病毒性肝炎抗病毒治疗ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病毒性肝炎抗病毒治疗,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病毒性肝炎抗病毒治疗,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病毒性肝炎抗病毒治疗,*,病毒性肝炎的抗病毒治疗及药物,病毒性肝炎抗病毒治疗,1,病毒性肝炎的抗病毒治疗及药物,主要内容：,一、病毒性肝炎治疗概述,二、慢性乙型肝炎的抗病毒治疗,三、慢性丙型肝炎的抗病毒治疗,四、病毒性肝炎的中医中药治疗,病毒性肝炎抗病毒治疗,2,主要内容：一、病毒性肝炎治疗概述病毒性肝炎抗病毒治疗2,一、病毒性肝炎治疗概述,病毒性肝炎抗病毒治疗,3,一、病毒性肝炎治疗概述病毒性肝炎抗病毒治疗3,病毒性肝炎,(,viral hepatitis,),病毒性肝炎,(viral hepatitis),是由多种肝炎病毒引起的，以肝 脏损害为主的一组全身性传染病。,病毒分型,正式命名的,5,种肝炎,甲型肝炎病毒,hepatitis A virus,甲型肝炎,乙型肝炎病毒,hepatitis B virus,乙型肝炎,丙型肝炎病毒,hepatitis C virus,丙型肝炎,丁型肝炎病毒,hepatitis D virus,丁型肝炎,戊型肝炎病毒,hepatitis E virus,戊型肝炎,病毒性肝炎抗病毒治疗,4,病毒性肝炎(viral hepatitis)病毒性肝炎(v,根据传播途径的不同分类,粪口途径,甲,型和,戊,型肝炎,季节性，可引起暴发或流行，无慢性肝炎,肠道外传播即输血注射及母婴传播,乙,、,丙,和,丁,型肝炎，多为散发，无季节性，有慢性化倾向，部分病例可发展成肝硬化和肝细胞癌,(,HCC,),临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸,病毒性肝炎抗病毒治疗,5,根据传播途径的不同分类粪口途径病毒性肝炎抗病毒治疗5,抗病毒治疗的,目的,抑制病毒复制，减少传染性；,改善肝功能；,减轻肝组织病变；,提高生活质量；,减少或阻止肝硬化和原发性肝细胞癌的发生。,病毒性肝炎抗病毒治疗,6,抗病毒治疗的目的抑制病毒复制，减少传染性；病毒性肝炎抗病毒治,抗病毒治疗的,时机,ALT,轻度异常,(,正常上限,2,倍以下,),：可用抗病毒治疗及免疫调节药物、护肝药物；,ALT,中度以上升高、肝脏储备功能良好：是抗病毒治疗的合适对象，应积极给予抗病毒治疗；,ALT,中度以上升高、肝脏储备功能不佳：首先以护肝治疗为主，同时或病情稳定后可给予无明显不良反应的抗病毒药物行抗病毒治疗,肝功能正常、肝炎病毒复制指标阴性者，无需进行抗病毒治疗。,病毒性肝炎抗病毒治疗,7,抗病毒治疗的时机 ALT轻度异常( 正常上限2倍以下) ：,抗病毒治疗,药物种类,抗乙肝病毒药物种类:,1 、干扰素类 :,2、核苷类:,第一代:主要有:更昔洛韦,利巴韦林,齐多夫定等。毒性大，疗效差，临床已很少应用。,第二代:主要有:拉米夫定,阿德福韦,恩替卡韦等。,3、其他：瞵甲酸钠、苦参素等,抗丙肝病毒药物种类： 干扰素,病毒性肝炎抗病毒治疗,8,抗病毒治疗药物种类抗乙肝病毒药物种类:病毒性肝炎抗病毒治疗8,二、慢性乙型肝炎的抗病毒治疗,病毒性肝炎抗病毒治疗,9,二、慢性乙型肝炎的抗病毒治疗 病毒性肝炎抗病毒治疗9,1、HBsAg(乙肝表面抗原) 它是乙肝病毒的外壳物质，,本身没有传染性。