皮肤性病学总论课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,广州军区广州总医院,皮肤性病学总论,广州军区总医院皮肤科,杨慧兰 主任,皮肤性病学总论广州军区总医院皮肤科,1,学习皮肤性病学的重要性,皮肤病常见 多发,性传播疾病逐年增多,皮肤美容发展迅速,皮肤是人体健康的一面镜子,学习皮肤性病学的重要性 皮肤病常见 多发,2,怎样学好皮肤病学,形象入手，看图识字,识字看图，理论联系实际,实践认识再实践再认识,怎样学好皮肤病学形象入手，看图识字,3,本年度的教学,人员组成：,主讲,5,人中,一名正高,三名副高,一名主治,杨慧兰 刘仲荣 林挺 刘仲荣 樊建勇,本年度的教学人员组成：主讲5人中,4,皮肤性病学总论的重点,皮肤的结构,皮疹的形态学：原发疹、继发疹,外用药的剂型及使用原则,皮肤性病学总论的重点,5,皮肤性病总论内容,皮肤的解剖学 组织学,皮肤的生理功能,皮肤病的症状与诊断,皮肤病的治疗,皮肤性病总论内容皮肤的解剖学 组织学,6,皮肤的解剖学、组织学,广州军区广州总医院,皮肤的解剖学、组织学广州军区广州总医院,7,一、皮肤的解剖,皮肤（,skin,）：表皮真皮、皮下组织,皮肤附属器：毛发与毛囊、指或趾甲、皮脂腺、小汗腺、泌汗腺（大汗腺）,一、皮肤的解剖皮肤（skin）：表皮真皮、皮下组织,8,表皮结构,表皮结构,9,角质形成细胞,(Keratinocytes),角：指角质,朊：蛋白、多肽之意。,角朊细胞即可产生角蛋白的细胞。,最新称为：角质形成细胞,根据形态分为：角质细胞、粒细胞、棘细胞、基底细胞,角质形成细胞(Keratinocytes)角：指角质,10,角质形成细胞,胞浆内充满,张力原纤维（,角蛋白），细胞间有桥粒连接。,角质形成细胞 胞浆内充满张力原纤维（角蛋白），细胞间有,11,树枝状细胞,(dendritc Cells),表皮内一些不含角蛋白、有突起的细胞，统称树枝状细胞。包括：,黑素细胞,(melanocytes),朗格汉斯细胞,(langerhans cells),默克尔细胞,(Merkel cells),树枝状细胞(dendritc Cells) 表皮内一,12,黑素细胞,(melanocytes):,来源于外胚叶的神经嵴，位于基底细胞之间或其下，,HE,染色切片上胞浆透明。,黑素细胞(melanocytes): 来源于外胚叶的神经,13,黑素细胞模式图,黑素小体,含有黑素颗粒的角朊细胞,树枝中的黑素小体,黑素细胞模式图黑素小体含有黑素颗粒的角朊细胞树枝中的黑素小体,14,电镜下黑素细胞含黑素小体，无角蛋白，无桥粒。,电镜下黑素细胞含黑素小体，无角蛋白，无桥粒。,15,不同,部位,、不同,年龄,，其黑素细胞的数量不同，但不同人种之间黑素细胞的数量、形态则无差异。,不同部位、不同年龄，其黑素细胞的数量不同，但不同人种之,16,人类的肤色为会么会有黄、黑、白？,这是由于黑素细胞内特有的酪氨酸酶活性不同，造成不同人种角质形成细胞内的黑素的质与量明显不同。,不同人种角朊细胞内的黑素小体,大小,存在形式,分布,黑种人,棕种人,较大,单个,基底层、棘层和颗粒层,黄种人,白种人,较小,聚集,仅见于基底层,人类的肤色为会么会有黄、黑、白？ 这是由于黑素细胞内特有,17,郎格汉斯细胞,(Langerhans cells),LC,散布于棘层上部，电镜下无张力原纤维，可见,Bibeck,颗粒,(,格罕颗粒,),。