脑出血老ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑出血老,*,脑出血,神内ICU,脑出血老,1,脑出血,疾病概述,脑出血-是指原发于脑内动脉.静脉和毛细血管的病变出血,以,动脉出血,为多见,血液在脑实质内积聚形成脑内血肿.,病因:,长期高血压动脉硬化,是自发性脑出血的主要病因.,脑出血老,2,疾病概述脑出血-是指原发于脑内动脉.静脉和毛细血管的,疾病概述,临床上以,内囊区小动脉出血,最为常见。,出血部位,约 80%发生于大脑半球，以,基底节区,为主；,约 20%发生于脑干和小脑；,脑出血老,3,疾病概述脑出血老3,疾病概述,出血性血肿（或血块）可割裂、压迫附近脑组织，破坏或影响它们的正常功能（运动、感觉、记忆、语言、精神活动等）,而出现,偏瘫,偏身麻木,讲话不清等症状；,出血量大时引起,颅内压升高,脑组织移位,脑疝,脑出血老,4,疾病概述脑出血老4,临床表现,全脑症状,意识障碍,轻者,躁动不安、意识模糊不清,，,重者,多在半小时内进入昏迷状态，眼球固定于正中位，面色潮红或苍白，鼾声大作，大汗、尿失禁或尿猪留等,脑出血老,5,临床表现全脑症状脑出血老5,临床表现,全脑症状,头痛与呕吐：,意识清楚或轻度意识障碍者可诉,头痛，以病灶侧,为重；,呕吐多见，多为喷射性,，呕吐物为胃内容物，可为咖啡色，呃逆也相当多见,脑出血老,6,临床表现全脑症状脑出血老6,临床表现,局限性神经症状,与,出血的部位,出血量,出血灶的多少,有关。,脑出血老,7,临床表现局限性神经症状脑出血老7,临床表现,大脑基底区出血,为最常见的出血部位,约占脑出血的60%.由于损伤到内囊故称为内囊出血.,除具有脑出血的一般症状外,内囊出血的患者常有头和眼转向出血病灶侧,呈”,凝视病灶,”状和,三偏征:即对侧肢体偏瘫,对侧偏身感觉障碍.偏盲,.,脑出血老,8,临床表现脑出血老8,临床表现,脑叶出血:,可发生于额、顶、颞、枕、岛叶的任何部位，但以顶、颞叶出血者较多。,脑叶出血后，主要表现头痛、呕吐、抽搐、失语、视野缺失、偏身感觉及运动障碍等。,但由于各个脑叶都有自己的特殊神经功能，所以临床表现及其程度，主要取决于出血的部位。,脑出血老,9,临床表现脑叶出血:脑出血老9,脑叶出血,顶叶出血主要表现为,偏身感觉障碍,以及体像障碍等。,额叶出血:,偏瘫，Broca失语，排便排尿障碍,，并出现摸索和强握反射等。,颞叶出血,：Wernicke失语,精神症状。,枕叶出血以视野改变为主,。,脑出血老,10,脑叶出血顶叶出血主要表现为偏身感觉障碍以及体像障碍等。脑出血,脑室出血,侧脑室和第三脑室出血 发病急骤，迅速发生深度,昏迷,，少数神志清楚。,呕吐,出现双侧病理反射。, 四肢肌张力增高，早期出现周期性的,自发,性肌紧张，去大脑痉挛或去大脑强直发作，后期四肢变成弛缓状态。,双侧瞳孔缩小。,常有丘脑下部受损症状，表现体温升高，心率、脉搏先慢后快，面部充血出汗.,脑脊液压力高，呈血性。,脑出血老,11,脑室出血 侧脑室和第三脑室出血 发病急骤，迅速发生深度,脑室出血,(2)第四脑室出血 常由脑干或小脑出血继发破入第四脑室，损害了延髓生命中枢，故常在数小时内死亡。,在存活的短时间内可有以下表现：,发病初期,意识障碍,较轻，后迅速发展为深昏迷。,呕吐，,呃逆,，腱反射消失，有病理反射。,高热，体温常达40以上。,无反射性或自发性多动，亦无摸索与指划动作。,脑脊液为血性。,脑出血老,12,脑室出血 (2)第四脑室出血 常由脑干或小脑出血继,临床表现,脑干出血：,1.早期出血往往先自一侧脑桥开始,表现为,交叉性瘫痪,即出血侧面部瘫痪和对侧上下肢弛缓性瘫痪.头和两眼转向非出血侧,呈”凝视瘫肢”状,.,2.迅速波及两侧,两侧面部和肢体均,呈弛缓性,瘫痪,.,3.两侧瞳孔极度缩小.这种”,针尖样”瞳孔,见于三分之一的脑桥出血患者,为特征性症状.,4.