肺结核病讲座课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中华医生网收集编目http:/www.dr-的发现和报告,8/28/2024,1,肺结核患者9/3/20231,肺结核患者的发现和报告,结核病流行严重趋势,1,2,3,全社会参与控制结核病,肺结核患者的报告转诊,8/28/2024,2,肺结核患者的发现和报告结核病流行严重趋势123全社会参与控制,结核病,结核杆菌是一种顽强的致病菌，危害人类健康已有4000余年的历史。目前虽有BCG和高效抗结核药物治疗以及全球结核病防治控制网络但是：,结核病仍是威胁人类健康的主要疾病之一,耐药、耐多药结核病继续增加，严重威胁,全球结核病的控制,8/28/2024,3,结核病 结核杆菌是一种顽强的致病菌，危害人类健康已,新发结核病例数不断上升,全球形势严峻,1990年：6600000万,2000年：8300000万,2006年：9240000万,2007年：9270000万,新病例数上升，主要集中在亚非地区,8/28/2024,4,新发结核病例数不断上升全球形势严峻 1990年：6600,耐药结核病流行,全球形势严峻,2007年估计全球有51万MDRTB病例,27个 MDRTB高负担国家占85%,前五位是印度13.1万,中国12万,俄罗,斯4.3万, 南非1.6万,孟加拉1.5万,8/28/2024,5,耐药结核病流行全球形势严峻 2007年估计全球有51万MD,耐药结核病流行,我国形势严峻,初治涂阳病例MDR率5%,复治涂阳病例MDR率26%,总新登涂阳病例MDR率8.23%，其,中80%为农村患者，青壮年比例高,XDR率0.68%,20072008年耐药基线调查结果,8/28/2024,6,耐药结核病流行我国形势严峻 初治涂阳病例MDR率5%200,耐药结核病流行,本市形势严峻,每年产生疑似MDR-TB 250余例,每年新确诊,MDR-TB近100例,8/28/2024,7,耐药结核病流行本市形势严峻 每年产生疑似MDR-TB 25,耐药结核病流行,本市形势严峻,密云县发现MDR-TB家庭,海淀区发现大学生MDR-TB患者,结核病专科医院护士罹患MDR-TB,8/28/2024,8,耐药结核病流行本市形势严峻 密云县发现MDR-TB家庭9/,耐药结核病危害,疫 情,引起耐药结核菌的传播,引起结核病疫情的回升,增加结核病控制的难度和成本,8/28/2024,9,耐药结核病危害 疫 情 引起耐药结核菌的传播9/,耐药结核病危害,项 目,普通结核病例,耐多药结核病例,结 论,诊 断,3天,3 月,诊断复杂,疗 程,6 月,24-36 月,治疗周期长,药 物,4种；一般不用注射剂,6种；注射剂用6月以上,治疗药物多,治愈率,90%以上,50%左右,治愈率低,费 用,3000元,200倍,药品费用昂贵,个 人,8/28/2024,10,耐药结核病危害项 目普通结核病例耐多药结核病例结 论诊,WHO耐药结核病规划管理指南2008年版，耐药可分为,耐药定义,单耐药：,对一种抗结核药物耐药,多耐药：对一种以上的抗结核药物耐药（同时耐异烟肼,和利福平除外,耐多药（MDR）：同时对异烟肼和利福平耐药,广泛耐药（XDR）：在MDR的基础上，再对一种氟喹,诺酮类药物和至少一种二线抗结核注射剂,（卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）耐药,8/28/2024,11,WHO耐药结核病规划管理指南2008年版，耐药可分为耐,耐药菌突变率,原因分析,抗结核菌药物,发生率,RFP,10,-8,INH/SM/EMB,10,-6,1321/TB1,10,-3,INH+SM,10,-12,INH+RFP,10,-14,8/28/2024,12,耐药菌突变率原因分析 抗结核菌药物发生率 RFP 10-,获得性耐药结核菌产生,原因分析,任何因素导致不适当的治疗，,即单使用有效抗结核药物,结核病化学治疗原则,早期、,联合,、适量、规律、,全程,8/28/2024,13,获得性耐药结核菌产生原因分析 任何因素导致不适当的治疗，结核,耐药结核病上升,原因分析,交通便利，人口流动 ，传染源跨地区/国界,美国一名31岁的律师被确诊为广泛耐多药患者，携妻子蜜月旅行 法国巴黎 希腊雅典 意大利罗马 捷克布拉格 加拿大蒙特利尔 租车回到了美国纽约市,8/28/2024,14,耐药结核病上升原因分析 交通便利，人口流动 ，传染源跨地区/,耐药结核病,控制措施,诊疗MDR-TB患者,防止MDR-TB的发生,保护易感人群，控制感染,8/28/2024,15,耐药结核病控制措施 诊疗MDR-TB患者9/3/202315,结核病诊疗技术,难以应对挑战,痰涂片显微镜检查技术已有128年历史,结核菌素试验技术已有119年历史,胸部X线检查技术已有115年历史,卡介苗接种应用于人类近90年历史,40年来无新的高效抗结核药物发现,8/28/2024,16,结核病诊疗技术难以应对挑战 痰涂片显微镜检查技术已有128年,控制结核病,创新措施,诊断技术：,增加敏感性和特异性,操作简单、,准确、价廉，可在基层实施（,X,）,研制新抗结核药物：,缩短疗程，减少服药数量增加病人可接受性，有效治MDRTB/XDRTB，治疗结核感染的药物,可清除潜伏感染（,X,）,8/28/2024,17,控制结核病创新措施 诊断技术：增加敏感性和特异性,操作简单,控制结核病,防止耐药发生,目前可行措施,增加病人的治疗依从性,宣教、家访,方便病人和管理人员,提高可接受性,社区监化,及时准确掌握患者信息,报告转诊,8/28/2024,18,控制结核病防止耐药发生 目前可行措施9/3/202318,2009.4.1-3召开27国M/XDR-TB高负担国家部长会议,2009.5.18-22召开第六十二届世界卫生大会。讨论和审议关于预防和控制耐多药结核病的报告,8/28/2024,19,2009.4.1-3召开27国M/XDR-TB高负担国,如何预防M/XDR-TB的发生？,8/28/2024,20,如何预防M/XDR-TB的发生？9/3/202320,全社会参与,控制结核病措施,加强综合医疗机构参与结核病控制,医防合作,，提高结核病人转诊到结防机构的比例以及结核病人的发现率,8/28/2024,21,全社会参与 控制结核病措施 加强综合医疗机构参与结核病,全社会参与,控制结核病,海淀区结核病疫情报告情况逐步完善,年 度,辖区,医院,驻区,医院,大学,校医院,军队,医院,合 计,2005,11,6,9,6,32,2008,19,10,18,8,55,8/28/2024,22,全社会参与控制结核病海淀区结核病疫情报告情况逐步完善年 度辖,报告,时间,2004.4.112.31,2005.1.112.31,2006.1.112.31,2007.1.112.31,合 计,报告,例数,910,994,1565,1782,5251,重报,剔除,39,112,206,339,696,实际,报告,871,882,1359,1443,4555,2004-2007,年网络直报结核病疫情统计,全社会参与,控制结核病,8/28/2024,23,报告2004.4.112.312005.1.112.31,全社会参与,控制结核病措施,限制抗结核药物在非结防机构外医疗机构或药店的获得性，特别是限制二线抗结核药物的获得性及使用，以降低患者买药自服或购买剂量不足药物的可能性。,8/28/2024,24,全社会参与 控制结核病措施 限制抗结核药物在非结防机构,全社会参与,控制结核病措施,加强对结核病患者服药的,督导管理,，避免出现不规律或间断用药，造成耐药结核病的发生,8/28/2024,25,全社会参与 控制结核病措施 加强对结核病患者服药的督导,全社会参与,控制结核病,海淀区肺结核病例纳入社区管理,单 位,数 量,参与病例管理数量,社区卫生中心,32,25,高校医院,35,25,中小学校医室,8/28/2024,26,全社会参与 控制结核病海淀区肺结核病例纳入社区管理单,原发性肺结核（简写为）,报告,血行播散性肺结核（简写为）,报告,继发性肺结核（简写为）,报告,结核性胸膜炎（简写为）,报告,其他肺外结核（简写为）,不报告,说明：气管支气管结核按型肺结核进行分类,报告,结 核 病 分 类,（,按照,2001,年中华人民共和国卫生行业标准）,8/28/2024,27,原发性肺结核（简写为）报告结 核 病 分 类9/3/20,控制结核病,发现肺结核,活动性,肺结核患者是发现的对象,涂阳,肺结核患者是发现的,主要对象,8/28/2024,28,控制结核病发现肺结核 活动性肺结核患者是发现的对象9/3,发现肺结核,肺结核可疑症状？,新指南定义,肺结核主要症状:,咳嗽、咳痰2周，咯血，血痰，具有以上,任何一项症状者为肺结核可疑症状者,8/28/2024,29,发现肺结核肺结核可疑症状？新指南定义肺结核主要症状: 咳嗽,肺结核患者,常见症状,胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等,肺结核常见症状？