药物过敏试验法课件

单击此处编辑母版标题样式,*,易水寒江雪敬奉,易水寒江雪敬奉,单击此处编辑母版标题样式,*,1,药物过敏试验法,1药物过敏试验法,案例,男,，,20,岁。因头痛、咽痛、咳嗽、发热就诊。查体,：,体温,38.4,，脉搏,82,次,/,分,，,血压,130/80mmHg,，精神差,，,咽红,，,扁桃体,度,，,两肺呼吸音粗,，,未闻及干湿性啰音,，,心率齐,，,心音有力,，,未闻及器质性杂音。诊断,：,上呼吸道感染。给安痛定,4ml,肌肉注射。注射后数分钟患者诉恶心、头晕、气憋、心慌,，,即感四肢厥冷,，,呼吸困难。见面色苍白、大汗淋漓。测血压,0,，脉搏细弱,，,呼吸,38,次,/,分,，,神志不清,，,呼之不应。,2,案例男，20岁。因头痛、咽痛、咳嗽、发热就诊。查体：体温3,理论,14-1,药物过敏反应的原因与特点,一、原因,3,药物（半抗原）,机体,蛋白质,全抗原,T,淋巴细胞,B,淋巴细胞,理论14-1 药物过敏反应的原因与特点一、原因3药物（半抗,二、特点,仅发生于用药人群中的少数人,与用药剂量无关,临床表现与正常的药理反应或毒性反应无关,一般发生于再次用药,与体质因素有关,4,二、特点仅发生于用药人群中的少数人4,理论,14-2,过敏反应的预防与临床表现,一、过敏反应的预防,用药史,、,过敏史,及,家族史,+,药物过敏试验,药物过敏试验结果阴性方可用药,过敏试验要求准确配制药液、严格掌握操作方法、认真观察反应、正确判断结果,试验液与注射液一定要现用现配,过敏试验和用药过程中，严密观察患者反应，备好急救药品与抢救物品,5,理论14-2 过敏反应的预防与临床表现一、过敏反应的预防5,二、过敏反应的临床表现,6,过敏性休克,血清病型反应,各器官或组织的过敏反应,二、过敏反应的临床表现6过敏性休克,7,过敏反应的表现,过敏反应可发生于任何年龄，但以青壮年居多,其临床表现根据所产生不同的生物活性物质，出现不同的症状,7过敏反应的表现过敏反应可发生于任何年龄，但以青壮年居多,8,生物活性物质的作用,组织胺,舒张小动脉、毛细血管和小静脉；增加毛细血管通透性；收缩支气管平滑肌；腺体分泌增多,慢反应物质,强烈收缩支气管平滑肌，且作用慢而持久,缓激肽,收缩平滑肌；扩张血管、增加毛细血管通透性,8生物活性物质的作用 组织胺舒张小动脉、毛细血管和小静脉；增,9,过敏性休克的表现,呼吸道阻塞症状,循环衰竭症状,中枢神经系统症状,其它过敏反应,9过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状,10,呼吸道阻塞症状,由喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起,表现：,胸闷,气促,哮喘,呼吸困难,10 呼吸道阻塞症状 由喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起,11,循环衰竭症状,由于周围血管扩张导致有效循环血量不足,表现：,面色苍白,冷汗,紫绀,脉细弱,血压下降,烦躁不安等,11 循环衰竭症状 由于周围血管扩张导致有效循环血量不足,12,中枢神经系统症状,因脑组织缺氧所致,表现,:,头晕眼花,面及四肢麻木,意识丧失,抽搐或大小便失禁等,12 中枢神经系统症状 因脑组织缺氧所致,13,皮肤,过敏反应,荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等,13 皮肤过敏反应 荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等,14,血清病型反应,一般在用药后,7,14,天发生，反应比较温和，有：发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等,严重可发生血管神经性水肿，一旦引起脑水肿或喉头水肿也可致死亡,14血清病型反应 一般在用药后714天发生，反应比较温和，,15,15,16,各器官或组织的过敏反应,皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹、剥脱性皮炎,呼吸道过敏：哮喘或促发原有哮喘发作,消化道过敏：过敏性紫癜、以腹痛和便血为主要症状,16各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹、剥脱,理论,14-3,过敏性休克的急救,急救原则：争分夺秒、迅速及时、就地抢救,17,理论14-3 