完整的,Bibeck,颗粒如网球拍状，一般所见主要是“杆”。,郎格汉斯细胞(Langerhans cells) LC散,18,默克尔细胞,(Merkel cell),位于有毛皮肤的毛盘，光镜下看不到，电镜下的特征为神经内分泌颗粒，属于,APUD,细胞,(,amine precursor uptake and decarboxylation,),。,默克尔细胞(Merkel cell) 位于有毛皮肤的毛盘，,19,角质层,( stratum corneum),透明层,（,stratum lucidum,）,颗粒层,( stratum granulosum ),棘 层,( prickle cell layer),基底层,(basal cell layer),表皮的结构,黑素细胞,( melanocyte),角质层 ( stratum corneum)表皮的结构黑素细,20,表皮更新时间：,41,75d,基底细胞分裂周期：,13-19d,；,表皮通过时间：,28-56d,。,广州军区广州总医院,表皮更新时间：4175d广州军区广州总医院,21,表皮通过时间：,28,56d,从基底层到达角质层,:14,42d,；,通过角质层到最后脱落,:14d,。,广州军区广州总医院,表皮通过时间：2856d广州军区广州总医院,22,二、真皮,真皮可分为乳头层与网状层，两层间无明确界限。,主要为纤维成分，还有细胞、基质成分。,纤维成分包括胶原纤维、弹力纤维、网状纤维。,二、真皮真皮可分为乳头层与网状层，两层间无明确界限。,23,三、皮肤的真,-,表皮连接,表皮与真皮通过基底膜相连接，表皮内无血管，营养物质是由真皮毛细血管透过基底膜带供给的。,三、皮肤的真-表皮连接 表皮与真皮通过基底膜相连接，表皮,24,四、皮肤附属器,毛发（,hair,）,指（趾）甲（,nail,）,大汗腺（,apocrine sweat gland,）,小汗腺（,eccrine gland,）,皮脂腺（,sebaceous gland,）,四、皮肤附属器毛发（hair）,25,皮肤性病学总论课件,26,皮肤性病学总论课件,27,皮肤性病学总论课件,28,指甲,指甲,29,皮肤的血管,皮肤的血管,30,皮肤的生理功能,广州军区广州总医院,皮肤的生理功能广州军区广州总医院,31,皮肤的生理功能有,一、保护作用,二、调解体温作用,三、分泌与排泄作用,四、渗透与吸收作用,五、感觉作用,六、代谢作用,七、免疫作用,皮肤的生理功能有一、保护作用,32,皮肤病的症状与诊断,广州军区广州总医院,皮肤病的症状与诊断广州军区广州总医院,33,形态学的观察与正确描述是皮肤科医生的,基本功,病史（主诉、现病史、既往史、家族史）,体格检查,专科情况（分布、排列、性质）,实验室检查,(,组织病理检查,、,真菌检查、斑贴实验、,PCR,),形态学的观察与正确描述是皮肤科医生的基本功 病史（主诉、现病,34,皮肤病的症状,主观症状,客观症状,皮肤病的症状主观症状,35,主观症状,痒：为皮肤病最常见的症状。目前对痒形成的机理尚不十分清楚，一般认为是痛的阈下刺激。,其它症状：疼痛、灼热、感觉异常。,全身症状：发热、头痛、关节痛、疲倦等，主要见于急性或较广泛的皮肤病。,主观症状痒：为皮肤病最常见的症状。