滋养细胞疾病的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学ppt,*,病 例,病例：,女，,32,岁,停经,3,个月，不规则阴道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。,问题：,考虑什么诊断？,需进一步做什么检查？,可能的护理诊断有哪些,?,需采取哪些护理措施,?,1,医学ppt,病 例病例：女，32岁,停经3个月，不规则阴道流血十天，近日,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,2,医学ppt,妊娠滋养细胞疾病病人的护理2医学ppt,妊娠滋养细胞疾病,定义：,是来源于胎盘绒毛滋养细 胞的一组疾病，主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）和一类少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤，后三类疾病又称为妊娠滋养细胞肿瘤。,3,医学ppt,妊娠滋养细胞疾病定义：是来源于胎盘绒毛滋养细 胞的一组疾病，,滋养细胞：,有侵蚀能力，正常情况下仅限于子宫蜕膜层，发生增生时侵入子宫肌层或经血循环转移,葡萄胎：,属于良性病变,侵蚀性葡萄胎,：由葡萄胎发展而来,绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤：,可发生于葡萄胎、足月妊娠、流产或异位妊娠以后,4,医学ppt,滋养细胞：有侵蚀能力，正常情况下仅限于子宫蜕膜层，发生增生时,教学目标,掌握,滋养细胞疾病、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的定义,掌握,葡萄胎的护理评估、护理诊断、计划与实施，了解其病因、病理、护理评价。,掌握,侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的护理评估、护理诊断、计划与实施，了解其病因、病理、护理评价。,5,医学ppt,教学目标掌握滋养细胞疾病、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛,第一节 葡萄胎,病人的护理,6,医学ppt,第一节 葡萄胎病人的护理6医学ppt,第一节 葡萄胎,病人的护理,定义：,是一种妊娠滋养细胞的良性病变，主因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，终末绒毛形成大小不一的水泡，水泡间以细蒂相连成串，形如葡萄而得名，又称水泡状胎块。,7,医学ppt,第一节 葡萄胎病人的护理定义：是一种妊娠滋养细胞的良性病,葡萄胎特点：局限于宫腔，不侵入肌层,不发生远处转移。因此属于良性病变,.,分为,:,完全性葡萄胎,部分性葡萄胎,8,医学ppt,葡萄胎特点：局限于宫腔，不侵入肌层,不发生远处转移。因此属于,病因不明。高危因素有：,1、,营养状况,2、,年龄：, 35,岁或,1000kU/L,，,持续不下降,2.,B,型超声检查：,是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。,完全性：增大子宫内,“,落雪征,”,，无孕囊或胎心搏动,部分性：可见水泡状引起的图像及胎儿,3、,多普勒胎心测定,:,无胎心，仅子宫血流杂音,4.,病理检查：,刮宫物病检确诊,三、护理评估,21,医学ppt,（三）辅助检查1.HCG测定：三、护理评估21医学ppt,（四）心理社会方面,疾病确诊后，病人及家属感到不安，担心今后的生育。,对清宫术有恐惧心理。