过敏性休克的急救急救原则：争分夺秒、迅速及时,18,急救措施,立即停药，使患者平卧、保暖、吸氧，就地抢救,18急救措施 立即停药，使患者平卧、保暖、吸氧，就地抢救,19,过敏反应的处理,-,肾上腺素,立即皮下注射,0,1,肾上腺素,0.5,1ml,，小儿剂量酌减；症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药,0.5ml,，直至脱离危险期,肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物,，具有：,收缩血管、增加外周阻力、提升血压,兴奋心肌、增加心输出量,松弛支气管平滑肌等作用,发生心搏骤停，立即行心肺复苏抢救,19过敏反应的处理-肾上腺素立即皮下注射01肾上腺素0.,20,过敏反应的处理,氧气吸入，改善缺氧症状,呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂,喉头水肿引致窒息时：尽快施行气管插管或配合施行气管切开，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸,20过敏反应的处理 氧气吸入，改善缺氧症状,21,过敏反应的处理,-,抗过敏,根据医嘱静脉注射地塞米松,5,10mg,或琥珀酸钠氢化可的松,200,400mg,加入,5,10,葡萄糖溶液,500ml,内静脉滴注,应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪,25,50mg,或苯海拉明,40mg,21过敏反应的处理-抗过敏根据医嘱静脉注射地塞米松510m,22,过敏反应的处理,-,扩充血容量,静脉滴注,10,葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注,纠正酸中毒,针刺人中、内关、足三里等穴,22过敏反应的处理-扩充血容量 静脉滴注10葡萄糖溶液或平,23,过敏反应的处理,-,观察病情,密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等病情变化,患者未脱离危险期前不宜搬动,不断评价治疗与护理的效果，为进一步处理提供依据,23过敏反应的处理-观察病情密切观察、记录患者体温、呼吸、脉,技术,14-1,青霉素过敏试验方法,24,技术14-1 青霉素过敏试验方法24,25,青霉素,青霉素是目前常用的抗生素之一，主要用于敏感的革兰氏阳性球菌、阴性球菌和螺旋体感染,具有疗效高，毒性低的特点,青霉素类抗生素常见的过敏反应在各种药物中居首位，发生率最高可达,5%,10%,佛莱明、弗洛里、钱恩,25青霉素青霉素是目前常用的抗生素之一，主要用于敏感的革兰氏,26,青霉素过敏试验,一、目的：判断患者是否对青霉素过敏,对青霉素过敏的人接触该药后，任何年龄、性别、给药途径、剂量和制剂均可发生过敏反应,使用前须先做过敏试验，结果阴性方可用药,曾用过青霉素，,停药,3d,后再用药者；使用中,更换药物批号,，,均须,重新做过敏试验,如已知患者有青霉素过敏史，不宜再做过敏试验,试验结果为阳性者为禁用青霉素，并应在医嘱单、病历卡、体温单、床头卡、注射卡、门诊卡上标明“,青霉素,(+),”,，同时告知本人及其家属,26青霉素过敏试验一、目的：判断患者是否对青霉素过敏,27,青霉素过敏反应的原因,青霉素,机体,组织胺,缓激肽,5-,羟色胺,血管扩张 通透性增强 平滑肌收缩 腺体分泌增加,全抗原,Ig E,肥大细胞,嗜碱性粒细胞,再次,皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等,27青霉素过敏反应的原因青霉素机体组织胺缓激肽5-羟色胺血管,青霉素过敏试验操作前准备,评估患者：病情、注射部位皮肤、心理状态、合作程度；用药史、过敏史和家族史,环境准备：清洁、安静、明亮,护士准备：着装整洁、剪指甲、洗手、戴口罩,用物准备：注射盘（皮试药液）、急救盒,28,青霉素过敏试验操作前准备评估患者：病情、注射部位皮肤、心理状,29,皮试液浓度,200,500u /1 ml,皮试液剂量,20,50u /0.1 ml,青霉素过敏试验操作规程,青霉素,80,万,u,+N.S4ml=20,万,u,/ml,吸,0.1ml+N.S,至,1ml=2,万,u/ml,(,弃,.,ml),余,0.1ml+N.S,至,1ml=2000u/ml(,弃,.,ml),余,0.1ml + N.S,至,1ml =200u/ml,29皮试液浓度 200500u /1 ml青,配置过程,物品准备,备无菌区,取注射器,溶解药液,30,取,0.1ml,药液,稀释至,1ml,混匀药液,配置过程物品准备备无菌区取注射器30取0.1ml药液稀释至1,配置过程,弃去,0.9ml,重复,2,次,置无菌区备用,31,配置过程弃去0.9ml重复2次置无菌区备用31,32,皮内试验前,告知：,患者不宜空腹时进行皮试,解释注射的目的、皮试观察期间不可随意离开,不可搔抓或揉按皮试局部,有异常不适要随时告知医护人员,32皮内试验前告知：,33,试验方法,在皮试前了解患者有无青霉素过敏史,取青霉素皮试液,0.1ml,于前臂内侧皮内注射，使局部形成一个皮丘,20min,后看结果（双人）,33试验方法 在皮试前了解患者有无青霉素过敏史,34,皮肤试验结果的判断,阴性（,-,） ：皮丘无改变、周围不红肿、无红晕、无自觉症状,阳性（,+,）：皮丘隆起增大、出现红晕，直径,1cm,，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心；甚至发生过敏性休克,怀疑：做对照试验,记录：阳性者在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上注明，告知患者及家属,34皮肤试验结果的判断 阴性（-） ：皮丘无改变、周围不红肿,35,35,36,注意事项,每个患者用药前应详细询问,用药史、过敏史和家族史,在进行,皮内试验,时应严密观察过敏反应，首次注射青霉素者需,观察,30min,长效青霉素在每次注射前都应做皮内过敏试验,使用青霉素应,现用现配,配制试验液或稀释青霉素的,等渗盐水应专用,皮内试验及注射青霉素时均应,备好急救物品,，如盐酸肾上腺素、针刺毫针等,36注意事项每个患者用药前应详细询问用药史、过敏史和家族史,总结与作业,理论复习：过敏反应的原因、症状及处理；青霉素过敏反应、过敏性休克的观察与护理,操作练习：青霉素皮试液配置,预习：其他药物过敏反应及皮试液配置,37,总结与作业理论复习：过敏反应的原因、症状及处理；青霉素过敏反,38,药物过敏试验法,38药物过敏试验法,案例,男,，,20,岁。因头痛、咽痛、咳嗽、发热就诊。查体,：,体温,38.4,，脉搏,82,次,/,分,，,血压,130/80mmHg,，精神差,，,咽红,，,扁桃体,度,，,两肺呼吸音粗,，,未闻及干湿性啰音,，,心率齐,，,心音有力,，,未闻及器质性杂音。诊断,：,上呼吸道感染。给安痛定,4ml,肌肉注射。注射后数分钟患者诉恶心、头晕、气憋、心慌,，,即感四肢厥冷,，,呼吸困难。见面色苍白、大汗淋漓。测血压,0,，脉搏细弱,，,呼吸,38,次,/,分,，,神志不清,，,呼之不应。,39,案例男，20岁。因头痛、咽痛、咳嗽、发热就诊。查体：体温3,40,技术,14-2,链霉素过敏试验法,40技术14-2 链霉素过敏试验法,链霉素过敏试验操作,一、目的：判断患者是否对链霉素过敏,链霉素主要对革兰氏阴性细菌、结核杆菌有较强的抗菌作用，,链霉素损害第八对脑神经，造成听觉损伤,链霉素还可导致：发热、皮疹、荨麻疹、血管性水肿等,过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高,41,链霉素过敏试验操作一、目的：判断患者是否对链霉素过敏41,链霉素过敏试验操作前准备,评估患者：病情、注射部位皮肤、心理状态、合作程度；用药史、过敏史和家族史,环境准备：清洁、安静、明亮,护士准备：着装整洁、剪指甲、洗手、戴口罩,用物准备：注射盘（皮试药液）、急救盒,42,链霉素过敏试验操作前准备评估患者：病情、注射部位皮肤、心理状,43,皮内试验药液配制操作规程,皮试液浓度,2500u /1 ml,皮试液剂量,250u /0.1 ml,链霉素,100,万,u + N.S3.5ml = 25,万,u /ml,吸,0.1ml+NS,至,1ml=2.5,万,u/ml (,弃去,0.1ml),余,0.1ml + NS,至,1ml =,2500u/ml,43皮内试验药液配制操作规程 皮试液浓度 25,44,试验方法,用物准备同青霉素皮内试验,急救药品：,5,氯化钙或,10,葡萄糖酸钙,取上述皮试药液,0,1ml(,含链霉素,250u),作皮内注射,20min,后判断皮试结果,结果判断标准与青霉素的相同,44试验方法用物准备同青霉素皮内试验,45,过敏反应,链霉素过敏反应的临床表现与青霉素过敏反应大致相同,轻者：发热、皮疹、荨麻疹,重者：可致过敏性休克，表现与青霉素基本相同，但较少见,45 过敏反应 链霉素过敏反应的临床表现与青霉素过敏反应大致,46,过敏反应的处理,应用钙剂减轻毒性症状,氯化钙,葡萄糖酸钙,如出现肌肉无力、呼吸困难，宜用新斯的明,0.5,1mg(H),，必要时给予,0.25mg,静脉注射,46过敏反应的处理 应用钙剂减轻毒性症状,47,技术,14-3,破伤风抗毒素（,TAT),过敏试验及脱敏注射法,47技术14-3 破伤风抗毒素（TAT)过敏试验及脱敏注射,48,破伤风抗毒素,目的：确定患者对破伤风抗毒素是否过敏，以作为临床应用破伤风抗毒素的依据,破伤风抗毒素,(tetanus antitoxin,，,TAT),是用破伤风类毒素免疫马血浆，经物理、化学方法精制而成，能中和患者体液中的破伤风毒素,常用于：,救治破伤风患者，控制病情发展；,有破伤风感染危险的外伤伤员，作为被动免疫预防注射,48破伤风抗毒素目的：确定患者对破伤风抗毒素是否过敏，以作为,49,过敏反应的原因,破伤风抗毒素具有抗原性，可引起过敏反应,反应一般不严重，但偶尔可见过敏性休克,抢救不及时可导致死亡，主要表现,:,发热,速发型或迟缓型血清病,使用前必须作过敏试验，结果阴性方可注射,作为特异性抗体，,TAT,没有替代药物，皮试结果阳性时仍需考虑使用，可采用脱敏注射法，注射过程要密切观察，及时采取有效措施处理,49 过敏反应的原因 破伤风抗毒素具有抗原性，可引起过敏反应,TAT,过敏试验操作前准备,评估患者：病情、注射部位皮肤、心理状态、合作程度；用药史、过敏史和家族史,环境准备：清洁、安静、明亮,护士准备：着装整洁、剪指甲、洗手、戴口罩,用物准备：注射盘（皮试药液）、急救盒,50,TAT过敏试验操作前准备评估患者：病情、注射部位皮肤、心理状,51,过敏试验法操作规程,询问患者用药史、过敏史,首次应用,TAT,；以往注射过,TAT,，但停药时间超过一周，均需做皮内试验,51 过敏试验法操作规程 询问患者用药史、过敏史,52,皮内试验液配制,皮试浓度,: 150u/1ml,皮试剂量,: 15u/0.1ml,配置,: TAT 1500u/,支,/1ml,吸,0.1ml+N.S,至,1ml=150u/1ml,52皮内试验液配制 皮试浓度: 150u/1ml,53,皮内试验,注射前准备：同青霉素皮内试验法，另备,TAT,制剂,试验：取上述皮试液,0,1ml(,内含,TATl5u),作皮内注射,20min,后判断皮试结果,53 皮内试验注射前准备：同青霉素皮内试验法，另备TAT制剂,54,TAT,脱敏注射法,脱敏注射法：,是将所需,TAT,剂量分多次、少剂量、间隔,20min,、密切观察下注射至患者体内,基本原理：,小剂量注射时变异原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状，短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的,Ig E,，最终可以全部注入所需药量而不致发病,但这种脱敏只是暂时的，经过一定时间后，,Ig E,再产生而重建致敏状态，日后如再用,TAT,，须重做皮内试验,54 TAT脱敏注射法 脱敏注射法：是将所需TAT剂量分,55,脱敏注射法,55脱敏注射法,56,注意事项,在脱敏注射的过程中如发现患者有面容苍白、发绀、荨麻疹，及头晕、心跳等不适或过敏性休克时应立即停止注射并配合医生进行抢救,如过敏反应轻微，可待症状消退后酌情将剂量减少、注射次数增加，在密切观察患者情况下使脱敏注射顺利完成,56注意事项在脱敏注射的过程中如发现患者有面容苍白、发绀、荨,57,技术,14-4,细胞色素,C,过敏试验法,细胞色素,C,是一种细胞呼吸激活剂，常作为组织缺氧治疗的辅助用药,偶见过敏反应发生,用药前须做过敏试验,57 