贫血概论-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,贫血概论 PPT课件,贫血概论 PPT课件,1,什么是贫血？,外周血单位容积内血红蛋白浓度（,Hb,）、红细胞计数,(RBC),和（或）血细胞比容,(HCT),低于相同年龄、性别和地区的正常标准。,其中,Hb,浓度减低最为重要。,什么是贫血？外周血单位容积内血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数,2,贫血概论-课件,3,贫血概论-课件,4,贫血的细胞形态学分类标准,常见类型,MCV,（,fl,）,MCH(pg),MCHC(g/L),大细胞性贫血,100,34,320-360,正常细胞性贫血,80-100,27-34,320-360,小细胞性贫血,80,27,320-360,小细胞低色素性贫血,80,27,320,贫血的细胞形态学分类标准常见类型MCV（fl）MCH(pg),5,常见的细胞形态学分类与贫血关系,大细胞性贫血：巨幼细胞性贫血；溶血性贫血网织红细胞大量增多时；肝病及甲状腺功能减退引起的贫血。,常见的细胞形态学分类与贫血关系大细胞性贫血：巨幼细胞性贫血；,6,常见的细胞形态学分类与贫血关系,正常细胞性贫血：再障；大多数的溶血性贫血；急性失血性贫血，慢性病性贫血。,常见的细胞形态学分类与贫血关系正常细胞性贫血：再障；大多数的,7,常见的细胞形态学分类与贫血关系,小细胞低色素性贫血：缺铁性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血，铁幼粒细胞性贫血，一部分的慢性病性贫血。,常见的细胞形态学分类与贫血关系小细胞低色素性贫血：缺铁性贫血,8,骨髓细胞形态学分类,增生性贫血：骨髓增生活跃或明显活跃,巨幼细胞性贫血：骨髓增生活跃或明显活跃，三系统都有巨幼细胞的变化,增生低下性贫血：骨髓增生低下或重度低下。,骨髓细胞形态学分类增生性贫血：骨髓增生活跃或明显活跃,9,疗效标准,问题：抗贫血治疗后，,Hb,上升多少可以作为治疗有效的标准？,一般认为至少上升,15g/L,才能认为有效，上升,20g/L,以上才认为可靠。,疗效标准问题：抗贫血治疗后，Hb上升多少可以作为治疗有效的标,10,注意事项之一,诊断贫血要注意除外稀释性假性贫血。,某些临床情况，因血浆容量的扩张，导致,Hb,，,HCT,，,RBC,测定值的降低，但并无红细胞总容量的减少，称为稀释性假性贫血。多见于妊娠后,3,个月、少尿性肾衰、充血性心力衰竭、部分低蛋白血症、充血性脾肿大、体位改变以及某些细胞因子的作用（,IL-2,、,IL-11,、,GM-CSF,）,注意事项之一诊断贫血要注意除外稀释性假性贫血。,11,注意事项之二,是否需要建立老年人贫血的诊断标准，尚有不同的看法。,这主要由于根据美国,NHANES II,调查资料表明，男性在,65,岁以后,Hb,的正常值较,65,岁以前减低，而女性没有差异。,临床工作中，一般认为,65,岁以上的老年病人，如,Hb,稍减低而又查不出原因也可以认为是生理情况。,注意事项之二是否需要建立老年人贫血的诊断标准，尚有不同的看法,12,注意事项之三,疗效标准需要注意,Hb,值的个体变异。,Hb,值在一天之内早晚可有差异，但一般,10g/L,。,女性月经前血浆量增加，,Hb,量（,g/L,）会减低，每天的相差可达,8-32g/L(,平均,17.5g/L),。,因此在判断疗效时，至少前后相差,15g/L,以上，最好在,20g/L,以上。,注意事项之三疗效标准需要注意Hb值的个体变异。,13,注意事项之四,国内诊断标准和,WHO,诊断标准有差异。建议在贫血患病人群调查时，可同时采用两个标准表示贫血患病率的多少，并具体注明；而在临床工作中建议采用国内标准。,注意事项之四国内诊断标准和WHO诊断标准有差异。建议在贫血患,14,注意事项之五,注意检测方法的标准化和质量控制。,注意事项之五注意检测方法的标准化和质量控制。,15,注意事项之六,小儿贫血诊断标准：,出生后,10,天内新生儿,HB145g/L,；,10,天到,3,个月婴儿,HB100g/L,；,3,个月到不足,6,岁,HB110g/l,；,6,到,14,岁,HB120g/l,；为贫血。,以海平面记，海拔每增高,100,米，,HB,升高约,4%,。,注意事项之六小儿贫血诊断标准：,16,引起贫血的原因,红细胞生成减少,1.,造血干细胞增生和分化异常,再障、纯红再障、骨髓增生异常综合征、甲状腺功能减退、肾衰竭。,2.,骨髓被异常组织浸润：白血病、骨髓瘤、转移癌、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等,3.,细胞合成障碍,（,1,）,DNA,合成障碍：如：巨幼贫,（,2,）,Hb,合成障碍：缺铁性贫血、铁幼粒细胞性贫血。