脑出血疾病护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑出血疾病护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑出血疾病护理,*,脑出血病人的护理,脑出血疾病护理,脑出血病人的护理脑出血疾病护理,1,病人，男，,68,岁，,6,小时前因生气突发头痛、恶心呕吐、右侧肢体活动障碍。此后病情迅速加重，意识不清，大小便失禁，无抽搐。既往高血压病史,6,年，不规律服降压药。检查：,T36,、,P68,次,/,分、,R12,次,/,分、,BP180100mmHg,，昏迷，双侧瞳孔,2mm,，等大，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体偏瘫。初步诊断：脑出血。,病例导入,脑出血疾病护理,病人，男，68岁，6小时前因生气突发头痛、恶心呕,2,结合上述病例请思考：,1.,为什么诊断为脑出血？,2.,脑出血与脑血栓形成有什么不同？,3.,脑出血是否有,“,三偏征,”,？,4.,做哪项实验室检查可进一步证实脑出血？,5.,怎样治疗、护理？,病例导入,脑出血疾病护理,结合上述病例请思考： 病例导入脑出血疾病护理,3,一、概 念,原发性非外伤性脑实质内的出血。,脑出血病死率、致残率高。,占脑卒中,20,30,。,脑出血疾病护理,一、概 念原发性非外伤性脑实质内的出血。脑出血疾病护理,4,二,、,病因,高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；,先天性动脉瘤；,颅内动,-,静脉畸形；,脑动脉炎及血液病。,脑出血疾病护理,二、病因高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；脑出血疾病护理,5,1.,脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。,2.,长期高血压导致动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤。,3.,出血部位：豆纹动脉最易出血。,4.,脑出血,颅内压增高,脑疝,（,二）发病机制,脑出血疾病护理,1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。 （二）发病机制脑出血疾,6,基底神经核,组成,屏状核,尾状核,杏仁核,豆状核,头,体,尾,壳,苍白球,脑出血疾病护理,基底神经核组成屏状核尾状核杏仁核豆状核头体尾壳苍白球脑出血疾,7,病理变化,70,脑出血发生于基底节区,的壳核及内囊区。,出血,血肿,颅内容积,脑疝,脑干,死亡。,脑组织水肿,颅内压,压迫,脑出血疾病护理,病理变化压迫脑出血疾病护理,8,糖尿病,高血脂,冠心病,吸烟,肥胖,活动少,脑动脉硬化、,高血压,血压骤升,薄弱的脑动脉破裂,脑出血,颅高压,脑组织,缺血、,缺氧、,坏死,用力、情绪激动时,脑出血的最主要病因,危险因素,脑出血疾病护理,糖尿病脑动脉硬化、血压骤升薄弱的脑动脉破裂脑出血颅高压用力、,9,四,、,临床表现,-,临床特点,多见于,50,岁,以上有,高血压,病史者；,体力活动或情绪激动时发病,，多无前驱症状；,起病较急，症状于,数分钟至数小时,达高峰；,血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢,体瘫痪和意识障碍等,局灶定位和全脑症状,。,与脑血栓,形成鉴别,脑出血疾病护理,四、临床表现-临床特点 与脑血栓脑出血疾病护理,10,四,、,临床表现,神经系统表现,基底节区、内囊出血,壳核出血量, 30ml,或丘脑数毫升出血,对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲,轻型,头和,双眼球向病灶侧凝视,失语,系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致,脑出血疾病护理,四、临床表现神经系统表现基底节区、内囊出血脑出血疾病护理,11,脑出血疾病护理,脑出血疾病护理,12,四,、,临床表现,基底节区（内囊）出血,壳核出血达,30-160ml,或丘脑较大量出血,对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲,重型,高热、昏迷、瞳孔改变,呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）,丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致,脑出血疾病护理,四、临床表现基底节区（内囊）出血脑出血疾病护理,13,四,、,临床表现,脑叶出血,顶叶出血最常见。