胃癌护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,护理查房胃癌,主要内容,相关知识的介绍,病史汇报及相关检查,护理诊断及措施,健康教育,主要内容 相关知识的介绍,胃的解剖及胃癌的概述,胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低,可发生于任何年龄，以中老年人多见。胃癌好发部位胃窦部，其次是贲门部,胃的解剖及胃癌的,胃癌护理查房课件,胃癌护理查房课件,病理生理和分型,胃癌的分期,（1）早期胃癌：胃癌仅局限于黏膜和黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。,癌灶直径：,5mm称微小胃癌,10mm称小胃癌,癌灶更小仅在胃镜黏膜活检时诊断为胃癌、但切除后的胃标本未见癌组织，称一点癌。,（2）进展期胃癌：中期胃癌：癌组织超出黏膜下层侵入胃壁基层。,晚期胃癌：病变达到浆膜层或是超出浆膜向外侵润至邻近脏器或有转移者。,病理生理和分型,辅助检查：,内镜检查：胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法,影像学检查：1、X线钡餐检查,2、腹部超声,3、螺旋CT,实验室检查,：1、粪便隐血试验,2、胃液游离酸的测定,辅助检查：,临床表现,：,症状,：,早期多无明显症状,随病情进展常有上腹疼痛、食欲不振、呕吐、乏力消瘦症状。,部位不同表现不同,：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感。幽门附近的胃癌,因容易幽门梗阻,可有宿食的表现，肿瘤破溃可有呕血和黑便,。,临床表现：,治疗：,手术治疗,化疗,其他：放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗,治疗：,最常见,最常见,病史汇报,一般资料,X床 朱某 男 Y岁,住院号:,XIY12345 入院,诊断：,胃恶性肿瘤,、,重度贫血、高血压病。,入院时生命体征：T:36.5,0,C P：82次/分 R:17次/分 BP:145/60mmHg,主诉：上腹部饱胀不适伴纳差三月余,病史汇报一般资料,现病史,：患者三月前开始常于进食后出现上腹部饱胀不适感，当时就诊于宿松县人民医院，予以抑酸等对症治疗后，症状未见明显好转。今患者为求进一步诊治入住我院，我院门诊B超显示：胃部实性占位。门诊拟“,胃癌”,收住我院。,既往史,：,患者既往有高血压、高脂血症病史，服非洛地平、硝苯地平血压控制满意,现病史：患者三月前开始,体格检查,查体：,神,志,清,楚,，精神可，颈软，,贫血貌,，,双下肢水肿,。,全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊未,闻,及明显病理性杂音，腹平软,，,腹部可扪及一肿块，压痛（+），质硬,，肝脾肋下未及，全腹无反跳痛，移动性浊音（-），双下肢不肿。NS（-）。,体格检查查体：神志清楚，精神可，颈软，贫血貌，双下肢水肿。全,相关检查,2014.7.18B超示：胃部实性占 位,.,2014.7.21胸腹部CT平扫及增强扫描：胃体及胃窦部胃壁增厚，考虑胃癌；,贫血,右肺门多发结节及右肺门淋巴结肿大。考虑转移两肺炎症两侧胸腔少量积液，腹腔少量积液。,双肾多发小囊肿;,.,相关检查,2014.8.1胃镜示：胃癌（胃角、胃窦）可能 侵犯十二指肠球部；,2014.8.4病理示：（胃底 胃角）疑为小细胞癌,2014.8.1胃镜示：胃癌（胃角、胃窦）可能 侵犯十二指肠,术前病史过程,2014.7.21,：患者贫血貌，饮食差，完善相关检查，当日查血常规示：RBC2.28,10,12,/l,血红蛋白49,g/l,红细胞比容：17,%,查生化2 心肌酶谱示：总蛋白：55.9,g/l,白蛋白：30.2,g/l,尿素氮:11.1 mmol/l,肌酐：191moIL,血钙：1.88mmol/l,术前病史过程 2014.7.21：患者贫血貌，饮食差,2014.7.22,：,患者仍为重度贫血貌，大便隐血(+) 有慢性失血，双下肢浮肿 ，有低蛋白血症。