胃穿孔护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化道穿孔护理查房,郁 烨,2016-11-12,消化道穿孔护理查房 郁 烨,1,查房目的,1,、掌握胃穿孔的相关知识,2,、学习肺部感染的相关知识,3,、学习高血压的相关知识,查房目的 1、掌握胃穿孔的相关知识2、学习肺部感染的相关知识,2,查房主题,1、掌握胃穿孔围手术期的相关护理,查房主题1、掌握胃穿孔围手术期的相关护理,3,一、胃的解剖,胃位于上腹部膈下略偏左侧，为一弧形囊状器官，上接食管，下连十二指肠，入口为贲门，出口为幽门。腹段食管与胃大弯的交角称贲门切迹，该切迹的黏膜面形成贲门皱襞，有防止胃内容物向食管逆流的作用。胃的左侧呈弧形突出为胃大弯，右侧与大弯相应处向内凹陷为胃小弯。,一、胃的解剖胃位于上腹部膈下略偏左侧，为一弧形囊状器官，上接,4,解剖生理,1、分三区：胃底部、胃体部、幽门部,2、胃壁结构,四层 （粘膜粘膜下肌层浆膜）,3、功能：贮存食物和消化食物,运动和分泌（主要是胃液）,4、胃酸分泌：,A、自然分泌（基础胃酸）,B、刺激性分泌（,头相、胃相、肠相）,解剖生理1、分三区：胃底部、胃体部、幽门部,5,胃穿孔的定义,定义：胃穿孔是活动期胃溃疡，逐渐向深部侵蚀，穿过浆膜层，导致胃内容物进入腹腔，引起腹膜炎的一种常见急腹症。,胃穿孔的定义定义：胃穿孔是活动期胃溃疡，逐渐向深,6,病因病理,既往有溃疡病病史，穿孔前数日症状加重。,情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质激素药物等是诱因。,胃溃疡穿孔好发于胃小弯、胃窦及其他部位。,病因病理既往有溃疡病病史，穿孔前数日症状加重。,7,病因病理,穿孔,病因病理穿孔,8,诱 因,1、长期胃十二指肠溃疡病史,2、饱餐、酗酒、进食刺激及粗糙性食物,3、情绪波动，过度劳累,4、服用某些药物（如类固醇，激素，阿司匹林等）,诱 因1、长期胃十二指肠溃疡病史,9,临床表现,临床表现,10,临床表现,临床表现,11,临床表现,体征,病人呈急性面容，表情痛苦，倦屈位、不愿移动；腹部呈舟状；腹式呼吸减弱或消失；全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部为明显，腹肌紧张呈“木板样”强直；肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。,临床表现体征,12,辅助检查,1、X线检查,病人站立位X线检查时，80%可见膈下新月 状游离气体影,2、血常规检查,血白细胞计数及中性粒细胞比例增高,3、诊断性腹腔穿刺,穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣,辅助检查1、X线检查 病人站立位X线检查时，80%可见膈下,13,处理原则,1、非手术治疗,（,一）适应证：,空腹穿孔，污染轻； 全身情况好、病情轻；,无出血、幽门梗阻及恶变等。,（二）措施,：,禁食、持续胃肠减压；,输液：维持水、电平衡、给予营养支持；,抗生素,制酸药物（H受体阻断剂/质子拮抗剂）。,治疗68小时后病情仍继续加重，立即行手术治疗。,处理原则1、非手术治疗,14,处理原则,2、 手术治疗 （主要）,单纯穿孔缝合,胃大部切除术：毕罗式/毕罗式,穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断,选择性迷走神经切断术加胃窦切除术。,处理原则2、 手术治疗 （主要）,15,肺部感染的定义,肺部感染是指终末气道、肺泡间质的炎症。可由病原微生物理化因素等引起。,肺部感染的定义肺部感染是指终末气道、肺泡间质的炎症。可由病原,16,肺部感染的护理,肺部感染的护理,17,高血压的定义,定义：静息状态下动脉收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。,分类：,（1）原发性高血压,（2）继发性高血压,高血压的定义定义：静息状态下动脉收缩压140mmHg和（或,18,高血压的发病原因,遗传因素：,大约半数高血压患者有家族史。,精神应激：,长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激等均可引起高血压。