第七章临床生化检查课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,利用光电比色、化学发光、层析,等方法和技术，检测人体各种体液的,生化成分，以及疾病、药物对这些成,分的影响，为疾病诊断、,病情监测、疗效、预后、,预防等提供信息和依据。,生化检验是化学、生物化学与,临床医学的结合。,Chapter7,临床常用生化检查,利用光电比色、化学发光、层析 生化检验,1,无机,元素,血糖,代谢,心肌,标志,血脂,检查,甲功,检查,第一节 血糖及其代谢产物检查,第二节 血脂检查,第三节 无机元素检查,第四节 心肌标志物检查,第五节 甲状腺功能检查,Chapter7,临床常用生化检查,无机血糖心肌血脂甲功第一节 血糖及其代谢产物检查第二节,2,第一节 血糖及其代谢产物检查,血糖是指血液中的葡萄糖。正常情况，血糖浓度相对稳定。,(一)空腹血糖测定,(二)口服葡萄糖耐量试验,(三)胰岛素测定,(四)血清C肽测定,(五)糖化血红蛋白测定,Chapter7,临床常用生化检查,无机,元素,血糖,代谢,心肌,标志,血脂,检查,甲功,检查,第一节 血糖及其代谢产物检查血糖是指血液中的葡萄糖。正,3,(一)空腹血糖测定,3.9-6.1mmol/L,【参考值】,【标本采集】,【临床意义】,空腹静脉采血,1、增高：FBG 7.0mmol/L-高血糖症,生理性,：,餐后1/2,1h, 摄糖过多,病理性,：,糖尿病，内分泌疾病，应激性,高血糖，药物影响，其他。,2、降低：FBG 10.1 mmol/L-高度,无机,元素,血糖,代谢,心肌,标志,血脂,检查,甲功,检查,(一)空腹血糖测定3.9-6.1mmol/L 【参考值】【,4,(二)口服葡萄糖耐量试验(,OGTT,),【参考值】,【原理】,【临床意义】,检查人体血糖调节机能的一种方法,正常人一次食入大量葡萄糖，血糖,略有升高（7.0,mmol/L；,OGTT峰值11.1,mmol/L,2h血糖11.1,mmol/L;,糖尿病临床症状,随机血糖11.1,mmol/L,糖尿.,无机,元素,血糖,代谢,心肌,标志,血脂,检查,甲功,检查,(二)口服葡萄糖耐量试验【临床意义】峰值过高或恢复时间延迟,7,(三)胰岛素测定,(四)血清C肽测定,(五)糖化血红蛋白测定,分泌不足是导致血糖升高的主要原因。可作为糖尿病分型的指标。,血清C肽测定可间接反应胰岛素分泌的量。,糖化血红蛋白（GHb）是血红蛋白与葡萄糖非酶催化缩合而成。其生成速度与血糖浓度正相关。,反映2-3个月前的平均血糖水平。,Chapter7,临床常用生化检查,无机,元素,血糖,代谢,心肌,标志,血脂,检查,甲功,检查,(三)胰岛素测定(四)血清C肽测定(五)糖化血红蛋白测定分,8,(三)胰岛素测定,Chapter7,临床常用生化检查,无机,元素,血糖,代谢,心肌,标志,血脂,检查,甲功,检查,(三)胰岛素测定Chapter7 临床常用生化检查无机血糖心,9,第二节 血脂检查,(一)血清总胆固醇测定,(二)血清甘油三酯测定,(三)脂蛋白与载脂蛋白测定,血中脂肪的存在形式：,甘油三脂（TG） 磷脂（PL）,胆固醇及胆固醇脂（CHO及CE） 脂肪酸（FA）,Chapter7,临床常用生化检查,无机,元素,血糖,代谢,心肌,标志,血脂,检查,甲功,检查,第二节 血脂检查(一)血清总胆固醇测定(二)血清甘油三,10,(一)血清总胆固醇测定（,TC,）,【,参考值,】,【,原理,】,【,临床意义,】,生理功能:,(1)生物膜的重要组成成分之一,(2)合成类固醇激素的主要原料,(3)合成胆汁酸的的主要原料,5.2mmol/L,1.,增高,:,动脉粥样硬化、高脂血症,、胆道梗阻、肾病综合征、糖尿病、甲减等,2.