7.23.予以输注,悬浮,红细胞4U，白蛋白10g,积极改善患者营养状态，及时纠正贫血及低蛋白血症。,2014.7.25,：,患者诉咳嗽严重，伴浓痰。仍为贫血貌,，,完善相关检查：,肺功能示:,中度限制性通气障碍。,心脏彩超,:左室壁走合 主动脉钙化，左室顺应性下降，肺动脉高压。,24小时动态心电图示：,窦性心律 频发房早，ST段改变。血常规提示各项指标仍过低。予以继续输血,、输白蛋白,。,2014.7.22：患者仍为重度贫血貌，大便隐血(+),2014.8.6,:,患者于0,0:00,开始出现咳嗽明显，并呕血两次，总量为150ml为暗红色液体并伴有食物残渣。于,0,2,：00,再次呕出暗红色血液约800ml，于六时再呕血两次。辅检：血红蛋白：57,g/l,红细胞比容19.8,%,红细胞计数2.42,10,12,/l,总蛋白 44.2,g/l,白蛋白21.6,g/l,予以奥美拉唑制酸。并予以止血补液扩容，输入,悬浮,红2U，血浆400ml。患者病情危重，医嘱病危,。,2014.8.8,:,患者病情较之前好转医嘱病重,2014.8.6:患者于00:00开始出现咳嗽明显，并呕血两,2014.8.11 术前准备日,1、心理护理：加强与患者的沟通，讲述手术相关知识，缓解患者紧张情绪。,2、术前一天半流质或者流质饮食术前12个小时禁食，4小时禁水.,3、遵医嘱晚一次性灌肠一次。,4、根据手术部位为患者备皮。,5、给予术前健康宣教。,2014.8.11 术前准备日1、心理护,手术当日病情,患者今日在全麻下行,“胃空肠吻合术+胃周围血管离断术”，术中见：腹腔约500Ml黄色腹水，,肝脏、胆囊、小肠、结肠、盆腔等未见明显转移灶。肿瘤位于胃窦部，并侵犯十二指肠球部及上曲，并与胰头部粘连，大约10,15Cm,呈浸润性生长，侵及浆膜。胃周可见多枚明显肿大淋巴结，遂行上术，置空肠营养管一根，手术顺利术毕安返。考虑患者高龄，合并心肺疾病，一般情况差，予以转入ICU继续治疗。,手术当日病情 患者今日在全麻下行“胃空肠吻,术后病情,2014.8.14,患者术后第二天从ICU转入我科。,血压179/93mmHg.,一般情况弱，吸氧2L/min,腹部膨隆，切口无渗出，空肠营养管一根接负压盘无明显液体引出，保留导尿通畅。予以补液，营养支持,、抗炎，,控制血压对症处理。,2014.8.16 患者精神可，切口对,合,良好，无红肿，自诉已通气，予以少量饮水。既往有高血压史，目前血压过高，,血压159/82mmHg,嘱自服非洛地平、硝苯地平控制血压。生化检查示：总蛋白：51.1,g/l,白蛋白：35.9,g/l,血糖18.63,mmol/l,术后病情2014.8.14 患者术后第二天从ICU转入我,2014.8.18,患者于19:20呕吐暗红色血性液体，约700ml生命体征平稳。,血压129/72mmHg.,医嘱停保留导尿。肠内营养液,500ml,从空肠营养管缓慢泵入。,2014.8.23,-9.3:,8.23,患者解多次黑便，总量约600ml，,之后几天仍偶解少量黑便。,双下肢轻度水肿。,腹部膨隆，移动性浊音(+-)。,2014.8.18 患者于19:20呕吐暗红色血性液体，,8.25血常规示：白细胞计数：13.52,10,9,/l,血红蛋白52g/l,红细胞比容：16.60%患者仍存在慢性失血症状，血常规提示重度贫血。9.1,胸腹腔超声,：左侧胸腔微量级积液，盆腔少量积液。,胸片示,右下肺炎症，心脏横径增大。9.2辅检示尿查霉菌检查出霉菌，泌尿系真菌感染。,8.25血常规示：白细胞计数：13.52109/l,血红蛋,护理诊断,P,1,：焦虑、恐惧 与环境陌生，担心手术、疾病的预后有关,P,2,：知识缺乏 ,缺乏疾病及手术的相关知,P,3,：营养失调：低于机体的需要量：与低蛋白血症、贫血有关,P,4,：低效性呼吸形态：与痰液浓稠不易咳出有关,P,5,：潜在并发症：窒息，心律失常,、糖尿病酮症酸中毒、出血、吻合口瘘,P,6,：体液过多：与低蛋白血症、肾功能不全有关,护理诊断P1：焦虑,P,7,：,疼痛：与手术切口有关,p,8,：体温过高：体温过高：与恶性肿瘤有关及手术炎性介质吸收,、肺部感染、输血,有关,P,9,：,有泌尿系统感染的可能,：与长期留置尿管,、长期使用抗生素,有关,。