,它的阳性往往提示有完整的病毒颗粒存在。,2、 抗,-,HBs(乙肝表面抗体，HbsAb) 它是HBV自然感染人恢复期出现的抗体，此时HBsAg自然消失了。它的存在提示人对乙肝有了抵抗力。,3 、HBeAg(乙型肝炎e抗原) 它产生于病毒内部，可分泌血液中，,e抗原阳性提示病毒有活动，而且是具有传染性的指标。,4 、抗,-,HBe(乙肝e抗体，HBeAb) 是人体针对e抗原产生的一种蛋白物质，阳性结果提示病毒的传染性变弱，病情已处于恢复阶段。但另一种情况可能是乙肝病毒发生了变异，此时血清中无HBeAg，但可产生抗,-,HBe，出现这种情况就需要查HBV,-,DNA来判定是否还有病毒存在。,5 、抗,-,HBc(乙肝核心抗体，HbcAb) 这种抗体分,IgM和lgG,两种：,抗HBc,-,IgM阳性提示病毒活动，有传染性;抗HBc,-,IgG阳性提示为以往感染，无传染性，不需抗病毒治疗。,其他，HBV,-,DNA是病毒的遗传基因，存在于病毒的核心部位，它的阳性和HBeAg阳性意义基本是一致的。因此，目前公认的抗病毒治疗是否有效，主要是以HBeAg和HBV,-,DNA的阴转或定量的明显减少为指标。,病毒性肝炎抗病毒治疗,10,1、HBsAg(乙肝表面抗原) 它是乙肝病毒的外壳物质，本身,乙肝五项检查有很多结果，正常的结果有以下三种：一、乙肝五项全部阴性说明现在没有感染乙肝病毒，所以这种检查结果是正常的。但是需要注意的是，此种人，体内没有保护性抗体的存在，需要及时注射乙肝疫苗的，要按照0.1.6的原则进行注射。二、乙肝表面抗体阳性，其余为阴性出现这种情况代表检查是正常的。乙肝表面抗体阳性表示以往有过乙肝病毒感染的历史，机体产生了一定的免疫力;或者接种乙肝疫苗或打过表面抗体免疫球蛋白;或者对HBV感染产生特异性免疫。三、乙肝表面抗体阳性、乙肝核心抗体阳性，其余为阴性这说明是接种了乙肝疫苗后，或是乙肝病毒感染后已康复的结果，已有免疫能力。这种检查结果也是正常的。,HBsAg,抗,-Bs,HBeAg,抗,-HBe,抗,-Hc,大三阳,小三阳,病毒性肝炎抗病毒治疗,11,乙肝五项检查有很多结果，正常的结果有以下三种：一、乙,慢性乙型肝炎的抗病毒治疗,什么样的乙型肝炎需要抗病毒治疗？,真正的急性乙型肝炎自身可以清除病毒，一般不用抗病毒治疗。但有一小部分急性乙型肝炎可以转为慢性，对于这些病人需要早期抗病毒治疗。,一般来说急性乙型肝炎,3,个月,HBsAg,不阴转者需要进行抗病毒治疗。慢性乙型肝炎处于,HBV,复制期,HBeAg,和（或）,HBV DNA,阳性,伴,ALT,升高者均应进行抗病毒治疗。,目前常用而且疗效较肯定的抗病毒药物有干扰素和核苷类似物等。,病毒性肝炎抗病毒治疗,12,慢性乙型肝炎的抗病毒治疗什么样的乙型肝炎需要抗病毒治疗？真正,乙肝抗 病 毒 药 物,干扰素,干扰素有,、,、,三种，用于病毒性肝炎抗病毒治疗的主要是,干扰素。最常用的,干扰素有,-2a,、,-2b,、,-1b,干扰素。干扰素的抗病毒作用是干扰素与细胞膜的干扰素受体结合，诱生多种抗病毒蛋白，阻碍病毒核酸及蛋白合成，抑制病毒复制。,应严格掌握应用干扰素抗病毒治疗的适应症：,急性乙型肝炎,3,个月,HBsAg,不阴转,慢性乙型肝炎处于,HBV,复制期,HBeAg(,或,)HBV- DNA,阳性伴,ALT,升高,病毒性肝炎抗病毒治疗,13,乙肝抗 病 毒 药 物干扰素 干扰素,干扰素治疗慢性乙型肝炎的治疗剂量、疗程、疗效,采用两种方法：干扰素,3,5MU/,次，每周,3,次，皮下或肌肉注射；干扰素,3,5MU/,次，每日,1,次，连续,1,个月后改为隔日,1,次。