,引起贫血的原因红细胞生成减少,17,引起贫血的原因,红细胞破坏过多,1.,红细胞内在因素：,红细胞膜的异常：遗传性球型红细胞增多症、,PNH,红细胞酶的异常：葡萄糖,-6-,磷酸脱氢酶的缺乏、丙酮酸激酶的缺乏。,血红蛋白异常： 血红蛋白病,-,珠蛋白生成障碍性贫血,卟啉代谢异常： 卟啉病,引起贫血的原因红细胞破坏过多,18,引起贫血的原因,红细胞破坏过多,2.,红细胞外因素,免疫性溶血性贫血（自身免疫性、新生儿免疫性、血型不合的输血、药物性）,机械性溶血性贫血（人工心脏瓣膜、微血管病性、行军性血红蛋白尿）,其它（化学、物理、生物因素及脾亢等）,引起贫血的原因红细胞破坏过多,19,引起贫血的原因,失血,急性失血后贫血,慢性失血后贫血：往往继发于其它疾病。,引起贫血的原因失血,20,临床表现,一、软弱无力：疲乏、困倦，是因肌肉缺氧所致。为最常见和最早出现的症状。,二、皮肤、粘膜苍白：皮肤、粘膜、结膜以及皮肤毛细血管的分布和舒缩状态等因素的影响。一般认为睑结合膜、手掌大小鱼际及甲床的颜色比较可靠。,三、心血管系统：心悸为最突出的症状之一，有心动过速，在心尖或肺动脉瓣区可听到柔和的收缩期杂音，称为贫 血性杂音，严重贫 血可听到舒张期杂音。严重贫 血或原有冠心病，可引起心绞痛、心脏扩大、心力衰竭。,四、呼吸系统,:,：气急或呼吸困难，大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。,临床表现一、软弱无力：疲乏、困倦，是因肌肉缺氧所致。为最常见,21,临床表现,五、中枢神经系统：头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等均为常见症状。晕厥甚至神志模糊可出现于贫血严重或发生急骤者，特别是老年患者。,六、消化系统：食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘等为最多见的症状。,七、生殖系统：妇女患者中常有月经失调，如闭经或月经过多。在男女两性中性欲减退均多见。,八、泌尿系统：贫血严重者可有轻度蛋白尿及尿浓缩功能减低。,临床表现五、中枢神经系统：头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集,22,临床表现,贫血的病理生理学基础是血液携带氧气能力的降低。,临床表现贫血的病理生理学基础是血液携带氧气能力的降低。,23,临床表现,贫血的临床表现取决于：,贫血的程度,贫血发生的速度,机体的代偿,体力活动,临床表现贫血的临床表现取决于：,24,临床表现,如果贫血是缓慢发生的，即使贫血较为严重，缺氧症状也可轻微。,氧离曲线图,临床表现如果贫血是缓慢发生的，即使贫血较为严重，缺氧症状也可,25,诊 断,病史询问,贫血发生的时间、病程及贫血的症状,出血病史,黑便、小便颜色,月经史,营养状况、有无偏食习惯,毒物、药物接触史,家族史,既往史,诊 断病史询问,26,诊 断,体格检查,皮肤、巩膜,诊 断体格检查,27,诊 断,体格检查,浅表淋巴结、肝脾是否肿大,诊 断体格检查,28,诊 断,体格检查,指甲、舌乳头萎缩,胸骨压痛,心脏杂音,肛门指检,神经系统检查,诊 断体格检查,29,诊 断,实验室检查,血常规检查：注意,Hb,、,MCV,、,MCH,、,MCHC,等指标。,诊 断实验室检查,30,诊 断,实验室检查,外周血涂片,诊 断实验室检查,31,诊 断,实验室检查,外周血涂片,诊 断实验室检查,32,诊 断,网织红细胞计数。,网织红细胞是晚幼红细胞脱核后但尚未完全成熟的红细胞,胞质中尚有核糖体、核糖核酸等嗜碱性物质残存,经煌焦油蓝或新亚甲蓝染色后,胞质中可见蓝或蓝绿色枝点状甚至网织状结构。,正常：外周血,0.002-0.015,诊 断网织红细胞计数。,33,诊 断,骨髓细胞学检查，必要时骨髓活检。,诊 断骨髓细胞学检查，必要时骨髓活检。,34,诊 断,骨髓细胞学检查,诊 断骨髓细胞学检查,35,诊 断,骨髓细胞学检查,诊 断骨髓细胞学检查,36,诊 断,骨髓活检,诊 断骨髓活检,37,治 疗,病因治疗,药物治疗,贫血病因明确之前，不要随便用药。,铁剂：对非缺铁性贫血长期应用是有害的。,叶酸和维生素,B12,：单纯维生素,B12,缺乏的巨幼细胞性贫血或恶性贫血，不能单用叶酸治疗，否则会加重病情。,维生素,B6,：可大剂量服用（,100mg t.i.d.,）治疗铁幼粒细胞贫血,雄激素 ：司坦唑醇（康力龙）,EPO,：用于肾性贫血治疗,治 疗病因治疗,38,治 疗,输血,掌握输血指征；长期大量输血可引起铁负荷过重,脾切除,遗传性球型红细胞增多症；脾亢；治疗无效的自免溶贫,骨髓移植,重型再障；珠蛋白合成障碍性贫血；骨髓增生异常综合征（,MDS,）,治 疗输血,39,谢谢！,谢谢！,40,