目前对痒形成的机理尚不十分,36,客观症状：,皮疹（,lesions,）,原发疹,(primary lesions),继发疹,(secondary lesions),客观症状：皮疹（lesions）原发疹(primary le,37,原发疹,(primary lesions),斑疹,(Macules),丘疹,(Papules),水疱,(vesicles),脓疱,(pustules),结节,(nodules),囊肿,(Cysts),风团,(wheal),原发疹(primary lesions)斑疹(Macules,38,1.,斑疹,(Macules),为局限性的皮肤颜色变化，既不高起也不凹限。,2cm,称斑片。,红斑,-,真皮内血管充血或毛细血管扩张,瘀点（紫癜）,-,出血，,2cm,称瘀斑。,色素沉着斑,-,色素增加。,色素减退斑,-,色素减少。,1.斑疹(Macules) 为局限性的皮肤颜色变化，既不,39,皮肤性病学总论课件,40,2.,丘疹,(Papules),为高于皮面、,1cm,的实质性隆起。,由真皮内炎细胞浸润或增生,(,表、真皮,),所致。,2.丘疹(Papules)为高于皮面、1cm,者称大疱,(bullas),。,3.水疱(vesicles) 高于皮面，含浆液的皮疹，,43,4.,脓疱,(pustules),同水疱，但疱液中有较多白细胞，内容混浊。,4.脓疱(pustules) 同水疱，但疱液中有较多白,44,5.,囊肿,(Cysts),位于真皮深层或皮下组织的空腔性损害。触诊时有囊性感，内容为液体或半固体。,5.囊肿(Cysts) 位于真皮深层或皮下组织的空腔性损,45,6.,风团,(wheal),皮肤限局性水肿性隆起。为真皮浅层血管扩张、血清渗出所致。发生快，消失快，不留痕迹。,6.风团(wheal) 皮肤限局性水肿性隆起。为真皮,46,7.,结节,(nodules),较丘疹大而深的限局性、实质性隆起称结节。,7.结节(nodules) 较丘疹大而深的限局性、实质性,47,原发疹,(primary lesions),斑疹,(Macules),丘疹,(Papules),水疱,(vesicles),脓疱,(pustules),斑丘疹,丘疱疹,斑块,斑片、瘀点、瘀斑,丘脓疱疹,原发疹(primary lesions)斑疹(Macules,48,继发疹,(Secondary lesions),鳞屑,(scales),痂,(crusts),糜烂,(erosions),溃疡,(ulcers),皲裂,(fissures,）,萎缩,(atrophy,）,苔藓样变,(Lichenification,）,继发疹 (Secondary lesions)鳞屑(scal,49,1.,鳞屑,(scales),皮肤上灰白色干燥的角质碎屑称鳞屑。正常皮肤有少量鳞屑。病理情况下，表皮细胞生长过剩或角化过程障碍，角质层细胞未完全角化而过早脱落，形成大量鳞屑，此外，水疱干涸后也形成鳞屑。,1.鳞屑(scales) 皮肤上灰白色干燥的角质碎屑称,50,2.,痂,(crusts),渗出液、,WBC,、血液、脓液、鳞等干燥而成的物质。,该患者的面部为皮脂形成的痂。,2.痂(crusts)渗出液、WBC、血液、脓液、鳞等干燥而,51,3.,糜烂,(erosions),溃疡,(ulcers),糜烂：表皮缺损。,溃疡,:,皮肤缺损达真皮甚至皮下。,3.糜烂(erosions) 溃疡(ulcers)糜烂：,52,4.,皲裂,(fissures),深达真皮的皮肤线状裂隙。系由于皮肤干燥，炎性浸润或角化过度而失去弹性，再加上摩擦、牵拉而形成的裂口。,4.