阻断下丘脑对体温的正常调节而使体温急剧上升,呈持续,高热,状态.,5.由于脑干呼吸中枢的影响常出现,不规则呼吸,可于早期就出现呼吸困难.,脑出血老,13,临床表现脑干出血：脑出血老13,临床表现,小脑出血：,1. 多数患者早期神志清楚,常,诉一侧后枕部剧烈头痛和眩晕,呕吐频繁,2.病变侧肢体动作共济失调,但瘫痪可不明显.,脑出血老,14,临床表现小脑出血：脑出血老14,治疗原则,降低颅内压；控制脑水肿；,维持呼吸道畅通，充分给氧；,控制血压,；,静脉输液维持营养与水电解质平衡；,防止再出血,5. 防治并发症,；,6.手术治疗（符合手术指征者）。,脑出血老,15,治疗原则脑出血老15,辅助检查,颅脑,(CTI),检查,颅脑核磁共振血管造影（）检查,数字减影血管造影（）检查,脑出血老,16,辅助检查脑出血老16,护理措施,1、，发病12天内禁食,不能进食者给予鼻饲饮食,急性期患者给予低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食。,限制钠盐摄入（少于3 g/d）,钠盐过多潴留会加重脑水肿。,食物温度适宜，对于尚能进食者，喂水或食物不宜过急，遇呕吐或返呛时应暂停片刻，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。,昏迷不能进食者鼻饲流质，,7次/d，每2h一次，每次200ml，食物温度以3840为宜。,以牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等为主。定时回抽胃液，观察有无上消化道出血，保持口腔清洁。,脑出血老,17,护理措施1、，发病12天内禁食,不能进食者给予鼻饲饮食脑,护理,2 、,急性期应,绝对卧床休息46周,，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，,抬高床头1530度,，促进脑部血液回流，减轻脑水 肿。,发热患者用冰枕或冰帽降温护脑.目的是减慢脑细胞新陈代谢,减轻脑细胞的耗氧量，减轻脑细胞的损害，减轻脑水肿。,脑出血老,18,护理 脑出血老18,护理,3、,严密观察,体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识,等变化。根据病情进行专科监护，直至病情稳定为止。,若血压升高，脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，密切注意神志、瞳孔变化，立即报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生,脑出血老,19,护理脑出血老19,护理,4、,保持床单位干燥整洁，保持,皮肤,卫生，尤应注意,眼角膜,、外阴及臀部清洁，每日用温水擦拭，每2h翻身拍背1次，按摩骨突及受压处，预防压疮。,脑出血老,20,护理脑出血老20,护理,5、,神志不清、躁动及合并精神症状者,加护栏、适当约束，防止跌伤，必要时给予少量镇静剂。,6 、,舌根后坠明显时，取侧卧位或用口咽通气管辅助通气；及时清除气管内分泌物，合并呼吸节律或深度改变时，做好气管插管或气管切开的准备，,确保呼吸道通畅。,脑出血老,21,护理脑出血老21,护理,7 、,保持瘫痪肢体,功能位置,，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。,8、,保持大便通畅,。便秘者使用缓泄剂，必要时用开塞露通便，切忌大便时用力过度和憋气，导致再次发生脑出血。,9 、,做好,心理护理,，避免情绪激动，解除患者不安、恐惧、愤怒、抑郁等心理，保持心情舒畅。,脑出血老,22,护理7 、保持瘫痪肢体功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止,谢谢,脑出血老,23,谢谢脑出血老23,