,头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出,血破入珠网膜下腔）。,偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症,状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。,脑出血疾病护理,四、临床表现 脑叶出血脑出血疾病护理,14,四,、,临床表现,脑桥出血,脑干出血最常见部位。,少量出血,-,交叉性瘫痪 ，凝视瘫肢,大量出血,-,立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、,呕吐咖啡色样胃内容物、,中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。,多于,48,小时内死亡。,脑出血疾病护理,四、临床表现脑桥出血脑出血疾病护理,15,四,、,临床表现,小脑出血,轻者,-,眩晕、共济失调但无肢体瘫痪（常见临床特点）,频繁呕吐、枕部剧烈疼痛。,重者,-,发病时或发病后,12,24,小时内出现颅内压迅速增高、,昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）,。,脑出血疾病护理,四、临床表现小脑出血脑出血疾病护理,16,四,、,临床表现,脑室出血,轻者,-,头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。,重者,-,立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、,高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。,脑出血疾病护理,四、临床表现脑室出血脑出血疾病护理,17,五,、,辅助检查,头颅,CT,或,MRI,（首选检查项目）,病后立即出现,高密度影像,。,脑出血疾病护理,五、辅助检查头颅CT或MRI（首选检查项目）脑出血疾病护理,18,五,、,辅助检查,脑脊液（非常规检查）,外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。,应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。,脑血管造影,动脉瘤、血管畸形征像。,脑出血疾病护理,五、辅助检查脑脊液（非常规检查）脑出血疾病护理,19,六,、,诊断要点,50,岁,以上高血压患者,体力活动或情绪激动时突然发病,迅速出现局灶定位症状和全脑症状,头颅,CT,或,MRI,呈现,高密度影像,脑出血疾病护理,六、诊断要点50岁以上高血压患者脑出血疾病护理,20,七,、,治疗要点,治疗原则,防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；,维持机体功能；防止并发症。,脑出血疾病护理,七、治疗要点治疗原则脑出血疾病护理,21,七,、,治疗要点,一般治疗,1.,就地诊治，避免搬动；卧床休息,2-4,周，床头抬高；昏迷体位,2.,适当镇静,3.,头部降温,脑出血疾病护理,七、治疗要点一般治疗脑出血疾病护理,22,七,、,治疗要点,控制脑水肿,20,甘露醇,、速尿、,10,复方甘油、地塞米松、,10,白蛋白。,注意,:,甘露醇的致肾衰作用,;,激素的的致应激性溃疡作用。,关键环节,脑出血疾病护理,七、治疗要点控制脑水肿关键环节脑出血疾病护理,23,七,、,治疗要点,控制血压,血压高于,220,/,120mmHg,时行降压处理。,常用速尿（作用缓和）。,应将血压控制于较平时略高水平,急性期,血压,骤然下降提示病情危重,脑出血疾病护理,七、治疗要点控制血压应将血压控制于较平时略高水平脑出血疾病护,24,七,、,治疗要点,补充热量，维持水电解质酸碱平衡,防治并发症,手术治疗,开颅血肿清除术；,脑室引流术,等,。,脑出血疾病护理,七、治疗要点补充热量，维持水电解质酸碱平衡脑出血疾病护理,25,七,、,治疗要点,手术适应症：,年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常；,小脑出血血肿超过,10ml,；,壳核出血血肿超过,50ml,，或发展有脑疝迹象；,脑叶出血超过,40ml,；,阻塞性脑积水。