,疗程应根据疗效而定，治疗,3,个月后如病毒复制指标（,HBeAg,、,HBV DNA,阳性）阴转或滴度下降，,ALT,复常，可延长至,6,12,个月。如无效可改用其他抗病毒治疗。,干扰素治疗慢性乙型肝炎的近期疗效（即治疗结束后,HBeAg/,抗,HBeAg,血清转换，,HBV DNA,阴转、,ALT,复常）约为,30%,50%,，而远期疗效（停药后,1,年）约为,20,40%,。干扰素治疗慢性乙型肝炎目前还只能是抑制乙肝病毒复制而缓解肝脏炎症活动，延缓肝纤维化的进程，降低肝癌的发生率，提高患者生活质量。,病毒性肝炎抗病毒治疗,14,干扰素治疗慢性乙型肝炎的治疗剂量、疗程、疗效病毒性肝炎抗病毒,与干扰素疗效有关的因素：,女性病人、肝脏炎症病变明显、病毒含量低者疗效较好；而血清,HBV DNA,水平高、母婴垂直传播或幼年时期感染、前,C,区变异株的感染或合并其他病毒（如,HIV,、,HCV,、,HDV,等）感染者，疗效较差。,病毒性肝炎抗病毒治疗,15,与干扰素疗效有关的因素：女性病人、肝脏炎症病变明显、病毒含量,干扰素的不良反应主要有：,类流感样症状，表现为发热、肌痛、背痛和消化道症状，多在干扰素注射后,2,4,小时出现，一般在使用干扰素,3,4,小时后缓解或消失。,因此无需停药，可在干扰素注射后,2,3,小时使用解热镇痛药，或改晚间服药；,病毒性肝炎抗病毒治疗,16,干扰素的不良反应主要有：病毒性肝炎抗病毒治疗16,骨髓抑制，在治疗过程中，尤其在治疗早期，部分病例可出现中性粒细胞和血小板减少，在治疗初期应每,2,周检查血常规。,如白细胞计数达,3.0x10,9,/L,或中性粒细胞计数,1.5x10,9,/L,，或血小板计数,40x10,9,/L,，需严密观察，对症治疗。如血象恢复，可不停药，如进一步下降：,血白细胞计数达,2.5x10,9,/L,或中性粒细胞计数,1.0x10,9,/L,，或血小板计数,30x10,9,/L,，则应停药,观察，恢复后可重新使用干扰素治疗。,对于年龄较大或反应较重的病人，可从小剂量开始，逐步增加剂量，可减少不良反应的发生和程度。,病毒性肝炎抗病毒治疗,17,骨髓抑制，在治疗过程中，尤其在治疗早期，部分病例可出现中性,脱发，部分病人出现脱发，无需停药，治疗结束后可恢复；,神经精神系统症状，个别病例可出现焦虑、抑郁、兴奋等症状，应停药；,诱发自身免疫性疾病，如甲状腺炎、,I,型糖尿病、血小板减少性紫癜、风湿性关节炎等，停药后可缓解；,少见的不良反应，如癫痫、肾病综合征、间质性肺炎、心律失常等，应立即停药观察。,病毒性肝炎抗病毒治疗,18,脱发，部分病人出现脱发，无需停药，治疗结束后可恢复；病毒性,-,干扰素的禁忌症,血清胆红素升高超过正常值上限,2,倍；,ALT,升高超过,10,倍正常值,失代偿性肝硬化；,患自身免疫性疾病；,有重要脏器病变,(,严重心、肾疾患，糖尿病，甲状腺功能亢进或低下,),；,神经精神异常。