手术体位摆放的安全管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手术体位摆放的安全管理,第一手术室,.,手术体位摆放的安全管理第一手术室 .,内容,简介,手术体位的重要性,手术体位摆放原则,手术体位摆放标准,常见手术体位摆放及其要求,手术体位摆放的体会,结束语,内容简介,简介,什么是手术体位？,手术体位是指术中患者的位式，由患者的卧姿、体位垫的使用和手术床的操作三部分组成。,简介什么是手术体位？,手术体位的重要性,因手术操作的需要，患者常需采取不同的体位：合适的手术体位，常可使手术获得较好的显露，是确保手术顺利进行的重要条件。,正确的手术体位不仅有利于术野的暴露，而且益于医生操作准确方便，更减少了手术中并发症的发生。,每一种手术体位都有它的适应证，作为一名手术室护士必须掌握各种手术体位的摆放。,手术室护士应当加强手术患者体位的安全管理，安置合理的体位，防止因体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等的损伤。,患者麻醉完毕，开始进行手术体位的安置，安置体位的同时既要保证手术的顺利进行，又要让患者感到舒适，为患者提供人性化的服务，不断提高手术护理配合质量。,手术体位的重要性因手术操作的需要，患者常需采取不同的体位：合,手术体位摆放原则,手术体位安置原则,舒适安全，上臂外展不超过,90,，下肢约束带勿过紧；, 固定牢靠，四肢勿过分牵引；,暴露充分，病人体表勿接触金属；,呼吸循环通畅；,避免损伤，大血管、神经无挤压；,操作方便。,手术体位摆放原则手术体位安置原则,注意事项,无论是何种体位的手术，保证安全的护理是每一位手术室护士的职责。,首先手术床上铺的单子必须清洁、干燥、平整，保证患者躺在上面舒适。,输液的肢体要固定好，并且注意保暖，上肢不能过度外展或受压， 容易损伤桡神经。,使用电刀的时候要注意身体不要有暴露的地方，不要和有铁或者是金属的物品接触。,因某些较大的手术时间长，患者固定一个姿势不能活动， 非常不舒服，故应尽量采取柔软的体位垫加以衬托，骨隆突处要保护好，体位垫要摆放舒适，不要给患者增加痛苦，尽可能地满足患者的要求。,使用体位垫时还要保证患者的呼吸通畅，肢体的摆放尽量舒适安全，不要影响到手术的进行，固定架要安置合理。,摆放好正确合理的手术体位对于术者顺利完成手术是重要的前提。,注意事项无论是何种体位的手术，保证安全的护理是每一位手术室护,手术体位摆放标准,不影响呼吸、循环,不压迫外周神经,皮肤压力最小化,无肌肉骨骼的过度牵拉,手术野暴露清楚,便于麻醉,满足个人需要,手术体位摆放标准不影响呼吸、循环,常见手术体位,仰卧位,侧卧位,俯卧位,截石位,常见手术体位仰卧位,一、仰卧位,适用于：头部手术、,颈部手术、胸部手术、,腹部手术、四肢手术、食管中段癌手术等手术体位的安置。,要求：安置时压腿带固定于病人膝关节上,3-5cm,，上肢外展不得超过,90,。上肢不需外展者将其固定于体侧并安装护手板，以利于保护上肢及各种管道。,一、仰卧位适用于：头部手术、,1,、头部手术,颅脑手术,，,病人要向上移，在方凳上放置一个中号软垫用来放置头部，等麻醉之后，移去方凳，安装脑外科头架，用消毒头钉或头托固定头部，托盘放于头端，头部侧偏,45,时还要在一侧肩下垫一薄软垫。