,其他危险因素：,高血压的发病原因遗传因素：大约半数高血压患者有家族史。,19,高血压的分级,类 别,收缩压,舒张压,理想血压,120 和,80,正常血压,130 和,85,1级高血压（轻度）,140-159 或,90-99,亚组（临界高血压）,140-159 或,90-94,2级高血压（中度）,160-179 或,100-109,3级高血压（重度）,180 或,110,单纯收缩期高血压,140 和,90,亚组：临界收缩期高血压,140-149 和,90,正常高值,130-139 或,85-89,注：当收缩压和舒张压分属不同分级是，以较高的级别作为标准。,高血压的分级类 别收缩压舒张压理想血压120,20,高血压的保健指导,一、合理饮食,（1）限制钠盐摄入，每天应低于6g。,（2）保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高）,（3）减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。,（4）增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。,（5）戒烟限酒。,（6）控制体重，控制总热量摄入。,高血压的保健指导一、合理饮食,21,高血压的保健指导,二、指导正确服药,（1）强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保证血压相对未定。,（2）告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，嘱病员必须遵医嘱按时按量服药，否则可导致血压波动。,（3）不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可遵医嘱逐渐减少剂量，但不可突然停药，否则可导致血压突然升高。,高血压的保健指导二、指导正确服药,22,高血压的保健指导,三、合理安排运动,指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方 式，中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力的3类运 动，如：步行、慢跑、太极拳等。运动强度因人而异，常用的运动强度指标为：运动时最大心率达到170减去年龄，运动频率一般每周35次，每次持续3060分钟。注意劳逸结合，运动强度、时间和频度以不出现不适反应为度，避免竞技性和力量型运动。,高血压的保健指导三、合理安排运动,23,病史汇报,病人基本资料,床号：2121床,姓名：孙桂兰,性别：女,年龄：66岁,住院号:151809901,职业：农民,诊断：胃溃疡穿孔,弥漫性腹膜炎,右肺炎性结节,病史汇报病人基本资料,24,四 史,现病史,患者,因“突发上腹部疼痛不适3小时余” 来我院急诊查胸腹部平扫示：膈下游离积气、提示消化道穿孔，腹水，右肺中叶少许炎症，右肺中叶炎性结节可能大，双侧胸膜肥厚。于2016-11-10 13：10平车推入病房,。,既往史,患者既往高血压病史，近期未行药物治疗，否认伤寒，肝炎，结核等传染病史；否认药物及食物过敏史；否认有重大手术、外伤史；否认输血史，随社会人群按程序预防接种。,个人史,家族史,生于原籍，否认长期外地居住史，否认疫区居留史，否认特殊化学品及放射性接触史，否认饮酒吸烟等其他嗜好，否认吸毒、冶游史。,否认有“糖尿病，血友病”等家族性，遗传性疾病史。配偶、子女均体健。,四 史现病史患者因“突发上腹部疼痛不适3小时余” 来我院急诊,25,五方面,饮食：以米面为主,睡眠：佳,排泄：正常,自理能力：生活自理,健康意识：良好,五方面饮食：以米面为主,26,六心理社会,精神状态：痛苦貌、精神可,对疾病的认识：缺乏疾病的相关知识,心理状态：焦虑,性格与交往：性格开朗，人际关系良好,家庭状况：家庭和睦,经济状况：一般,六心理社会精神状态：痛苦貌、精神可,27,体格检查,生命体征：T 36.3 P 70次/分,R 20次/,分 BP 120/90mmHg,身高：162cm 体重：59kg,专科体征：腹平坦，全腹有压痛，尤以上腹部明显，有反跳痛、腹肌紧张，叩诊肝浊音界消失，移动性浊音阳性；肠鸣音弱。,体格检查生命体征：T 36.3 P 70次/分,28,阳性体征,器械检查：,胸腹部CT平扫（2016-11-10本院）：膈下游离积气，提示消化道穿孔，腹水，右肺中叶少许炎症，右肺中叶炎性结节可能大，双侧胸膜肥厚。