,病毒性肝炎抗病毒治疗,19,PEG-IFN a,PEG为大分子物质，与干扰素a连接成为大分子的聚乙二醇干扰素a,PEG干扰素的特性：,水溶性，易迅速吸收,无毒性,分子量大，从肾脏排泄慢，半衰期明显延长达40h(一般干扰素为3-4 h),随PEG逐惭降解缓释干扰素，使血清干扰素维持恒定的有效浓度达168 h，可每周注射1次,降低抗原性，减少干扰素抗体的产生,病毒性肝炎抗病毒治疗,20,PEG-IFN a病毒性肝炎抗病毒治疗20,拉米夫定,(LAM),抗乙肝病毒概况,拉米夫定：,阻断,HBV DNA,的合成，抑制,HBV,的复制,摄取进入细胞经连续步骤形成三磷酸盐，起抗病毒作用,半衰期长（,17-19,）小时、安全性好，无细胞毒性,病毒性肝炎抗病毒治疗,21,拉米夫定,治疗的适应症,12,岁（,35kg,）以上的有,HBV,复制的慢乙肝病人，即,HBV DNA10E,5,以上的大三阳或小三阳，同时有,ALT,升高的病人，是拉米夫定治疗最佳的适应症。成人,100mg,，每日,1,次，口服,1,年以上。无肝功能异常者，一般不推荐使用。,3-12,岁病儿在其家属要求下，也可应用。剂量为每日,3mg/kg,计算。,病毒性肝炎抗病毒治疗,22,拉米夫定,治疗的适应症,伴肝硬化（代偿期）的乙肝病人，,HBV,复制明显者也可考虑应用。,有乙肝感染的肝移植病人在术前,4-8,周即开始服用，直至移植后长期口服。,免疫抑制诱导性暴发性肝衰竭（,HBV,所致），拉米夫定是救命的药物。,病毒性肝炎抗病毒治疗,23,拉米夫定,治疗的禁忌症,自身免疫性肝病。,遗传性肝病：如肝豆状核变性、血色病、,a,抗胰蛋白酶缺乏症等。,骨髓抑制：血红蛋白,10g/L,、白细胞,410,9,/L,、血小板,8010,9,/L,有明显心、脑、神经、精神病和不稳定糖尿病。,妊娠妇女。,病毒性肝炎抗病毒治疗,24,拉米夫定,治疗的疗程,应,用,拉,米,夫,定,一,年,以,上，,ALT,正,常，,HBV DNA,转,阴，,要,求,一,直,服,至,血,清,转,换（,HBeAg,转,阴，抗-,Hbe,出,现,）,后,半,年,，,继,续,稳,定,才,能停,药。,如,长,期未,见,血,清,转,换，,从,HBeAg,转,阴,开,始,再,服,药,一,年,也,可,停,药,。,HBeAg,阴,性、,HBV DNA,阳,性,乙,肝,病,人，多,数,为,前C,基,因,变,异,者，,拉,米,夫,定,疗,程,不,宜,少,于2,年。,合并,有肝,硬,化,活,动,性,乙,肝,病,人，,拉,米,夫,定,疗,程,应,长,期，,不,能,随,意,停,药。,服,拉,米,夫,定,一,年,以,上，,HBV DNA,及,HBeAg,均,无,转,阴，ALT,又,反,复,升,高,者,为,无,应,答。,可,以停,药,或改,用,其,他,药,物。,病毒性肝炎抗病毒治疗,25,拉米夫定,治疗,疗效判断,显效：,HBV DNA,转阴，,ALT,正常，,HBeAg/,抗,-HBe,血清转换。,有效：,HBV DNA,转阴，,ALT,正常，,HBeAg/,抗,-HBe,未转换。,无效：未达上述标准者。治疗后期重新出现,HBV DNA,阳性或伴,ALT,升高。,病毒性肝炎抗病毒治疗,26,拉米夫定,治疗出现耐药性问题,应用拉米夫定治疗的病人可出现,HBV DNA,多聚酶变异，据统计一年发生率为,15%-20%,、二年为,38%,、三年为,50%,。导致拉米夫定敏感性下降，,一般不会引起病人临床症状及生化功能的恶化,，但少数病人会出现,ALT,增高。,病毒性肝炎抗病毒治疗,27,拉米夫定,治疗中多聚酶变异的处理,多聚酶变异者如肝功能基本正常，虽,HBV DNA,阳性，但估计组织学仍在改善，继续抑制野生株，,仍有,1/4,病人会出现血清转换，因而这类病人应继续应用拉米夫定，直至,2-3,年。,多聚酶变异者如血清病毒水平高，,ALT,明显增高，黄疸出现，可终止拉米夫定治疗，同时加强护肝措施并密切观察，警惕病情加重。或改用其他抗病毒药如阿德福韦。