药师需知的乳腺癌相关知识课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020/7/14,#,药师需知的乳腺癌相关知识,药师需知的乳腺癌相关知识,1,内 容,乳腺癌,辅助化疗,病例讨论,内 容乳腺癌,2,目的,提高培养以下能力:,讨论乳腺癌治疗中早期诊断的重要性,解释用于早期发现乳腺癌的钼靶X线,教育乳腺癌患者治疗策略,为病人提供关于乳腺癌的现有辅助化疗药物的咨询,深入评价处方/医嘱,目的提高培养以下能力:,3,乳腺癌,乳腺癌,4,乳腺癌,一组数据,流行病学,危险因素,诊断 筛查,分期 预后,治疗手段,乳腺癌一组数据,5,乳腺癌,一组数据(,美国),女性恶性肿瘤发病率第一位,1/9女性一生中会发生乳腺癌,每个女性都有发生乳腺癌的危险,乳腺钼靶X线是最常用的发现乳腺癌的方法,乳腺癌一组数据(美国),6,乳腺癌,一组数据(,美国),乳房自查不影响乳腺癌的生存率,早期 局限期占62 ，其5年生存率96,乳腺癌一组数据(美国),7,癌症,基因突变 细胞异常分化增殖,局部组织浸润和远处转移,乳腺癌首先转移至腋下淋巴结,癌症基因突变 细胞异常分化增殖,8,间期,前期,中期,后期,末期,正常细胞的有丝分裂过程,恶性肿瘤细胞的,病理性核分裂像,间期 前期 中期 后期 末期 正常细胞的有丝分裂过程 恶性肿,9,原发瘤,血道转移,淋巴道转移,种植性转移,直接蔓延,浸润性生长,浸润和远处转移,原发瘤血道转移淋巴道转移种植性转移直接蔓延浸润性生长浸润和远,10,乳腺癌,流行病学特点-人群分布,性别：男女1：100,年龄：45-50岁为高峰期,种族和民族,社会阶层:层次高,乳腺癌流行病学特点-人群分布,11,乳腺癌,流行病学特点-地区分布,美国 加拿大 大洋洲国家 阿根廷 乌拉圭及部分西欧国家高发,亚洲 非洲国家明显低发,乳腺癌流行病学特点-地区分布,12,乳腺癌,危险因素(一),家族史与乳腺癌相关基因,一级,亲属患乳腺癌,生殖因素,月经 生育 产次 哺乳,性激素,乳腺癌危险因素(一),13,乳腺癌,危险因素(二),饮食营养,其他环境因素,其他系统疾病与乳腺癌,乳腺癌危险因素(二),14,乳腺癌,诊断-临床表现,肿块,皮肤改变:酒窝症 橘皮样 溃疡,乳头和乳晕异常,乳头溢乳,水肿,疼痛,晚期表现,乳腺癌诊断-临床表现,15,乳腺癌,诊断-检查,病史和体检,肝功能检查,胸部影像检查（X线/CT）,乳腺钼靶X线检查,确定肿瘤ER PR HER-2,病理检查,骨扫描（2B类）,腹部B超,乳腺癌诊断-检查,16,乳腺癌,筛查,乳房钼靶线检查,临床乳房检查,乳房自我检查,乳腺癌筛查,17,乳房主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成。,乳腺体由15,20个腺叶组成，每一腺叶分成含,2040,个腺小叶，每一腺小叶又由,10100,个腺泡组成。,乳房主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成。 乳腺体由1,18,乳腺钼靶X线检查,乳腺钼靶X线检查,检测出的早期乳腺癌体征包括微小钙化点,乳房组织结构微妙的变形及不能触摸到的蟹爪样病损.,NCI研究报告:提前平均1.7年,乳腺钼靶X线检查乳腺钼靶X线检查检测出的早期乳腺癌体征包括微,19,乳房检查,乳房检查,20,乳腺癌,早期诊断的重要性,5年生存率%,早期 局限期 9%,局部晚期 75%,远处转移 20%以下,乳腺癌早期诊断的重要性,21,乳腺癌,病理类型,非浸润性乳腺癌,导管原位癌小叶原位癌,浸润性乳腺癌,早期 特殊型 非特殊型,乳腺癌病理类型,22,乳腺癌,扩散与转移,直接浸润,淋巴转移,血行转移,远处转移：肺骨肝,原发瘤,血道转移,淋巴道转移,种植性转,直接蔓延,浸润性生长,乳腺癌扩散与转移原发瘤血道转移淋巴道转移种植性转直接蔓延浸润,23,乳腺癌,临床与病理分期,TNM分类,T原发癌 N区域淋巴结 