,实验室检查：,血常规示：白细胞（11-10）11.4010*9L、（11-12） 13.8310*9L ,血凝常规示：纤维蛋白（原）降解产物测定（FDP）（11-10） 5.37mgL ,生化全套示：（11-12）总蛋白57.9 gL,脑利钠肽前体测定：B型利钠肽原N端肽（免疫法） （11-12）515 pgmL ,阳性体征器械检查：实验室检查：,29,病程经过,术 前,一级护理 禁食,胃肠减压 抽查急血,积极完善术前准备,2016-11-1014:00去手术室在全麻下行“胃窦穿孔修补术”，手术顺利，16:20术毕返室，术后予吸氧、心电监护、补液等支持治疗。,病程经过术 前一级护理 禁食2016-11-1014:00,30,术 后,治疗药物,抗生素：哌拉西林他唑巴坦钠、奥硝唑氯化钠,止咳、,化痰、平喘药：氨溴索氯化钠、多索茶碱,护胃药：奥美拉唑,预防血栓：立迈青,营养药：白蛋白、复方氨基酸等,术 后治疗药物抗生素：哌拉西林他唑巴坦钠、奥硝唑氯化钠止咳、,31,日期,术后天数,心电监护,氧气,胃管ml（置入50cm),肝下引流管（外露12cm,）,盆腔引流管（外露16cm,）,尿管,11-11,第一天,停止,持续,270ml,草绿色,5ml,淡血性,140ml,淡血性,820ml,11-12,第二天,间断,350ml,草绿色,0,70ml,淡黄性,2600ml,11-13,第三天,间断,150ml,草绿色,0,80ml,淡黄色,拔除,11-14,第四天,停止,拔除,0,0,11-15,第五天,0,拔除,11-18,第八天,拔除,日期术后天数心电监护氧气胃管ml（置入50cm)肝下引流管（,32,各类评分,跌倒,/坠床风险 2/0分 2/1分 0/0分,Braden评分 19分 17分 23分,疼痛评分 3 分 2分 0分,自理能力评分 60分 10分 100分,VTE风险评分 3分 3分 3分,非计划拔管评分 4分 10分 0分,营养风险筛查评分 0分 2分 2分,焦虑评分 22分 14分 4分,项 目,入院时,术 后,现,在,各类评分项 目入院时术 后现 在,33,护理诊断：,术 前,P1疼痛：,与消化道穿孔消化液对腹膜刺激有关。,P2恐惧：,与病人对突发疾病的恐惧、担心手术及疾病预后有关。,护理诊断：术 前P1疼痛：与消化道穿孔消化液对腹膜刺激有关。,34,P1疼痛：,与消化道穿孔消化液对腹膜刺激有关。,（2016-11-10 13:30),目标,：患者经对症处理三日内疼痛症状减轻。,措施：,1、向患者,讲解疼痛的原因，协助患者双腿屈膝侧卧或半卧位，减轻疼痛。,2、,评估疼痛部位、性质、持续时间，指导患者行深呼吸等放松疗法，分散注意力。,3、禁食水，持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续流入腹腔。,4、遵医嘱予镇痛药应用，并观察用药效果。,评价,：11-12 08:00患者疼痛较入院好转，疼痛数字评分2分。,P1疼痛：与消化道穿孔消化液对腹膜刺激有关。措施：,35,P2恐惧,：与病人对突发疾病的恐惧、担心手术及疾病预后有关。,（2016-11-10 13:30),目标,：病人一周内能正确对待疾病，恐惧症状有所减轻。,措施：,1、关心体贴病人，鼓励病人诉说对即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪，尽量满足其提出的合理要求。,2、指导病人及家属通过各种途径了解疾病的发生、发展及治疗护理进展，消除其恐慌情绪，增强治疗疾病的信心，提高适应能力,。,3、争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧,4、为病人营造安静舒适的环境，以减轻患者的恐惧情绪，使其以最佳的心理状态接受手术。,5、请心理学组进行会诊，,帮助病人寻找可靠的心理支持系统,。,评价：,患者情绪稳定，睡眠未受影响。（2016-11-12 08:00）,P2恐惧：与病人对突发疾病的恐惧、担心手术及疾病预后有关。,36,护理诊断：,术 后,P3.舒适度的改变,：与手术创伤、导管留置等有关。,P4.潜在并发症,：出血、感染、术后梗阻、下肢静脉血栓等。,P5.气体交换受损,：与肺部感染、肺泡通气量不足有关。,P6.