第16章--腹部手术病人的护理课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,妇产科护理学（第,5,版）,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第16章 腹部手术病人的护理焦丽娜,第16章 腹部手术病人的护理焦丽娜,1,学习目标,识记目标：,妇产科腹部手术的种类、术前准备及术后护理内容。,理解目标：,子宫肌瘤、子宫颈癌临床表现、相关检查及意义、处理原则,应用目标：,结合女性生殖系统肿瘤病人的具体情况，关注病人心理，与病人及家属良好沟通，做好各种检查和治疗的配合和护理，提供疾病健康教育知识，做好出院随访指导。,学习目标识记目标：,第四节,子宫内膜癌,第四节 子宫内膜癌,【,概述】,女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一,发生于子宫体内膜层,发病率有上升趋势,【概述】女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一,1雌激素依赖型,较常见,缺乏孕激素拮抗，长期接受雌激素刺激 常伴肥胖、高血压、糖尿病、 不孕或不育及绝经延迟等,2非雌激素依赖型,较少见,发病与雌激素无明确关系,【,发病类型】,1雌激素依赖型 较常见 缺乏孕激素拮抗，长,巨检,弥散型,局灶型,镜检,内膜样腺癌：,最常见,腺癌伴鳞状上皮分化,透明细胞癌,浆液性腺癌,【,病理】,巨检镜检【病理】,直接蔓延：,累及生殖系统其他部位和盆腔器官,淋巴转移：主要途径,血行转移：晚期病人,，转移至肺、肝和骨等处,【,转移途径,】,直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官 【转移途径】,【,临床表现】,阴道不规则出血：最常见症状,阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭,疼痛：晚期,典型症状,绝经后阴道出血,【临床表现】阴道不规则出血：最常见症状典型症状 绝经后阴道出,手术为主，辅以激素、放疗或化疗1手术,首选,子宫+双附件，双侧淋巴结清扫,2保守治疗,放射治疗，化学药物治疗，激素治疗,【,处理原则,】,手术为主，辅以激素、放疗或化疗1手术 首,1健康史 高危因素，诊疗经过2身心状况3相关检查,妇科检查：子宫增大，质软,分段诊断性刮宫,：,环刮宫颈管,探宫腔,搔刮宫腔内膜,其他：细胞学检查、宫腔镜检查、,B,超等,【,护理评估】,可确诊,1健康史 高危因素，诊疗经过2身心状况3相,【,护理诊断/问题】,焦虑 与住院、需接受的诊治方案有关。,知识缺乏,：,缺乏术前准备、术后康复知识。,睡眠型态紊乱 与环境改变有关。,【护理诊断/问题】焦虑 与住院、需接受的诊治方案有关。,【,预期目标】,住院期间，病人将能主动参与诊断性检查过程,手术前，病人能示范术后锻炼等方面的知识。,病人能叙述妨碍睡眠的因素，并列举应对措施。,【预期目标】住院期间，病人将能主动参与诊断性检查过程,1. 健康教育,普及防癌知识，定期防癌检查,注意高危因素，重视高危患者,严格掌握,雌激素,的用药指征,警惕绝经后阴道流血,提供疾病知识，缓解焦虑,【,护理措施】,1. 健康教育【护理措施】,【,护理措施】,2. 协助病人配合治疗,行手术治疗者：执行腹部及会阴部手术护理,接受放疗/化疗者的护理,孕激素治疗者：剂量大/周期长,耐心配合,他莫西芬治疗者：不良反应,类似围绝经期综合征,【护理措施】2. 协助病人配合治疗,3. 出院指导,定期随访：术后2年内，每36个月1次；术后35年内，每6,12,个月1次,注意复发病灶,性生活及体力劳动的指导,【,护理措施】,3. 出院指导【护理措施】,【,结果评价,】,病人主动参与治疗过程。,出院时，病人如期恢复体能并能承担生活自理。,【结果评价】病人主动参与治疗过程。