肾脏移植课件

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,肾 脏 移 植,肖 序 仁,肾 脏 移 植肖 序 仁,1,临 床 肾 移 植,一，概况,二，受者的选择与准备,三，供者的选择与准备,四，肾移植手术,五，免疫抑制药物治疗,六，排斥反应的诊断与处理,临 床 肾 移 植一，概况,2,一，概 况,肾移植简史,1902 Ullmann (Wein),肾移植动物实验,1912 Carrel,（,France,） 发明血管吻合技术,1936 Voronoy,（,Russa,） 首例人类同种肾移植,1953 Michon & Hamburger,（,Paris,） 首例母子间活体肾移植,1954 Muray & Merrill,（,USA,） 首例同卵双生子间活体肾移植,1960,吴阶平（北京） 国内首次同种肾移植,1972,梅骅（广州） 国内首例活体亲属肾移植,一，概 况,3,世界移植统计（,2002,）,移植种类 病例总数 最长存活者,肾移植,585,877,活体,39,年 尸体,36,年（美国）,肝移植,112,153 32,年（美国）,胰腺移植,4,917,活体,20,年 尸体,19,年（美国）,胰肾联合移植,14,161 21,年（苏黎士）,小肠移植,346 12,年（法国）,心脏移植,66,540 24,年（美国）,肺移植,15,490,单肺,15,年 双肺,16,年（加拿大）,干细胞移植,136,635 29,年（美国）,世界移植统计（2002）移植种类 病例总数,4,二，受者的选择与准备,肾移植适应症, 各种原因引起的,肾脏疾病晚期，,内生肌酐清除率, 5-10 ml/min,。,二，受者的选择与准备肾移植适应症,5,肾移植的复发性肾病,复发危险率 移植肾丢失率,原发性疾病,局灶性节段性肾小球硬化,10-30% 30-40%,IgA,肾病,25-50% 10%,MPGN I,型,20-30% -40%,MPGN II,型,-80% 10-20%,膜性肾病,10-20%,罕见,-60%,继发性疾病,系统性红斑狼疮,10-30% 30-40%,溶血性尿毒综合症,10-25% -50%,HSP -10% 10-20%,糖尿病,100%,罕见,原发性草酸盐积蓄症,100%,？,硬皮病,-20%,？,肾移植的复发性肾病,6,肾移植禁忌症,全身严重感染，活动性结核,进行性肝脏疾病，活动性肝炎,顽固性心衰,慢性呼吸衰竭,严重血管病变,严重泌尿系先天畸形,未治愈的恶性肿瘤,凝血机制紊乱,精神病,肾移植禁忌症全身严重感染，活动性结核,7,移植前受者的准备,充分透析，纠正并发症,移植前手术,自体双肾切除的指征：,1,，药物难以控制的恶性高血压；,2,，慢性肾盂肾炎；,3,，多囊肾,移植前输血问题,移植前受者的准备 充分透析，纠正并发症,8,三，供者的选择与准备,供者的免疫学选择,ABO,血型：相同或相容,组织配型（,HLA,、,MLC,）,淋巴细胞毒交叉试验,群体反应性抗体（,PRA,）,三，供者的选择与准备 供者的免疫学选择,9,肾脏移植课件,10,活体供者的选择与准备,来源：,亲属活体供者,同卵双生、异卵双生、,兄弟姐妹、父母,非亲属活体供者,夫妻、朋友、志愿捐赠者,排除标准：,1,，年龄, 60,岁；,2,，糖尿病,; 3,，肥胖；,4,，高血压；,5,，心血管或肺部疾病；,6,，,3-5,年内曾患有恶性肿瘤；,7,，传播性疾病；,8,，内生肌酐清除率,60ml/Min,；,9,，蛋白尿；,10,，多囊肾；,11,，尿路结石；,12,，严重泌尿系先天异常。,活体供者的选择与准备,11,尸体供者的选择与准备,脑死亡；,年龄,5-60,岁；,无败血症或传染播散性疾病、无恶性肿瘤、糖尿病或肾脏疾病；,HIV,和,HBsAg,阴性,“边缘肾”：,1,，年龄,60,岁；,2,高血压；,3,，糖尿病；,4,，死前,ATN,、,DIC,或动脉硬化、解剖异常；,5,，摘取损伤；,6,，冷缺血时间,36,小时,。,尸体供者的选择与准备,12,四，肾移植外科手术,供肾摘取,活体取肾,开放手术、腹腔镜,尸体取肾,灌注保存,修肾,植肾,四，肾移植外科手术供肾摘取,13,尸体取肾切口,尸体取肾切口,14,径路：,升结肠旁沟向上,肝曲,推开十二指肠,升结肠旁沟向下,肠系膜根部,径路：,15,将结肠、小肠推向左上方，显露两侧肾、输尿管与腹主动脉、下腔静脉,将结肠、小肠推向左上方，显露两侧肾、输尿管与腹主动脉、下腔静,16,切断游离输尿管,游离肾脂肪囊,切断游离输尿管,17,于髂血管上方切断腹腔血管,于肾血管上方剪断腹腔血管,取出标本,于髂血管上方切断腹腔血管,18,从背面剖开腹主动脉,灌注,从背面剖开腹主动脉,19,原位灌注法,原位灌注法,20,供肾的保存方法：,1,，单纯冷却保存,2,，连续灌注保存,供肾的保存方法：,21,肾脏灌注保存液,要求：,1,，减少细胞水肿与间质肿胀,2,，防止细胞酸化,3,，防止氧自由基损伤,4,，提供能量再生,5,，温度, 