重症下肢缺血的介入治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动脉粥样硬化闭塞性疾病,冠状动脉病变,外周动脉血管病,心脑血管病,38,以上的病人合并多部位血管病,2024/8/28,动脉粥样硬化闭塞性疾病冠状动脉病变外周动脉血管病心脑血管病3,1,下肢多节段、多血管病变,糖尿病,吸烟,高血压、高血脂等,各部位,血管病变,缺血性静息痛,损伤,感觉丧失,肌肉萎缩,感染,坏疽,截肢,2024/8/28,下肢多节段、多血管病变糖尿病吸烟高血压、高血脂等各部位缺血性,2,重症肢体缺血的定义,（,CLI,）,TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC),1,反复发作的持续性缺血静息痛，需要鸦片类止痛药,14,天以上,；,2,足部或者趾端溃疡或者坏疽,3,踝肱指数,0.40,，,趾端收缩压,30mmHg,，,踝部收缩压,50mmHg,4,脉搏容量曲线变平,5,足背、胫后动脉搏动消失,如果血流不改善，,0.5-1,年内将面临截肢危险,2024/8/28,重症肢体缺血的定义（CLI）TransAtlantic I,3,下肢动脉闭塞性疾病的临床分级,Fontaine Classification,第一,阶段：没有症状,第二阶段：间歇性跛行,第三,阶段：静息痛,第四,阶段：足部有溃疡或者伤口不愈合,2024/8/28,下肢动脉闭塞性疾病的临床分级Fontaine Classi,4,Class 1:,肢体活力存在，即便不做治疗病情也平稳,Class 2:,肢体受到威胁，需要通过再血管化来挽救肢体,2A,：,肢体有轻度危险，不需要立即救肢,2B,：,肢体有严重危险，需要立即救肢,Class 3:,不可挽救的肢体缺血或坏死,下肢动脉闭塞性疾病的临床分级,Rutherford classification,2024/8/28,Class 1: 肢体活力存在，即便不做治疗病情也平稳 下肢,5,缺血性下肢病变的处理方案,病史,体检,无创性血管检查,ABI,DSA,DUPLEX,MRA,CTA,介入治疗,转流手术,截肢术,2024/8/28,缺血性下肢病变的处理方案病史体检无创性血管检查ABIDSAD,6,下肢扫描定位（两次扫描）,扫描范围从肾动脉水平至足底,扫描结束后立刻再次扫描一次，范围从膝,关节至足底,扫描参数,:,准直器宽度为,0.6 mm ,螺距为,0.60.9,，,重建层厚,1.0mm,重建间隔,0.8mm,。扫描,时间控制在,40s,左右。,扫描条件,:,电压,120 kV ,电流,230mAs,应用,非离子碘对比剂,经肘正中静脉注射,注射速率为,5-6 ml/ s,，,总量,100,150 ml,采用对比剂自动激发模式扫描,2024/8/28,下肢扫描定位（两次扫描）2023/9/3,7,2024/8/28,2023/9/3,8,2024/8/28,2023/9/3,9,2024/8/28,2023/9/3,10,2024/8/28,2023/9/3,11,MRA,2024/8/28,MRA2023/9/3,12,未及时治疗,CLI,病程和预后,数月内：,死亡率,9,心梗率,1,中风,1,截肢率,12,持续重症缺血,18,1,年死亡率,21,2,年死亡率,31.6,2024/8/28,未及时治疗CLI数月内：1年死亡率2年死亡率2023/9/3,13,治 疗,一般处理,双抗血小板治疗：阿司匹林氯吡格雷,血管转换酶抑制剂：降压、降低心血管并发症,降血脂,控制血糖,抗感染,止痛,伤口换药、清创,若怀疑肢体坏死：立即给予肝素或者低分子肝素抗凝治疗,2024/8/28,治 疗一般处理双抗血小板治疗：阿司匹林氯吡格雷2,14,治 疗,外科治疗,血管内介入,外科旁路手术,截肢,围手术期,死亡率,5,17,截肢出现残端切口不愈合,2024/8/28,治 疗外科治疗血管内介入2023/9/3,15,BASIL,试验：,前瞻性、多中心随机试验,(Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg ),对 象：,452,例重症肢体缺血患者,224,例血管成形，,228,例血管旁路,结 果：,手术治疗的,1,年和,3,年无截肢存活率分别为,68,、,57,血管成形的,1,年和,3,年无截肢存活率分别为,71,、,52,两个截止点均无显著性差异,治 疗,介入治疗的意义,2024/8/28,BASIL试验：前瞻性、多中心随机试验治 疗介入治疗,16,血管内介入治疗方法,球囊成形术,内膜下成形术,内支架置入术,血管内超声消融术,经皮腔内斑块旋切术,恢复一条或多条小腿到足动脉弓的“直线血流”,2024/8/28,血管内介入治疗方法球囊成形术2023/9/3,17,血管内球囊成形术,2024/8/28,18,血管内介入治疗途径,经同侧顺行穿刺,经对侧穿刺,同侧逆行穿刺,动脉切开顺、逆行穿刺,2024/8/28,血管内介入治疗途径经同侧顺行穿刺2023/9/3,19,PTA,后出现,影响血流的夹层,扩张后血管回缩,病灶两端的动脉平均压差,5mmHg,截肢率：,3.4%,支架成形术,2024/8/28,PTA后出现影响血流的夹层支架成形术2023/9/3,20,支架与球囊成形术疗效比较,股浅动脉通畅率,一年 三年 五年,PTA 47-86% 42-60% 41-58%,Stent 59-86% 18-76%,ePTFE 40-79% (83-93%),COVENT 90%,Lammer J et al. Cardiovasc Intervent Radiol 2019;23:73-83,Grimm J et al. J Vasc Interv Radiol 2019;12:935-942,Jahnke T, et al. J Vasc Interv Radiol 2019:14:41-51,Bray PJ, et al. J Ecdovasc Ther 2019;10:619-628,Wiesinger B,et al. J Endovasc Ther 2019;12:240-246,2024/8/28,支架与球囊成形术疗效比较股浅动脉通畅率Lammer J et,21,药物涂层支架与裸支架通畅率比较,长期随访（,24,月）无显著性差异,Duda SH, et al. Sirolimus-eluting stents in SFA Obstructions,：,Long- term SIROCCO trial results. Cirse 2019,内放疗支架术,Vienna 04 trial. Brachytherapy stent,铱,192,33,例患者，阻塞长度平均,17cm,随访,6,月：,12,内膜增生，,21,血栓形成,Wolfram RM, et al. Radiology 2019;220:724-729,2024/8/28,药物涂层支架与裸支架通畅率比较长期随访（24月）无显著性差异,22,介入治疗后处理,抗凝：,留置导管鞘泵入肝素三天,口服华法令，延长,PT,、,APTT,时间,长期口服硫酸氯吡格雷阿司匹林,抗感染,水化,对症处理,2024/8/28,介入治疗后处理抗凝：2023/9/3,23,并发症及处理,假性动脉瘤,穿刺部位血肿,急性动脉闭塞、截肢,：,2,6,医源性闭塞,动脉穿孔出血,支架再狭窄,2024/8/28,并发症及处理假性动脉瘤2023/9/3,24,谢谢,2024/8/28,谢谢2023/9/3,25,xiexie!,谢谢！,xiexie!谢谢！,26,xiexie!,谢谢！,xiexie!谢谢！,27,