植物神经系统定位诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,植物神经系统定位诊断,1,植物神经系统定位诊断1,一、概述,又称内脏神经、自主神经,与躯体神经比较：大运动、小感觉，与躯体神经相,互依存，协调。,交感神经,胸腰段（三级传出）,平滑肌（内脏、血管）、腺体（内分泌腺、消化腺、汗腺）,付交感神经,颅骶段,（同上）,躯体神经,颅神经,（二级传出）,骨骼肌,脊神经,（同上）,传出,主要（交感、付交感神经）,出入,少量（内脏感觉，定位不准，对牵拉敏感）,第1页,2,一、概述又称内脏神经、自主神经第1页2,（一）中枢,皮层（4、6、8）额叶（躯体运动）（内脏运动）旁中央小叶、扣带回、边缘系统、垂体,丘脑下部（前：视交叉后：乳头体）：,三 部：视上部、灰结节部、乳头部,前内侧：副交感中枢（心跳,、胃肠功能、皮,肤血管 、扩张,）,后外侧：交感中枢（心跳,、,胃肠功能 、皮,肤血管 、收缩,）,功 能：神经内分泌,脑干、脊髓中间外侧角,第2页,3,（一）中枢皮层（4、6、8）额叶（躯体运动）（内脏运动）旁中,（二）周围,交感、付交感,节前神经元白交通支交感链灰通支(脑干脊髓,),邻近的,躯体、较远的,躯体、穿出的,内脏,植物神经节（睫状神经节，蝶腭神经节等）,少数不换元（壁间神经节，神经丛,效应器）,内脏,大部分交感、付交感，少数的仅有交感（汗腺，部分血管）,第3页,4,（二）周围交感、付交感节前神经元白交通支交感链灰通支,二、解剖,（一）解剖1：交感神经系统,1、中枢：下丘脑（后外侧）、脊髓（,T1L2,或,C8L3 ）,中间外侧柱,第4页,5,二、解剖（一）解剖1：交感神经系统第4页5,2、周围：,交感干：上：颅底,下：尾骨，沿脊椎两侧，至尾骨,合为尾（奇）神经节,侧角细胞节前神经元前根白交通支（有髓鞘）,交感链（节后神经元、椎旁神经节）,部分穿过交感链-内脏（大、小）神经-椎前神经节，椎前神经丛、腹腔神经节，肠系膜上下神经节,节后纤维灰交通支（无髓鞘）（加入脊神经中）内脏、血管、汗腺等,第5页,6,2、周围：第5页6,白交通支方向：,上、下（颈部）,椎旁神经节,直接（胸部） 椎旁神经节,穿出（腰部） 椎旁神经节,第6页,7,白交通支方向：第6页7,上颈节（,C1-4）,节后纤维,第1-4颈神经，舌 咽神,经节，迷走神经、舌下神经、心脏神经丛，,颈动脉 神经丛,中颈节（,C5-6）,节后纤维第5、6颈神经、心脏,丛，甲状腺动脉丛,颈部,下颈节（,C7-8、T1）（,星状神经节） 第7 、8颈,神经及第1胸神经，心脏下神经丛，血管丛,（主 动脉、 锁骨下动脉、椎动脉）,颈节：头部、上肢、心脏、主动脉、泪腺、唾液,腺、 颌下腺、腮腺,第7页,8,第7页8,胸部：10-12神经节,节后纤维,第1-12对胸,N、,胸腹腔脏器、结肠左曲以上消化道,腰部：4-5对神经节,节后纤维,腰骶,N，,结,肠左曲以下消化道、盆腔脏器、下肢,骶部：4-5对神经节,尾部：1个神经节,第8页,9,胸部：10-12神经节 节后纤维 第1-12对胸 第,T1-5,头、颈、上肢、胸腔脏器,规律,T5-12,腹腔脏器，结肠左曲以上消化道,L1-3,结肠左曲以下消化道,第9页,10,T1-5头、颈、上肢、胸腔脏,（二）解剖2：付交感神经系统,1、中枢：下丘脑（前内侧）、脑干内脏运动核、,骶髓 2- 