,病毒性肝炎抗病毒治疗,28,阿德福韦,(ADV),为腺苷类似物，进入体内成,ADV,三磷酸盐,和,HBV DNA,聚合酶竞争抑制,可掺入,DNA,而终止,DNA,复制,对,LAM,治疗中出现多聚酶变异者应用,ADV,有效 ，,常与拉米夫定联合应用。,30 毫克及以上剂量有肾毒性,。,因每日,30mg-100mg,可引起肾衰竭,目前国外每日每次,10mg,疗程共,48,周,病毒性肝炎抗病毒治疗,29,恩替卡韦（,Entecavir,）,是一种鸟嘌呤类似物,抑制,HBVDNA,聚合酶,与,LAM,对,DNA P,的作用位点不同,所以对,LAM,治疗中多聚酶变异有效。,它有两个突出的特征 ：它是一种环戊烷 的核苷 , 属于一个新亚群、其在抑制乙型肝炎病毒方面效果显著 ；恩替卡韦可以使 67% 的 e 抗原阳性和 90% 的 e 抗原阴性的乙型肝炎患者于治疗一年后 HBV-DNA 转阴。,病毒性肝炎抗病毒治疗,30,可耐（膦甲酸钠）,是焦磷酸盐类似物，通过非竞争性结合而抑制聚合酶活性，从而抑制病毒复制。,用于重型乙型肝炎和重度慢性乙型肝炎,能明显降,HBVDNA,但停药后和其它核苷类似药相似,HBVDNA,可能回升到原来水平,病毒性肝炎抗病毒治疗,31,三、慢性丙型肝炎的抗病毒治疗,病毒性肝炎抗病毒治疗,32,三、慢性丙型肝炎的抗病毒治疗病毒性肝炎抗病毒治疗32,慢性丙型肝炎抗病毒治疗概况,干扰素,是目前治疗丙型肝炎病毒感染唯一有肯定疗效的抗病毒药物。,目的：抑制病毒复制、减少肝脏炎症,;,减轻肝纤维化,;,降低肝细胞癌的发生率,;,提高患者的生活质量。,病毒性肝炎抗病毒治疗,33,慢性丙型肝炎抗病毒治疗概况干扰素是目前治疗丙型肝炎病毒感染,治疗适应证和禁忌证,只有确诊为血清HCV RNA阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗,最近研究显示，对于ALT正常或轻度升高患者，只要HCV RNA阳性也可治疗,治疗禁忌症：,肝功能失代偿,严重抑郁及其它精神障碍,肾功能不全,严重贫血,病毒性肝炎抗病毒治疗,34,治疗适应证和禁忌证只有确诊为血清HCV RNA阳性的丙型肝,干扰素,治疗的,剂量、疗程、,疗效,剂量：基本同乙型肝炎,疗程：有效者应达,1,年,也可根据病情延长至,18,24,个月。,疗效：较好,治疗结束后可使,80%,左右的病人出现完全应答,(,即,ALT,复常及,HCV RNA,阴转,),，,ALT,复常率约为,50%,HCV RNA,阴转率约为,30%,。停药后,1,年内复发率极高约为,50%,病毒性肝炎抗病毒治疗,35,干扰素治疗的剂量、疗程、疗效剂量：基本,影响疗效的因素,HCV,基因型：基因型、疗效差；基因型、疗效好。,血清,HCV RNA,载量：血清,HCV RNA,载量,拷贝，疗效较差；血清,HCV RNA,载量,拷贝，疗效较好。,并发重度肝纤维化 及肝硬化者疗效较差。,年龄：岁者疗效较差；岁者疗效较好。,治疗方法：首选干扰素,联合利巴韦林治疗者，疗效最好；其次，可选用干扰素,联合利巴韦林治疗；单用干扰素,治疗，疗效差。 能坚持全程、足量治疗者，或坚持三个，即干扰素剂量、利巴韦林剂量、疗程均能达到全剂量和全疗程的者疗效较好；否则疗效差。,早期病毒应答：有早期病毒应答者，疗效较好；无早期病毒应答者，疗效较差。,病人的依从性：病人的依从性好，疗效亦好；否则疗效差。,酗酒者疗效差。,吸毒者疗效差。