,p,10,：睡眠形态的紊乱：与疼痛、呼吸困难,，腹胀,有关,胃癌护理查房课件,p1,1,:舒适的改变-与各引流管、吸氧管、输液管牵拉以及切口疼痛有关,P1,2,：,有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,P,13,：活动无耐力：与心肺功能不好有关,P,14,：有口腔黏膜改变的危险:与长期禁食有关,胃癌护理查房课件,P1,：,焦虑、恐惧 与环境陌生，担心手术、疾病的预后有关,护理措施,：1:,热情接待病人，认真做好入院宣教，介绍床位医生和护士，消除陌生环境带来的不适,I2:向患者讲解疾病的相关知识及手术的必要性，使患者对手术及病情有所了解,I3:争取家属的配合，给病人以支持,评价:8月1日14：00 患者适应环境，情绪稳定，积极配合各项术前治疗,P1：焦虑、恐惧 与环境陌生，担心手术、疾病的预后有关护,P,2,：知识缺乏 缺乏疾病及手术的相关知识,护理措施,1:向病人及家属宣教疾病相关知识。,I2:告知病人手术必要性及手术相关知识。,I3:做好饮食指导,评价: 2014年8月12日 08：00 患者实施手术,P2：知识缺乏 缺乏疾病及手术的相关知识护理措施1:,P,3,：,营养失调：低于机体的需要量：与低蛋白血症、贫血有关,护理措施,： 1、禁食期间，静脉补充高营养物质营养液体，输入血液制品及白蛋白。积极改善患者营养状态，及时纠正贫血及低蛋白血症。,2、进食时指导病人进高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质饮食。,3、营养监测 监测血清蛋白和血红蛋白等营养指标。,评价,：患者生化检查示总蛋白和白蛋白质保依然低于正常值,P3：营养失调：低于机体的需要量：与低蛋白血症、贫血有关护,P,4,：低效性呼吸形态：与痰液浓稠不易咳出有关,护理措施：,1、向病人讲解咳嗽、咳痰的重要性。,2、指导病人有效咳痰的方法。,3、必要时帮助病人翻身、拍背。,4、遵医嘱予雾化吸入，口服化痰药物，同时静脉输入化痰、抗炎药物,评价,：患者痰液易咳出，脉氧能在96%以上,P4：低效性呼吸形态：与痰液浓稠不易咳出有关,P,5,：潜在并发症：窒息，心律失常,、糖尿病酮症酸中毒、出血、吻合口瘘,护理措施：,1、按护理级别定时巡视病房，注意观察患者病情，发现异常及时告知值班医生,2、遵医嘱给予24小时心电监护，准确连接电极片，加强巡视，观察心电图有无异常。,3、床边备电动吸引器及吸痰用物盘，发生呕血及时吸引，指导患者头偏向一侧，避免呕血导致的窒息。,4、观察患者有无腹痛、腹胀等不良反应。,P5：潜在并发症：窒息，心律失常、糖尿病酮症酸中毒、出血、吻,5、测五点血糖，密切观察血糖的变化，遵医嘱予甘精胰岛素8iu皮下注射。,评价：目前为止患者未出现窒息，和严重的心律失常,、糖尿病酮症酸中毒、未述腹痛等反应,5、测五点血糖，密切观察血糖的变化，遵医嘱予甘精胰岛素8iu,P,6,：体液过多：与低蛋白血症、肾功能不全有关,护理措施：,1、评估水肿的程度：准确记录出入量。,2、 禁食期间，静脉补充高营养物质营养液体，输入血液制品及白蛋白。积极改善患者营养状态，及时纠正贫血及低蛋白血症。,3、进食时指导病人进高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质饮食,4、输白蛋白后，遵医嘱蛋白后静推速尿5mg，,5、注意保护皮肤，避免皮肤的破溃,评价:患者皮肤水肿逐渐减轻。现仅有双下肢轻度水肿。