4侧角细胞,2、周围：、颅神经,头、颈、胸、,腹、盆腔器官，或壁内付交感神经节,（节后神经元）,第10页,11,（二）解剖2：付交感神经系统第10页11,：,E-W,核,睫状神经节,睫状短神经,瞳孔括约肌，,睫状肌,：上涎核、泪腺核,岩浅大神经,蝶腭神经节,泪,腺,中间神经,颌下神经节,舌下腺、颌下腺,：下涎核,岩浅小神经,耳神经节,腮腺,：疑核，迷走神经背核,迷走神经心脏内节，心脏,丛心脏，肺丛，支气管旁节，肠神经丛小肠、,大肠,骶髓2-4前根肠神经丛，盆神经结肠、直肠、膀,胱、子宫、外生殖器,第11页,12,：E-W核 睫状神经节 睫状短神经 瞳孔括约肌，,3、内脏感觉（传入）：,分布：细胞体位于颅、脊神经节内：,周围突,颅神经（、），脊神经，,盆 神经，交感神经各脏器,中枢突颅神经（、），脊神经，,盆神经脑干（孤束核），脊髓后角,皮层 产生内脏感觉,功能：平滑肌，腺体感觉冲动；脏器：痉挛、膨胀、,膨满、受压,第12页,13,3、内脏感觉（传入）：第12页13,内脏反射：内脏传入,中间神经元内脏运动,内脏、躯体反射：内脏传入中间神经元躯,体运动,内脏感觉：内脏传入丘脑，皮层（中央后回）,第13页,14,内脏反射：内脏传入中间神经元内脏运动第13页14,三、植物神经生理,维持机体生命，调节内环境，保持精神,状态，各脏器活动。,第14页,15,三、植物神经生理维持机体生命，调节内环境，保持精神第14,1、为交感神经与付交感神经：对内脏的反应状态不同，二者,又拮抗，又协调。,2、多数器官受交感、付交感神经双重支配，当作用于同一器官时，作用有拮抗性质，交感神经,，付交感神经；,交感神经,，付交感神经 。少数不拮抗，如唾液腺分泌（交感：少，稠；付交感：多，稀）。,3、交感神经-肾上腺系统（腺体）又称神经-内分泌系统，做为一个应激整体，在剧烈运动时，紧张，恐惧，寒冷，大量失血等活动时，肌肉血管 ，内脏血管，心率，回心血量；肝糖原分解，支气管。,4、付交感神经：安静时，较局限，主要为促进消化，加强排泄,第15页,16,1、为交感神经与付交感神经：对内脏的反应状态不同，二者,三、植物神经主要功能,第16页,17,三、植物神经主要功能第16页17,五、植物神经药理,1、中枢神经系统：乙酰胆碱、5-羟色胺（5-,HT）、,儿茶酚胺、肾上腺素、去甲肾上腺素。,2、交感神经系统：,神经节：乙酰胆碱（,Ach）（,不被阿托品阻断），烟碱样作用,节后纤维：乙酰胆碱（,Ach）（,能被阿托品阻断）毒蕈碱样作用,肾上腺素能神经：去甲肾上腺素，肾上腺素，作用分为,、,两类,肾上腺髓质：乙酰胆碱（,Ach）,为递质，分泌肾上素，去甲肾上腺素,胆碱能神经：乙酰胆碱（,Ach）（,大部分的汗腺，血管）,3、付交感神经：,神经节：乙酰胆碱,（,不被阿托品阻断）烟碱样作用,节后纤维：乙酰胆碱,（,能被阿托品阻断）毒蕈碱样作用,第17页,18,五、植物神经药理1、中枢神经系统：乙酰胆碱、5-羟色胺（5-,六、植物神经检查法,（一）一般检查,身体比例与形态：身高=指距，头,耻骨联合=上身=1/2身高,足底,耻骨联合=下身=1/2身高,体温、呼吸、脉搏、血压（24,h）,内变化,皮肤、粘膜：苍白，红斑，紫绀，溃疡,毛发、指甲：多毛、少毛，指甲变脆，起纹,唾液、泪液：分泌情况,胃肠道功能：腹胀、便秘,第18页,19,六、植物神经检查法（一）一般检查第18页19,（二）植物神经反射,瞳孔, 反射：直接，间接，调节反射,总体反射：病变以下皮肤受刺激时，三曲及不自主排尿，排便，出汗和血管运动改变,眼心反射：压迫眼球2030秒，脉搏1020次。迷走神经紧张：此反射,，迷走神经麻痹，交感神经紧张：此反射,皮肤,，甚至消失。