,脑出血疾病护理,七、治疗要点手术适应症：脑出血疾病护理,26,脑出血疾病护理,脑出血疾病护理,27,脑出血疾病护理,脑出血疾病护理,28,八,、,护理评估,病史,高危因素、诱因、局灶和全脑症状。,身体评估,肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。,辅助检查,头颅,CT,或,MRI,。,脑出血疾病护理,八、护理评估病史脑出血疾病护理,29,九,、,常用护理诊断,疼痛,意识障碍,躯体移动障碍,语言沟通障碍,有受伤的危险,有皮肤完整性受损危险,潜在并发症,脑疝、消化道出血、坠积性肺炎、泌尿系感染,脑出血疾病护理,九、常用护理诊断疼痛脑出血疾病护理,30,十一,、,护理措施一般护理,1.,休息与安全,急性期：绝对卧床休息；抬高床头；侧卧； 冰帽；避免刺激,2.,饮食护理,：,禁食,2-3d,，鼻饲流质,3.,大小便护理,脑出血疾病护理,十一、护理措施一般护理1.休息与安全脑出血疾病护理,31,十一,、,护理措施,-,病情观察,生命体征、意识、瞳孔,潜在并发症,脑疝观察,前驱症状：,剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、血压进行性升高、脉搏加快、呼吸不规则、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔大小不等,脑出血疾病护理,十一、护理措施-病情观察生命体征、意识、瞳孔脑出血疾病护理,32,十一,、,护理措施,病情观察,脑疝处理,1.,建立静脉通路，,20,甘露醇脱水（,30,分内滴完）,2.,避免引起颅内压增高因素,3.,备好气管切开包和脑室引流包,脑出血疾病护理,十一、护理措施病情观察脑疝处理脑出血疾病护理,33,十一,、,护理措施病情观察,潜在并发症上消化道出血,呕血、黑便、胃液,脑出血疾病护理,十一、护理措施病情观察潜在并发症上消化道出血脑出血疾病,34,护理措施用药护理护理措施,-,康复、心理护理,卧床,-,定时翻身,早期锻炼的重要性,坚持锻炼，,1,3,年内症状可逐渐改善,脑出血疾病护理,护理措施用药护理护理措施-康复、心理护理卧床,35,十二,、,保健指导,病人及及家属积极配合治疗的重要性,饮食习惯和个人嗜好对疾病的影响,情绪对疾病的影响,自测血压,疾病知识介绍,脑出血疾病护理,十二、保健指导病人及及家属积极配合治疗的重要性脑出血疾病护理,36,脑血栓形成和脑出血特征比较,项 目,脑血栓形成,脑出血,好发部位,大脑中动脉影响内囊区，表现为,“,三偏征,”,。,豆纹动脉影响内囊区，表现,“,三偏征,”,起病情况,静态，慢，,生命体征：平稳,动态，快，,生命体征：不平稳,首选,CT,发病,24h,内,CT,正常。,立即显示病变,部位、范围。,严重,并发症,颅高压、脑疝,主要治疗,超早期溶栓。,脱颅压、降血压。,护理重点,早期康复护理。,严密监护，,防止再出血。,脑出血疾病护理,脑血栓形成和脑出血特征比较 项 目 脑血栓形成,37,1,诊断分析,该病人有高血压病史，情绪激动时发病，症状迅速加重。有,“,三偏征,”,等神经定位体征。有突发头痛、恶心呕吐、脉搏慢、呼吸慢，直至意识不清等颅高压体征。头颅,CT,未做。根据临床表现初步诊断为：脑出血伴颅高压（出血部位在内囊区）。,病例分析,脑出血疾病护理,1诊断分析 病例分析脑出血疾病护理,38,2,、护理分析,颅高压,立即头高位，配合使用甘露醇等。,意识障碍、大小便失禁,禁食。防止压疮。做好生活护理。,有再次脑出血的可能,严密观察。避免血压过高、搬动及刺激等诱发脑出血的因素。,病例分析,脑出血疾病护理,2、护理分析 病例分析脑出血疾病护理,39,有失用综合征的危险,早期康复。,可能会出现并发症,预防并发症护理。,饮食问题,禁食,24,48h,，此后酌情进食。,脑出血疾病护理,有失用综合征的危险早期康复。脑出血疾病护理,40,课堂小结,脑出血,急性脑血管病，最严重。,病因,高血压、脑动脉硬化最常见,部位,豆纹动脉，影响内囊区。,诱因,激动、用力时,快，多颅高压，,CT,立显血灶。,最重并发症,脑疝,治疗,甘露醇脱颅压、慎重降血压。,护理,降颅压、观察、防再出血。,脑出血疾病护理,课堂小结脑出血急性脑血管病，最严重。