技术14-4 细胞色素C过敏试验法 细胞色素C是一,操作前准备,评估患者：病情、注射部位皮肤、心理状态、合作程度；用药史、过敏史和家族史,环境准备：清洁、安静、明亮,护士准备：着装整洁、剪指甲、洗手、戴口罩,用物准备：注射盘（皮试药液）、急救盒,58,操作前准备评估患者：病情、注射部位皮肤、心理状态、合作程度；,59,过敏试验操作规程,细胞色素,C 15mg /2ml/,支,=7.5mg/ml,，取,0.1 m1+NS,至,lml =0.75 mg/ 1ml,，注射,0.1 ml( 0.075 mg) ID,皮内试验、划痕试验,20min,后观察反应,59 过敏试验操作规程细胞色素C 15mg /2ml,60,划痕法,前臂下段内侧,70,乙醇常规消毒皮肤,细胞色素,C,原液,(,每,l ml,含细胞色素,C 7.5mg)1,滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约,0.5cm,，深度以使微量渗血为度,20min,后观察反应,结果判断同上述皮内试验法,60划痕法前臂下段内侧70 乙醇常规消毒皮肤,61,技术,14-5,普鲁卡因过敏试验法,普鲁卡因,(procaine),又称奴佛卡因，为常用局部麻醉药，可作浸润麻醉、传导麻醉、腰椎麻醉及硬膜外麻醉,偶可引起轻重不一的过敏反应,当首次因手术或特殊检查需用普鲁卡因时，须先作皮肤过敏试验，结果阴性才可使用,61技术14-5 普鲁卡因过敏试验法普鲁卡因(procai,操作前准备,评估患者：病情、注射部位皮肤、心理状态、合作程度；用药史、过敏史和家族史,环境准备：清洁、安静、明亮,护士准备：着装整洁、剪指甲、洗手、戴口罩,用物准备：注射盘（皮试药液）、急救盒,62,操作前准备评估患者：病情、注射部位皮肤、心理状态、合作程度；,63,普鲁卡因操作规程,取,0,25,普鲁卡因溶液,0,1ml,作皮内注射,(0.25mg),（若,1%,的普鲁卡因取,0.25ml,稀释至,1ml,，含普鲁卡因,2.5mg,）,20min,后判断反应结果,结果的判断同青霉素皮内试验,63普鲁卡因操作规程取025 普鲁卡因溶液01ml作皮,64,技术,14-6,碘过敏试验法,为了避免发生碘化物造影剂过敏反应，凡首次用药者应在碘造影前,1,2d,做过敏试验,结果为阴性时方可做碘造影检查,64技术14-6 碘过敏试验法 为了避免发生碘化物造影剂过,操作前准备,评估患者：病情、注射部位皮肤、心理状态、合作程度；用药史、过敏史和家族史,环境准备：清洁、安静、明亮,护士准备：着装整洁、剪指甲、洗手、戴口罩,用物准备：注射盘（皮试药液）、急救盒,65,操作前准备评估患者：病情、注射部位皮肤、心理状态、合作程度；,66,操作规程,口服法：口服,5%,10%,碘化钾,5ml,，每日,3,次共,3,天，观察结果,皮内注射法：取碘造影剂,0.1ml,作 皮内注射，,20min,后观察结果,静脉注射法：取碘造影剂,1ml,（,30%,泛影葡胺,1ml,），静脉内缓缓注射，,5,10min,后观察结果,66操作规程口服法：口服5%10%碘化钾5ml，每日3次共,67,结果判断及注意事项,口服：口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、荨麻疹等症状为阳性,皮内注射：局部红肿硬块，直径超过,1cm,为阳性,静脉注射：观察有无全身反应，如：血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性,有少数患者过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应，故造影时仍需备好急救药品,过敏反应处理同青霉素,67结果判断及注意事项 口服：口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、荨,总结与作业,理论复习：其他皮试液浓度及配置方法,操作练习：青霉素皮试液配置,预习：静脉输液法,68,总结与作业理论复习：其他皮试液浓度及配置方法68,69,Thanks,Thanks,69ThanksThanks,