脑梗死急性期治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,脑梗死急性期治疗,脑梗死：又称缺血性脑卒中，是指,碍，缺血、缺氧而发生的 软化坏死。,脑梗死急性期治疗脑梗死：又称缺血性脑卒中，是指,1,.,脑梗死是一组疾病的总称，需遵循个体化治疗的原则,需对因施治,.,脑梗的分类：脑梗塞的临床常见类型,1,：脑血栓形成,2,：腔隙性梗死,3,：脑栓塞,4,：多发性脑梗塞,5,：,TIA,发作,.脑梗死是一组疾病的总称，需遵循个体化治疗的原则,需对因施治,2,原因及发病率,血管壁病变、血液成分病变和血液动力学改变是引起脑梗死的主要原因。,脑梗死发病率为,110/10,万人口，约占全部脑卒中的,60%,一,80%,。,原因及发病率血管壁病变、血液成分病变和血液动力学改变是引,3,诊治重点,脑梗死的诊治重在于根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型分期，,综合全身状态，实施个体化治疗。,在超急性期和急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要。,诊治重点脑梗死的诊治重在于根据发病时间、临床表现、病因及病理,4,诊断,(,一,),临床特点*,1,、多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分患者的前驱症状可有,TIA,的表现。*,2,、病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。*,3,、临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。,诊断(一)临床特点* 1、多数在静态下急性起,5,辅助检查,*,1,、血液检查：血小板、凝血功能、血糖等。*,2,、影像学检查* 影像学检查可以直观地显示脑梗死的范围、部位、血管分布、有无出血、陈旧和新发梗死灶等，帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血液动力学改变。帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度；对临床诊断和治疗至关重要。,辅助检查* 1、血液检查：血小板、凝血功能、血糖,6,影像学检查,1.,头颅计算机断层扫描,(CT)*,头颅,CT,平扫是最常用的检查。,但是对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感，特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出。* 在超早期阶段,(,发病,6,小时内,),，,CT,可以发现一些轻微的改变,2.,磁共振,(MRI),、经颅多普勒超声,(TCD),、血管影像等。,影像学检查1.头颅计算机断层扫描(CT)* 头颅,7,典型的脑梗塞,CT,表现,:,为低密度影,典型的脑梗塞CT表现:为低密度影,8,左顶叶的脑梗塞,CT,像,仍为低密影,.,左顶叶的脑梗塞CT像,仍为低密影.,9,治疗,脑梗死的治疗不能一概而论，,应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间来选择针对性强的治疗方案。,在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。,治疗脑梗死的治疗不能一概而论，,10,.,通常按病程可分为急性期,(1,个月,),，,恢复期,(2-6,个月,),后遗症期,(6,个月以后,),。,重点是急性期的分型治疗：腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；,大、中梗死还应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。,在,3,6,小时的时间窗内有适应证者可溶栓治疗。,.通常按病程可分为急性期(1个月)，,11,一：,内科综合支持治疗：一般治疗,1,：包括肺功能和气道的保护、合理供氧（,4-6L/,分）,2:,心脏监护和血压管理（,180-160mmHg/105-100mmHg,）无特殊情况不必积极处理较高的血压,3,：控制血糖（,10mmol/l,以下,),。