降低:严重肝病（肝黄，门脉性肝硬化） 、贫血、营养不良、甲亢、恶性肿瘤。,Chapter7,临床常用生化检查,TC,游离胆固醇（FC）30% 全身各,胆固醇酯（CE）70% 组织中,血液中仅有10%-20%直接从食物摄取，其余由肝脏和肾上腺等合成，与Apo结合，形成可溶性脂蛋白，3/4存在于LDL, 1/4存在于HDL。,无机,元素,血糖,代谢,心肌,标志,血脂,检查,甲功,检查,(一)血清总胆固醇测定（TC）【参考值】【原理】【临床意义】,11,(二)血清甘油三脂测定,【,参考值,】,【,原理,】,【,临床意义,】,TG由肠道摄取入血，肝脏也合成。机体恒定供能来源，存在于脂蛋白和乳糜微粒中，血中TG直接参与CHO及CE形成，是,动脉粥样硬化的危险因素,1.7mmol/L,1,.,升高,:,冠心病,、,原发性高脂血症,、,肥胖症,等,2.降低:甲亢、严重肝病、肾上腺皮质功能,降低、低（无）脂蛋白血症等。,Chapter7,临床常用生化检查,无机,元素,血糖,代谢,心肌,标志,血脂,检查,甲功,检查,(二)血清甘油三脂测定【参考值】【原理】【临床意义】TG由肠,12,(三) 脂蛋白与载脂蛋白测定,血脂以血浆脂蛋白的形式存在并运输。,脂蛋白,（,LP,）,由脂类与载脂蛋白,(,Apo,),构成.,CM,乳糜微粒,VLDL,极低密度脂蛋白,LDL,低密度脂蛋白,HDL,高密度脂蛋白,密,度,超速离心法LP分类,Chapter7,临床常用生化检查,无机,元素,血糖,代谢,心肌,标志,血脂,检查,甲功,检查,(三) 脂蛋白与载脂蛋白测定血脂以血浆脂蛋白的形式存在并运输,13,(三) 脂蛋白与载脂蛋白测定,【,参考值,】,【,原理,】,【,临床意义,】,3.12mmol/L,LDL,为,致动脉粥样硬化因子,1.LDL-Ch测定,Chapter7,临床常用生化检查,增高,：,与冠心病发病呈正相关,；遗传性高脂蛋白血症,甲减，肾病综合征，阻黄，肥胖症。,减低：无脂蛋白血症，甲亢，吸收不良，肝硬化，,低脂饮食，运动,LDL经化学修饰,ApoB100变性吞噬细胞摄取泡沫细胞沉积在血管壁内动脉粥样硬化斑块,（2/3CHO）,无机,元素,血糖,代谢,心肌,标志,血脂,检查,甲功,检查,(三) 脂蛋白与载脂蛋白测定【参考值】【原理】【临床意义】,14,【,参考值,】,【,临床意义,】,2.HDL-Ch测定,1.04mmol/L,(三) 脂蛋白与载脂蛋白测定,HDL,被称为,抗动脉粥样硬化因子,Chapter7,临床常用生化检查,【,原理,】,HDL密度最大,含ApoA,1,。将肝以外组织CHO运到肝分解使血清FC在HDL中转化为CE 阻止FC在动脉壁和其他组织中积聚,HDL与TG呈负相关，与冠心病呈负相关,1.增高：少量饮酒,长期体力活动,绝经前女性,慢性肝炎,原发性胆汁性肝硬化。,2.,减低,：,动脉粥样硬化,糖尿病,肝炎,肝硬化,高TG血症,肥胖症,.,无机,元素,血糖,代谢,心肌,标志,血脂,检查,甲功,检查,【参考值】【临床意义】2.HDL-Ch测定1.04mmo,15,3.ApoA,1,和ApoB,100,测定,【,参考值,】,【,临床意义,】,ApoA,1,/,ApoB,100,：,动脉粥样硬化，冠心病，,高脂血症，糖尿病，肥胖症。