M远处转移,病理学分类pTNM,临床分期,乳腺癌临床与病理分期,24,TNM国际分期法,TNM国际分期法,25,TNM国际分期法,TNM国际分期法,26,临床分期,临床分期,27,乳腺癌,预后,肿瘤侵犯范围,病理生物学特性,TNM分期,激素受体,乳腺癌预后,28,治疗方式,手术治疗,放射治疗,化学治疗,内分泌治疗,生物靶向治疗,治疗方式手术治疗,29,药师需知的乳腺癌相关知识课件,30,NCCN乳腺癌临床实践指南(中国版)2007年第一版,NCCN乳腺癌临床实践指南(中国版)2007年第一版,31,手术治疗,手术适应证,符合国际临床分期0、I、期、部分期,无手术,禁忌证:全身性 局部病灶,手术方式,乳腺癌根治术/扩大根治术,乳腺癌改良根治术,乳腺癌保乳术,手术治疗手术适应证,32,放射治疗,术后放射治疗的指征,保留乳房手术后,根治术后(,腋淋巴结转移数）,扩大根治术,术前病灶位于中央或内侧者经根治术后,放射治疗术后放射治疗的指征,33,内分泌治疗,生物学机制,激素依赖型,ER (+)/PR (+),治疗手段,阻断内源性雌激素的来源,阻断激素与激素受体的结合,内分泌治疗生物学机制,34,生物靶向治疗,作用机制,定向作用于生物因子,药物,曲妥珠单抗 作用于,人表皮生长因子受体-2(HER-2,),生物靶向治疗作用机制,35,化学治疗,根据目的分为,辅助化疗,新辅助化疗,姑息性化疗,研究性化疗,化学治疗根据目的分为,36,我院推荐方案,我院推荐方案,37,小 结,早期诊断的重要性:早期 局限期患者5年生存率高,钼靶X线检查是早期发现乳腺癌的主要手段,乳腺癌治疗方式,小 结早期诊断的重要性:早期 局限期患者5年生存率高,38,辅助化疗,辅助化疗,39,辅助化疗,目的：,针对可能存在的微型转移灶,防止肿瘤的复发转移.,应用：在采取有效的局部治疗(手术/放疗)后使用.,辅助化疗目的：针对可能存在的微型转移灶,防止肿瘤的复发转移.,40,辅助化疗,合理选择应注意几个问题,化疗方案,剂量密度与剂量强度,疗程:,4,6周期,监测毒副反应,辅助化疗合理选择应注意几个问题,41,NCCN乳腺癌临床实践指南(中国版)2007年第一版,NCCN乳腺癌临床实践指南(中国版)2007年第一版,42,危险分级,低危的淋巴结阴性（同时具备）,pT2cm、病理分级1级、未侵犯肿瘤周边血管、HER-2(一)、年龄35岁,高危的淋巴结阴性（至少一项）,pT2cm、病理分级为23级、有肿瘤周边血管侵犯、HER-2基因过表达或扩增、年龄35岁,危险分级低危的淋巴结阴性（同时具备）,43,NCCN乳腺癌临床实践指南(中国版) 2007年第一版,NCCN乳腺癌临床实践指南(中国版) 2007年第一版,44,NCCN乳腺癌临床实践指南(中国版) 2007年第一版,NCCN乳腺癌临床实践指南(中国版) 2007年第一版,45,NCCN乳腺癌临床实践指南(中国版) 2007年第一版,NCCN乳腺癌临床实践指南(中国版) 2007年第一版,46,一级动力学,辅助化疗疗程:4,6周期,一级动力学,47,辅助化疗方案,CMF,含蒽环,含紫杉醇类,联合曲妥珠单抗,辅助化疗方案CMF,48,Oxford的Meta分析,辅助化疗减少死亡危险,50岁以下 38,50-69岁 20,70岁以上 受益不明确,含蒽环类方案较不含者减少危险,复发12,死亡11,Oxford的Meta分析辅助化疗减少死亡危险,49,含紫杉醇的随机试验,比较,无病生存率,总生存率,毒副反应,含紫杉醇的随机试验比较,50,BCIRG 001试验,比较6周期TAC和FAC,TAC明显降低复发和死亡危险,TAC血液学毒性反应明显高于FAC,BCIRG 001试验比较6周期TAC和FAC,51,RAPP-01试验,比较4周期AC和TC,严重毒性反应，试验终止,多西紫杉醇组死亡2例,粒细胞缺乏发热,AT 40.8%,AC 7.1,RAPP-01试验比较4周期AC和TC,52,US Oncology 9735试验,比较4周期AC和TC,无病生存率 无显著性差异,总生存率 无显著性差异,毒性反应,TC组 多见肌痛 骨关节疼痛和粒细胞减少引起发热,AC组 多见恶心 呕吐,US Oncology 9735试验比较4周期AC和TC,53,联合曲妥珠单抗,Journal of Endocrine Surgery 2007Vol 1 No1,联合曲妥珠单抗Journal of Endocrine Su,54,联合曲妥珠单抗,心脏毒性,AC,联合曲妥珠单抗组,有41出,现出血性心力衰竭,联合曲妥珠单抗心脏毒性,55,化疗毒性反应,血液毒性,消化道反应,皮肤反应等,特发性反应,化疗毒性反应血液毒性,56,小 结,辅助化疗目的,现有的辅助化疗方案,疗程4,6周期,毒性反应,小 结辅助化疗目的,57,问题,？