肾病综合症患儿的护理 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,肾病综合症,（,nephrotic syndrome,NS,）,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,概述,发病机理,病理生理,临床表现,实验室检查,治疗要点,护理,主要内容,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,教学目的与要求,了解：肾病的发病机制、病理生理,熟悉,：肾病的治疗要点,掌握,：肾病的临床表现,掌握,：肾病的护理诊断、护理措施,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,概述,（一）定义：,肾病综合征（,NS,）,简称肾病，是多种病,因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大,量蛋白尿的一组临床症候群，以,大量蛋白,尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症,和,不同,程度的水肿,为特点。,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,原发性,NS,发病率高，约占儿科泌尿系住院病,例的,21%,。仅次于急性肾炎，居第,2,位。,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,资料,05.10.28.,召开的第九届亚洲儿科肾脏病大,会暨第十一届全国儿科肾脏病会议上，有关,专家透露，目前我国,3,亿多,2,14,岁儿童中，,有,200,多万肾脏病患儿。,儿童定期体检。,肾病高危人群（得过猩红热、过敏性紫癜）,一定要定期做尿筛查。,北大医院儿肾科每年收治住院肾脏疾病,患儿约,800,人次,，门诊诊治肾脏疾病患,儿,数千,例次，其中绝大多数为疑难病症,及危重患儿。,患病儿童若没有得到及时有效的治疗，就,会在青少年期或成年期出现尿毒症，需要,进行透析和移植治疗。,早期发现、预防才能延缓尿毒症的发生。,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,（二）分类,NS,按病因可分三种类型,原发性,NS,占,90%,以上,分为单纯性肾病和,肾炎性肾病,继发性,NS,多见于过敏性紫癜、系统性红,斑狼疮、乙肝病毒相关肾炎等疾病,先天性,NS,新生儿或生后,1,年内起病,较,少见,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,病因与发病机制,1,、病因,原发性,NS,尤其是微小病变,(MCD),病因未明,2,、发病机制,与,T,细胞免疫功能紊乱有关,与遗传有关,同胞患病率高些,与人种环境有关（黑人患,NS,症状表现重）,eatest eakness es iving p.he s,病理生理,致病因素（免疫或其他因素）,肾小球基底膜通透性,大量蛋白尿,肾内蛋白质,分解代谢,低蛋白血症,血浆胶体渗透压,血容量,肾小球,滤过率,抗利尿激素,(ADH),醛固酮,利钠因子,水,肿,水钠潴留,水,分,转,入,间,质,高脂血症,脂代谢紊乱,病理生理致病因素（免疫或其他因素）肾小球基底膜通透性大量蛋,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,1,、微小病变（,MCD,）占,76.4%,2,、局灶性肾小球硬化,3,、系膜增生性肾炎,4,、膜性肾病,5,、膜性增生性肾炎,大致有以下,5,种病理类型,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,临床表现,男性发病率显著高于女性,(2,4:1),起病前常有上呼吸道感染,发病年龄多为学龄前儿童，,3,5,岁为高峰,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,肾病临床的四大特点,大量,蛋白尿,低蛋白血症,高胆固醇血症,不同程度的,水肿,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,蛋白尿,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,蛋白尿,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,低蛋白血症,治疗前,治疗后,血浆白蛋白,5.72mmol/L,）,?,增加心血管疾病的发病率,?,导致肾小球硬化,?,对血小板聚集的影响,主,要,危,害,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,并发症,1.,感染,2.,电解质紊乱,3.,低血容量休克,4.,高凝状态和血栓形成,5.,急性肾衰竭,6.,生长延迟,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,1,、感染,原因,合并感染,免疫功能低下,全身水肿和循环不良,蛋白质营养不良,皮质激素,/,免疫抑制,气管炎,肺炎,腹膜炎,皮肤感染,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,2,、电解质紊乱,长期应用利尿剂，肾上腺皮质激素，饮,食限制,低钠血症、低钾血症,。,钙在血中与蛋白质结合，可随蛋白质由,尿中丢失,维持维生素,D,的水平降低等,血钙降低，,低钙血症,。,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,3,、低血容量休克,?,原因：,?,表现：,体液调节机制差，强利尿剂,和大量放腹水,大量长期使用了激素降低了,保钠作用,白蛋白,10,个,/HP,凹陷性水肿,氮质血症，除外循环量不足,高血压，除外激素影响,持续性低补体血症,临床诊断,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,鉴别诊断,原发性,NS,必须与伴有,NS,症状的继发或原,发性肾炎相鉴别，如：,过敏性紫癜性肾炎,狼疮性肾炎,链球菌感染后肾炎,急进性肾炎,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,治疗要点,一般治疗,利尿,激素治疗,免疫抑制剂的治疗,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,1,、一般治疗,休息,饮食,防治感染,补充维生素与矿物质,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,防治感染,抗生素不作为预防用药,预防接种需在病情完全缓解,且停用糖皮质激素,3,个月后,才进行,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,2,、利尿,当水肿较重,有腹水时可给予利尿剂治疗：,安体舒通,速尿,(,呋噻米,),低分子右旋糖酐,人血清蛋白或血浆,eatest eakness es iving p.he s,肾病综合症患儿的护理 ppt课件,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,3,、激素治疗,肾上腺皮质激素为治疗肾病的,首选药物,常用制剂泼尼松,(,强的松,),泼尼松中、长程疗法,泼尼松短程疗法,隔日顿服的目的,激素疗效的判断,激素治疗的副作用,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,泼尼松中、长程疗法,(1),泼尼松每日,1.5,2mg/kg,每日总量不超,过,60mg,分,3,次口服,共,4,周。