,ApoA,1,/,ApoB,100,1,诊断,冠心病,危险性更有价值,灵敏度87%，特异性80%。,(三) 脂蛋白与载脂蛋白测定,Chapter7,临床常用生化检查,ApoA,1,主要存在于HDL,代表HDL的水平,ApoB,100,主要存在于LDL,代表LDL的水平,ApoA,1,/,ApoB,100,12,无机,元素,血糖,代谢,心肌,标志,血脂,检查,甲功,检查,3.ApoA1和ApoB100测定【参考值】【临床意,16,第三节 无机元素检查,血液中无机离子的总和,阳离子：K,+,、Na,+,、Ca,+,、Mg,+,、H,+,.,阴离子：Cl,-,、OH,-,具有重要的生理功能,水平衡,渗透压平衡,酸碱平衡,应激性,酶的催化,(一)血清,钾,测定,(二)血清,钠,测定,(三)血清,氯,测定,(四)血清,钙,测定,(五)血清,磷,测定,(六)血清,铁,测定,Chapter7,临床常用生化检查,无机,元素,血糖,代谢,心肌,标志,血脂,检查,甲功,检查,第三节 无机元素检查血液中无机离子的总和具有重要的生理,17,ECF,ICF,0,40,80,120,160,Na,+,K,+,Cl,-,HCO,3,-,HPO,4,2-,细胞内外电解质的分布,ECFICF04080120160Na+ K+,18,(一)血清钾测定,【,参考值,】,【,原理,】,【,临床意义,】,体内钾盐来源食物,，,细胞外液K,+,含量较少,（,RBC的1/50,）,，,细胞内外K,+,保持平衡,。,血清钾测定,，,反映细胞外液K,+,水平。,3.55.5mmol/L,1.血k,+,增高：,a.摄入增加,b.排钾减少,c.,细胞内K,+,外移,2.血k,+,降低：,a.摄入不足b.丢失过多,c.体内异常分布,Chapter7,临床常用生化检查,无机,元素,血糖,代谢,心肌,标志,血脂,检查,甲功,检查,(一)血清钾测定【参考值】【原理】【临床意义】体内钾盐来源食,19,(二)血清钠测定,【,参考值,】,【,原理,】,【,临床意义,】,Na,+,主要来源于食物,约95%经肾脏排出,Na,+,细胞外液44%,细胞内液9%,骨骼47%。,135145mmol/L,1.血钠,：摄入过多、输过多含钠盐溶液、,水分丢失过多,、,肾排钠减少。,2.血钠,：,丢失过多：呕吐、腹泻、大量出汗、大面 积烧伤等,尿钠排出增多：糖尿病、利尿剂治疗等,消耗性低钠：,胞内Pr分解,渗透压,内液外移,Chapter7,临床常用生化检查,无机,元素,血糖,代谢,心肌,标志,血脂,检查,甲功,检查,(二)血清钠测定【参考值】【原理】【临床意义】Na+主要来源,20,(三)血清氯测定,【,参考值,】,【,原理,】,【,临床意义,】,主要来源于食物，经肾脏排出。是血浆内的主要阴离子。血浆中主要是氯化钠，红细胞内是氯化钾。,95105mmol/L,1.,：脱水、高血氯性代谢性酸中毒、,过量输入生理盐水.2.,：严重呕吐、腹泻、大量出汗、长期饥饿.,Chapter7,临床常用生化检查,无机,元素,血糖,代谢,心肌,标志,血脂,检查,甲功,检查,(三)血清氯测定【参考值】【原理】【临床意义】主要来源于食物,21,(四)血清钙测定,【,参考值,】,【,原理,】,【,临床意义,】,在小肠上段被吸收入血液，受溶解度限,制,VitD可促进吸收。体内总钙99%以上以磷酸钙或碳酸钙的形式存在于骨骼。,代谢受VitD及甲状旁腺激素影响。