第四章老年人呼吸系统疾病课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 老年人呼吸系统疾病,第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变,一、 概 述,第四章 老年人呼吸系统疾病,1,第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变,二、老年人呼吸系统解剖组织结构的改变,1、胸廓,2、呼吸肌,肌纤维减少、肌肉萎缩、非功能性脂肪,组织增多,3、肺：气道缩小,4、支气管：,第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变二、老年人呼吸系统解剖,2,第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变,三、老年人呼吸系统的生理学改变,1、肺通气功能：肺与外界环境之间的气体,交换过程。,（1）肺活量：减退,胸壁硬度增加,肺的弹性回缩力下降,呼吸肌肌力减退,第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变三、老年人呼吸系统的生,3,第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变,三、老年人呼吸系统的生理学改变,1、肺通气功能,（2）最大通气量：减退,呼吸肌的收缩力减弱、收缩速度减慢,关节僵硬,第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变三、老年人呼吸系统的生,4,第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变,三、老年人呼吸系统的生理学改变,1、肺通气功能,（3）残气量：增加,肺组织的弹性随年龄增加而减小,第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变三、老年人呼吸系统的生,5,第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变,三、老年人呼吸系统的生理学改变,1、肺通气功能,（4）其他,肺动脉扩张能力减小,毛细血管数量减少,肺小血管内膜纤维化、玻璃样变,第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变三、老年人呼吸系统的生,6,第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变,三、老年人呼吸系统的生理学改变,2、肺换气功能：肺泡与肺毛细血管之间的,气体交换过程。,肺通气/血流比例失调,呼吸道阻力增加,呼吸膜的有效面积减少,第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变三、老年人呼吸系统的生,7,第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变,三、老年人呼吸系统的生理学改变,3、老年人运动时肺功能的改变,呼吸储备功能下降,第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变三、老年人呼吸系统的生,8,第八节 老年人肺癌,一、概述,原发于支气管肺的癌（简称肺癌）,为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一。,在我国城市居常见恶性肿瘤的首位，在农,村居第四位,第八节 老年人肺癌一、概述,9,二 、病因及发病机制,1、吸烟,2、大气污染,3、物理化学致癌因子,4、其他,二 、病因及发病机制1、吸烟,10,三、病理类型,1、癌的组织学分型,（1）鳞癌：最常见，多见于男性。对放疗,较敏感。,（2）腺癌：多见于女性。对放、化疗均不,敏感，预后差,（3）小细胞癌：对放、化疗敏感,（4）大细胞癌：,三、病理类型1、癌的组织学分型,11,三、病理类型,2、按生长部位分类,中央型：70，肿瘤发生在段以上较,大支气管。,周围型：30，肿瘤发生在段或段以,下的小支气管。,三、病理类型2、按生长部位分类,12,三、病理类型,3、转移途径,（1）直接蔓延,（2）淋巴道转移,（3）血行转移：是肺癌最常见的转移途径,三、病理类型3、转移途径,13,四、临床表现,1、原发肿块直接引起的症状,2、肿块压迫引起的症状,3、远处转移引起的症状,4、肺外表现,肺癌可产生某些特殊的激素、抗原、酶，,可解释一部分肺外表现的发生机制。