病理意义。,（一）原因：,1.,外压：静脉受压（妊娠子宫、肿瘤）狭窄或闭塞,2.,内塞：静脉腔阻塞（血栓形成、肿瘤栓子）,心衰：左心 肺淤血，如二尖瓣膜病,右心 大循环淤血，如肺心病,二、淤血（静脉性充血）,7,（二）病变和后果,大体：,肿胀，紫绀（紫红色），温度低,镜下：,小静脉、毛细血管扩张，充满红细胞，,后果,:,间质水肿淤血性水肿（,congestive edema,）,积液（液体积聚在自然体腔内）,淤血性出血（,congestive hemorrhage,）,含铁血黄素细胞（吞噬含铁血黄素的巨嗜细胞）,实质细胞,变性、萎缩,间质纤维组织增生，无细胞硬化（淤血性硬化）,(congestive sclerosis),（二）病变和后果,8,（三）重要器官的淤血,1.,肺淤血,病因：,由左心衰竭引起，,左心衰 左心腔压力 肺静脉回流受阻肺淤血。,大体：,急性：,肿胀饱满，暗红色，切面挤压淡红色,泡沫状液。,慢性：,质硬，棕褐色（肺褐色硬化）,（三）重要器官的淤血,9,large, heavy, firm,dark red(fixed),Pulmonary congestion,large, heavy, firmPulmonary co,10,Foamy fluid effusion,Foamy fluid effusion,11,肺淤血,镜下：,急性：,肺泡壁血管扩张、淤血，肺,泡隔增厚,重肺泡腔水肿液，,甚至出血,慢性：,水肿、出血；出现,心衰细胞,（,heart failure cell,）。,肺淤血镜下：急性：肺泡壁血管扩张、淤血，肺,12,acute pulmonary congestion,acute pulmonary congestion,13,肺淤血,pulmonary congestion,肺淤血 pulmonary congestion,14,Chronic pulmonary congestion,(heart failure cells),Hemosiderin-laden macrophages,Chronic pulmonary congestion (,15,“Heart failure cell”,means that macrophages phagocytose red cell then the red cell was broken down into brown-yellow refractive hemosiderin granules,Prussian blue staining,Heart failure cells,: the cause, meaning?,“Heart failure cell” means tha,16,临床与后果：,呼吸困难，紫绀，咯血、咳泡,沫痰，听诊有水泡音。,缺氧、营养不良：,实质细胞,变性,，,萎缩,，,坏死,间质纤维组织增生，网状纤维胶元化,含铁血黄素沉积,肺褐色硬化,（,brown induration,）,临床与后果： 呼吸困难，紫绀，咯血、咳泡,17,Chronic pulmonary congestion,(Brown induration),Chronic pulmonary congestion,18,2.,肝淤血,病因：,右心衰竭,大体：,急性：,肝大，暗红色；,慢性：,槟榔肝（,nutmeg liver,）,2. 肝淤血,19,Nutmeg-like appearance,on cut section is produced by a combination of,dilated, congested central veins,and,the surrounding brownish-yellow, often fatty liver cells.,How is the nutmeg-like apprearance formed?,Hepatic congestion,Nutmeg-like appearance on cut,20,槟榔肝,Nutmeg liver,槟榔肝 Nutmeg liver,21,镜下：,中央静脉及肝窦,淤血,扩张，,小叶中央区肝细胞萎缩、消失,周边区肝细胞,脂肪变性,镜下：中央静脉及肝窦淤血扩张，,22,Chronic liver congestion,Chronic liver congestion,23,Chronic liver congestion,Fatty changes in hepatocytes in the peripheral zone of lobule,Congested central zone of lobule with atrophy