皲裂(fissures) 深达真皮的皮肤线状裂,53,5.,苔藓样变,(Lichenification),皮纹加深加宽，皮丘大而厚的肥厚性斑块，状似有纹理的皮革。,与长期搔抓有关。,5.苔藓样变(Lichenification)皮纹加深加宽,54,6.,萎缩,(atrophy),皮肤退行性变而导致的皮肤变薄。分表皮萎缩、真皮萎缩。,6.萎缩(atrophy) 皮肤退行性变而导致的皮肤变薄,55,其它,浸渍,(maceration),抓痕,（,excoriation,）,瘢痕,(scar),其它浸渍抓痕瘢痕,56,皮肤病的诊断,病史,体检,实验室检查,皮肤病的诊断病史,57,一、,病史,要特别注意,过敏史,职业史,家族史,自觉症状,(,有、无、痒、痛等,),性接触史。,一、病史要特别注意,58,要特别注意皮疹的下述特点。,部位：某些皮肤病有一定的好发部位，如痤疮主要见于面部，四肢的皮损勿需考虑痤疮。,形态：是斑疹还是丘疹、水疱、脓疱、溃疡，还是其它疹形。,分布：对称否,排列：线状、簇集、播散等,二、查体,要特别注意皮疹的下述特点。二、查体,59,皮肤病的治疗,整体出发， 内外联系,早诊早治， 预防为主,局部全身， 中西结合,广州军区广州总医院,皮肤病的治疗整体出发， 内外联系广州军区广州总医院,60,第一节,外用药疗法,外用药物治疗在皮肤病治疗中占有重要的地位，合理选择、使用外用药是治疗皮肤病的重要手段，所以这一部分与前面所讲的皮疹，为皮肤病学总论的重点。,第一节 外用药疗法 外用药物治疗在皮肤病治疗中占有,61,常用外用药剂型,广州军区广州总医院,常用外用药剂型广州军区广州总医院,62,剂 型,主要基质及组成,作用,适应症,水溶液,水,+,药物,散热、清洁（消炎）,急性皮炎,粉剂,氧化锌,+,滑石粉（,70%,）,+,淀粉（,10%,）,+,药物,干燥、散热、,亚急性皮炎,水粉剂,炉甘石、氧化锌、滑石粉（,40%,）,+,药物,+,水,消炎、干燥、散热、保护,急性皮炎,酊剂（搽剂）,酒精,+,药物,止痒、杀菌、消炎,慢性皮炎、瘙痒症,糊剂（泥膏）,软膏,+,粉剂,+,药物,干燥、保护、,亚急性皮炎,剂 型主要基质及组成 作用 适应症水溶液水+药物,63,剂 型,主要基质及组成,作用,适应症,软膏,凡士林、羊毛脂,+,药物,软化痂皮、润滑、保护,慢性皮炎、溃疡,油剂,植物油、矿物油、动物油,+,药物,软化痂皮、清洁、滋润,亚急性皮炎（厚痂）、糜烂、溃疡,乳剂脂（冷霜、,W/O,、,O/W,、）,W/O,、,O/W+,药物,软化痂皮、润滑、（不油腻）,亚急性、慢性皮炎、瘙痒症,涂膜剂、火棉胶,成膜材料,+,药物,保护、减少磨擦、防止感染、,慢性皮炎无渗液者,胼胝、鸡眼、寻常疣及跖疣等,气雾剂,成膜材料、液化气体,+,药物,同上,慢性皮炎无渗液者,剂 型主要基质及组成 作用 适应症软膏凡士林、羊,64,较少剂型,油剂,:,植物油,涂膜,:,羧甲基纤维素钠,(,玉米脘,),火棉胶,:,丙酮和火棉胶为基础,硬膏,:,松香或橡胶为基础,明胶,:,白明胶制剂,较少剂型油剂:植物油,65,几种膏剂特点,软膏,:,药物,+,基质混合成半固体膏状外用制剂,乳膏,:,系在乳化剂作用下，油相与水相物质组成的稳定的半固体膏状外用制剂。,凝胶剂,:,系用凝胶物质制成的半固体、透明的外用制剂。又称透明软膏或水溶性软膏，用于化妆品基质中称口者哩，液体称口者哩水。,糊膏：,为药物细粉与脂肪性或水溶性凝胶基质混合而成的半固体外用制剂，粉料一般在,25%,50%,。