,新指南定义,发现肺结核,8/28/2024,30,肺结核患者常见症状肺结核常见症状？新指南定义发现肺结核 9/,症状表现,咳嗽,咳痰,乏力,发热,胸,痛,咯血,盗汗,其它,占%,92,44.7,33.4,27.3,26.4,16.9,0.8,21.3,81573例涂阳肺结核病人症状特点,发现肺结核,控制结核病,8/28/2024,31,症状表现咳嗽咳痰乏力发热胸咯血盗汗其它占%9244.733.,症状,数量,无症状,一种,二种,三种,四种,五种,六种,占%,0.4,20,31.4,23.8,15.2,6.7,2.2,81573例涂阳肺结核病人症状所占比重,发现肺结核,控制结核病,8/28/2024,32,症状无症状一种二种三种四种五种六种占%0.42031.423,结核病报告,中华人民共和国传染病防治法,各级疾病,预防,控制机构（结防机构）、各类,医疗,机构和,采供血,机构均为责任报告单位；其执行职,务的人员、,乡村医生,和,个体开业医生,均为责任疫,情报告人。,军队医疗,机构,向社会公众,提供医疗服务，发,现前款规定的传染病疫情时，应当按照国务,院卫生行政部门的规定报告。,依 据,8/28/2024,33,结核病报告 中华人民共和国传染病防治法 依,及时报告,报告时限,实行网络直报的责任报告单位应于,24小时内,进行网络报告,控制结核病,8/28/2024,34,及时报告报告时限控制结核病9/3/202334,肺结核诊断标准,（WS 2882008）,确诊病例（实验室诊断）,临床诊断病例,疑似病例,报告病例分类,8/28/2024,35,肺结核诊断标准 （WS 2882008） 确诊病例（实验,病例分类,控制结核病,8/28/2024,36,病例分类 控制结核病9/3/202336,肺结核诊断标准,确诊,病例分类,涂阳肺结核,仅培阳肺结核,肺部病变标本病理学诊断为结核病变者,报告病例,8/28/2024,37,肺结核诊断标准 确诊病例分类 涂阳肺结核报告病例 9/,肺结核诊断标准,临床诊断,病例 S（-）,S（-）3 +,肺部影像符合活动性肺结核+ 肺结核可疑症状,S（-）3 +肺部影像符合活动性肺结核+,PPD,试验强阳性,S（-）3 +肺部影像符合活动性肺结核+ 抗结核抗体阳性,S（-）3 +肺部影像符合活动性肺结核+肺外组织病理检查,为结核病变者,S（-）3 的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可,排除其他肺部疾病者,凡符合上述5种条件之一者可诊断为菌阴肺结核,报告病例,8/28/2024,38,肺结核诊断标准 临床诊断病例 S（-） S（-）,凡符合下列条件之一者可诊为疑似病例,5,岁以下儿童：,有肺结核可疑症状,+,涂阳肺结核,密切接触,史,有肺结核可疑症状,+,5,单位PPD,强阳性,仅,胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变,肺结核诊断标准,疑似,病例,报告病例,8/28/2024,39,凡符合下列条件之一者可诊为疑似病例肺结核诊断标准报告病例 9,报告病种,控制结核病,8/28/2024,40,报告病种控制结核病9/3/202340,报告病种,控制结核病,病种分类,肺结核：,涂（+）、菌（-）,未痰检、仅培阳,结核性胸膜炎,8/28/2024,41,报告病种控制结核病病种分类9/3/202341,报告转诊,转诊患者到北京老年医院,填写转诊三联单,填写肺结核患者及疑似肺结核患者转诊登记本,病人好转后,需要住院患者,不需要住院治疗患者,医疗卫生机构发现患者,填写疫情报告卡，进行网络报告,工作流程,8/28/2024,42,报告转诊 转诊患者到北京老年医院填写转诊三联单填写肺结核患者,遏制结核,健康和谐,8/28/2024,43,遏制结核9/3/202343,军,民,密切合作，共建无结核和谐社会,8/28/2024,44,军 民密切合作，共建无结核和谐社会 9/3/202344,结束语,当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End,结束语,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The Shortcomings,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年,