,红斑反射（痛性皮肤划纹）,肛门反射,立毛肌反射：冷刺激局部,立毛肌反应，轻刺激周围，强刺激全身,第19页,20,（二）植物神经反射第19页20,颈动脉窦反射：压迫单或双侧胸锁乳突肌上方1/3处,脉搏6-8次，交感神经紧张：无反应，迷走神经紧张：脉搏6-8次,卧立试验：平卧,直立，脉搏10-12次/分,皮肤温度检查：近端远端（0.5-1,0,C）,双侧对称,太阳神经丛反射（上腹部反射）,内脏皮肤反射：,第20页,21,颈动脉窦反射：压迫单或双侧胸锁乳突肌上方1/3处脉搏6,（三）功能检查,发汗试验： 毛果云香硷皮下注射阿司匹林内服,加 温法,血压体位测验：正常 10,mmHg，11-19,临界，30-50,为异常,膀胱机能测验： 排尿 导尿管进入 测验残余尿量眼15,0,C，,41,0,C,测感觉；测压力；10,ml/,分，50,ml /,测一次；记录有尿感和急需排尿的压力和容量。,第21页,22,（三）功能检查第21页22,七、病变及诊断,（一）排尿障碍：神经原性膀胱,1、解剖,：随意,锥体束，不随意,植物神经，双,重控制,膀胱平滑肌,逼尿肌膀胱体部收缩排尿,内括约肌膀胱底部舒张排尿,横纹肌,外括约肌（男性较发达，女性不发达）舒,张排尿,第22页,23,七、病变及诊断（一）排尿障碍：神经原性膀胱第22页23,2、生理：,交感神经（,T11-L3,侧角、）,腹下神经丛（节）膀胱三角肌，内括约肌，血管兴奋时：逼尿肌 ,、三角肌、内括约肌,，功能：射精,付交感神经：盆神经（,S2-4）,侧角,盆神经丛膀胱壁内神经节细胞逼尿肌 内括约肌,躯体神经：阴部神经,阴部肌肉，尿道外括约肌，肛门括约肌,感觉支：会阴部皮肤，阴囊阴道粘膜感觉,排尿：逼尿肌,、内外括约肌,排尿反射：植物神经与躯体随意运动共同完成,第23页,24,2、生理：第23页24,3、正常膀胱压力容量曲线：,灌注量150-200,ml,2-10cmH,2,O 300-400ml ,急排尿，无残余尿。,4、病变：,脑部损伤：额叶，扣带回，下丘脑，脑干，内囊，膀胱内知觉，尿失禁,脊髓损害（,S2,以上）：圆锥及其神经根完整,反射弧正常,圆锥，马尾，周围神经病变：反射弧中断，膀胱发射不能发生尿潴留，但若膀胱壁保持自主活动自主性膀胱,第24页,25,3、正常膀胱压力容量曲线：第24页25,5、膀胱机能异常（尿失禁，尿潴留）：, 上运动神经元损伤：高张力，膀胱容积小，无残余尿 ，排尿突然，失禁，病变位于,S2,以上,a,旁中央小叶，内囊病变：尿失禁，但膀胱内感觉正常，皮层抑制功中断，无抑制性膀胱,b,脊髓（横贯性）病变：骶髓反射弧正常，膀胱内感觉模糊不清，尿失禁，反射性膀胱, 下运动神经元损伤：低张力，膀胱容积大，残余尿增加，排尿无力，尿潴留。,a,脊髓后柱，后根病变：膀胱内感觉消失，容量,1000,ml，,残余尿，低张力，尿潴留，无张力性膀胱（感觉障碍性，运动麻痹性，急性完全性）,b,脊髓前后根，圆锥，马尾，骨盆神经病变：膀胱张力性降低，略有张力，容量上升，自动膀胱（自主性膀胱，肌源性膀胱），尿潴留（充盈性尿失禁）,第25页,26,5、膀胱机能异常（尿失禁，尿潴留）：第25页26,总之，上运动神经损伤,尿失禁（高张力膀胱）；,下运动神经损失尿潴留（低张力膀胱（休克期）,第26页,27,总之，上运动神经损伤 尿失禁（高张力膀胱）； 第26页2,（,二）泌汗障碍：大汗腺、小汗腺、热调节性出汗、味,觉性出汗,（三）营养障碍：面偏侧萎缩症、神经元性关节病,（,charcot,氏关节病）,（四）循环系统病变：神经源性高血压、原发性直立性,低血压、肢端动脉痉挛病、肢端,青紫症、红斑肢痛症,（五）交感神经链炎：,（六）丘脑下部病变,第27页,28,（二）泌汗障碍：大汗腺、小汗腺、热调节性出汗、味 第27页2,