,眼科手术,，,则在枕部垫一海绵头圈，婴幼儿需要在肩下垫一个宽,10cm,左右的软垫，使得病人的头颈后仰，以保持呼吸道通畅。,乳突手术,，,除了要在枕部垫海绵头圈外，还要在患者的肩胛下垫一个小软垫,。,1、头部手术 颅脑手术，病人要向上移，在方凳上放置一个中号软,2,、 颈部手术,颈伸仰卧位,往往要注意清洁治疗巾包裹头部或戴手术帽，并放置肩垫。在患者的颈下可以垫一个长圆形的颈枕，用来抬高颈部，使头后仰，充分暴露颈部，这样可以保持体位舒适。在枕部垫一个头圈，根据病人脖颈长短在肩下垫软垫使颈根部抬高，或将进口床的背板抬高，头板降低，使颈伸直，头后仰。在患者的头颈两侧还要放置一个小沙袋，用来固定头颈于正中位。,最后还要注意将手术托盘置于头端，位于下颌上方约,5cm,，腿部再放一个托盘，手术床应保持头高脚低位（约,15-20,）。,2、 颈部手术 颈伸仰卧位往往要注意清洁治疗巾包裹头部或,3,、胸部手术,纵劈胸骨行纵隔或心脏手术,，,则背部纵向垫一个小软垫，两侧腰部还要分别垫一个小沙袋，这样可以稳妥固定体位，将患者的双手臂置于身旁或外展置于支手架上。,前外侧切口行二尖瓣交界扩张术或心包手术,，,则要在患者左背部垫一个小软垫，在左侧肘屈、手臂上举，用腕带固定于头架上，右手置于身旁或外展于支手架上。,乳房手术,，则在患侧肩垫一中长软垫，患侧床旁放置一个手部手术台或方凳，凳上放一大软垫，上臂外展伸直放置软垫上，健侧上肢放于体侧。,3 、胸部手术 纵劈胸骨行纵隔或心脏手术，则背部纵向垫一个,4,、腹部手术,一般的腹部手术,，,则采取平卧，手臂自然置于体侧并安装护手板，或者按照需要外展固定于支手架上，双膝下垫一个小软垫。,肝癌切除、分流术,，,则可以在右肩部肋下相应区垫一个小软垫，这样使得患侧抬高,15,左右，缝合腹膜前取出软垫。,4 、腹部手术 一般的腹部手术，则采取平卧，手臂自然置于体,5,、四肢手术,上肢手术,，,采取平卧，健侧上肢置于体侧并用于护手板保护，压腿带固定下肢，患肢外展置于手外科手术台上。,下肢牵引复位手术,，,首先让病人平卧于手术床上，患侧脚穿厚棉袜，等麻醉后卸下脚架，安装好牵引床架，病人下移，用清洁的棉垫垫在会阴部挡架上，防止会阴部压伤，并妥善固定好尿管，将患侧脚固定于牵引床鞋套内，健侧手外展，患侧手内屈固定于头架腕带上。,5 、四肢手术 上肢手术，采取平卧，健侧上肢置于体侧并用于,二、侧卧位,此卧位对呼吸系统,影响较大，安置不,当可限制胸廓运动而导致肺通气不足及臂丛神经及腋窝血管受压。,安置时应使头与身体保持水平，勿扭转、前屈或后伸。,二、侧卧位此卧位对呼吸系统,1,、,9 0,胸科手术,9 0,胸科手术侧卧位应将,骨盆,作为固定侧卧位的重点，骨盆处用前后挡板固定，挡板分别置于,耻骨联合和骶尾部,，不宜过紧，以免引起下腔静脉回流受阻，血容量减少，引起生命体征改变。避免压迫股静脉，诱发静脉血栓形成。,腋下垫一海绵枕应距,肩峰,10cm,左右，两腿之间的膝关节处垫一软垫，保护膝部骨隆突处，约束带固定臀部松紧适当。,男患者的阴茎要注意保护，防止挤压伤。,1、9 0胸科手术,2,、肾脏手术,肾脏手术侧卧位除按一般侧卧位安置外，,上侧下肢伸直、下侧下肢屈曲,9 0 ,，使腰部平直舒展，充分显露手术野。