,问题？,58,病例讨论,病例讨论,59,病史摘要,女性，54岁.,发现右乳肿块5年,进行性增大半个月.,现病史:,5年前无明显诱因下发现右乳一肿块,蚕豆大小,无疼痛,无搔痒,月经来前数天双乳感酸胀,月经后缓解,当时未予以重视.,半月前患者自觉右乳肿块进行性增大,目前大约鸡蛋大小,无明显疼痛,无搔痒,无溢液,无发热寒战,无恶心呕吐,无腹泻腹痛.,病史摘要女性，54岁.,60,病史摘要,过去史:,无药物过敏史,无外伤,手术史,不吸烟不喝酒.无特殊嗜好.,婚姻月经及生育史:,孕一,产一，绝经.,家族史:,父母身体健康,否认家族性遗传病史.,病史摘要过去史:,61,病史摘要,体检：右乳外上象限可及一约56cm肿块,质中,边界不清,活动度尚可,右侧腋下可及一约2cm大小淋巴结,质中,界清,活动度尚可.,肿瘤标志物:CA19-9/CA-153/CA-125/CEA检查:CA-153 28U/ml(参考值25U/ml),其余正常.,正常,病史摘要体检：右乳外上象限可及一约56cm肿块,质中,边界,62,病史摘要,B超：,右乳外上象限可见一范围约4.261.97cm的片状低回声区,，,右腋下可见2个低回声团,境界尚清,大小分别为2.01.3cm,1.51.0cm,血流丰富,左侧腋下一低回声结节大小约1.840.77cm。1 右乳Ca伴右腋下淋巴结转移; 2 左侧腋下淋巴结可见.,肝囊肿.,病史摘要B超：右乳外上象限可见一范围约4.261.97cm,63,病史摘要,胸正位X片：心肺膈未见明显异常.,双侧乳腺X光,全身骨显像:全身骨显像未见典型骨转移征象.,病理检查:细针穿刺细胞病理学报告为乳腺癌.,临床分期：A期（,T3N1MO）,病史摘要胸正位X片：心肺膈未见明显异常.,64,药师需知的乳腺癌相关知识课件,65,药师需知的乳腺癌相关知识课件,66,评价思路,用药目的,对其他疾病的影响,药物剂量用法,药物之间的相互作用,评价思路用药目的,67,H:165cm，W:54.5kg，BSA:1.55m,2,化疗前需要哪些数据?,请评价药物适宜性.,问题：,H:165cm，W:54.5kg，BSA:1.55m2 化疗,68,辅助用药：评价,辅助用药：评价,69,评价：出院带药,评价：出院带药,70,第次化疗,第次化疗,71,药师需知的乳腺癌相关知识课件,72,评价用药,化疗后第12天,评价用药化疗后第12天,73,药师需知的乳腺癌相关知识课件,74,使用注意事项,使用注意事项,75,治疗过程,2006.5.31 FEC 第1次,2006.6.21 FEC 第2次,2006.7.10 改良根治术,2006.7.14 FEC 术后第1次,2006.8.4 FEC 术后第2次,2006.8.28 FEC 术后第3次,2006.9.17 FEC 术后第4次,治疗过程2006.5.31 FEC 第1次,76,治疗过程,2006.9.20 放疗,2006.11.8 托瑞米芬治疗,2007.1.17 瑞宁得治疗 同时中药治疗,治疗过程2006.9.20 放疗,77,FAC/FEC特点,药物,N/V,黏膜炎,腹泻,最低点日,骨抑,其它,5-FU,0,+,+,7-14d,+,静脉炎,手足综合征,A/E,+,+,+,7-14d,+,腐蚀性,心脏毒性,肝功能不全调整剂量,CTX,+,0,0,10-12d,+,间质性肺炎,出血性膀胱炎,FAC/FEC特点药物N/V黏膜炎腹泻最低点日骨抑其它5-F,78,特点,肝内（CYP2D6）代谢，经胆汁排泄。肝功能不全，调整剂量。