营养失调,：低于机体需要量与胃肠减压、禁食、高消耗，消化液丢失有关。,P7.有受伤的危险,：与头晕、视力模糊或发生直立性低血压有关。,P8.知识缺乏：,与患者及家属对术后康复知识不了解有关。,护理诊断：术 后,37,P3舒适度的改变:,与手术切口疼痛、管道的移动和牵拉有关。,(2016-11-10 16:30),目标,：患者术后不适得到及时有效处理，舒适感增加。,措施,：,1、协助病人生命体征平稳后取舒适的半卧位，,保持床单元清洁平整、干燥，污染后及时给予更换。,主动关心病人，减轻病人的心理压力。,2、妥善固定胃管，减少胃管对鼻粘膜和喉部的刺激，使用石蜡油滴鼻，促进病人舒适，并观察口腔黏膜的情况。用小喷壶喷雾缓解口腔内干燥感。,3、妥善固定尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛不适。病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口两侧，避免伤口震动引起疼痛。,4、,按时巡视患者，及时评估患者疼痛评分，询问有无不适，疼痛剧烈时遵医嘱用药，并评价用药效果。,5、,指导病人放松疗法，分散其注意力。,评价：,患者不适感渐减轻，舒适感增加。（2016-11-13 16:00）,P3舒适度的改变:与手术切口疼痛、管道的移动和牵拉有关。(2,38,P4潜在并发症：,出血、感染、术后梗阻、下肢静脉血栓等。（2016-11-10 16:30）,目标,：患者住院期间不发生因护理不当而引起的并发症或并发症得到及时有效处理。,措施,：,1,、,严密观察患者的生命体征、尿量、神志等，观察血压有无下降情况，若有异常及时处理。,2、做好引流管护理：评估管道风险，妥善固定，定时挤捏，宣教管道注意事项。,3、观察引流液色、泽、量，切口敷料有无渗血、渗液，及时通知医生换药，如短时间引流出大量血性液体及时汇报医生处理。,4、鼓励患者早期床上活动，,床上翻身、抬臀，踝泵运动，有效深呼吸咳嗽咳痰，下床活动时注意安全，以不感觉疲劳为度。,早期咀嚼口香糖，促进肠功能恢复。,5、观察患者有无剧烈腹痛、腹胀，恶心呕吐、腹膜刺激征表现，若有,异常及时汇报处理。,P4潜在并发症：出血、感染、术后梗阻、下肢静脉血栓等。（20,39,措施：,7、及时对患者进行各项风险评分，有风险及时采取防范措施，并及时动态评价。,9、,合理应用抗菌药：对继发感染的病人，根据医嘱合理应用抗菌药。,10、病情突然变化时积极配合医生抢救用药。,评价：,患者出院，未发生并发症。（2016-11-19 09:00）,措施：评价：患者出院，未发生并发症。（2016-11-19,40,P5.气体交换受损,：与肺部感染、肺泡通气量不足有关。,（2016-11-10 16:30）,目标,：患者住院期间能演示有效咳嗽、深呼吸，无缺氧及二氧化碳潴留。,措施,：,1、保持室内温湿度，每日开窗通风两次，每次15-20分钟。,2、予持续低流量吸氧，氧流量1-2L/MIN。,3、严密监测病人的生命体征，尤其是血氧饱和度的监测。,4、定时协助病人翻身拍背，指导其行有效咳嗽、深呼吸及吹气球锻炼，促进排痰及肺复张。,5、遵医嘱给予止咳、化痰、平喘类药物应用及雾化吸入，观察用药后反应。,6、必要时定期复查血常规、血气分析及胸片等，观察病人肺部感染的改善情况。,评价：,患者能演示有效咳嗽、深呼吸，各指标复查正常。（2016-11-18 09:00）,P5.气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不足有关。,41,P6营养失调：,低于机体需要量 与胃肠减压、禁食、高消耗，消化液丢失有关。(2016-11-12 10:00),目标：,病人住院期间营养状况稳定，体重得以维持。,措施：,1.运用营养风险评分工具及时评估患者营养状况，必要时请营养师针对病人实际情况进行个性化营养配备。,2.遵医嘱予营养药物、白蛋白、氨基酸等营养物质输注，以改善病人营养状况，促进切口愈合。,3.定期复查血常规，生化，电解质等动态情况，异常得到及时处理。,4.早期进食流质时忌食易胀气食物，逐步向半流质，普食过渡，注意饮食富含维生素、丰富蛋白、高热量、低脂、易消化。,5.监测患者体重，动态评估营养风险变化，注意有无低蛋白症状的发生。,评价：,患者体重未有明显减轻。（2016-11-18 16:00）,P6营养失调：低于机体需要量 与胃肠减压、禁食、高消耗，消化,42,P7.