of hepatocytes,Chronic liver congestionFatty,24,临床与后果：,肝肿大，压痛，肝功能,纤维组织增生,淤血性肝硬变,（心源,性）,(congestive liver cirrhosis),不同于门脉性肝硬化,临床与后果：,25,cardiac cirrhosis,Fibrosis bridging between central zonal regions,The portal tracts in the center of the reorganized lobule,cardiac cirrhosisFibrosis brid,26,第二节 出血（,hemorrhage),概念：,血液从心脏或血管内逸出，称为出,血。,类型：,内出血：血液流入组织或体腔内,外出血：血液流出体外,第二节 出血（hemorrhage),27,一、病因和发病机理,（一）破裂性出血：,心脏或血管破裂所致，出血量大。,1.,血管机械性损伤：割伤、刺伤、刀伤等,2.,血管壁或心脏病变：室壁瘤、,主动脉瘤,、,AS,破裂；,一、病因和发病机理（一）破裂性出血：,28,3.,血管壁周围病变侵蚀：恶性肿瘤、消化性溃疡、结核等；,4.,静脉破裂：肝硬化,食管下静脉曲张,破裂,5.,毛细血管破裂：多见于软组织损伤。,3.血管壁周围病变侵蚀：恶性肿瘤、消化性溃疡、结核等；,29,（二）漏出性出血：,毛细血管通透性内皮,细胞间隙、基底膜 血管外。,1.,血管壁损害：常见，各种缺氧、感染、中毒等；,如出血热，蛇毒，维,C,缺乏等,2.,血小板减少及功能障碍：血液系统疾病，药物性过,敏，血小板,5,万,/L,，即有出血倾向。,3.,凝血因子缺乏：血友病，凝血酶元先天性缺乏，肝,脏病变，,DIC,等。,（二）漏出性出血：毛细血管通透性内皮,30,二、病理变化,（一）内出血,：,体腔积血,：血液积聚于体腔，心包积血，,胸腔积血等；,血肿,（,hematoma,）：组织内局限性大量出,血，皮下血肿，硬脑膜下血肿； 出,血较多局部肿块。,二、病理变化（一）内出血：,31,淤血血栓形成课件,32,甲下血肿,硬膜下血肿,甲下血肿硬膜下血肿,33,瘀点,(petechiae),：皮肤黏膜下小的出血点；,紫癜,(purpura),：皮肤黏膜下大的出血灶；,瘀斑,(ecchymoses),：直径超过,1,2cm,的皮下出血灶；,瘀点(petechiae)：皮肤黏膜下小的出血点；,34,皮下淤斑,皮下淤斑,35,（二）外出血,：,咯血：肺出血经口排出，如，结核或支扩出血；,呕血：消化道出血经口排出，如，溃疡或食管,静脉曲张出血；,血便：消化道出血经肛门排出；,尿血：泌尿道出血经尿排出；,鼻衄：鼻黏膜出血流出；,（二）外出血：,36,病理变化：,肉眼：,新鲜,红色,陈旧,棕黄色,镜下：,血管外、组织内见红细胞和巨噬细胞（胞浆,内有红细胞或含铁血黄素）,后果：,取决于部位、出血量、出血速度、类型,急性,出血：量多休克，或死亡，脑出血、心脏破裂；重要部位功能障碍。,慢性,出血：贫血,病理变化：,37,第三节 血栓形成,（,thrombosis),血栓形成：,活体心、血管内，血液发生凝固或,血液中的有形成分发生析出、互相,粘集形成固体质块的过程。,血栓：,所形成的固体质块称为血栓,(thrombus),第三节 血栓形成（thrombosis),38,Why is n,ormal blood flowing and not clotting,?,Coagulation system,Fibrinolytic system,Dynamic balance,Why is normal blood flowing an,39,Factors in thrombosis,Endothelial damage,Alterations in normal blood flow,Hypercoagulability,Virchow triad in thrombosis,Factors in thrombosis Endothel,40,一、血栓形成的条件和机制,（一）,心血管内皮细胞的损伤：,最重要及常见原因,内皮细胞,抗凝功能,1.,隔离、屏障：与内皮下细胞外基质隔开,2.,抗血小板凝集：合成前列环素和一氧化氮，分泌,ADP,酶,ADP,腺嘌呤核苷酸,3.,抗凝血酶或凝血因子：合成凝血酶调节蛋白；,合成膜相关肝素样分子；合成蛋白,S,；,4.,促进纤维蛋白溶解：合成组织型纤维蛋白酶原激,活物。,一、血栓形成的条件和机制,41,内皮细胞,促凝,功能,1.,激活外源性凝血过程：内皮损伤释放组织因子,2.,辅助血小板黏附：内皮损伤释放,von,Willebrand,因子介导黏附；,3.,抑制纤维蛋白溶解：分泌纤维蛋白溶解酶原激活,物的抑制因子。