,病毒性肝炎抗病毒治疗,36,影响疗效的因素 HCV基因型：基因型、疗效差；基因型,四、,病毒性肝炎的中医中药治疗,病毒性肝炎抗病毒治疗,37,四、病毒性肝炎的中医中药治疗病毒性肝炎抗病毒治疗37,治疗病毒性肝炎的,中药,栀子、黄芪、生地、贯众、赤芍、黄连、大青叶、紫草、白茅根、巴戟天、吴茱萸、半边莲、两面针、玄参、半夏、荔枝核 、黄精、夏枯草、 茯苓、白术、丹皮、枸杞子、何首乌、葛根、皂角刺、青蒿、北野菊、鸡骨草、蟾蜍皮等能有效抑制HBV。,五味子、金银花、苦参、甘草、 龙胆草、猪苓、三七、鸡内金、灵芝、绞股蓝 、川芎、桃仁、红花等则能降低血清转氨酶, 改善肝功能。,虎杖、茵陈、大黄、黄芩、黄柏、郁金、金钱草、鱼腥草、败酱草、白花蛇舌草、柴胡、板蓝根、连翘、丹参、女贞子、马鞭草、蒲公英等对以上作用兼而有之。,病毒性肝炎抗病毒治疗,38,治疗病毒性肝炎的中药栀子、黄芪、生地、贯众、赤芍、黄连、大青,病毒性肝炎的中医治疗,中医古籍虽无“肝炎”病名，但在两千多年以前就记载了与现代肝炎临床表现类似的病候，诸如,黄疸、胁痛、鼓胀,等病症，并阐述了“湿热相搏”为黄疸的发病机制。这一认识至今仍对临床有指导意义，不论急性肝炎还是慢性肝炎，湿热均为基本病变。,病毒性肝炎抗病毒治疗,39,病毒性肝炎的中医治疗中医古籍虽无“肝炎”病名，但在两千多年,急性病毒性肝炎（急性黄疸型肝炎 ）,阳黄证,临床表现为发病急，尿黄、身目俱黄如橘，恶心，厌油，纳呆，口干苦，乏力，苔黄腻，脉弦滑数。,治则,清热利湿退黄,，药用茵陈,30g,、栀子,10g,、大黄,10g,、金钱草,15g,、大青叶,15g,。,加减：心烦加豆豉,10g,；大便不通加芒硝,10g,（分冲）；寒热口苦加柴胡,10g,、黄芩,10g,、半夏,10g,；胁痛甚者加郁金,10g,、赤芍,20g,。,病毒性肝炎抗病毒治疗,40,急性病毒性肝炎（急性黄疸型肝炎 ）阳黄证 病毒性肝炎抗病,急性病毒性肝炎（急性黄疸型肝炎 ）,阴黄证,临床表现为身目发黄，色泽晦暗，形寒肢冷，大便溏薄，舌淡、苔薄滑、脉沉缓无力。,治则,温化寒湿,。药用茵陈,30g,、金钱草,30g,、猪苓,15g,、茯苓,15g,、白术,15g,桂枝,10g,、泽泻,10g,、车前草、子（包）各,10g,。,加减：胃口不开加藿香,10g,、蔻仁,10g,；恶心呕吐加半夏,10g,、橘皮,10g,。,病毒性肝炎抗病毒治疗,41,急性病毒性肝炎（急性黄疸型肝炎 ）阴黄证 病毒性肝炎抗病,急性病毒性肝炎（急性无黄疸型肝炎 ）,湿阻脾胃证,临床表现为脘闷不饥，肢体困重，怠惰嗜卧，或口中粘腻，大便溏泻，苔腻，脉濡缓。,治则,利湿醒脾,。药用茵陈,30g,、金钱草,15g,、苍白术各,15g,、藿香,10g,、半夏,10g,、陈皮,10g,、枳壳,10g,、泽泻,10g,、焦三仙各,10g,。,加减：胃脘胀满、舌苔厚腻加白豆蔻,10g,、石菖蒲,15g,、滑石,20g,，乏力明显加生黄芪,10g,、太子参,10g,。,病毒性肝炎抗病毒治疗,42,急性病毒性肝炎（急性无黄疸型肝炎 ）湿阻脾胃证 病毒性肝,急性病毒性肝炎（急性无黄疸型肝炎 ）,肝郁气滞证,临床表现为胁肋胀痛胸闷不舒、善叹息、情志抑郁、不欲饮食，或口苦喜呕、头晕目眩、脉弦、苔薄滑；妇女月经不调、痛经或经期乳房作胀。,治则：,疏肝理气,。药用柴胡,10g,、生枳实,10g,、郁金,15g,、瓜蒌,30g,、赤白芍各,15g,、当归,15g,、丹参,15g,、陈皮,10g,、焦三仙各,10g,。,加减：黄疸明显加茵陈,20g,、虎杖,15g,，胁痛持续不已者加金铃子,10g,、延胡索,10g,、红花,10g,。