,总钙：2.252.58mmol/L,（1）,：甲状旁腺功能亢进、VitD过多等（2）,：甲状旁腺功能减退VitD缺乏,骨质软化症 肾脏疾病,钙或VitD摄取或吸收不良。 。,Chapter7,临床常用生化检查,无机,元素,血糖,代谢,心肌,标志,血脂,检查,甲功,检查,(四)血清钙测定【参考值】【原理】【临床意义】在小肠上段被吸,22,(五)血清磷测定,【,参考值,】,【,原理,】,【,临床意义,】,70%80%的磷沉积于骨骼，其余构成软组织成分，小部分于体液中。血清磷与钙两者浓度乘积为常数(3640),0.971.61mmol/L,1.,：甲状旁腺功能减退磷酸盐排泄障碍,维生素D过多 骨折愈合期2.,：甲状旁腺功能亢进、佝偻病活动期、,骨质软化症、糖尿病等,Chapter7,临床常用生化检查,无机,元素,血糖,代谢,心肌,标志,血脂,检查,甲功,检查,(五)血清磷测定【参考值】【原理】【临床意义】70%80%,23,(六)血清铁及相关成分测定测定,铁是人体不可缺少的微量元素，参与Hb合成，是细胞色素C，过氧化物酶的重要组成部分。,主要包括：血清铁，,血清总铁结合力，,血清铁蛋白。,Chapter7,临床常用生化检查,无机,元素,血糖,代谢,心肌,标志,血脂,检查,甲功,检查,(六)血清铁及相关成分测定测定铁是人体不可缺少的微量元素，参,24,1.血清铁测定,【,参考值,】,【,原理,】,【,临床意义,】,是指与运铁蛋白结合的铁量。为铁转运池的一部分，不能完全代表体内总铁水平。,成年男性1130mol/L,成年女性 927mol/L,儿童 922mol/L,（1）增高：铁粒幼贫,AA,HA,MA,急性肝炎,铅中毒,血色病,铁剂治疗。,（2）降低：,摄入不足,丢失过多,需求增多 严重感染,肝,硬化,尿毒症,恶性肿瘤。,Chapter7,临床常用生化检查,无机,元素,血糖,代谢,心肌,标志,血脂,检查,甲功,检查,1.血清铁测定【参考值】【原理】【临床意义】是指与运铁蛋白结,25,2.血清总铁结合力测定,【,参考值,】,【,原理,】,【,临床意义,】,血清铁仅能与1/3运铁蛋白结合。 2/3未与铁结合的运铁蛋白称为未饱和铁结合力。,100ml血液中运铁蛋白能结合铁的最大能力称为总铁结合力,TIBC 男性5077mol/L,女性5477mol/L,铁饱和度(TS)=血清铁/TIBC100%,33%34%,（1）增高：慢性缺铁性疾病(TS70%-血色病的可靠指标,Chapter7,临床常用生化检查,无机,元素,血糖,代谢,心肌,标志,血脂,检查,甲功,检查,2.血清总铁结合力测定【参考值】【原理】【临床意义】血清铁仅,26,3.血清铁蛋白测定（serum ferritin,SF）,【,参考值,】,【,原理,】,【,临床意义,】,SF是去铁蛋白与Fe,3+,形成的复合物。维持体内铁的供应和Hb相对稳定。,是体内铁的储存形式，是,判断体内储存铁缺乏最敏感的指标之一,。,男性15200g/L,女性12150g/L,（1）增高：,体内铁负荷过多的疾病,恶性肿瘤,某些肝病（2）降低：,营养不良 ,IDA(12g/L),肝脏疾病晚期,Chapter7,临床常用生化检查,无机,元素,血糖,代谢,心肌,标志,血脂,检查,甲功,检查,3.血清铁蛋白测定（serum ferritin,SF）【参,27,第四节 心肌酶和心肌蛋白检查,心肌中含量高，心肌所特有。