第八节-慢性肺心病患者的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第八节 慢性肺心病患者的护理,一、概述,是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，继而使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。,诱因,：急性呼吸道感染,病因,：,支气管、肺疾患,：,慢支：肺心病的90%为慢支、阻塞性肺气肿引起，其次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺等发展而来。,第八节 慢性肺心病患者的护理一、概述,1,第八节-慢性肺心病患者的护理课件,2,第八节-慢性肺心病患者的护理课件,3,身体上部毛细血管,肺毛细血管,肺动脉,左心室,主动脉,上腔静脉,右心房,右心室,下腔静脉,肝毛细血管,肾毛细血管,身体下部毛细血管,肠毛细血管,腹腔干,门静脉,左心房,胸导管,肺静脉,淋巴结,血液循环和淋巴循环模式图,身体上部毛细血管肺毛细血管肺动脉左心室主动脉上腔静脉右心房右,4,胸廓运动障碍性疾病：,严重的脊柱、胸廓畸形、胸膜广泛肥厚粘连,胸廓活动受限,肺受压,肺血管受压、扭曲,肺动脉高压。,肺血管疾病：,原发性肺动脉高压。,发病机理：,1.肺动脉高压的形成:,(1)缺氧性肺小动脉痉挛:为主要因素缺氧,血管活性物质增加,肺小动脉平滑肌痉挛,肺动脉高压。,(2)肺毛细血管断裂,肺血管床面积减少,肺动脉高压.,胸廓运动障碍性疾病：,5,(3)血流变学异常及血容量增加: 红细胞增加、免疫球蛋白增加、纤维蛋白原增加、血流阻力增加,肺动脉高压。,2.心脏负荷增加，心肌受损:,慢性缺氧、呼吸道反复感染、细菌毒素刺激,使心肌缺氧中毒而肥大,心衰。,临床表现,：心肺功能代偿期和失代偿期的症状和体征。,治疗：,急性加重期（失代偿期）,缓解期（代偿期）,(3)血流变学异常及血容量增加: 红细胞增加、免疫球蛋白增,6,二、护理评估,（一）健康史,询问有否慢阻肺、哮喘、支扩等病史。注意诱发的季节变化和加重的因素。,（二）身体状况,本病发展缓慢，临床上除有原发病的症状和体征外，可逐步出现的心肺功能不全及其他器官受损的征象。,1.肺、心功能代偿期（包括缓解期）,原发病表现,+,肺气肿体征,+,缺氧表现：,肺动脉高压的体征：P2亢进、分裂。,右心室肥大体征：剑突下搏动，三尖瓣区收缩期杂音。,二、护理评估,7,心尖的体表投影：,左侧第5肋间隙，距正中线79cm (或在左锁骨中线内侧12cm处),。,心尖的体表投影：左侧第5肋间隙，距正中线79cm (或在左,8,COPD,P2亢进,三尖瓣区吹风样SM,COPD,9,2.肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）,（1）呼吸衰竭 呼吸困难严重、发绀明显，烦躁、谵妄、嗜睡、昏迷、抽搐等,肺性脑病,的表现,（2）心力衰竭 以右心衰为主，表现为心悸、倦怠、乏力、尿少、下肢乃至全身浮肿。体征：颈静脉怒张，剑突下心搏明显，舒张期奔马律，肝大、压痛、肝颈回流征阳性。,2.肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）,10,第八节-慢性肺心病患者的护理课件,11,3.并发症,酸碱失衡及电解质紊乱,心律失常,休克,消化道出血、DIC等,（三）心理状况,情绪低落，对治疗缺乏信心，绝望厌世。,（四）辅助检查,1.胸部X线检查,右下肺动脉干扩张：15mm、右下肺A干：气管或比原来增加2mm以上。,肺动脉段中度凸出其高3mm。,肺动脉圆锥凸出，其锥高7mm（右前斜45）,中心肺动脉扩张和外周肺动脉纤细二者形成鲜明的对比。,右心室增大 早期心尖钝圆上翘，以后向左扩大，再以后向右扩大。,3.并发症,12,肺动脉段突出或其高度干扩张，横径3mm,肺动脉段突出或其高度干扩张，横径3mm,13,右下肺动脉干扩张，横径15mm,右下肺动脉干扩张，横径15mm,14,右心室增大,右心室增大,15,2.心电图检查,心电轴右偏+90,V1R/S1。,重度顺钟转V5R/S1。,aVR R/S或R/Q1。,RV1+SV5。,V1V3呈QS、QR、gr,肺型P波,。P电压大于等于或P电压大于呈尖峰形，结合P电轴大于+80度，或当低电压时P电压大于12R 呈尖峰型，结合电轴大于+80度。,2.心电图检查,16,第八节-慢性肺心病患者的护理课件,17,第八节-慢性肺心病患者的护理课件,18,3.血气分析,呼吸衰竭：,PaO,2,60mmHg或兼有PaCO,2,50mmHg,若PaO,2,30mmHg有生命危险,PaCO,2,80mmHg（）常出现昏迷,酸碱平衡失调：呼酸，常有昏迷；,呼酸+代碱；呼酸+代酸.,4.血液检查 WBC及Hb升高；感染时WBC升高，核左移,5.其他检查 痰细菌学检查,3.血气分析,19,三、护理问题,1.气体交换受损,2.清理呼吸道无效,3.体液过多,4.活动无耐力,5.潜在并发症,四、护理措施,（一）一般护理,1.休息和体位,2.合理饮食 （1） 低盐、低热量、清淡、易消化和富含纤维的饮食。（2）限制进水量。,三、护理问题,20,（二）观察病情,监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。,观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。,有无心悸、胸闷、水肿及少尿。,定期监测动脉血气分析变化（PaO,2、,PaCO,2,）,。,密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。,（三）治疗配合,1.合理氧疗,低流量（1,2L/分）、低浓度（25%29%）吸氧；气急发绀者，46L/分。,2.促进排痰、改善通气功能,翻身拍背有效咳嗽雾化吸入体位引流药物祛痰机械排痰负压吸痰,（二）观察病情,21,3.药物护理,对二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重症患者,慎用,镇静麻醉剂，以免呼吸抑制和咳嗽反射，诱发,或加重肺性脑病,。,利尿剂：应以缓慢、小量和间歇用药为原则。,洋地黄类药物，遵医嘱准确用药，同时注意观察药物毒性反应。,血管扩张药：注意观察心率和血压情况,抗生素：观察感染控制的效果及有否继发性感染,呼吸中枢兴奋剂,观察药物的不良反应（有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等）。,3.药物护理,22,（,四）心理护理,护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。,（五）健康指导,1疾病知识指导,向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。,（四）心理护理,23,2康复锻炼指导,根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。,3家庭氧疗指导,让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。,2康复锻炼指导,24,