,四、临床表现1、原发肿块直接引起的症状,14,五、实验室检查及特殊检查,（一）影像学检查,1、肺癌的X线表现：,在所有影像诊断方法中，X线正侧位胸,片为每个疑为肺癌的病人所必需的。,肺癌特征性影像：毛刺、肿块周围有兔,耳、鼠尾状的胸膜牵拽征，肿块密度不均，,结节内可有多个细小的空泡征。,五、实验室检查及特殊检查（一）影像学检查,15,五、实验室检查及特殊检查,（一）影像学检查,2、CT、MRI,CT应用的指征和作用,（1）分期：对术前发现胸内淋巴结最有价,值。可了解肿大淋巴结的部位,（2）定位：区分肿块系来自纵隔或肺或胸膜,（3）了解肿瘤侵犯的部位和范围,（4）搜索位于隐蔽部位的病灶,五、实验室检查及特殊检查（一）影像学检查,16,五、实验室检查及特殊检查,（一）影像学检查,2、CT、MRI,MRI：可区分血管或实质性病变,五、实验室检查及特殊检查（一）影像学检查,17,五、实验室检查及特殊检查,（二）痰脱落细胞学检查,阳性率6080，约半数可区分类型,取样方便、方法简便，可定性，有助于决,定治疗方案,五、实验室检查及特殊检查（二）痰脱落细胞学检查,18,五、实验室检查及特殊检查,（三）纤维支气管镜检查,操作方便、患者痛苦较少，可视范围,大（主支气管、叶支气管、段和次段支气,管的病变均可看到）。,在肺癌的诊治上已成为常规的方法之一。,五、实验室检查及特殊检查（三）纤维支气管镜检查,19,五、实验室检查及特殊检查,（四）病理学检查,金标准,五、实验室检查及特殊检查（四）病理学检查,20,五、实验室检查及特殊检查,（五）剖胸检查,（六）肿瘤标记物检查,肿瘤标记物是指细胞癌变过程中，由癌细,胞产生、分泌或释放的细胞成分，并以抗原、酶、,激素或代谢产生的，并存在于细胞或宿主体液中。,对肿瘤早期发现、诊断和鉴别诊断、组织,分型、监测治疗效果以及对肿瘤预后的判断等均,有重要意义。,五、实验室检查及特殊检查（五）剖胸检查,21,五、实验室检查及特殊检查,（六）肿瘤标记物检查,小细胞肺癌：多巴脱羧酶（DDC）、神,经元特异性烯醇化酶（NSE）等,癌胚抗原：肺癌阳性率4060,肿瘤标记物的测定目前只能作为参考,五、实验室检查及特殊检查（六）肿瘤标记物检查,22,六、诊断,病史、体征、各项检查,六、诊断,23,七、临床分期,TNM分期,0期、,期、期、期、期,七、临床分期,24,八、治疗,肺癌治疗效果不满意的原因：,1、没有像子宫颈癌、乳腺癌那样有效的普,查方法；,2、对影响疗效的诸种因素还不明确，除了,病理分型和分期以外，癌基因、病人的,免疫功能甚至分泌功能状态也都对预后,有一定影响；,八、治疗肺癌治疗效果不满意的原因：,25,八、治疗,治疗原则：,1、小细胞肺癌应采取综合治疗，除了晚期,病人以外，一般不应单一治疗。,2、非小细胞肺癌（,、,、,a,期）,应首,选手术，根据情况再加其他治疗,八、治疗治疗原则：,26,八、治疗,联合化疗：,1、SCLC：无论局限期和广泛期均应及时,进行化学治疗，目的是控制肿瘤的播散。,2、NSCLC：晚期不能手术和术后有淋巴,结受侵、血管或淋巴结有瘤栓及低分化，,术后可进行化疗，,a,期病人可作术前化,疗。,3、必要的支持治疗及中西医扶正治疗亦是综合,治疗中必要的组成部分,八、治疗联合化疗：,27,八、治疗,肺癌化疗的禁忌症：,1、一般状况衰竭者,2、白细胞总数低于4.0X,10,9,/L,或血小板计,数低于80X,10,9,/L,者,3、严重肝、肾功能异常者,4、有骨髓转移,5、有严重感染的病人,八、治疗肺癌化疗的禁忌症：,28,八、治疗,综合治疗：根据病人身体状况，肿瘤的病理类型、,侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划、合理地,应用现有的治疗手段，以期较大幅度的提高治愈,率，改善病人的生活质量。,对肿瘤病人合理的综合治疗至少应考虑两方,面：,1、局部治疗还是全身治疗,2、正与邪的问题,八、治疗综合治疗：根据病人身体状况，肿瘤的病理类型、,29,八、治疗,肺癌综合治疗的模式：,1、术后放化疗,2、术前化疗,3、通过化疗使不能手术的病人变为可手术：,目前只在SCLC可行,4、放化疗同时进行,5、放化疗与生物反应调节剂联合应用,八、治疗肺癌综合治疗的模式：,30,八、治疗,其他治疗：,1、疼痛：三阶梯止痛,2、胸腔积液,3、脑转移,4、骨转移：氯甲双磷酸二钠,帕米膦酸钠,153,Sm,八、治疗其他治疗：,31,