,在手术中需要腰桥时将腰桥摇起， 不需要时应予降下。因为腰桥的升起会更限制胸部的活动，妨碍下腔静脉的回流而引起血压下降。,在升桥部位放置腰桥海绵垫，通过海绵垫起到缓冲作用，以减轻对局部皮肤的压力。,在实践中，我们发现降低腰桥时，不能一次降到原点，先将腰桥降低,4,5 c m,，然后再摇高床头及床尾，最后再将腰桥降低,3,5 c m,， 这样可以防止腰桥下缘夹伤患者腰部皮肤。,2、肾脏手术 肾脏手术侧卧位除按一般侧卧位安置外，上侧下肢伸,三、俯卧位,此卧位由于患者自身体重的压迫，对呼吸系统影响较大，重者可致难以纠正的缺氧和二氧化碳蓄积。,同时腹部和腹主动脉受压易造成出血量增多。,应用弓形俯卧位支架摆放体位时，两侧肋骨、髂前上棘、膝、胫前等处为主要受力点。,由于身体的全部重量都集中在这些部位，使较小的面积承受较大的压强，且这些部位为骨隆突处或肌肉、脂肪较薄之处，因此受压时间长，易形成皮肤压疮。,三、俯卧位此卧位由于患者自身体重的压迫，对呼吸系统影响较大，,注意事项,1,根据支架高度将头圈适度抬高，以保持颈部生理弯曲，防止颈髓损伤。双上肢肘部稍弯曲置于支臂板上，,外展小于,90,，以防止臂丛神经损伤。前臂用约束带固定，防止下坠。,约束带固定松紧适宜，避免尺、桡神经损伤。,支撑面宽窄要适宜，避免压迫腹部，使腹内压增高影响呼吸。同时腹内压增加影响下腔静脉回流，使术中渗血增多。,瘦、小患者,应注意枕垫不可过宽，颈短患者肩垫不可超过胸锁关节，以免压迫气管。,注意事项1根据支架高度将头圈适度抬高，以保持颈部生理弯曲，防,注意事项,2,双上肢屈曲放置头部两侧的手臂支撑板上，不能过度前伸及外展，如过度前伸会使臂丛受压从而引起神经和血管潜在的损伤。,因此，一定要把双上肢自然前伸放在头的两侧，双手臂置于垫有软垫的可调节托手架上，肩肘呈,90,度，远端关节低于近端关节。,注意事项2双上肢屈曲放置头部两侧的手臂支撑板上，不能过度前伸,注意事项,3,胸腹部用模块式俯卧位垫支撑时，要保持胸腹悬空，防止影响患者呼吸和循环功能。,双髋双膝关节屈曲,20,。,女患者要把乳房向内推至悬空的地方，不能直接挤压在弓形背上，,而男患者的阴茎、阴囊亦不能挤在腿与弓形背之间， 要放在中间空隙处勿受压。,注意事项3胸腹部用模块式俯卧位垫支撑时，要保持胸腹悬空，防止,注意事项,4,颜面部向下有可能发生两侧颧骨部受压。安放体位调整头托位置时，注意面部与头托的接触点，保证两颊部与额部与头托的充分接触，避免颧部一点或二点接触。,对头部偏向一侧的患者，应特别注意受压侧的颧部皮肤。每,30,60,分钟托起头部,1,次，调整接触部位，缓解局部所受压力，防止长时间手术造成颧部软组织受损。,在调整头部时，应托住下颌及头顶，避免从两侧托面颊，以免托起时使面部皮肤绷得过紧，增加受损机会。同时注意保护患者眼睛，防止消毒液流入眼内，,在安置体位前为患者两眼内涂少许红霉素眼膏，使上下眼睑闭合， 小纱布覆盖护皮膜粘贴固定，防止角膜干燥受损。,注意事项4颜面部向下有可能发生两侧颧骨部受压。安放体位调整头,注意事项,5,俯卧位时膝关节及小腿下垫软垫。,踝部背曲，使踝关节自然下垂保持功能位， 高度以患者的脚趾悬空为准，防止足背过伸或脚趾屈曲着力于手术床面上， 引起足背神经损伤。