神经系统疾病的定课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,神经系统疾病的定,神经系统疾病的定神经系统疾病的定神经,系统中枢神,经系统周围神,经系统脑脊髓大脑,间脑小脑,脑干脑神经脊神经二、解剖,神经系统疾病的定神经系统疾病的定神经系统疾病的定神经,1,神经,系统,中枢神,经系统,周围神,经系统,脑,脊髓,大脑,间脑,小脑,脑干,脑神经,脊神经,二、解剖,神经中枢神周围神脑脊髓大脑小脑脑神经脊神经二、解剖,2,中枢神经,中枢神经,3,周围神经,周围神经,4,各部分结构、功能,一、大脑半球,1.额叶：精神、语言、随意运动。,功能区：皮质运动区（中央前回）、运动前区、皮质侧视中枢（额中回后部）、书写中枢（优势半球额中回后部）、运动性语言中枢（优势半球额下回后部）、额叶前部。,2.顶叶,功能区：皮质感觉区、运用中枢（缘上回）、视觉性语言中枢（角回阅读中枢）,各部分结构、功能一、大脑半球,5,3.颞叶,功能区：感觉性语言中枢（优势半球颞上回后部）、听觉中枢（颞上回中部、颞横回）、嗅觉中枢（钩回、海马）、颞叶前部（记忆、联想、比较）、颞叶内测（记忆、精神、内脏功能）,4.枕叶,功能区：视中枢,神经系统疾病的定课件,6,5.岛叶,功能：内脏感觉和运动。,6.边缘叶,功能：高级神经、精神、内脏活动等。,7.内囊：椎体束高度集中,8.基底节：锥体外系的中转站,5.岛叶,7,神经系统疾病的定课件,8,二、间脑（丘脑、上丘、下丘、底丘）,丘脑：各种感觉传导的皮质下中枢和中继站（嗅觉除外）,下丘脑：体温、摄食、水盐平衡、内分泌调节,上丘脑：瞳孔对光反射、眼球垂直运动、听神经通路,底丘脑：锥体外系的一部分,三、脑干,1.神经核：12对颅神经中有10对在脑干,2.传导速：深浅感觉传导束、锥体束、锥体外通路、内侧纵束等,3.网状结构：心血管中枢、血压反射中枢、呼吸中枢、呕吐中枢等,二、间脑（丘脑、上丘、下丘、底丘）,9,脑干核团,动眼神经、滑车神经中脑,三叉神经、展神经、面神经、前庭神经桥脑,舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经延髓,脑干核团动眼神经、滑车神经中脑,10,脑干白质,上行纤维 内侧丘系（深感觉）,脊髓丘系（躯体浅感觉）,三叉丘系（颜面感觉）,外侧丘系（听觉）,下行纤维 锥体束 皮质脊髓束（延髓下部交叉）,皮质脑干束（颅神经核平面交叉）,锥体外系,脑干白质上行纤维 内侧丘系（深感觉）,11,小脑,小脑半球肢体共济运动,小脑蚓部躯干共济运动,小脑小脑半球肢体共济运动,12,脊髓,上行纤维,1.薄束：深感觉、精细触觉,2.楔束：深感觉、精细触觉,3.脊髓小脑后束：平衡,4.脊髓小脑前束：平衡,5.脊髓丘脑后束：痛温觉,6.脊髓丘脑前束：粗触觉,下行纤维,7.皮质脊髓侧束：自主运动,8.皮质脊髓前束：自主运动,1,2,3,4,6,7,8,5,脊髓上行纤维12346785,13,颈神经：C18,胸神经：T112,腰神经：L15,骶神经：S15,尾神经：C0,颈神经：C18,14,皮肤感觉的节段性分布,脊髓节段,皮肤区域,颈1-3,枕部颈部,颈4,肩胛部锁骨上,颈5-7,手、前臂上臂的桡侧面,颈8-胸2,手、前臂上臂的尺侧面,胸4,乳头,胸8,肋弓下缘,胸10,脐水平,胸12-腰1,腹股沟,腰2-5,下肢前面,骶1-3,下肢后面,骶4-5,臀部内侧面、肛门、会阴、生殖器,皮肤感觉的节段性分布 脊髓节段皮肤区域 颈1-3枕部颈部,15,三、定位诊断,一、大脑病变,额叶：随意运动障碍、局限性癫痫、运动性失语、认知障碍,顶叶：皮质性感觉障碍、失读、失用,颞叶：精神症状、感觉性失语、视野缺损、精神运动性癫痫,枕叶：视野缺损、皮质盲,内囊：三偏综合征,基底节：肌张力改变、运动异常、不自主运动,三、定位诊断一、大脑病变,16,二、脑干,交叉瘫：病变侧周围性颅神经麻痹+对侧肢体中枢性偏瘫,交叉性感觉障碍：病变侧面部+对侧偏身感觉障碍,双侧多发颅神经+双侧长束受损症状,三、间脑,颅高压症状（中线肿瘤）,各种感觉障碍（嗅觉除外）,二、脑干,17,体温调节障碍、睡眠障碍、摄食障碍、内 分泌紊乱,瞳孔对光反射消失、眼球垂直同向运动障碍、神经性聋,舞蹈样动作、偏身投掷,四、小脑,小脑蚓部躯干性共济失调,小脑半球肢体性共济失调,体温调节障碍、睡眠障碍、摄食障碍、内 分泌紊乱,18,五、脊髓病变,运动、感觉、括约肌三大功能障碍+反射异常,1.不完全性脊髓损伤,前角：节段性下运动神经元瘫痪+肌束震颤,后角：分离性感觉障碍,中央管：双侧对称的分离性感觉障碍,侧角（C82脊髓交感中枢，S2-4脊髓副交感中枢）：征、膀胱直肠功能障碍、性功能障碍,前索：对侧病变水平以下粗感觉障碍,后索：感觉性共济失调、精细触觉障碍,侧索：同侧上运动神经元性瘫痪+对侧痛温觉障碍,脊髓半侧：脊髓半切综合征,五、脊髓病变,19,2.脊髓横贯性损伤,受损平面以下各种感觉缺失+上运动神经元性瘫痪+括约肌障碍,感觉障碍平面, 受损平面,腱反射改变,2.脊髓横贯性损伤,20,六、周围神经,下运动神经元性瘫痪,与受损神经支配区一致的感觉障碍,自主神经功能障碍,七、肌肉,肌无力、病态性疲劳、肌萎缩、肌肥大、肌强直等，少见感觉障碍,六、周围神经,21,病例,患者陈某，男性，60岁，有抽烟、喝酒史。于早上起床时突觉右侧肢体乏力，言语不清。入院体查：160/85,神情，说话费力、找词困难、有中断及错语，能正确执行指令，查体合作。右上肢肌力级，肌张力增高，右侧征（+）。发病4小时头颅未见异常。,病例患者陈某，男性，60岁，有抽烟、喝酒史。于早上起床时突觉,22,分析,说话费力、找词困难、有中断及错语, 运动性失语,能正确执行指令,左侧额叶,右侧肢体乏力,上运动神经元性瘫痪,肌张力增高 ，右侧病理征阳性,分析说话费力、找词困难、有中断及错语,23,小结,1.神经系统解剖是定位诊断的基础；,2.客观的临床症状+详细体格检查是定位诊断的依据；,3.不同部位病变可有相类似的临床表现，故定位时需注意有鉴别诊断意义的阴性症状及体征，有时需借助辅助检查。,小结1.神经系统解剖是定位诊断的基础；,24,谢谢！,谢谢！,25,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,汇报结束谢谢大家!请各位批评指正,26,