心肌损伤时释放入血，浓度增高可作为心肌损伤指标,(一)肌酸激酶测定,(二)乳酸脱氢酶测定,(三)肌红蛋白测定,(四)肌钙蛋白测定,Chapter7,临床常用生化检查,无机,元素,血糖,代谢,心肌,标志,血脂,检查,甲功,检查,第四节 心肌酶和心肌蛋白检查心肌中含量高，心肌所特有。,28,(一)肌酸激酶测定,(二)乳酸脱氢酶测定,肌酸激酶（CK）主要分布在心肌、骨骼肌，脑组织。有三种同工酶：MM(肌型)、BB(脑型)、MB(心肌型)。升高见于急性,心梗等。,开始升高,达峰值,恢复正常,CK,38h,1036h,34d,乳酸脱氢酶（LDH,1,）主要分布在心肌。升高见于急性心梗等。,开始升高,达峰值,恢复正常,LDH,818h,2472h,610d,Chapter7,临床常用生化检查,无机,元素,血糖,代谢,心肌,标志,血脂,检查,甲功,检查,(一)肌酸激酶测定(二)乳酸脱氢酶测定肌酸激酶（CK）主要分,29,(三)肌红蛋白测定,(四)肌钙蛋白测定,肌红蛋白（Mb）主要分布在骨骼肌，心肌。心梗时释放入血，经血液随尿排出。,肌钙蛋白（cTn）是心肌内调节蛋白复合物。三种亚单位TnT、TnI、TnC。,开始升高,达峰值,恢复正常,Mb,30min2h,512h,1830h,开始升高,达峰值,恢复正常,TnI,36h,1420h,57d,TnT,36h,1024h,1015d,Chapter7,临床常用生化检查,无机,元素,血糖,代谢,心肌,标志,血脂,检查,甲功,检查,(三)肌红蛋白测定(四)肌钙蛋白测定肌红蛋白（Mb）主要分布,30,Chapter7,临床常用生化检查,第五节 甲状腺功能检查,最大的内分泌腺体，分泌甲状腺激素（T,4,T,3,）,维持和促进人体正常,生长发育、产生热量与,能量平衡。,无机,元素,血糖,代谢,心肌,标志,血脂,检查,甲功,检查,Chapter7 临床常用生化检查第五节 甲状腺功能检,31,Chapter7,临床常用生化检查,第五节 甲状腺功能检查,(一)血清,T,3,、T,4,测定,(二)血清反,T,3,测定,(三)血清游离,T,3,、T,4,测定,(四)血清促甲状腺激素测定,【参考值】,【临床意义】,T,3,1.63.0mol/L T,4,65155mol/L,甲亢：T,3,、T,4,均;甲减：T,3,、T,4,均，,T,3,型甲亢： T,3,， T,4,N.,甲亢早期或复发初期： T,3,先.,甲状腺全切及地方性甲状腺肿：T,4,可,T,3,N,T,3,含量是T,4,的1/10，但T,3,活性是T,4,的34倍，,在血清中周转快,绝大部分与甲状腺结合球,蛋白（TBG）结合。,无机,元素,血糖,代谢,心肌,标志,血脂,检查,甲功,检查,Chapter7 临床常用生化检查第五节 甲状腺功能检,32,Chapter7,临床常用生化检查,第五节 甲状腺功能检查,(三)血清游离,T,3,、T,4,测定,【,参考值,】,【,临床意义,】,FT,3,6.011.4pmol/L FT,4,10.325.7pmol/L,甲亢： FT,3,早于 FT,4,，,比总T,3,、T,4,敏感。,部分总T,3,、T,4,正常的病人：FT,3,、FT,4,。,甲减： FT,3,、FT,4,。,直接发挥生理效应的是血循环中,游离的,T,3,（FT,3,）,、,T,4,（FT,4,），,不受TBG变化的,影响，对了解甲状腺功能更有意义。,无机,元素,血糖,代谢,心肌,标志,血脂,检查,甲功,检查,Chapter7 临床常用生化检查第五节 甲状腺功能检,33,