,几种膏剂特点软膏:药物+基质混合成半固体膏状外用制剂,66,三,.,外用药使用原则,视病选药,择期定型,掌握浓度,正确施用,三. 外用药使用原则视病选药,67,1,、视病选药：,即依据诊断选择不同的药物，如,:,真菌感染,-,抗真菌药,过敏性疾患抗组胺药,1、视病选药：,68,2,、,择期定型,根据不同的病期选不同的剂型。,急性炎症,亚急性炎症,慢性炎症,2、择期定型根据不同的病期选不同的剂型。,69,不同剂型的适用范围,急性炎症,无渗液,粉剂、洗剂,渗液多,溶液,(,湿敷,),亚急性炎症,糜烂、少量渗液,糊膏、油剂,丘疹,乳剂、洗剂、软膏、糊膏,慢性炎症,浸润肥厚,软膏、乳剂,苔藓化,软膏、酊剂、乳剂,不同剂型的适用范围急性炎症无渗液粉剂、洗剂渗液多溶液(湿敷),70,3,、掌握浓度：,一些外用药常因其浓度不同，治疗作用出现很大差别，如,水杨酸,1,2, 止痒剂,2,5, 角质促成剂,5,10, 角质松解剂,20,以上 腐蚀剂。,3、掌握浓度：一些外用药常因其浓度不同，治疗作用出现很大差别,71,4,、正确施用：,为避免外用药的不良反应，一般先用作用较温和，浓度较低的药物，这对过敏体质、小儿、女性面部等尤为重要，另外，应对患者详细交待用法,注意事项，如疥疮治疗。,4、正确施用： 为避免外用药的不良反应，一般先用作用较温,72,其它需要考虑的方面尚有,:,病情,部位,气候,价格等,其它需要考虑的方面尚有:病情,73,第二节 全身用药,常用药有以下几类：,抗组织胺药,抗真菌药,抗病毒药,抗生素,糖皮质类固醇激素,第二节 全身用药常用药有以下几类：,74,一、抗组织胺药,H,1,受体拮抗剂,嗜睡：,扑尔敏 、酮替酚、赛庚啶 、苯海拉明、非那根,不透过血脑屏障：,西替利嗪、息斯敏、克敏、特非那丁,H,2,受体拮抗剂：,甲氰咪呱、雷尼替丁,H,1,+ H,2,受体拮抗剂：,多虑平,H,3,受体拮抗剂,一、抗组织胺药H1受体拮抗剂,75,二、抗真菌药,抗生素：灰黄霉素、制霉菌素、二性霉素,B,唑类：,克霉唑、酮康唑、咪康唑、氟康唑、伊曲康唑,丙酰胺类：,特比奈芬,二、抗真菌药抗生素：灰黄霉素、制霉菌素、二性霉素B,76,三、抗病毒药,无环鸟苷类：对疱诊病毒有高度选择性和很强的抑制作用。,阿西洛韦、万乃洛韦、法西洛韦、喷西洛韦（丽珠克毒星 丽珠威 明竹欣 丽珠风）,唑类：利巴韦林（病毒唑）,生物制剂：干扰素,三、抗病毒药无环鸟苷类：对疱诊病毒有高度选择性和很强的抑制作,77,四、抗生素,四环素簇：四环素、美满霉素,大环内酯类：阿奇霉素,喹诺酮类：左旋氧氟沙星,四、抗生素四环素簇：四环素、美满霉素,78,五、糖皮质类固醇激素,制剂,等效剂量,mg,半衰期,(,分钟,),短效,氢化可的松,20,90,中效,可的松,16,30,强的松,5,60,强的松龙,5,60,长效,去炎松,4,2300,地塞米松,0.75,2300,倍他米松,0.6,2300,五、糖皮质类固醇激素制剂等效剂量mg半衰期(分钟)短效氢化可,79,六、其他,1,、氯喹（,chloroquine,）：具有抑制细胞免疫。降低皮肤对紫外线的敏感性。抗炎、抗组胺。抗,5,一羟色胺和抗前列腺素的作用。可用于,红斑狼疮、光敏性皮炎、荨麻疹,等的治疗。不良反应主要为对视网膜的损害，并可引起白细胞减少。,2,、氨苯砜（,diamino-diphenyl sulfone,，,D.D.S,）：有抗炎及抑制溶酶体酶释放的作用，可用于治疗,麻风、疱疹样皮炎、类天疮疮、血管炎、痤疮,等。