,正常情况下，内皮细胞主要功能为,抑制血小板黏附,和抗凝血,作用。,内皮细胞促凝功能,42,静脉炎、动脉粥样硬化等各种原因内皮细胞损,伤,胶原暴露,激活,内,源性或,外,源性凝血过程。,其中,血小板的活化,最重要：,1.,黏附反应：血小板黏附于内皮下胶元，需,vW,因,子参与；,2.,释放反应：释放含有参与凝血过程各种因子的,和,颗粒；,3.,粘集反应：血小板粘集，并不断释放,ADP,和血栓,素,A2 ,血小板粘集成堆。,静脉炎、动脉粥样硬化等各种原因内皮细胞损,43,心血管内膜损伤常见原因,风湿性及感染性心内膜炎,心肌梗死区的内膜,AS,斑块溃疡,创伤性或炎症性的动、静脉损伤,缺氧、休克、中毒等所致全身性内皮损伤等,心血管内膜损伤常见原因风湿性及感染性心内膜炎,44,（二）血流状态的改变：,血流变,慢,或产生,漩涡,等,正常：,血液分为,边流,和,轴流,多见：,心衰、术后、久卧,血流缓慢,轴流消失,A,瘤、瓣膜病停止、旋涡,Pt,入边流,发生率：,静脉动脉：,4,倍， 下肢,上肢：,3,倍,原因：,血流缓慢，血液粘性,静脉瓣（缓，旋涡）,不能随心脏搏动,静脉壁薄，易受压,（二）血流状态的改变：血流变慢或产生漩涡等,45,（三）血液凝固性增加：,血小板,凝血因子,纤溶系统活性,（,1,）,遗传性,高凝状态：少。,V,因子基因突变抵抗激活的蛋白,C,对它的降解蛋白,C,抗凝血,见于复发性深静脉血栓形成（,60,）,（,2,）,获得性,高凝状态：多见：,1.,手术、创伤出血或大面积烧伤各种凝血因子血液凝固,2.DIC,促凝因子大量入血或内皮损伤激活凝血过程,3.,各种恶性肿瘤晚期癌细胞释放各种促凝因子血液高凝状态,血栓形成条件，往往,合并,存在,（三）血液凝固性增加： 血小板,46,二、血栓形成的过程和血栓的形态,（一）形成过程,血管内膜粗糙，血小板粘集成堆，局部血流形成旋涡,血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周有白细胞粘附,小梁间形成纤维素网，网眼充满红细胞,血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固,二、血栓形成的过程和血栓的形态,47,淤血血栓形成课件,48,淤血血栓形成课件,49,(,二,),血栓的类型和形态,（,1,）,白色血栓,（,pale thrombus,）,即血小板血栓或析出性血栓。,发生：,血流较快的部位，如,A,、心室、延续性血栓,头部，混合血栓,起始,部,见于：,心瓣膜受损处,大体：,灰白，粗糙，质实，粘连紧密不脱落,镜下：,血小板,+,少量纤维素 （,fibrin+platelets,）,(二)血栓的类型和形态,50,白色血栓,grey-white, firm, adherent, friable,白色血栓grey-white, firm, adherent,51,（,2,）,混合性血栓,(mixed thrombus),：,即层状血栓,发生：,血流缓慢,静脉，,延续血栓的,体,部,镜下：白,（血小板梁,+,粘附白细胞 ）、,红,（网状状纤维蛋白网络红细胞）,白、红血栓交替相间,大体：,粗糙、干燥圆柱状，红、白色条纹相,间，层状,（2）混合性血栓 (mixed thrombus)：即层状血,52,淤血血栓形成课件,53,Mixed thrombus,Mixed thrombus,54,值得注意的是,二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时,在左心房可形成,球形血栓,动脉瘤、心腔内、,AS,溃疡部位,可形成,附壁血栓（,mural thrombus,）,两者实质上都是,混合血栓,值得注意的是,55,（,3,）,红色血栓,(red thrombus),发生：,静脉内，血流极度缓,慢,或局部血流,停,止,，血液发生,凝固,，延续血栓,尾,部。