,胆红素1.5-3.0mg/dl 常规量50,胆红素3.0-5.0mg/dl 常规量25,胆红素,5.0,mg/dl 不使用,腐蚀性：中心静脉缓慢注射,致吐性：中度,特点肝内（CYP2D6）代谢，经胆汁排泄。肝功能不全，,79,特点,心脏毒性：监测心功能，基线和定期，可使用右丙亚胺保护。累积剂量,400mg/m,2,相互作用：链佐星导致肝脏损害的药物,患者教育,避免日晒，户外活动需要遮阳。,用药后1-2天内，尿液为红橙色。,特点心脏毒性：监测心功能，基线和定期，可使用右丙亚胺保,80,CHF,与,多柔比星静脉推注的累积剂量,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,0,100,200,300,400,500,600,700,800,900,MD Anderson,Von Hoff,%,累积剂量,CHF 与 多柔比星静脉推注的累积剂量0102030405,81,如何监测心脏毒性,监测手段主要包括：心电图、超声心动图、Multigated放射性核素血管造影术(MUGA)、磁共振成像、心肌内膜活检以及生化指标监测等。,超声心动图和MUGA是最常用的非侵入性心脏毒性监测方法，其监测的最主要指标为左室射血分数(LVEF)，已广泛用以监测ADM引起的心脏毒性反应。,如何监测心脏毒性监测手段主要包括：心电图、超声心动图、Mul,82,预防/降低多柔比星的心脏毒性,总剂量限定在,450mg/m,2,持续滴注给药,创新性的传输系统(脂质体),心脏保护剂,采用心脏毒性较小的蒽环类药物 (或类似物),预防/降低多柔比星的心脏毒性总剂量限定在 450mg/m,83,心脏毒性:,蒽环类药物 曲妥珠单抗 氟尿嘧啶 大剂量环磷酰胺 紫杉醇,心脏毒性:蒽环类药物 曲妥珠单抗 氟尿嘧啶 大剂量环磷酰胺,84,评估,FEC要点,CBC CX7,核对剂量:A/E累积剂量,给药途径(尤其是辅助药物),毒性反应监测,一般注意的问题,用药目的,对其他疾病的影响,药物剂量用法,药物之间的相互作用,评估FEC要点一般注意的问题,85,THANK YOU !,THANK YOU !,86,1,、,每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路,。,8月-24,8月-24,Wednesday, August 28, 2024,2,、,成功源于不懈的努力，人生最大的敌人是自己怯懦,。,13:18:42,13:18:42,13:18,8/28/2024 1:18:42 PM,3,、,每天只看目标，别老想障碍,。,8月-24,13:18:42,13:18,Aug-24,28-Aug-24,4,、,宁愿辛苦一阵子，不要辛苦一辈子,。,13:18:42,13:18:42,13:18,Wednesday, August 28, 2024,5,、,积极向上的心态，是成功者的最基本要素,。,8月-24,8月-24,13:18:42,13:18:42,August 28, 2024,6,、,生活总会给你另一个机会，这个机会叫明天,。,28 八月 2024,1:18:42 下午,13:18:42,8月-24,7,、,人生就像骑单车，想保持平衡就得往前走,。,八月 24,1:18 下午,8月-24,13:18,August 28, 2024,8,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/28 13:18:42,13:18:42,28 August 2024,9,、,我们必须在失败中寻找胜利，在绝望中寻求希望,。,1:18:42 下午,1:18 下午,13:18:42,8月-24,10,、,一个人的梦想也许不值钱，但一个人的努力很值钱,。,8/28/2024 1:18:42 PM,13:18:42,28-8月-24,11,、,在真实的生命里，每桩伟业都由信心开始，并由信心跨出第一步,。,8/28/2024 1:18 PM,8/28/2024 1:18 PM,8月-24,8月-24,谢谢大家,1、每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路。9,87,