,病毒性肝炎抗病毒治疗,43,急性病毒性肝炎（急性无黄疸型肝炎 ）肝郁气滞证 病毒性肝,慢性病毒性肝炎,湿热中阻症,临床表现为乏力、纳差、脘痞泛恶、面垢甚则面黄如橘、溲黄赤、舌偏红苔黄腻，脉弦滑而数。,治则：,清热利湿解毒,。药用虎杖,15g,、龙葵,15g,、茵陈,10g,、金钱草,10g,、蒲公英,15g,、板蓝根,10g,、车前子,10g,、滑石,10g,、通草,6g,。,加减：肝经火盛、热重于湿者加龙胆草,10g,、黄芩,10g,、栀子,10g,，湿重于热者加黄柏,10g,、苍白术各,10g,、藿香,10g,、佩兰,10g,。毒邪盛可加白花蛇舌草,15g,、苦参,15g,。,病毒性肝炎抗病毒治疗,44,慢性病毒性肝炎湿热中阻症 病毒性肝炎抗病毒治疗44,慢性病毒性肝炎,肝郁脾虚证,临床表现为两胁不适或右胁胀痛，倦怠乏力、食少纳呆、甚或便溏、舌淡暗边有齿痕，苔薄白、脉沉弦。,治则当,疏肝健脾,。药用柴胡,10g,、枳壳,10g,、青皮,6g,、陈皮,6g,、白芍,12g,、川芎,10g,、黄芪,10g,、白术,10g,、茯苓,10g,。,加减：气滞明显者加川楝子、木香,10g,，以右胁痛为主者加当归,15g,、郁金,15g,。脾虚大便溏泻者加苍术,15g,、山药,15g,、木香,10g,、炒扁豆,10g,。,病毒性肝炎抗病毒治疗,45,慢性病毒性肝炎肝郁脾虚证 病毒性肝炎抗病毒治疗45,慢性病毒性肝炎,肝肾阴虚证,临床表现肝区隐痛劳则加重，两目干涩，腰膝酸软乏力，伴头晕、耳鸣、口干、手足心热，舌红少苔、脉细数。,治则当,滋肾养肝益阴,。药用生地,15g,、熟地,15g,、桑寄生,10g,、女贞子,20g,、五味子,15g,、赤芍,15g,、白芍,15g,、当归,15g,、丹参,15g,。,加减：阴虚内热盗汗潮热者加丹皮,15g,、地骨皮,15g,，口干渴明显者加天花粉,15g,、芦根。用药时注意，此型病人虽然肝肾阴虚诸症明显，但如加大滋阴药的用量病人会出现腹痛、肠鸣、大便溏泄。,病毒性肝炎抗病毒治疗,46,慢性病毒性肝炎肝肾阴虚证 病毒性肝炎抗病毒治疗46,慢性病毒性肝炎,瘀血阻络证,临床表现面色晦暗或赤缕红丝、脘腹胀满，两胁刺痛定着不移，舌质暗有瘀斑，苔薄白或黄、脉弦涩。,治则当,活血通经化瘀,。药用丹参,30g,、郁金,15g,、桃仁,15g,、赤芍,15g,、炙鳖甲,25g,、三七粉,5g,（兑服）、柴胡,10g,、香附,10g,、白芍,15g,、茯苓,15g,。,淤血阻络较重者可酌情加用三棱、莪术、甲珠。慢性肝炎已有肝硬化倾向者，特别是凝血机制障碍时有鼻衄、齿衄者，要注意活血不破血，防止加重患者的出血倾向。,病毒性肝炎抗病毒治疗,47,慢性病毒性肝炎瘀血阻络证 病毒性肝炎抗病毒治疗47,慢性病毒性肝炎,脾肾阳虚证,临床表现为畏寒肢冷喜暖，少腹腰膝冷痛、食少便溏，食谷不化，甚则滑泻失禁，下肢浮肿，舌胖质淡，脉沉细无力或沉迟。,治则当,温阳补肾、健脾化湿,。药用制附片,10g,、党参,30g,、黄芪,15g,、干姜,6g,、白术,10g,、茯苓,15g,、猪苓,15g,、薏仁,15g,、山药,15g,、泽泻,10g,、大腹皮,15g,、陈皮,10g,。,加减：阳虚甚者加肉桂,5g,，便溏重者加肉豆蔻,5g,、草豆蔻,5g,，吴茱萸,3g,，腰膝酸软者加川断,10g,、桑寄生,10g,。,病毒性肝炎抗病毒治疗,48,慢性病毒性肝炎脾肾阳虚证 病毒性肝炎抗病毒治疗48,谢谢大家！,病毒性肝炎抗病毒治疗,49,谢谢大家！病毒性肝炎抗病毒治疗49,