,与血管外凝血过程相同,镜下：,纤维素网,+,血细胞,大体：,暗红色，新鲜时较湿润，有弹性，,陈旧时干燥，易碎，易脱落,（3）红色血栓(red thrombus),56,延 续 性 血 栓,延 续 性 血 栓,57,Red thrombus,dark red, moist,elastic (fresh),fibrin+platelets+,large numbers of RBCs,Red thrombusdark red, moist, f,58,（,4,）透明,血栓（,hyaline thrombus,）,发生：,DIC,，微循环小血管内（,微,血栓）,镜下：,红染均质的纤维蛋白故又称为纤维,素性血栓,(,Fibrinous,thrombus),大体：,肉眼看不见,（4）透明血栓（hyaline thrombus）,59,Hyaline thrombus,Hyaline thrombus,60,三、血栓的转归,软化、溶解、吸收,纤溶系统,+,白细胞溶蛋白酶，部分可形成,栓塞,机化、再通,长入内皮细胞及纤维母细胞机化（,Organization,）,不易脱落,阻塞的血管重建血流再通（,recanalization,）,钙化,不完全机化,+,钙盐沉着,静脉石,(phlebolith),或动脉石,(ateriolith),三、血栓的转归,61,血 栓 机 化 与 再 通,血 栓 机 化 与 再 通,62,血栓早期机化,血栓早期机化,63,四、血栓对机体的影响,有利,:,堵塞破裂口，阻止出血,有害,:,阻塞血管缺血性坏死（,梗死,）及淤血、水肿、,出血等,栓塞：血栓脱落栓子随血流,栓塞,心,瓣膜变形,瓣膜口狭窄、关闭不全,DIC ,大量凝血因子消耗全身广泛,出血,（消,耗性凝血障碍病）,四、血栓对机体的影响,64,Thromboembolism,Thromboembolism,65,小 结,充血和淤血：原因、后果、,重要脏器淤血：原因、形态、结局,出血：破裂性、漏出性，内、外出血,血栓形成：三大条件，形成的过程及形 态，类型和形态,血栓的结局：溶解、吸收；机化、再 通；钙化,对机体的影响：阻塞血管，栓塞，瓣膜 变形，广泛出血,小 结充血和淤血：原因、后果、,66,Hyperemia and congestion,A local increased volumn of blood in a particular tissue,*,Hyperemia,(active-),*,Congestion,(venous hyperemia): important,a,passive,process resulting from impaired,venous return from a tissue.,Hyperemia and congestionA lo,67,Causes of congestion,Systemic congestion,:,Left,heart failure ,pulmonary,congestion,Right,heart failure ,hepatic,congestion,Local congestion,:,1. vein compression: gravid uterus, tumor,2. venous obstruction: thrombosis,Causes of congestion Systemic,68,Thrombosis,Thrombosis,is the formation of a solid mass from the constituents of blood within the heart or vascular system in a living organism.,The mass itself is termed,Thrombus,Hemostasis & thrombosis,Thrombosis Thrombosis is the,69,Types of thrombi,Pale thrombus,Red thrombus,Mixed thrombus,Hyaline thrombus,or,microthrombus,Types of thrombi Pale thrombus,70,一、下述关于,肺淤血,的描述中,哪一项,是错误的,? ( ),A,肺泡壁毛细血管扩张,B,肺泡内中性白细胞和纤维素渗出,C,肺泡腔内有水肿液,D,可发生漏出性出血,E,可见心衰细胞,B,一、下述关于肺淤血的描述中,哪一项 B,71,二、下列哪些因素与,血栓形成,有关,?,A,血管内皮细胞损伤、脱落,B,静脉曲张伴静脉炎,C,妊娠及产后,D,癌细胞崩解产物,E,纤维蛋白溶酶,二、下列哪些因素与血栓形成有关?,72,三,、,混合血栓,可见于,( ),A,静脉内柱状血栓的尾部,B,毛细血管内,C,急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘,D,动脉血栓的头部,E,心室内附壁血栓,E,三、混合血栓可见于 ( )E,73,四、判断是非,A,血栓机化、再通完全依赖血管壁成分,B,静脉石为钙化之血栓,C DIC,为广泛性纤维素血栓形成所致,D,混合血栓即白色血栓,E,红色血栓即凝固性血栓,四、判断是非,74,谢 谢！,谢 谢！,75,