有受伤的危险,：患者11-13 15:10测得血压180/110mmHg。 （2016-11-13 16:00）,目标：,患者住院期间掌握高血压的预防保健及用药知识，安全无受伤。,措施：,1、,住院期间责任护士对病人做好健康教育，让病人了解高血压防治与保健的相关知识。,2、,定时测量血压做好记录，及时发现血压变化并给予对症处理，尽量消除可能导致病人受伤的隐患。,3、指导病人避免情绪激动，按医嘱规范服用降压药，避免过劳和寒冷刺激。,评价：,病员较好掌握高血压的保健、防治及用药,。（,2016-11-18 16:00,）,P7.有受伤的危险：患者11-13 15:10测得血压180,43,P8:知识缺乏：,缺乏术后康复相关知识。,（2016-11-14 10:00）,目标：,病人住院期间能复述疾病相关知识，并能配合治疗和护理。,措施,：,1.鼓励患者活动，讲解活动的好处和重要性。,2.指导其少量多次清淡饮食，忌生、冷、硬及辛辣刺激粗糙和腌制食品。,3.积极治疗胃肠疾病，戒烟，戒酒。,4.参加一定的活动或锻炼，注意劳逸结合，避免劳累。,5.保持乐观开朗情绪,多参加社交活动。,6.定期门诊随访，如有不适，及时就诊。,评价,：,患者能复述疾病相关知识，积极主动配合治疗和护理。（2016-11-18 16:00）,P8:知识缺乏：缺乏术后康复相关知识。,44,健康教育,1.告之病人及家属有关消化道溃疡和穿孔的知识，使之能更好的配合术后自我护理。,2.消化道疾病的预防：,少吃油炸、腌制、生冷食刺激性食物。,规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。,定时定量：要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱。,温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度。,健康教育1.告之病人及家属有关消化道溃疡和穿孔的知识，使之能,45,健康教育,细嚼慢咽：以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，对胃黏膜有保护作用。,饮水择时：最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。,避免刺激：不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。,3. 定期检查，遇有症状明显变化，应及时就诊检查。,健康教育 细嚼慢咽：以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多,46,Thank You !,Thank You !,47,规范教学查房细则,规范教学查房细则,48,3.3.2住培相关教学情况,10,专业基地应开展以下教学活动，内容、形式完全符合培训要求，并有实施记录，且记录内容详实：,（1）教学查房（至少每2周1次）,（2）小讲课（至少每2周1次）（3）疑难病例讨论（4）指导培训对象病历书写及技能操作（手术）的完成情况,随机抽查2-3个专业基地，查看相关资料记录和轮转手册，访谈师资和培训对象,教学查房不符合要求，扣3分；小讲课不符合要求，扣3分；无疑难病例讨论，扣2分；病历与操作未完成，扣2分；有一个专业出现上述情况即扣分,考核指标,3.4.1教学查房,20,能够针对住院医师开展规范的教学查房，并指导培训对象,随机抽查2-3个专业基地，现场考核1-2名带教师资,使用统一评分表90分：20分85分：15分80分：10分80分：0分其中一名带教师资的考核成绩80分：不得分,3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动,49,及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识面及临床技能的掌握情况。,进行示范教学，纠正学员不正确或不规范的技术操作；传授正确的临临床思维方法，培养学员独立观察、分析、处理和操作等临床工作能力。,教学查房的目的,及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识,50,对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师对该病理论和临床有一较为全面了解。