,下肢约束带固定于胭窝上方约,8cm,处，防止胭神经损伤。,注意事项5俯卧位时膝关节及小腿下垫软垫。,四、截石位,截石位,铺中单于,手术床中央，患者平,卧；将建有静脉通路,的上肢妥善固定于托手板上；另一上肢用包布包裹好并用中单固定于患者身旁；为患者穿上棉脚套，两腿抬高放置于脚架上，腘窝处垫棉垫保护；取下手术床尾板将臀部移至手术床缘，臀下垫护垫；将手术床调至头低脚高约,15,度；器械托盘置于右小腿上方。,四、截石位截石位 铺中单于,注意事项,摆放截石位时，支腿架外侧要垫软垫，支腿架不宜过高，大腿与躯干纵轴呈,90,100,，腿托应托小腿肌肉丰满部位，与小腿平行，膝关节弯曲,90,100,，双下肢分开约,80,90,；,腘窝部衬垫应选择质地柔软的海绵；,双上肢尽量不要外展，应妥善固定在身体两侧。,注意事项摆放截石位时，支腿架外侧要垫软垫，支腿架不宜过高，大,手术体位摆放的体会,根据手术部位决定手术体位，病人进入手术室后，对清醒者，向其做好解释工作，取得合作，使手术体位摆放准确无误，便于术中操作。,选择合适的静脉通路对较小手术或病人一般情况较好者，可选择一条静脉通路即可。对于全麻、危重、手术时间较长的病人，可选择两条以上静脉通路，以保证术中输液、输血及用药。,固定体位时要牢固、舒适、防止移动，使用高频电刀的手术，电极板必须放在肌肉丰满处，并充分接触，固定好病人，防止极板移位而将病人烫伤。如胸、肾、脑等需侧卧的手术病人，应于前胸及后背各放置一橡皮软枕并用束带固定，胸腋下、髂部、两膝间各置一软枕分别于臀部及膝关节处用约束带固定，两上肢放于托手架上，加垫保护并固定好。固定时松紧度以容指为宜，不可太紧，以免长时间受压而造成血管、神经损伤及褥疮发生。,手术体位摆放的体会根据手术部位决定手术体位，病人进入手术室,注意小儿体位的安置，小儿的皮肤娇嫩、肺泡发育不完善，呼吸肌运动较弱，因此安置体位时动作要轻柔，四肢要用棉垫包裹，枕部及易受压部位以棉垫垫好，固定要安全牢固，以免因躁动而污染手术野。患儿取侧俯卧时，避免胸腹部受压而影响呼吸。在手术过程中，要加强巡视，确保安全，严防意外。,导尿管的护理，留置导尿是大多数患者手术前必要的护理措施，术中可通过尿量及时了解肾功能，决定输液量；术中排空膀胱可防止损伤邻近器官，有利于暴露手术野；术后可防止尿潴留。,由于术前留置导尿管给患者增加了痛苦， 所以为了减轻患者的痛苦，可在麻醉后留置导尿。安置体位前需将导尿管放置妥当，不要有扭曲、受压，始终要保持尿管的通畅，便于观察尿量。,手术中皮肤的护理，手术中的皮肤护理是确保患者安全舒适，减少并发症的重要环节。使用消毒剂时，注意严格脱碘，防止化学性烧伤，加强体温的护理， 较长时间的手术，术后应该为患者检查受压部位，并且对着力部位按摩以促进血液循环，防止发生压疮。,如果患者在人手术室前有压疮，在摆放体位时应该保护好压疮部位，避免扩大压疮范围。,在护理记录单上要注明压疮的面积和分期， 送患者回病房时与病房护士做好交接。,注意小儿体位的安置，小儿的皮肤娇嫩、肺泡发育不完善，呼吸肌,结束语,随着科学技术的发展，根据新手术开展的需要，病人的要求也越来越高，这就需要我们设计出病人最舒适、最理想的手术体位，以防术后并发症，这是我们每一个手术室护士的责任。,结束语随着科学技术的发展，根据新手术开展的需要，病人的要求,