椎基底动脉扩张延长症课件

乳 腺,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,乳 腺,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选ppt,*,椎基底动脉扩张延长症,VBD,1,精选ppt,椎基底动脉扩张延长症 VBD1精选ppt,病因,各种原因导致的椎,-,基底动脉管腔显著增粗并延长移位，病因未明。,总体发生率,0.05-4.5%,。,先天性异常（结节性硬化、,Marfan,综合征、,Fabry,病、镰状细胞病、弹性假黄瘤、常染色体遗传的多囊肾等）、男性、肥胖、高血压、糖尿病、外伤和吸烟可能为其危险因素。,2,精选ppt,病因各种原因导致的椎-基底动脉管腔显著增粗并延长移位，病因未,病理基础,血管壁：,内弹力膜广泛缺陷，中膜网状纤维缺乏，导致动脉管壁在长期血流冲击下发生扩张迂曲，高血压能加速这一过程。,动脉扩张，血流速减慢以及畸形血管内血流动力学都可促进血栓形成、血栓附壁和脱落等继发性管壁损伤，进一步使管壁失去原有的支撑力，加剧扩张和延长。,VBD,可能是动脉壁的缺陷、高血压、动脉粥样硬化等多重因素的综合结果。,3,精选ppt,病理基础血管壁：3精选ppt,基底动脉正常标准,在桥脑腹侧至鞍上池上方,直径约,4.5mm,检查方法,:,CT,、,MRI,、,DSA,4,精选ppt,基底动脉正常标准在桥脑腹侧至鞍上池上方检查方法:CT、MRI,VBD,诊断标准,:CT,按长度分,4,级,(,以鞍背,鞍上池和第三脑室划分,),0,级,:,基底动脉分叉低于或平鞍背水平,1,级,:,低于或平鞍上池,2,级,:,鞍上池和第三脑室之间,3,级,:,达到或高于第三脑室,按偏移度分,4,级,(,以鞍背和斜坡正中、旁正中、边缘和边缘以外划分,),0,级,:,位于鞍背和斜坡正中,1,级,:,位于旁正中之间,2,级,:,位于旁正中和边缘之间,3,级,:,位于边缘以外或桥小脑脚,VBD,标准：高度,2,级，偏移度, 2,级，直径, 4.5mm,5,精选ppt,VBD诊断标准:CT按长度分4级(以鞍背,鞍上池和第三脑室划,6,精选ppt,6精选ppt,7,精选ppt,7精选ppt,8,精选ppt,8精选ppt,9,精选ppt,9精选ppt,诊断标准,:MRA,10,精选ppt,诊断标准:MRA10精选ppt,11,精选ppt,11精选ppt,大体表现：管径增粗和各种不同的位移,延迟显影：血流减慢和造影剂滞留在脑实质期排除缓慢,诊断标准,:DSA,12,精选ppt,大体表现：管径增粗和各种不同的位移诊断标准:DSA12精选p,脑梗死（,48%,，主要为后循环供血区梗塞）,血流动力学改变，血流滞留于扩张的血管内,微栓子形成和脱落，阻塞深穿支,延长成角拉长并扭曲动脉分支开口,扩张迂曲的椎基底动脉压迫小动脉、深穿支,临床表现,13,精选ppt,脑梗死（48%，主要为后循环供血区梗塞）临床表现13精选pp,脑出血：,发生率低,脑出血：,11/1000,人,年,SAH: 2.2 /1000,人,年,出血多位于后循环供血区,出血多位于扩张动脉发出小血管处,个案：梭形动脉瘤样扩张破裂出血,临床表现,14,精选ppt,脑出血：发生率低临床表现14精选ppt,脑干压迫症状和颅神经损害,直接压迫（,III,、,V,、,VII,、,VIII),，可以表现为三叉神经痛、面肌痉挛、耳鸣、耳聋、眩晕、孤立性滑车神经麻痹、孤立性展神经麻痹、三叉神经麻痹,脑干梗死,前庭迷路血供减少,脑积水,脑脊液出入第三脑室受阻,临床表现,15,精选ppt,脑干压迫症状和颅神经损害临床表现15精选ppt,内科治疗以抗凝；抗血小板聚集；控制血压、血糖；调脂等控制危险因素及预防缺血性卒中的发生。当发生急性卒中时应按急性卒中治疗。,时间窗内，对,VBD,所致的急性基底动脉闭塞进行溶栓治疗，并未改善患者的转归，均以死亡而终。,血管内治疗部分患者有效。,外科治疗缓解其结构压迫、脑积水,治疗,16,精选ppt,内科治疗以抗凝；抗血小板聚集；控制血压、血糖；调脂等控制危险,观点,1,：,VBD,症状主要与微栓子形成和血液流速减慢引起的脑梗死有关。,观点,2,：,脑梗死主要与动脉粥样硬化有关,观点,3,：,VBD,即使无症状也需长期抗凝治疗以预防脑梗死,观点,4,：,VBD,发生脑出血的病例不少，抗凝治疗增加脑出血风险。,观点,5,：,梭形动脉瘤样扩张行双椎动脉闭塞加后循环血管成形术，有风险！,热点：,VBD,是目前处于研究和探索阶段的脑血管变异性疾病,VBD,与大脑后循环梗死、脑干受压及动脉粥样硬化之间的联系,？,17,精选ppt,观点1：VBD症状主要与微栓子形成和血液流速减慢引起的脑梗死,预后,不干预,3,年生存率,60%,。,死亡原因：呼吸衰竭、心源性脑缺氧、脑梗死、脑干受压、支气管肺炎、心室颤动。,基底动脉压迫脑桥导致双侧功能障碍，临床危险。,18,精选ppt,预后 不干预3年生存率60%。18精选ppt,19,精选ppt,19精选ppt,20,精选ppt,20精选ppt,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,