第六节肝性脑病病人护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第六节肝性脑病病人护理,第六节肝性脑病病人护理,1,概念与临床特点,肝性脑病又称肝昏迷，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现,意识障碍、行为异常和昏迷等。,概念与临床特点 肝性脑病又称肝昏迷，是由严重,2,病因,肝硬化,是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝炎后肝硬化。,门体分流手术。,重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝癌等。,病因肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝炎后肝硬化,3,肝炎后肝硬化,肝炎后肝硬化,4,诱因,上消化道出血,感染,大量利尿、放腹水,高蛋白饮食,便秘,使用镇静剂及麻醉药,诱因上消化道出血,5,发病机制,肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。一般认为本病产生是由于肝细胞功能衰竭和门,-,腔静脉之间手术造成或自然形成的侧枝循环，使来自肠道的许多毒性产物未被肝解毒或清除，经侧枝循环进入体循环，透过大脑屏障，引起脑功能紊乱,。,发病机制,6,主要学说,氨中毒学说,肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能力减退；门体分流存在时，肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环，使血氨增高。氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢及直接干扰神经传导。,主要学说氨中毒学说肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能力减退；门体,7,假神经递质学说,肝衰竭时,-,羟酪胺和苯乙醇胺增多，其化学结构与正常兴奋性神经递质去甲肾上腺素相似，但不能传递神经冲动，称为假神经递质。当假神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质，则发生神经传导障碍。,假神经递质学说肝衰竭时-羟酪胺和苯乙醇胺增多，其化学结构与,8,-,氨基丁酸,/,苯二氮卓（,GABA/BZ,）复合体学说,GABA,是抑制性神经递质，在门体分流和肝衰竭时，可绕过肝进入体循环，透过血脑屏障，激活,GABA,受体造成大脑功能紊乱。这种受体还可与巴比妥类和苯二氮卓药物结合，抑制神经传导。,-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说GABA是,9,氨基酸代谢不平衡学说,肝衰竭时，芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸增多而支链氨基酸如缬氨酸、亮氨酸减少，可促使芳香族氨基酸更多地进入脑组织形成假神经递质，从而抑制神经冲动的传导。,氨基酸代谢不平衡学说肝衰竭时，芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸,10,【临床表现】,原有肝病特征+意识改变,根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变将其分为四个时期。,【临床表现】 原有肝病特征+意,11,扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。若紧握病人手一分钟，能感到病人抖动,一期（前驱期）,轻度性格改变和行为失常。,扑翼样震颤。,脑电图多数正常,。,扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固,12,二期（昏迷前期）,意识错乱、睡眠障碍、行为失常。,明显的神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴彬斯基征阳性。,扑翼样震颤存在。,脑电图有特征性异常。,不随意运动及运动失调。,二期（昏迷前期） 意识错乱、睡眠障碍、行为失常。,13,三期（昏睡期）,昏睡、精神错乱。,扑翼样震颤仍可引出。,肌张力明显增高，锥体束征阳性。,脑电图明显异常。,三期（昏睡期）,14,四期（昏迷期）,意识完全丧失，不能唤醒。,扑翼样震颤不能引出。,浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，肌张力、腱反射仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥和过度换气。,脑电图明显异常,。,四期（昏迷期） 意识完全丧失，不能唤醒。,15,肝性脑病各期临床特点,肝性脑病各期临床特点,16,【实验室及其他检查】,血氨：,慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病血氨多增高。,急性肝衰竭所致的脑病，血氨多数正常。,【实验室及其他检查】血氨：,17,脑电图检查：,(,有诊断价值）,典型改变为节律变慢，昏迷前期及昏睡期病人出现普遍性每秒4,7次,波或三相波；昏迷时表现为高波幅的波，每秒少于4次。