,(2),若,4,周内尿蛋白转阴,巩固至,转阴,后,2,周则,改为泼尼松,2mg/kg,隔日早餐后顿服,继用,4,周,以后每,2,4,周减量,2.5,5mg,直至停药，,疗程达,6,个月,者称为,中程,疗法,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,泼尼松中、长程疗法,(3),若,4,周内尿蛋白未阴转,可继服至,转阴,后,2,周,一般用药,8,周,最长不超过,12,周，然,后改为泼尼松,2mg/kg,隔日早餐后顿服,继用,4,周,减量方法同上,9,12,个月者为,长程,疗法。,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,泼尼松短程疗法,泼尼松每日,2mg/kg,分,3,次服用,共,4,周。,4,周后不管效应如何,均改为泼尼松,1.5mg/kg,隔日晨顿服,4,周,全疗程,8,周,然后骤然停药。,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,激素疗效的判断,(1),激素敏感,(2),激素部分敏感,(3),激素耐药,(4),激素依赖,(5),复发和反复,(6),频复发和频反复,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,激素治疗的副作用,代谢紊乱,消化性溃疡和精神欣快感,易发生感染或诱发结核灶的活动,急性肾上腺皮质功能不全，戒断综合征,还可发生白内障、无菌型股骨头坏死，,高凝状态，生长停滞等,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,代谢紊乱,明显,柯兴貌,肌肉萎缩无力,伤口愈合不良,蛋白质营养不良,高血糖,尿糖,水钠潴留,高血压,尿中失钾,高尿钙,骨质疏松,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,4,、免疫抑制剂的治疗,适用于激素耐药、依赖、复发的病例,常用药物为：环磷酰胺（,CTX,）,经泼尼松治疗,尿蛋白转阴后加用,治疗方案：,口服法,、,冲击法,其他免疫抑制剂,(,环孢素,A,）,CTX,的副作用,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,口服法,CTX 2,3mg(kg.d),晨顿服,1,次,/ d,8,12,周,/,疗程,总量,200mg/kg,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,冲击法,CTX 10,12mg/(kg.d),加入,5%,葡萄糖盐,水,100,200ml,内,iv,滴,1,2h,连续,2,天为一,疗程,用药日嘱多饮水,每两周重复一疗程,累计量,150mg,200mg/kg,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,环磷酰胺（,CTX,）,副作用,胃肠道反应,出血性膀胱炎,脱发,骨髓抑制,远期性腺损害（令人瞩目）,小剂量、短疗程，间断用药,避免青春前期和青春期用药！,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,护理诊断,体液过多,(fluid volume ecess),营养失调,低于机体需要量,有感染的危险,有皮肤完整性受损的危险,有受伤的危险,自我形象紊乱,潜在并发症,焦虑（,anxiety,）,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,护理措施,适当休息,饮食,预防感染,观察药物疗效及副作用,心理支持与健康教育,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,病例分析,患儿男，,4,岁，以,水肿,伴排,泡沫尿,2,个月，阴囊水肿,2,天为主诉入院。,2,个月,前出现颜面部浮肿排泡沫尿，无头痛、,头晕，无尿量减少，在当地医院查尿常,规：,蛋白（,3+,）,，红细胞（,+,），予治,疗（具体不详）无好转，,2,天前,全身浮肿,加重，出现,阴囊水肿,、发亮。,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,护理查体,?,T37.3，,P90,次,/,分，,R25,次,/,分，体,重,20kg,，,BP90/60mmhg,，发育正,常，神志清楚，面色稍苍白，颜面浮,肿，心肺无异常，腹部移动性浊音,（,+,），双下肢凹陷性水肿，阴囊明,显水肿。,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,辅助检查,尿常规：尿蛋白（,4+,），镜下红细胞（,+,）,血浆白蛋白,20g/L,（正常值,40g,55g/L,）,总胆固醇,6.0mmol/L,（正常值,2.9,6.0mmol/L,）,入院后予抗感染、利尿、激素等治疗后，症,状好转。,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,问题,1,、此患儿最可能的诊断是什么？,2,、评估患儿目前的状况，列出,5,个主要护,理诊断。,3,、为防止感染，护理中应注意什么？,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,小结,定义,病理生理,临床表现,临床特点,并发症,治疗要点,护理诊断,护理措施,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,肾病的临床四大特点？常见并发症？,肾病水肿的特征？与急性肾炎有何不同？,肾病治疗首选药物是？,肾病患儿为什么容易发生感染？如何预防？,肾病使用强的松治疗，隔日顿服的目的是什么？,激素治疗肾病的疗效是根据什么来判断的？,思考题及作业,eatest eakness es iving p.he s,eate,st,ea,kness,es,ivi,ng,p.,he,st,rtain,y,ucce,ed,s,ways,o,y,ust,ne,re,me,下次课预习要点,?,肾病综合症的护理,eatest eakness es iving p.he s,肾病综合症患儿的护理 ppt课件,