,重点： 疾病的病理和生理,疾病的诊断依据,疾病的综合治疗,归纳式教学查房,对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师,51,对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查房，让下级医师能有较为清晰的临床思路。,重点：1、疾病的病因、诱因,2、疾病的诊断思维,3、辅助检查的应用,4、治疗措施分析,启发式教学查房,对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查,52,病例要求：,具在教学价值，规范诊断、治疗方案 达到锻炼其临床思维。,常见病，多发病,典型病例,疑难病例,罕见病例,人员要求,：主治医师及以上职称老师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年资住院医师主持，下级医师和住院医师全部参加，并指定专人认真作好教学查房记录。,教学查房要求,病例要求：具在教学价值，规范诊断、治疗方案 达到锻炼,53,查房病例1-2例为宜,下级医生,a:提前一天熟悉病情，准备好有关资料，,心电图、各种化验单、胸片、特殊检,的结果等。,b:查阅相关文献、资料。,c:准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。,查房前准备,时间：,与医疗查房时间错开,，总时长45-60分钟,查房病例1-2例为宜 下级医生查房前准备时间：与医疗查房,54,主持者,a:熟悉查房病例的病情及诊治疗经过,b:发现和寻找查房病例存在的主要问题,c:准备好查房病例的基础及新近研究的动态,病人准备,提前告知，良好沟通，征得同意。,查房前准备,主持者查房前准备,55,教学查房流程,床头,A,B,C,D,A：主查医生 B：住院医生,C: 主治医生 D：其他各级医师,进出病房顺序：按职称高低依次进出。,站位：,教学查房流程 床头ABCDA：主查医生 B,56,汇报病历,：,住院医师将病历交主持医师，脱稿汇报病历。内容包括患者一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），现病史、既往史、阳性体征、重要辅助检查结果，提出初步诊断及诊疗措施。,要求：语言流利、表达精练、重点突出，时间约610分钟。,补充材料,：主治医师补充住院医师汇报中的不足，提出该病例的难点、疑点及需解决的问题。,教学查房流程,汇报病历：住院医师将病历交主持医师，脱稿汇报病历。内容包括患,57,规范查房,：,主持医师按医疗规范进行查房，时间15-20分钟。, 根据病史中的不足予以补充询问。, 对患者进行重点突出的查体，检查过程注意手法规范；现场阅读、分析有关的辅助诊断检查，如心电图、X线检查、CT检查等。,检查病案书写情况，纠正病案中书写存在的问题,对下级医师提出问题并纠正、解答。,向病人做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。体现人文关怀。,教学查房流程,规范查房：教学查房流程,58,讨论,：回示教室讨论，时间25分钟左右。要求：, 紧密围绕本次教学查房目的。, 必须紧扣病人情况进行分析、讨论。, 以问题为中心，结合,“,三基,”,进行启发式教学，注意临床思维培养。, 注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。, 结合病例，适当介绍基础理论及新进展。（可借助幻灯片）, 注意调动下级医师主动参与查房，活跃教学气氛，各级医师的发言要语言流利，精练清晰，主动热烈。,教学查房流程,讨论：回示教室讨论，时间25分钟左右。要求： 教学查房流程,59,主持医师小结,：,2-5分钟, 总结本次教学查房是否达到预期的目标。, 点评医师在教学查房中的表现，提出改进意见。, 根据需要，提出问题、布置思考题和指定参考资料。,宣布本次教学查房结束,教学查房流程,主持医师小结：2-5分钟教学查房流程,60,注意保护病人隐私,主持老师应言传身教，体恤病人，培养学生树立良好的医德医风。,下级医师积极提问，气氛活跃。,及时书写查房记录。,注意事项,注意保护病人隐私注意事项,61,