,P6：体液过多：与低蛋白血症、肾功能不全有关,P,7,：疼痛：与手术切口有关,护理措施：,1、观察记录疼痛的性质规律、程度、 时间、发作规律、伴随症状及诱发因素,2、必要时给予遵医嘱给予镇痛药 ，观察用药后的效果,3、调整舒适的体位，减轻 患者的疼痛,4、精神安慰和心里疏导,5、咳嗽咳痰时双手轻轻的把切口往里挤压,评价： 患者术后第,4,天未诉疼痛。,P7：疼痛：与手术切口有关 护理措施：1、观察记录疼痛的性质,p,8,：体温过高：与恶性肿瘤有关及手术炎性介质吸收,、,肺部感染、,输血,有关,护理措施,：,1、降温，物理降温和药物降温，降温后30min复测体温,2、补充营养和水分,3、密切观察病情的变化,4、输血前遵医嘱DXM5mg静推或盐酸异丙嗪一支肌肉注射。严格遵守无菌操作原则，保证输血用具的安全、无菌。,5、遵医嘱给予患者抗炎治疗，减轻肺部感染。,6、,做好护理，安置舒适的卧位，做好皮肤护理及时更换床单、衣物。,7,、心理护理 解释发热原因，缓解家属、患者紧张情绪。,评价：,患者发热症状反复出现，2014.9.1至今未出现发热现象。,p8：体温过高：与恶性肿瘤有关及手术炎性介质吸收、肺部感染、,P,9,：,有泌尿系统感染的危险,：与长期留置尿管,、,长期使用抗生素,有关,护理措施：,1、留置导尿时注意无菌操作。,2、妥善固定导尿管。,4、使用防逆流引流袋,，指导病人家属翻身和下床时勿使引流袋高于尿道。,3、注意观察尿液的量、色及性质。,5、,尿道口,擦洗BID。,6、遵医嘱,使用氟康唑抑制真菌治疗。,评价：尿管术后第5天后拔除，患者未发生泌尿系感染，现为尿色清，无尿频、尿急、尿痛等症状,。,9.2尿检示有真菌感染。,P9：有泌尿系统感染的危险：与长期留置尿管、长期使用抗生素有,p,10,：睡眠形态的紊乱：与疼痛、呼吸困难,、腹胀,有关,护理措施,： 1、保持床单位整洁，做好晚间护理,2、保持病室内室温适宜。,3、协助患者,取,舒适卧位,，床头揺高90度，取利于呼吸的端卧位。,4、加强巡视，及时发现并解决影响睡眠的因素,5、遵医嘱予患者使用开塞露，减轻病人腹胀。,评价,：患者睡眠情况逐渐转好。,p10：睡眠形态的紊乱：与疼痛、呼吸困难、腹胀有关护理措施：,P1,1,：舒适的改变-与各引流管、吸氧管、输液管牵拉以 及切口疼痛有关,：,护理措施：,1、妥善固定好各引流管、吸氧管、输液管。,2、协助病人取舒适的体位。,3、保持镇痛泵通畅。,4、 指导患者运用放松疗法。,评价：患者原有的不适达到缓解。,P11：舒适的改变-与各引流管、吸氧管、输液管牵拉以,P1,2,：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,护理措施：,1、勤翻身，,保持皮肤的干燥,2、及时更换床单、病员服，保持床单位的整洁，干燥。,3、留置静脉针时，及时巡视病房，保护留置静脉处的皮肤。液体渗到皮下时，根据液体种类做出处理，用康惠尔透明贴贴于肿胀处。,4、通过静脉或者饮食增加营养，增强皮肤的弹性。,评价：患者到今日未发生皮肤问题,P12：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,P,13,：活动无耐力：与心肺功能不好有关,护理措施：,1、评估病人活动耐力水平。,2、积极配合医生治疗基础疾病，评估患者心肺功能，制定相关的活动计划。,评价：患者8.25,已可以下床行走。,P13：活动无耐力：与心肺功能不好有关护理措施： 1、评估,P,14,：有口腔黏膜改变的危险:与长期禁食有关,护理措施,：1、禁食期间，注意观察患者口腔情况适时用温水漱口,2、置管期间、禁食期间做好口腔护理Bid,评价：住院期间患者未出现口腔黏膜破溃,P14：有口腔黏膜改变的危险:与长期禁食有关护理措施：1、,三高一低三忌饮食,原则：以不疲乏为标准,在家若发生腹痛、腹胀、发热、呕血、黑便等不舒适的反应及时来医院复诊。,健康教育,饮食,运动,用药指导,特别指导,三高一低三忌饮食原则：以不疲乏为标准在家若发生腹痛、腹胀、发,谢谢！,谢谢！,护理教学查房,护理教学查房,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,谢,谢,！,谢,