,第五节,卵巢肿瘤,第五节 卵巢肿瘤,妇产科常见的恶性肿瘤之一,组织学,类型多,，性质与形态不同,死亡率,高,发病呈上升趋势,【,概述】,妇产科常见的恶性肿瘤之一【概述】,1上皮性肿瘤,2生殖细胞肿瘤,3性索间质肿瘤,4转移性肿瘤,5.,瘤样病变,【,常见的卵巢肿瘤及病理,】,1上皮性肿瘤【常见的卵巢肿瘤及病理】,浆液性囊腺瘤,:,良性，单侧，大小不等，单房或多房,交界性,浆液性,囊腺瘤：,双侧,浆液性囊腺癌,:,恶性，双侧，半实性，预后差,卵巢上皮性肿瘤,浆液性囊腺瘤,浆液性囊腺瘤:良性，单侧，大小不等，单房或多房卵巢上皮性肿瘤,黏液性囊腺瘤,:,良性，单侧多房性，生长最大的肿瘤,胶冻样囊液,腹膜黏液瘤,交界性黏液性囊腺瘤,黏液性囊腺癌,:,恶性，单侧，多实性，预后较差，,卵巢上皮性肿瘤,黏液性囊腺瘤:良性，单侧多房性，生长最大的肿瘤卵巢上皮性肿瘤,成熟畸胎瘤：,良性，,单侧，单房，腔内有油脂、毛发，可恶变，又称,皮样囊肿,未成熟畸胎瘤：,恶性，单侧实性，多发生于,青少年,无性细胞瘤：,恶性，,放疗,效果好,内胚窦瘤：,高度恶性，,AFP,检查,卵巢生殖细胞肿瘤,成熟畸胎瘤,未成熟畸胎瘤,成熟畸胎瘤：良性，单侧，单房，腔内有油脂、毛发，可恶变，又称,颗粒细胞瘤：,低度恶性，功能性肿瘤，分泌,雌激素,卵泡膜细胞瘤：,良性，分泌,雌激素,纤维瘤：,良性，少数患者出现,Meigs,综合征,(胸水/腹水),支持细胞-间质细胞瘤：,良性，出现,男性化,卵巢性索间质肿瘤,颗粒细胞瘤：低度恶性，功能性肿瘤，分泌雌激素卵巢性索间质肿瘤,颗粒细胞瘤,颗粒细胞瘤,滤泡囊肿,黄体囊肿,黄素囊肿,多囊卵巢,卵巢巧克力囊肿,：子宫内膜异位,卵巢瘤样病变,滤泡囊肿卵巢瘤样病变,【,转移途径,】,直接蔓延,腹腔种植,淋巴转移,血行转移,【转移途径】直接蔓延,【,临床表现】,与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组织学类型有关，出现症状时一般已到晚期。,包块及压迫症状,腹胀，腹水,恶病质,【临床表现】 与肿瘤的大小、位置、转移、并发症,【,常见并发症】,蒂扭转：妇科常见急腹症,破裂：外伤性/自发性,感染,恶变,【常见并发症】蒂扭转：妇科常见急腹症,【,处理原则】,首选手术治疗，辅以化疗或放疗,随访观察：,瘤样病变，直径5,cm,手术治疗：,恶性肿瘤，范围取决于肿瘤性质,病变范围,患者情况,辅以放疗、化疗,【处理原则】首选手术治疗，辅以化疗或放疗,【,护理评估】,1健康史,高危因素,2身心状况,体积小的卵巢肿瘤不易早期诊断，注意恶性肿瘤临床特征,3相关检查,妇科检查/,B,超/腹腔镜/细胞学检查/放射学/肿瘤标志物测定,【护理评估】1健康史 高危因素,【,护理诊断/问题,】,营养失调 与癌症、化疗药物的治疗反应等有关。,身体意象紊乱 与卵巢切除影响第二性征有关。,焦虑 与发现盆腔包块有关。,【护理诊断/问题】营养失调 与癌症、化疗药物的治疗反应等,【,预期目标】,病人能够采取有效措施保持自我形象。,病人能够诉说焦虑情绪,并主动寻求解除焦虑方法,。,【预期目标】病人能够采取有效措施保持自我形象。,【,护理措施】,1心理支持 协助病人应对压力,2协助病人接受检查和治疗,放腹水速度宜缓慢,一次放腹水,3000,ml,左右，不宜过多,巨大肿瘤患者需准备沙袋腹部加压,做好术前准备和术后护理,【护理措施】1心理支持 协助病人应对压力,【,护理措施】,3做好随访,定期复查,坚持完成治疗计划,4加强预防,饮食：高蛋白/高,VitA,饮食，避免高胆固醇饮食,高危妇女：预防性口服避孕药，半年体检一次,【护理措施】3做好随访,【,结果评价,】,病人在住院期间，能与同室成员或护士交流, 积极配合各种诊治过程。,病人在治疗期间，能努力克服化疗药物的治疗反应，摄入足够热量，维持化疗前体重。,病人能描述造成压力、引起焦虑的原因，并表示用积极方式面对现时健康问题。,【结果评价】病人在住院期间，能与同室成员或护士交流, 积极配,谢谢观赏！,2020/11/5,36,谢谢观赏！2020/11/536,