,三、护理评估,22,医学ppt,（四）心理社会方面疾病确诊后，病人及家属感到不安，担心今后的,【,鉴别诊断,】,流产：易误诊先兆流产,双胎：子宫大，,HCG,偏高,羊水过多：子宫增大迅速,23,医学ppt,【鉴别诊断】23医学ppt,四、护理诊断,1、,舒适的改变：与葡萄胎引起不规则阴道流血等到症状有关,2、,有体液不足的危险：与葡萄胎引起剧烈呕吐及潜在阴道大出血有关,3、,焦虑：与葡萄胎对健康及生育能力威胁有关,4、,知识缺乏,:,缺乏有关清宫、随访等知识,5、,有感染的危险,:,与反复出血及贫血，机体抵抗力下降有关,24,医学ppt,四、护理诊断1、舒适的改变：与葡萄胎引起不规则阴道流血等到症,五、计划与实施,（一）处理原则,（二）总体治疗与护理目标,（三）实施,25,医学ppt,五、计划与实施（一）处理原则25医学ppt,（一）处理原则,1.,及时清除宫腔内容物,：,大管吸宫,轻柔刮宫,子宫大于孕,12,周,:,吸刮宫,2,次（隔,1,周）,刮出物送病检,26,医学ppt,（一）处理原则26医学ppt,葡萄胎清宫不易,1,次吸刮干净，一般于周后再次刮宫，每次刮出物选取靠近宫壁的组织送病理检查。,27,医学ppt,葡萄胎清宫不易1次吸刮干净，一般于周后再次刮宫，每次刮出物,（一）处理原则,1.,及时清除宫腔内容物：,2、,对具有高危因素和随访有困难的葡萄胎病人同时考虑给予,预防性化疗,（部分性一般不作化疗）,3、,卵巢黄素化囊肿不需处理,4、,定期随访,28,医学ppt,（一）处理原则 1.及时清除宫腔内容物：28医学ppt,预防性治疗：因为葡萄胎的恶变率非常高，约,10-25%,(1),子宫切除：,年龄大于,40,岁无生育要求者。,(2),预防性化疗：,有恶变高危因素者。,29,医学ppt,预防性治疗：因为葡萄胎的恶变率非常高，约 10-25%29医,预防性化疗指征：,年龄大于,40,岁；,清宫前血,HCG,异常增高；,清宫后,HCG,不呈进行性下降， 持续不降或升高；,子宫明显大于停经月份；,黄素化囊肿直径,6cm,；,滋养细胞不典型增生，或第二次清宫组织仍高度增生；,可疑转移者；,无条件随访者。,30,医学ppt,预防性化疗指征：30医学ppt,卵巢黄素化囊肿的处理,在清除宫腔内容物后囊肿会自行消退，因此一般不需处理。,若发生急性扭转，可在,B,超下或腹腔镜下作穿刺吸液。扭转时间较长已发生坏死者，应行手术切除患侧卵巢。,31,医学ppt,卵巢黄素化囊肿的处理在清除宫腔内容物后囊肿会自行消退，因此一,（二）总体治疗与护理目标,病人能够,1、,保持外阴清洁,2、,维持体液平衡，保持生命体征平稳,3、,积极配合清宫手术治疗,4、,接受葡萄胎的事实，能客观对待疾病的治疗和预后,5、,明确随访的重要性，掌握定期随访的具体方法,32,医学ppt,（二）总体治疗与护理目标病人能够32医学ppt,（三）实施,1、,严密观察病情：,（,1）,阴道流血情况：量、质、时间,（,2）,生命体征,（,3）,腹痛情况,（4）,有无感染症状,（,5）,有无妊娠高血压疾病的征象,33,医学ppt,（三）实施1、严密观察病情：33医学ppt,（三）实施,2、,清宫手术的配合,(1),刮宫前准备：抽血交叉、备血、建立静脉通道，准备好缩宫素、抢救药品及物品。,(2),术中配合：观察病人的情况，配合医生手术,(3),术后送病检及护理,3、,心理护理,建立良好的护患关系,鼓励表达,讲解相关知识,34,医学ppt,（三）实施2、清宫手术的配合34医学ppt,4.,健康指导,:,（,1）,加强营养,适当活动,睡眠充足,（,2）,保持外阴清洁、卫生,（,3）,每次刮宫术后禁止性生活,1,个月；,（,4）,定期随访（葡萄胎的恶变率约,10-25%,）,（三）实施,35,医学ppt,4. 健康指导:（三）实施35医学ppt,【,定期随访,】,1.,随访时间及血,HCG,测定：,清宫后每周一次,HCG,测定直至正常；,正常后：,最初,3,个月，每周查一次；,第二个,3,个月每,2,周查一次；,以后每月一次持续半年；,第二年改为每半年复查一次，,共随访两年。,36,医学ppt,【定期随访】1.随访时间及血HCG测定：36医学ppt,2.,注意转移症状：,阴道流血 咳嗽 喀血 阴道结节,3.,其他检查项目：妇检 胸片 盆腔,B,超,4.,严格避孕,2,年：首选避孕套。不宜选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。口服避孕药也有引起出血而致症状混淆的可能。,【,定期随访,】,37,医学ppt,2.注意转移症状：【定期随访】37医学ppt,预 后,葡萄胎后,恶变大多发生于一年以内,，,但亦有潜伏期长达十余年者，有条件者随访年 限应坚持,10,15,年以上。葡萄胎后应绝对,避孕年，至少一年,，,以免再次妊娠与恶变监测困难。,葡萄胎再次怀孕机会不受影响，早产率、先天性畸形及新生儿病率一般不增加。