,脑电图检查：(有诊断价值）,18,简单智力测验,目前认为智力测验对于诊断早期肝性脑病最有价值。常规使用数字连接试验，此外还可用书写、画图、搭积木等进行测试。,简单智力测验,19,治疗要点,本病尚无特效疗法，常采用综合治疗,消除诱因。,减少肠内毒物的生成和吸收：,减少或暂停蛋白质饮食、,灌肠或导泻、,抑制肠道细菌生长。,治疗要点本病尚无特效疗法，常采用综合治疗,20,促进体内氨的代谢：可用降氨药。谷氨酸钾和谷氨酸钠、精氨酸等。,调节神经递质：,对症治疗：,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,保护脑功能保持呼吸道通畅,促进体内氨的代谢：可用降氨药。谷氨酸钾和谷氨酸钠、精氨酸等。,21,常用药物,常用药物,22,肝移植,是治疗各种终末期肝病的有效方法，,严重肝性脑病在肝移植后能得到显著改善。,第六节肝性脑病病人护理课件,23,【护理诊断及医护合作性问题 】,1,意识障碍,与血氨增高干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。,2,营养失调：,低于机体需要量 与肝功能减退、消化吸收障碍以及控制蛋白质摄入有关。,3,有受伤的危险,与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关。,【护理诊断及医护合作性问题 】 1意识障碍 与血氨增,24,4,有皮肤完整性受损的危险,与黄疸导致皮肤瘙痒有关。,5,有感染的危险,与长期卧床、营养失调、抵抗力低下有关。,6,知识缺乏,缺乏预防肝性脑病的有关知识,。,4 有皮肤完整性受损的危险 与黄疸导致皮肤瘙痒有关,25,护理目标,病人意识逐渐恢复正常，生命体征平稳。,病人能遵循饮食计划，保证每日热量摄入，促进肝功能恢复。,病人能获得切实有效的照顾。,病人能够描述正确的预防肝性脑病的知识。,护理目标病人意识逐渐恢复正常，生命体征平稳。,26,一般的护理,绝对卧床休息，专人护理。,防止意外的发生,一般的护理绝对卧床休息，,27,饮食护理,饮食护理,28,(二）病情观察,肝性脑病的早期征象。,生命体征及瞳孔变化。,肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。,原发肝病的症状、体征。,(二）病情观察肝性脑病的早期征象。,29,禁用碱性溶液灌肠,1,去除和避免诱发因素,预防和控制上消化道出血,防止感染,避免快速利尿和大量放腹水,保持大便通畅，防止便秘,避免使用麻醉、止痛、安眠镇静,防止大量输液,防止低血糖的发生,（三）对症处理,禁用碱性溶液灌肠1 去除和避免诱发因素（三）对症处理,30,昏迷患者的护理,患者仰卧位，头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 口腔、眼部的护理，防止压疮的发生, 尿潴留保持导尿，记录尿量、颜色、气味, 防止血栓形成和肌肉萎缩,昏迷患者的护理 患者仰卧位，头偏向一侧,31,（四）用药护理,谷氨酸钾、谷氨酸钠,应用时根据血钾、血钠浓度进行调整,精氨酸,：,不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。,（四）用药护理谷氨酸钾、谷氨酸钠,32,新霉素,：,长期服用可出现听力或肾功能损害。,乳果糖,：,服用时从小剂量开始，保持每日排便2,3次，粪便pH值5,6为宜。,葡萄糖,：,警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。,33,心理护理,对清醒的病人提供情感支持。对患者的异常行为，不能嘲笑或表示不满，切忌伤害患者的人格，以尊重、体谅的态度对待患者。,心理护理 对清醒的病人提供情感支持。对患者的异常行为，不,34,健康指导,生活指导,建立健康的生活方式，制订合理的饮食原则,疾病知识指导,避免肝性脑病的诱发因素。教会家属识别肝性脑病的先兆症状。,指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，告知药物的主要不良反应及应对方法。,健康指导 生活指导,35,护理评价,病人意识是否恢复正常，生命体征是否平稳。,病人是否能遵循饮食计划，营养状况有无改善。,照顾者能否主动参与制定和实施照顾计划，病人是否获得切实有效的照顾。,病人能否正确描述预防肝性脑病的相关知识。,护理评价病人意识是否恢复正常，生命体征是否平稳。,36,谢谢,谢谢,37,1,马某，男，,55,岁，因乙肝肝硬化肝性脑病住院，病人经治疗后神志转清，可逐步增加蛋白质饮食，但短期内蛋白质不能超过,A 40-50g/d B 60-70g/d C 80-90g/d,D 100-110g/d E 120g/d,2,张某，男，,45,岁，因肝性脑病入院治疗，遵医嘱灌肠清除肠内含氮物，灌肠时不能选用,A,清水,B,肥皂水,C,生理盐水,D,新霉素液,E,弱酸性溶液,1 马某，男，55岁，因乙肝肝硬化肝性脑病住院，病人经治疗后,38,夏某，男，,40,岁，突发神志不清,2,小时，既往有酒精性肝硬化病史,15,年，身体评估：意识模糊，慢性肝病病容，腹部膨隆，移动浊音（,+,），下肢轻度凹陷性水肿,1,最有价值的辅助检查,A,血肌酐,B,血尿素氮,C,血氨,D,肌红蛋白,E,动脉血气分析,夏某，男，40岁，突发神志不清2小时，既往有酒精性肝硬化病史,39,谢谢！,谢谢！,40,