脑出血疾病护理,41,蛛网膜下腔出血,脑出血疾病护理,蛛网膜下腔出血 脑出血疾病护理,42,蛛网膜下腔出血,（,SAH,）,通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。,概 述,脑出血疾病护理,概 述脑出血,43,分类,原发性,SAH,：,各种病因导致脑底部或脑,及脊髓表面血管自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。,继发性,SAH,：,脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液间接流入蛛网膜下腔。,脑出血疾病护理,分类原发性SAH：脑出血疾病护理,44,二,、,病因和发病机制,病因,颅内动脉瘤（最常见,），动静脉畸形；,脑底异常血管网病；感染性脑动脉炎、颅内肿瘤、结缔组织疾病、血液病,。,脑出血疾病护理,二、病因和发病机制病因脑出血疾病护理,45,二,、,病因和发病机制,发病机制,动脉瘤和动静脉畸形,管壁薄弱,血管破裂蛛网膜下腔,血液,血压骤升、饮酒、吸烟,脑出血疾病护理,二、病因和发病机制发病机制血液血压骤升、饮酒、吸烟脑出血疾,46,三、病理生理,颅内容物增加 颅内压增高,脑疝,血液刺激脑膜 剧烈头痛和脑膜刺激征,血液刺激丘脑下部和脑干 高血压和心,律紊乱,血细胞分解释放,5,-,羟色胺及内皮素和缓,激肽等 脑动脉痉挛甚至脑梗死,脑出血疾病护理,三、病理生理颅内容物增加 颅内压增高,47,四、临床表现,脑出血疾病护理,四、临床表现 脑出血疾病护理,48,临床特点,可见于,各年龄组；,多有明显诱因,而无前驱症状；,剧烈头痛及呕吐和,脑膜刺激征阳性,；,眼底玻璃体膜下片状出血和血性,CSF,；,发病后,2,3,天低到高热。,脑出血疾病护理,临床特点脑出血疾病护理,49,1.,诱因,：,情绪激动、用力、劳累、大幅度翻身、剧烈运动等,2.,临床表现在数十分钟至数小时内发展至最严重的程度,3.,神经系统表现,：,脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显。,脑出血疾病护理,1.诱因：情绪激动、用力、劳累、大幅度翻身、剧烈运动等脑出血,50,脑膜刺激征,颈强直：,Kernig,征,(,克匿格征）,Brudzinski,征,（布鲁金斯基征,）,脑出血疾病护理,脑膜刺激征颈强直：脑出血疾病护理,51,四,、,临床表现,并发症,再出血,蛛网膜下腔出血的致命性并发症,。,多见于起病,24h,、,4W,内且尤以第,2W,最多；,症状和体征又复出现或加重；,CT,和,CSF,检查提示新的出血。,脑出血疾病护理,四、临床表现并发症再出血脑出血疾病护理,52,四,、,临床表现,并发症,脑血管痉挛,死亡和伤残的重要原因,。,出血后,3-5d,出现,症状：,意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。,脑出血疾病护理,四、临床表现并发症脑血管痉挛脑出血疾病护理,53,四,、,临床表现,并发症,脑积水,出血后,1,周内出现,症状：,嗜睡、精神运动迟缓，重者颅内高压。,脑出血疾病护理,四、临床表现并发症脑积水脑出血疾病护理,54,五、实验室及其他检查,头颅,CT,（首选）,蛛网膜下腔出现高密度影像。,脑脊液,(,最具诊断价值和特征性检查,),CSF,呈血性,，诱发脑疝危险。,脑血管造影,确定动脉瘤和血管畸形位置。,脑出血疾病护理,五、实验室及其他检查头颅CT（首选）脑出血疾病护理,55,六、诊断要点,三方面资料,1,、突发剧烈头痛伴恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性；,2,、,CSF,呈均匀血性、压力增高；,3,、,CT,示珠网膜下腔高密度影像。,脑出血疾病护理,六、诊断要点三方面资料脑出血疾病护理,56,七、治疗要点,一般治疗,绝对卧床,4,6W,；,避免一切可致血压及颅内压增高的诱因；,烦躁不安者给予镇静剂；,保持呼吸道通畅；,降温、维持水电解质平衡、防止褥疮等。,脑出血疾病护理,七、治疗要点一般治疗脑出血疾病护理,57,七、治疗要点,脱水降颅压,20,甘露醇、速尿等。,防止再出血（止血）,调控血压：,抗纤溶药：,6,氨基乙酸（,EACA,）、立止血、止血敏等。,防治脑血管痉挛,Ca,+,拮抗剂：尼莫地平、尼群地平等。,脑出血疾病护理,七、治疗要点脱水降颅压脑出血疾病护理,58,七、治疗要点,腰穿放出脑脊液,10-20ml,次，可降低颅内压，减轻头痛。,有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。