但,再次葡萄胎之机会比一般孕妇高。,38,医学ppt,预 后 葡萄胎后恶变大多发生于一年以内，但亦有潜伏期长,六、护理评价,病人是否达到：,1、,外阴保持清洁,2、,体液维持平衡，生命体征平稳,3、,积极配合清宫等手术治疗和护理活动,4、,接受葡萄胎的事实，能客观对待疾病的治疗和预后,5、,能够陈述随访的具体时间、内容和注意事项,39,医学ppt,六、护理评价病人是否达到：39医学ppt,第二节 侵蚀性葡萄胎和,绒毛膜癌病人的护理,40,医学ppt,第二节 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌病人的护理40医学ppt,第二节 侵蚀性葡萄胎和,绒毛膜癌病人的护理,侵蚀性葡萄胎,是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫外，恶性度较绒癌低，预后也较好。,绒毛膜癌简称绒癌，是一种,高度恶性的滋养细胞肿瘤。,特点是,：滋养细胞失去绒毛或葡萄胎样结构，散在地侵入子宫肌层，不仅造成局部严重破坏，还可通过血行转其它脏器或组织，造成病人迅速死亡。,41,医学ppt,第二节 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌病人的护理 侵蚀性葡萄胎是指,一、病因与发病机制,发病情况同良性葡萄胎,侵蚀性葡萄胎继发于良性葡萄胎，,多在葡萄胎清宫后,6,个月内发生。,绒癌包括原发性绒癌和继发性绒癌,，前者可发生于未婚或未曾怀孕过的妇女，后者主要是由于生育年龄妇女正常或不正常妊娠时滋养细胞发生恶化造成，如可继发足月妊娠、流产、异位妊娠等，又称,“,妊娠性绒癌,”。,42,医学ppt,一、病因与发病机制 发病情况同良性葡萄胎42医学ppt,二、病理,1.,大体观：,子宫肌层内见水泡样组织及凝血块。,2.,镜检：,病灶中,可见绒毛结构,或阴影， 滋养细胞有不同程度的增生,具有过度的侵蚀能力。,（一）侵蚀性葡萄胎,43,医学ppt,二、病理1.大体观：（一）侵蚀性葡萄胎43医学ppt,【,病理,】,病变主要发生在子宫,也有只发现转移灶而未见原发灶。,1、,大体观：,单个或多个宫壁肿瘤；切面暗红色结节；质脆易出血,多伴出血、坏死、感染,2、,镜下观：,滋养细胞增生，排列紊乱；,组织出血坏死，,无绒毛结构，或仅见绒毛鬼影。,（二）绒癌,44,医学ppt,【病理】病变主要发生在子宫,也有只发现转移灶而未见原发灶。,三、护理评估,（一）健康史,了解月经史、个人史、家族史、生育史,了解有无葡萄胎病史,45,医学ppt,三、护理评估（一）健康史 45医学ppt,（二）身体状况,1,阴道不规则流血：,（,1）,葡萄胎排出后、流产或足月产后出现阴道不规则流血，量多少不定,（,2）,部分病人月经规则，见于,1）,子宫本身无原发灶,2）,病灶在肌层，内膜完整,3）,病灶极小,4）,病灶内葡萄胎组织已退行性变,2、,继发性贫血,46,医学ppt,（二）身体状况46医学ppt,3、,转移灶表现：肺、阴道、宫旁、肝、脑。,（,1）,肺转移：最常见的转移部位,，表现胸痛、咳嗽、咯血及胸片异常。,（,2）,阴道转移,：局部呈紫兰色结节， 溃破后不规则阴道流血，甚至大量出血。,（,3）,脑转移,：死亡率极高。,1）,瘤栓期：出现一过性脑缺血症状如猝然跌倒、短暂失语或失明等。,2）,脑瘤期：瘤组织侵入脑组织，出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷,3）,脑疝期：颅内压升高症状，重者病人死亡,（,4）,肝转移：,表现为上腹部疼痛或肝区疼痛，重者腹腔内出血。,47,医学ppt,47医学ppt,4、,体征：,子宫增大，质软，复旧延迟；,发生阴道宫颈转移时局部,可见紫蓝色结节。,黄素化囊肿持续存在；,宫旁出现转移性肿块。,48,医学ppt,4、 体征：48医学ppt,（三）辅助检查,1.,血,-HCG,测定：,葡萄胎清除后,8,周,HCG,持续未正常， 或,HCG,正常后又升高，已排除葡萄胎残留、黄素囊肿或再次妊娠。,2.B,超：子宫壁显示蜂窝状病灶,3,、胸部,X,片：,肺转移可表现为肺纹理增粗、棉球状或团块状阴影。,4,、其他：如,CT,。,49,医学ppt,（三）辅助检查1.