0 4 C,种类：,细胞外液,复方氯化钠液、林铬氏液,细胞内液,Collins,液,1-4,号、,Euro-Collins,高渗性溶液,Downes,液、,Sacks,液、,Ross,液,UW,液,肾脏灌注保存液要求：1，减少细胞水肿与间质肿胀 2，防止细胞,22,供肾的修整：,血管,输尿管,供肾的修整：,23,移植肾植入术,切口,静脉吻合,动脉吻合,输尿管膀胱吻合,移植肾植入术,24,肾脏移植课件,25,输尿管,-,膀胱吻合的两种方法,输尿管-膀胱吻合的两种方法,26,五，免疫抑制药物治疗,概述,免疫抑制药物的种类,免疫抑制药物的作用机理,免疫抑制药物的应用原则与方法,五，免疫抑制药物治疗概述,27,1950,1960,1970,1980,1990,2000,XRT,ALG,AZATHIOPRINE,STEROIDS,OKT3,CYCLOSPORINE,MALONONITRILOAMIDES,FK506,MMF,RAPAMYCIN,MIZORIBINE,LEFLUNOMIDE,BREQUINAR,DEOXYSPERGUALIN,ZENAPAX,SIMULECT,FTY720,195019601970198019902000XRTALG,28,免疫抑制药物（,1,）,一，小分子药物,糖皮质激素,:,Pred,免疫亲和素结合剂,钙调神经素抑制剂,：,CAS,，,TAC,（,FK506,）,TOR,抑制剂,：,Sirolimus,，,RAD,核苷酸经典合成抑制剂,嘌呤合成,：,IMPDH,抑制剂,MMF,，,Mizoribine,嘧啶合成,：,DHODH,抑制剂,Leflunomide,，,Brequinar,硫唑嘌呤,环磷酰胺,15-,脱氧精呱素,（,Deoxyspergualin,）,FTY720,免疫抑制药物（1）一，小分子药物,29,免疫抑制药物（,2,）,二，生物蛋白制剂,多克隆抗体,：,ALG,，,ATG,单克隆抗体,：抗,CD3 OKT3,抗,CD25, Zenapax,，,Simulect,融合蛋白,：,可溶性配体,CTLA4-Ig, MR1,可溶性,P,选择素配体，,可溶性受体,IFN-,受体抗体,三，合成肽, 寡核苷酸,： 抗,ICAM-1,四，基因片段,免疫抑制药物（2）二，生物蛋白制剂,30,T,细胞完全活化的三个基本条件,利于活化的局部环境。,T,细胞活化的三个信号。,核苷酸的经典合成。,T细胞完全活化的三个基本条件 利于活化的局部环境。,31,肾脏移植课件,32,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/28,33,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/333,FKBP12,CyP,CSA,FK506,ZNPSML,OKT3 ATG ALG,FKBP12,RAP,CS,IL-2R,AZAMMFMZR,CS,DSG,CS,CS,FKBP12CyPCSAFK506ZNPSMLOKT3 A,34,T,细胞活化信号的免疫抑制药物,作用于信号,1,的药物,:,ATG,、,ALG,、,OKT3,环孢素,A(CSA),、普乐可复,(FK506),15-,脱氧精呱素（,DSG,）,作用于信号,2,的药物,:,CTLA4,抗体,CD40L,抗体,皮质类固醇激素,(CS),作用于信号,3,的药物,:,Simulect,、,Zenapax,雷帕霉素（,RAP,）,T细胞活化信号的免疫抑制药物作用于信号1的药物: ATG、,35,多克隆抗体（,ALG,、,ATG,）的制备,多克隆抗体（ALG、ATG）的制备,36,单克隆抗体的制备,单克隆抗体的制备,37,肾脏移植课件,38,肾脏移植课件,39,肾脏移植课件,40,肾脏移植课件,41,CD25,单抗的结构,CD25单抗的结构,42,人源化与嵌合型,IL-2R,单克隆抗体的特征,Zenapax Simulect,Ig,结构 人源化 嵌合体,半衰期 20天 7天,IL-2R,饱和度 0.5,g/ml 0.8,，,PI1.8,实验室检查,血清肌酐值升高,移植肾活检组织病理检查,六，急性排斥反应的诊断与处理临床症状与体征,57,肾脏移植课件,58,肾脏移植课件,59,肾脏移植课件,60,肾脏移植课件,61,急性排斥反应的治疗策略,急性排斥反应的治疗策略,62,肾脏移植课件,63,64,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,64写在最后成功的基础在于好的学习习惯,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,65,