糖尿病足预防课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病足病的预防,遵义医学院附属医院,内分泌科 胡萍,糖尿病足病的预防遵义医学院附属医院,1,健 康 的 双 脚,脚是人身体上必不可少的重要组成部分，人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚,保持健康的双脚所需具备的条件,-良好的血液循环,-良好的感觉,-良好的功能和形态,健 康 的 双 脚脚是人身体上必不可少的重要组成部分，人的,2,糖 尿 病 足 现 状,1.,我国糖尿病病人现在约,9240,万，患病率为,9.7%,，,60.7%,的糖尿病患者未被诊断，足病患者逐年增加,2.,糖尿病足的治疗,无通用的指导规范，,伤口没有得到合理、规范和有效的处理,3.,没有专业的诊疗机构和人员，病人投医无门，医生的优势未发挥，护理唱主角,糖 尿 病 足 现 状1.我国糖尿病病人现在约9240万，患,3,定 义,糖尿病足（,WHO,定义）,与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏,是糖尿病,(DM),的严重并发症之一，糖尿病患者中约,15%,足溃疡，约,1%,截肢。特别是足溃疡是糖尿病人致残，致死的主要原因，严重威胁糖尿病人的生活质量,定 义糖尿病足（WHO定,4,发 病 过 程,微小,创伤,溃疡,神经病变,愈合,不良,坏疽,发 病 过 程微小溃疡神经病变愈合坏疽,5,糖尿病足,临床表现,足溃疡,足坏疽,A.,干性坏疽,B.,湿性坏疽,C.,混合性坏疽,病变可由皮肤进展至筋膜和骨骼、关节,糖尿病足 临床表现足溃疡,6,溃疡和感染,溃疡和感染,7,坏 死 和 截 肢,坏 死 和 截 肢,8,美国每年糖尿病的医疗费用中,1/3,花在糖病足病的治疗上。截肢的医疗费用更高，美国平均费用为,2.5,万美元,瑞典,4.3,万美元,中国,14,家三甲医院调查结果,-,糖尿病足平均住院日,26,天,-,平均住院费,1.5,万元，约为糖尿病平,均住院费用的,4,倍,糖 尿 病 足,危 害,美国每年糖尿病的医疗费用中1/3花在糖病足病的治疗上。截肢的,9,为什么会出现如此严重的足病？,糖尿病引起的下肢血管病变,糖尿病引起的周围神经病变,足部畸形继发的各种损伤,感染,为什么会出现如此严重的足病？糖尿病引起的下肢血管病变,10,糖 尿 病 下 肢 血 运 障 碍,长期糖尿病可以影响下肢和足部的血流供应。通常早期的表现有：,-小腿抽筋,-足部苍白,-足趾冰凉、皮肤温度低,-严重者可因疼痛而出现跛足行走,下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈能力的下降,糖 尿 病 下 肢 血 运 障 碍长期糖尿病可以影响下肢和足,11,下肢缺血引起的溃疡、坏死,下肢缺血引起的溃疡、坏死,12,如何及时发现糖尿病下肢血管病变？,早期发现各种临床表现：,-,脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫,、,水肿,-,小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重,-,出现伤口时，经久难愈,相关的临床检查：,-,足部血管搏动减弱或消失,-,足部多普勒血管检查,-,皮肤温度减低,如何及时发现糖尿病下肢血管病变？早期发现各种临床表现：,13,糖尿病周围神经病变,糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等,糖尿病周围神经病变糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可,14,糖尿病,无痛神经病变, 非常危险,脚对下列情况毫无感觉：,烧伤,碰伤,磨破,水疱,糖尿病无痛神经病变 非常危险脚,15,一个星期的图钉！,竟不知疼痛！,一个星期的图钉！竟不知疼痛！,16,早期发现糖尿病神经病变,早期发现各种症状表现,-,疼痛、麻木、灼热、针刺，严重者感觉消失,相关的临床检查,-,尼龙丝感觉检查,-,震动感觉检查,早期发现糖尿病神经病变早期发现各种症状表现,17,糖尿病足,=,截肢,？,糖尿病足=截肢？,18,强化足部教育，有利于减少糖尿病足的发生,已经证实,85%,的因糖尿病足截肢患者通过充分的足,部护理可以避免截肢！,“预防”,成为糖尿病足病,非常重要的环节！,强化足部教育，有利于减少糖尿病足的发生“预防”成为糖尿病足病,19,糖尿病足病的预防,糖尿病足病的预防,20,糖尿病足病预防五大关键要点,（美国,ADA,推荐的5,P,原则）,1.Podiatric Care,专科医护人员的定期随访和检查,2.Protective Shoes,具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度,3.Pressure Reduction,有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫,4.Prophylactic Surgery,预防性的 矫形手术,5.Preventive Education,患者和医务人员的预防知识教育,ADA 1999,糖尿病足病预防五大关键要点（美国ADA推荐的5P原则）1.,21,每 天 检 查 你 的 脚？,每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题,有良好的光线,如果眼睛不好，戴上眼镜,看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙,重点检查足底、趾间及足部变型部位,每 天 检 查 你 的 脚？