血-HCG测定：葡萄胎清除后8周HCG持,（四）心理,-,社会方面,不适,恐惧,担心,50,医学ppt,（四）心理-社会方面不适50医学ppt,四、护理诊断,恐惧,:,与担心疾病及接受化疗有关,营养失调,:,低于机体需要量 与长期慢性失血及化疗引起呕吐有关,知识缺乏：缺乏有关疾病的治疗与预后的知识,潜在并发症：肺转移、脑转移、肝转移、阴道转移,有感染的危险：与化疗药物致白细胞下降易感染有关。,51,医学ppt,四、护理诊断恐惧:与担心疾病及接受化疗有关51医学ppt,五、计划与实施,（一）处理原则,以化疗为主，手术为辅,病灶在子宫，化疗无效时可作子宫切除。,年轻病人作子宫切除时可考虑保留卵巢。,原发病灶或转移病灶大出血时，如其他措施无效，应立即手术切除出血器官。,52,医学ppt,五、计划与实施（一）处理原则52医学ppt,（二）总体治疗和护理目标,1、,保持心理状态的稳定，主动配合化疗等治疗,2、,转移灶表现得以及早发现并得到合适的处理,3、,体重维持在化疗前水平,4、,获取关于疾病正确的医学知识，明确随访的重要性，掌握定期随访的具体方法。,五、计划与实施,53,医学ppt,（二）总体治疗和护理目标五、计划与实施53医学ppt,（三）实施,1、,心理护理,2、,严密观察病情,:,腹痛,阴道流血,转移灶症状,及时做好术前准备,五、计划与实施,54,医学ppt,（三）实施五、计划与实施54医学ppt,(,三,),实施,3、,有转移灶病人的护理,（,1）,肺转移病人的护理,1),卧床,吸氧,2),治疗配合,:,镇静剂，化疗药,3),大量咯血时,:,头低侧卧位,轻击背部,五、计划与实施,55,医学ppt,(三)实施 五、计划与实施55医学ppt,(,三,),实施,3、,有转移灶病人的护理,（2）,阴道转移病人的护理,1）,密切观察阴道出血,防止出血,2）,配血备血,准备急救物品药品,3）,如发生溃破大出血时,立即通知医生并配合抢救,4）,做好外阴护理，防止感染,五、计划与实施,56,医学ppt,(三)实施 五、计划与实施56医学ppt,（3）,脑转移病人的护理,严密观察病情,治疗、检查配合,预防并发症：如跌倒损伤、咬伤、吸入性肺炎、压疮等,昏迷,偏瘫按相应护理,57,医学ppt,（3）脑转移病人的护理57医学ppt,(,三,),实施,4、,手术病人的护理,5、,化疗病人的护理：绒癌是人类第一个通过化疗获得根治的恶性肿瘤,（,1）,用药护理,（,2）,毒副反应观察与护理,五、计划与实施,58,医学ppt,(三)实施 五、计划与实施58医学ppt,（,1,）用药护理,1,）用药前应仔细阅读药物说明书,2）,严格执行三查七对和无菌操作原则，药物现配现用，一般常温下不超过,1,小时。按要求避光。,3）,联合用药应根据药物性质和医嘱排出先后顺序,4）,合理使用和保护静脉,5）,药物外渗应停止滴注，刺激性强的宜立即局部冷敷。,59,医学ppt,（1）用药护理59医学ppt,（,2,）化疗药物副反应及护理,1,）消化道反应：合理安排用药时间、分散,注意力，减少呕吐。指导病人进食，按医嘱给,予镇静、止吐药物及静脉补液；加强化疗病人,的口腔护理，饭后、睡前用软毛刷刷牙或用温,盐水漱口，溃疡处涂甲紫或冰硼散。,2,）造血功能抑制：血小板降至,5010,9,/L,以,下，应提醒医生停药，对于白细胞低于正常的,病人要采取预防感染的措施，严格无菌操作。,60,医学ppt,（2）化疗药物副反应及护理60医学ppt,(,三,),实施,6、,健康指导：,（,1）,饮食、休息与活动,（,2）,性生活指导,（3）,定期随访,第,1,年每月,1,次,第,23,年 每,3,月,1,次,第,45,年 每年,1,次,此后 每,2,年,1,次,五、计划与实施,61,医学ppt,(三)实施 五、计划与实施61医学ppt,六、护理评价,1、,保持心理状态的稳定，主动配合化疗等治疗,2、,转移灶表现得以及早发现并得到合适的处理,3、,体重维持在化疗前水平,4、,获取关于疾病正确的医学知识，明确随访的重要性，掌握定期随访的具体方法。,62,医学ppt,六、护理评价1、保持心理状态的稳定，主动配合化疗等治疗62医,测验题,1、,简述慢性宫颈炎常见的病理改变,2、,简述卵巢功能的检查方法。,63,医学ppt,测验题1、简述慢性宫颈炎常见的病理改变63医学ppt,