不良反应有白细胞减少、溶血性贫血、肝、肾功能损害等。,六、其他 1、氯喹（chloroquine）：具有抑制细胞免,80,3,；酞咪胍啶酮（,thalidomide,，反应停）：能稳定溶酶体膜，减轻炎症反应，用于治疗,麻凤反应、盘状红斑狼疮、结节性痒疹、,Behcet,综合征以及复发性阿弗它口腔炎,等。不良反应主要为致畸，孕妇忌用。,4,维甲酸（,retinoic acid,）：具有溶解角质。纠正表皮的角化过度，抑制皮脂分泌及抗细胞增生的作用，可用于治疗,痤疮，银屑病、鱼鳞病。毛发红糠疹及皮肤肿瘤,等。不良反应有脱屑，唇炎。粘膜干燥、血脂升高，亦可致畸。,3；酞咪胍啶酮（thalidomide，反应停）：能稳定溶酶,81,皮肤是人体最大的器官，成人的体表面积约,1.5-2m,2,，重量占人体的,16,。,小 结,皮肤是人体最大的器官，成人的体表面积约1.5-2m2,82,表皮,角质形成细胞,角质层,透明层,颗粒层,棘层,基底层,树枝状细胞,黑素细胞,郎格汉斯细胞,未定型细胞,广州军区广州总医院,角质形成细胞角质层透明层颗粒层棘层基底层树枝状细胞黑素细胞郎,83,皮肤的,原发疹,、,继发疹,H,1,受体拮抗剂、抗真菌药是皮肤科最常用的药物,外用药的剂型、适应症是我们临床用药的依据，最常用的有乳剂、溶液、酊剂、软膏、洗剂等,外用药的使用原则,是总论的重点。,皮肤的原发疹、继发疹,84,皮肤性病学总论课件,85,专科技术水平,我科将皮肤病的临床与病理结合，在各类皮肤病的诊治有较大优势，门诊病人月门诊量,2800-3000,为全院第二。,擅长于性病的中西结合治疗、疱疹病毒及真菌性皮肤病的诊治。积极开展新技术应用蓝光治疗痤疮，激光治疗色素性疾病。,曾连续,7,年被评为广州市性病防治工作先进单位。,专科技术水平我科将皮肤病的临床与病理结合，在各类皮肤病的诊治,86,专科教学情况,皮肤科,2002,年被批准为南方医科大学及华南理工大学硕士点,。,拥有硕士导师,2,名，共培养硕士,5,名，联合培养博士,1,名。硕士毕业,2,名，博士毕业,1,名。,每年平均带教皮肤性病进修医生,8-10,名。,专科教学情况皮肤科2002年被批准为南方医科大学及华南理工大,87,主要病种,变态反应性疾病：接触性皮炎,湿疹,药物性皮炎,急慢性荨麻疹,异位性皮炎,性传播性疾病：淋病，梅毒，尖锐湿疣,生殖器疱疹,色素性皮肤病,:,（白癜风、黄褐斑）痤疮,脱发,免疫性疾病：银屑,SLE,皮肌炎,天疱疮,真菌性皮肤病：（手、足、股）癣，皮肤肿瘤，麻风,主要病种变态反应性疾病：接触性皮炎,湿疹,药物性皮炎,急慢性,88,皮肤性病学总论课件,89,皮肤性病学总论课件,90,练好,基本功,，,学好皮肤科，,做个,好,医生,!,广州军区广州总医院,练好基本功，广州军区广州总医院,91,杨慧兰博士导师研究方向,Huilany88,生殖器疱疹病毒的研究（国家基金,广东省，广州市重大课题资助）,白癜风的发病机制与治疗,(,广东省基金,),皮肤美容激光治疗,光老化,杨慧兰博士导师研究方向生殖器疱疹病毒的研究（国家基金,92,培养研究生情况,2002,年,-2018,年期间：,联合培养博士,1,名、毕业博士,1,名；博士后,1,名,招收硕士共,15,名，毕业,7,名，在读,4,名,培养研究生情况 2002年-2018年期间：,93,皮肤性病学总论课件,94,