,4,：控制体温,37.5,以下,5,维持水电解质平衡,一：内科综合支持治疗：一般治疗,12,二：特殊治疗,1,：溶栓治疗，常用药物为重组组织型纤溶酶原激活物（,r-tPA,），发病三小时内应用，半小时内滴完。可明显改善预后。,专家建议：卒中三小时内静脉溶栓、最大剂量剂量,9mg r-tPA/kg,总量,90mg,。其中,10%,一次性静注（,1,分钟），其余,30,分钟内滴完。,二：特殊治疗,13,.,2,：发病超过,3,小时者静脉应用,r-tPA,疗效差但在一些严格筛选的患者仍可应用。发病时间不清楚的不能应用溶栓治疗。,3,：缺血性卒中不适宜应用链激酶，其它静脉溶栓药物也不适用于临床,4,：急性大脑中动脉梗死,6,小时内动脉应用尿激酶可明显改善预后，在一些严格选择的医疗中心，急性椎基底动脉梗塞也可以选择动脉溶栓。,.2：发病超过3小时者静脉应用r-tPA疗效差但在一些严格筛,14,溶栓治疗时间窗判定,溶栓治疗时间窗（,3,小时以内）：,发病时间应假定为患者知道无症状的最后时刻,睡醒后发现卒中症状的患者，发病时间应假定为患者就寝前知道的无症状的最后时刻,有轻微症状，但在随后数小时加重，发病时间应假定在出现症状的时间,TIA,发作症状完全缓解又再次出现症状，以第二次出现症状时间作为发病时间。,溶栓治疗时间窗判定溶栓治疗时间窗（3小时以内）：,15,溶栓适应症,1,。发病,6,小时内；,2,。头颅,CT,未见,脑出血,和明确,脑梗死,病灶者；,3,。年龄在,18,岁以上，,75,岁以下；,4,。近,3,个月来未作过大手术者，无消化道及其他,出血性疾病,史；,5,。血压在,185/110mmHg,以下，血糖正常；,6,。,血小板计数,100,10,的,9,次方,/L,以上,；,7,。无明显肝肾功能损害；,8,。病人本人及家属理解与合作（一定要家属或者病人签字）。,溶栓适应症1。发病6小时内； 2。头颅CT未见脑出血和明确,16,抗血小板治疗,对于不进行溶栓治疗的急性病人，应该使用阿司匹林，剂量是,160-325mg/d,。,使用溶栓治疗的急性病人，应该在溶栓治疗,24,小时后使用阿司匹林，剂量是,160-325mg/d,。长期服用最佳剂量,75-150mg/d,。,除非有阿司匹林使用禁忌症，否则不能用其他抗血小板药物代替阿司匹林。,在卒中,24,小时内给予阿司匹林口服可降低死亡率和再梗率。,抗血小板治疗对于不进行溶栓治疗的急性病人，应该使用阿司匹林，,17,糖蛋白 (,GP) IIb/IIIa,阻滞剂,糖蛋白 (,GP) IIb/IIIa,阻滞剂,静脉: 阿昔单抗。,试验表明,1.,对缺血性心脏病有益,2.,针对脑梗死急性期有临床改善趋势，同时出血风险有增加趋势。,糖蛋白 (GP) IIb/IIIa 阻滞剂糖蛋白 (GP),18,关于联合抗血小板,不推荐急性脑梗死患者应用阿司匹林,+,氯吡格雷。,目前急性期双抗治疗一般仅限于轻微患者，尚缺乏在中重度患者中的临床试验。,关于联合抗血小板不推荐急性脑梗死患者应用阿司匹林+氯吡格雷。,19,预防及治疗并发症,吸入性肺炎的预防：,15%-25%,卒中患者死于此并发症，因此应早期鼻饲，植入胃管,勤翻身护理预防坠积性肺炎发生。,泌尿系感染的预防：膀胱训练，酸化尿液，合理应用抗生素，但不主张预防性应用。,预防及治疗并发症吸入性肺炎的预防：15%-25%卒中患者死于,20,颅内压升高及脑水肿的治疗,一,.,常规治疗,1.,抬高头位,30,度,2.,避免有害刺激，减轻疼痛，降低体温,3.,出现脑水肿体征症状时应脱水治疗，保持血浆渗透压,300-320mmol/L,。不主张应用地塞米松及其它类固醇类激素治疗卒中后脑水肿。,4.,低温疗法，冰袋，冰帽，研究证明闹温度,5.,降至,32-33,时无不良反应，且死亡率下降,颅内压升高及脑水肿的治疗一.常规治疗,21,.,二,.,外科治疗,1.,外科治疗颅内高压，可降低死亡率，且不增加致残率。,2.,卒中后,24,小时内实施外科手术可使小脑梗死的死亡率由,80%,降至,30%,。手术应在脑疝出现之前完成。,.二.外科治疗,22,专家建议,1.,在颅内压升高时使用高渗性脱水剂（甘露醇、甘油果糖）,2.,压迫脑干的大面积小脑梗塞可行外科手术减压或切除术。,3.,大面积大脑半球梗死，外科去骨瓣减压术及部分脑叶切除术是挽救患者生命的措施。,专家建议1.在颅内压升高时使用高渗性脱水剂（甘露醇、甘油果,23,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,24,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,25,