,手术治疗,去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉挛、防止复发。,在发病后,24,72,小时进行。,脑出血疾病护理,七、治疗要点腰穿放出脑脊液脑出血疾病护理,59,九、常用护理诊断,疼痛,与出血致颅内压增高有关。,恐惧,潜在并发症,再出血、脑疝。,脑出血疾病护理,九、常用护理诊断疼痛脑出血疾病护理,60,十一、护理措施一般护理,1.,绝对卧床休息,4,6,周,2.,头高位，定时翻身,3.,避免诱因,4.,低盐低脂易消化饮食,5.,保持大便通畅,6.,适当镇静,病情观察,脑出血疾病护理,十一、护理措施一般护理1.绝对卧床休息46周病情观察脑出,61,十一、护理措施病情观察,1.,生命征、意识,2.,防止再出血,十一、护理措施用药护理,脑出血疾病护理,十一、护理措施病情观察1.生命征、意识十一、护理措施用药,62,告知病人：,日常生活中应注意保持情绪稳定；,饮食与疾病的关系；,保持大便通畅的重要性；,应避免剧烈运动。,及早进行脑,血管造影和手术治疗的必要性；,十一、护理措施保健指导,脑出血疾病护理,告知病人：十一、护理措施保健指导脑出血疾病护理,63,TIA,脑血栓形成 脑栓塞 脑出血,SAH,病因 动脉粥 动脉粥 风心二 高血压 动脉瘤,样硬化 样硬化 狭房颤,多见,中老年 中老年 各年龄 中老年 各年龄,起病 突然 缓慢 急骤 较急 急骤,方式,安静休息 活动 活动激动 用力激动,高峰 数分钟 数小时 数秒或 数分至 数日,时间,至,2,日 更短 数小时,症状 局限性 局灶 局灶定位 局灶定位 头痛,特点 神经症状 定位 意识障碍 全脑症状 脑膜刺激征,CT,低密度灶 低密度灶 高密度影 高密度影,各种脑血管病比较,脑出血疾病护理,TIA 脑血栓形成 脑栓塞,64,思考题,1,短暂性脑缺血发作下列描述不正确的是,A,动脉粥样硬化为主要病因,B,反复发作与小动脉微栓塞有关,C,全脑症状突出,D,是脑血栓形成的主要危险因素,脑出血疾病护理,思考题1短暂性脑缺血发作下列描述不正确的是脑出血疾病护理,65,2,短暂性脑缺血发作的临床特点是,A,多见于,50,岁以上有高危因素者,B,安静或活动时缓慢起病,C,48h,内症状完全恢复,D,常留神经功能缺失症状,脑出血疾病护理,2短暂性脑缺血发作的临床特点是脑出血疾病护理,66,3,、关于脑血栓形成下列描述哪项不正确？,A,最常见病因为脑动脉粥样硬化,B,血流缓慢促进血栓形成,C,多发生于颈内动脉,D,梗死后,6h,内为治疗时间窗,脑出血疾病护理,3、关于脑血栓形成下列描述哪项不正确？脑出血疾病护理,67,4,、下列脑血栓形成临床特点不正确的是,A,多见于,50,岁以上有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病者,B,安静或休息状态突然发病,C,部分有前驱症状,D,多无全脑症状,脑出血疾病护理,4、下列脑血栓形成临床特点不正确的是脑出血疾病护理,68,5,、脑栓塞的临床特点是,A,见于各年龄组,B,安静状态下发病,C,症状于数日达高峰,D,伴原发病表现,脑出血疾病护理,5、脑栓塞的临床特点是脑出血疾病护理,69,6,、对短暂性脑缺血发作病人应进行的保健指导内容有,A,情绪对疾病的影响,B,运动与疾病的关系,C,低盐低脂饮食的意义,D,坚持用药的重要性,脑出血疾病护理,6、对短暂性脑缺血发作病人应进行的保健指导内容有脑出血疾病护,70,7,、关于脑出血患者的临床特点下列哪项不正确,A,多见于,50,岁以上有高血压病史者,B,体力活动或情绪激动时发病,C,症状于数秒至数分钟内达高峰,D,既有定位症状又有全脑症状,脑出血疾病护理,7、关于脑出血患者的临床特点下列哪项不正确脑出血疾病护理,71,8,、脑出血患者意识障碍的护理下列哪项正确,A,头低脚高位以保证脑部有效血液灌注,B,增加探视以帮助稳定病人情绪,C,低蛋白高维生素饮食,D,急性期绝对卧床休息,脑出血疾病护理,8、脑出血患者意识障碍的护理下列哪项正确脑出血疾病护理,72,9,、脑出血潜在并发症：脑疝护理措施哪项不妥,A,发现一侧瞳孔散大及时告知医生,B,迅速建立静脉通道,C,10,复方甘油脱水降颅压,D,必要时气管插管,脑出血疾病护理,9、脑出血潜在并发症：脑疝护理措施哪项不妥脑出血疾病护理,73,10,、蛛网膜下腔出血最常见病因为,A,先天性动脉瘤破裂,B,脑血管畸形,C,再生障碍性贫血,D,钩端螺旋体病,脑出血疾病护理,10、蛛网膜下腔出血最常见病因为脑出血疾病护理,74,