每日检查双脚，有助于及时发现潜在,22,足部日常检查内容,各种损伤、擦伤、水疱,皮肤干燥、郓裂,鸡眼和胼胝（老茧）,皮肤温度、颜色,趾甲异常,肿胀、溃汤、感染,霉菌感染,足部日常检查内容各种损伤、擦伤、水疱,23,皮 肤 皲 裂,皮 肤 皲 裂,24,霉 菌 感 染,霉 菌 感 染,25,霉菌感染（灰指甲）,霉菌感染（灰指甲）,26,水肿,趾间鸡眼,感染,伤口中发现梳子断齿,水肿趾间鸡眼感染伤口中发现梳子断齿,27,穿不合适的鞋摩擦引起的水疱,趾甲异常,皮 肤 颜 色,穿不合适的鞋摩擦引起的水疱趾甲异常皮 肤 颜 色,28,糖尿病患者足部自我保健要点,足部日常检查,足部卫生保健,皮肤护理,趾甲护理,保护性的舒适鞋袜,糖尿病患者足部自我保健要点足部日常检查,29,坚持并采用正确的方法洗脚,不要过分浸泡双脚,使用中性的肥皂,用手或温度计测量水的温度,用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液,保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理,坚持并采用正确的方法洗脚不要过分浸泡双脚,30,细 心 修 剪 趾 甲,剪趾甲时应注意,-,确保能看得很清楚,-,直着修剪，避免边上剪得过深,-,剪去尖锐的部分,-,不要让趾甲长得过长,-,不要到公共浴室修脚!,出现问题及时找医生,细 心 修 剪 趾 甲剪趾甲时应注意,31,糖尿病足预防课件,32,保持足部皮肤的健康,使用皮肤护理膏或霜,同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上,严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜,保持足部皮肤的健康使用皮肤护理膏或霜,33,选择正确的运动锻炼方法,运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖,适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能,散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病,选择正确的运动锻炼方法运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助,34,选择一双舒适的鞋袜保护你的双脚,不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）、锤状趾等足病的根源,不合适的鞋袜能快速的引起损伤,这些损伤的结果往往导致溃疡形成和截肢,糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或脚部畸形，你都需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋来保护你的双脚,选择一双舒适的鞋袜保护你的双脚不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡,35,选择合适的鞋、袜,选择合适的鞋、袜,36,警示：如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。,因为可能的神经病变可能使你感觉不到任何疼痛!,足部受伤的急症处理,用清水或盐水清洗伤口,轻轻拭干,用医用敷料覆盖,每天更换敷料,如果你的脚不慎受伤，对于小的伤口，正确的处理方法,警示：如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红、,37,急性溃疡的辅助治疗-压力缓解,传统方法,-卧床休息、轮椅、拐杖、假肢等,现代积极措施更注重患者的生活质量,-全接触石膏（,TCC),-,可拆卸行走支具（行走器）,-半鞋、康复鞋或鞋垫、粘性泡垫等,-预防性糖尿病鞋、鞋垫和袜等,急性溃疡的辅助治疗-压力缓解传统方法,38,糖尿病足预防课件,39,危险,危险,40,糖尿病人需牢记,不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝,不要在公共浴室修脚,不要吸烟,不要离取暖器等热源太近,不要在热沙或水泥地上赤足行走,不要使用暖脚壶,不要使用电热毯,糖尿病人需牢记,41,小 结,全面控制血糖及代谢异常,每天自我检查双脚,正确的足部卫生保健,选择一双舒适的糖尿病鞋,至少每年到医院检查一次糖尿病足部并发症,任何问题，都及时联系糖尿病足病医生,如果您有糖尿病，为了预防足部疾病的发生，需要牢记：,小 结全面控制血糖及代谢异常如果您有糖尿病，为了预防足部,42,综合治疗六环,改善循环，控制血糖，抗感染，局部清创换药，营养神经，支持治疗。,在六环的基础上加上：（1）控制病因：如降脂，降压，戒烟（2）截肢,综合治疗六环改善循环，控制血糖，抗感染，局部清创换药，营养神,43,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,44,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,45,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,46,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,47,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,48,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,49,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,50,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,51,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,52,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,53,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,54,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,55,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,56,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,57,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,58,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,59,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,60,